產(chǎn)后出血護理查房課件

1

病例2

病因和定義3

臨床表現(xiàn)及診斷4

處理原則及護理CompanyLogo患者邢某，35歲，2小時前因“孕1產(chǎn)0,宮內(nèi)孕

38周，臀位”入院。入院后，患者主訴下腹疼痛,見陰道少量鮮紅色出血。通知醫(yī)生，給予患者

備皮，監(jiān)護，吸氧，立即行術(shù)前準備。患者平素

月經(jīng)規(guī)律，既往體檢，孕早期無明顯陰道出血、

腹痛，無發(fā)熱史。入院時無明顯心悸、頭暈，雙

下肢輕度水腫，皮膚黏膜無出血點。生命體征：T:36.5℃,P:80

次/分，R:

20

次/分，BP:130/80mmHg。

于10:00在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)

手術(shù)，術(shù)中取一活嬰，評分好，體重4300g。

術(shù)

中出血400ml給予欣母沛一支宮體注射，于11:00

安返病房。術(shù)后給予縮宮素及抗炎輸液治療。CompanyLogo病例11:25按揉宮底，子宮質(zhì)軟，見陰道流血約125ml伴凝血塊，保留尿管通暢色清約200ml,

查體P:113

次/分，

R:23

次/分，

BP:96/60mmHg,遵醫(yī)囑急查凝血功能及血常規(guī)，并給予卡孕栓兩

枚舌下含服。11:45

陰道出血約110ml,

伴少量血塊，立即給

予米索舌下含服，葡萄糖酸鈣等及持續(xù)按揉子宮

,患者主訴心慌口渴?！?2:30報告WBC

11x10°g/1RBC2.3x10°g/1

PCT

38s

Hb185g/1

仍有陰道出血量約120ml,

宮

底

臍上一指，患者面色蒼白，四肢濕冷，遵醫(yī)囑輸注血漿及懸浮紅細胞2U,急診行子宮動脈栓塞。CompanyLogo13:30

返回病房，陰道出血約10ml,

子宮硬，u-1f,子宮收縮好，陰道出血不多患者放生了什么?CompanyLogo1

定

義2

病

因3

臨床表現(xiàn)及診斷4

處理原則及護理CompanyLogo胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血(postpartum

hemorrhage)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首

位，其發(fā)生率

占分娩總數(shù)的2%~3%。產(chǎn)后出血定義CompanyLogo短時內(nèi)大量失血--迅速發(fā)生失血性休克-危及產(chǎn)婦生命休克時間過長---腦垂體缺血壞死若短時內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴重

者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺

血壞死，繼發(fā)嚴重的腺垂體功能減退——希恩綜

合征(Sheeham

sysdrome)。CompanyLogo★其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出

血總數(shù)的70%~80%。產(chǎn)后出血病因CompanyLogo產(chǎn)后出血軟產(chǎn)道

裂傷凝血機

能障礙子宮收

縮乏力胎盤因素導致全身性出素：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多

使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。局部因素：①子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨

大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；

②子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；③子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴重貧血、予宮胎盤卒中，以及④前置胎盤附著于子宮下段血竇不

易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血原因——子宮收縮乏力CompanyLogo胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等

因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而

滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤

未剝離而無出血；部分胎盤粘連或植入者，因

胎盤部分剝離導致子宮收縮不良，已剝離面血

竇開放發(fā)生致命性出血。胎盤部分殘留：當胎盤小葉、

副胎盤或部分胎

膜殘留于宮腔時，影響子宮收縮而出血。產(chǎn)后出血原因——胎盤因素CompanyLogo子宮收縮力過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，

接產(chǎn)時未保護好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當

等，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重者裂傷可達陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形

成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會陰后一斜切開術(shù)也可引起失血過多。產(chǎn)后出血原因——軟產(chǎn)道裂傷CompanyLogowww.themeg較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。

后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓

塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

。

凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。產(chǎn)后出血原因——凝血機能障礙CompanyLogowww.themeg1

定

義2

病

因3

臨床表現(xiàn)及診斷4

處理原則及護理CompanyLogo主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應癥狀和體征。癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、

心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道

內(nèi)時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會

有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)CompanyLogo子宮收縮乏力一般發(fā)生于胎盤娩出后產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩陰道流血過多在分娩過程中由于官縮乏力產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)CompanyLogo產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)出血特點：間歇性陰道流血血色暗紅，有血凝塊宮縮差時出血量增多宮縮改善時出血量減少有時陰道流血量不多，但按壓宮底有大量

血液或血塊自陰道涌出CompanyLogo若出血量多，出血速度快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈心慌、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降。檢查：宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底將積血壓出。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)CompanyLogoSUCCESSTHANKYOU開位相2019/4/23宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能

