SLE合并CTO病例分享

SLE合并CTO病例分享福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)科王耀國1患者情況年齡：25歲性別：?男□女主訴：上腹痛半天。現(xiàn)病史：入院前半天飲酒后出現(xiàn)上腹部悶痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有嘔吐無含咖啡樣內(nèi)容物，無腹瀉、解黑便，無胸悶、氣促，無咳嗽、咳痰，無胸痛，以“腹痛待查〞收住入院。2既往病史“SLE〞病史7年，長期服用“美卓樂、來氟米特〞，“狼瘡性腎炎〞2年；否認(rèn)“高血壓病、糖尿病〞病史；否認(rèn)煙酒不良嗜好；無冠心病家族史。3體格檢查T36.7℃P69次/分BP120/76mmHg神志清楚，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性羅音；HR69次/分，心律齊，各心瓣膜區(qū)未及雜音；腹軟，全腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音4-6次/分；雙下肢無浮腫。4輔助檢查心電圖：前間壁異常Q波，ST-T段改變；血常規(guī)：WBC13.0G/L,NE84.7%；急診生化：K+3.80mmol/l，CREA65umol/l；淀粉酶30U/L；腹部立位平片:擴(kuò)張腸袢，階梯狀液平。56入院后處理

入院后給予禁食、解痙止痛、抗感染、補(bǔ)液等處理，患者腹痛逐漸緩解，無胸悶、胸痛、氣促發(fā)生，相關(guān)檢查回報(bào)如下：91011冠脈CTA121314診斷考慮結(jié)合冠脈CTA、心臟彩超結(jié)果，考慮為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡并冠狀動(dòng)脈炎〞轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)科后處理：“甲強(qiáng)龍〞抗炎，“拜阿司匹林、波立維〞抗血小板，“來適可緩釋片〞調(diào)脂、保護(hù)血管及制酸保胃等處理，并行冠脈造影。15冠脈造影結(jié)果16冠脈造影結(jié)果17PCI過程186FEBU3.5FielderXTPCI過程19

1.5*15mm球囊PCI過程2.0*15mm球囊20PCI過程2122PCI過程2.5*33mm支架23據(jù)統(tǒng)計(jì)SLE患者用激素治療超過1年者有40％以上可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，15％SLE患者合并有心絞痛、心肌梗死，尸檢發(fā)現(xiàn)50％SLE患者合并冠狀動(dòng)脈病變，主要包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈炎，冠狀動(dòng)脈瘤，引起冠狀動(dòng)脈血栓形成，從而引起心肌梗死。研究說明35～44歲年齡組的SLE患者發(fā)生心肌梗死的概率比同齡對照組高50倍。24討論討論1.SLE患者出現(xiàn)冠脈疾病的危險(xiǎn)因素2.SLE患者出現(xiàn)冠脈疾病的發(fā)病機(jī)制3.調(diào)脂藥物在SLE伴冠脈疾病的應(yīng)用25危