障礙出血時間胎盤剝離后胎盤剝離

后/前胎盤剝離前胎盤剝離

后性質(zhì)陣發(fā)性陣發(fā)性持續(xù)性持續(xù)性色暗紅暗紅鮮紅淡紅、稀

薄凝血十十十

一檢查宮體軟硬/軟硬硬宮頸陰道—十

胎盤完整缺損完整完整化驗—

—十產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)CompanyLogo如何判斷出血量?產(chǎn)后出血的診斷CompanyLogo稱重法容積法+稱重法目測法面積法產(chǎn)后出血的診斷CompanyLogo測量方法容積法(一)常用的產(chǎn)后出血量測量方法1.目測法：即肉眼估計法，憑經(jīng)驗、估計血量常是實際出血量的一半。2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計血量2ml;10×10cm2計血量5ml;15×15cm2計血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計。產(chǎn)后出血的診斷CompanyLogo(一)常用的產(chǎn)后出血量測量方法3.

容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較準確。4.稱重法：出血量(ml)=(物品用后重量一物品用前重量)÷1.055.容積法+稱重法：出血量(ml)=容積法測量出血量+[(物品用后重量一物品用前重量)÷1.05

]產(chǎn)后出血的診斷Company

Logo休

克

指

數(shù)

=

心

率÷

收

縮

壓正常值為0

.5休克指數(shù)

估計失血量失血占總比例1.0

1000

20~301.5

1500

30~40

2.02000

40~50【例】心率120次/分，收縮壓80mmHg,

休克指數(shù)=120÷80=1.5,出血量估計約為1500ml產(chǎn)后出血的診斷(二)監(jiān)測指標1.休克指數(shù)(shock

index)估計出血量：CompanyLogo脈搏(次)正常>100>120>140呼吸(次)14～20>20~≤30>30~≤40>40收縮壓正常稍下降下降顯著下降脈壓差正常偏低低低毛細血管再充盈

速度正常延遲延遲缺少尿量(ml/h)>3020～30<200中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥

狀正常不安煩躁嗜睡或昏迷產(chǎn)后出血的診斷CompanyLogo失血量占血容量

的

比

例

(

%

)<2020～3031～40>401

定

義2

病

因3

臨床表現(xiàn)及診斷4

處理原則及護理CompanyLogo針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克，及防

治感染。及時取

出剝離

的胎盤、

刮宮及時準確的修補、縫合裂傷產(chǎn)后出血的處理原則遵醫(yī)囑增強凝血功能

治療CompanyLogo加強宮

縮子宮收縮乏力凝血功能障礙軟產(chǎn)道

裂傷胎盤因素①縮宮素：為預防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。需持續(xù)靜脈滴注?？s宮素有受體飽和現(xiàn)象，大劑最可引起高血壓、

水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用。24h總量應控制在60U。②欣母沛：卡前列素氨丁三醇。250μg(1支)深部肌內(nèi)注

射或子宮肌層注射，3min起效，30min達高峰，維持2h;可重復使用，總量不超過2000μg(8

支)。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓者慎用；偶有暫時性的

惡心、嘔吐等③米索前列醇：前列腺素E1的衍生物。200~600μg頓服或舌下給藥。副作用較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見；高血壓、活動性心、肝、腎臟病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用

。CompanyLogo產(chǎn)后出血的護理護理診斷1.

組織灌流量改變的危險：與陰道大量出血，

不能及時補充，體內(nèi)灌注血量減少有關(guān)。2.有感染的危險：與失血過多，抵抗力下降，

反復檢查，操作有關(guān)?！?.

疲乏：與失血性貧血，產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)。

4.

恐懼：與陰道大量出血，有死亡逼近的壓迫

感有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血性休克。CompanyLogo產(chǎn)后出血的護理(

一

)

護

理

措

施1.促進子宮收縮；2.關(guān)心、安慰、精神支持；3.體位：自體輸血位(平臥位，下肢抬高20°。呼吸困難者，頭肩亦抬高200);4

.呼吸支持：給氧，保證血液有足夠攜氧能力；5.

建立2~3條靜脈通道，安置尿管。預防產(chǎn)后出血CompanyLogo(二)補充血容量，疏通微循環(huán)，補充細胞外液1.原則：先多后少、先快后慢、先鹽后糖；2.快速補充足夠血容量(總量超過失血量2倍)A.

首選平衡液：糖鹽水、乳酸林格氏液(與細胞外液接近);B.血漿增容劑：右旋糖苷、706代血漿。可改善微循環(huán)；針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染CompanyLogo圖4

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子

宮

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and

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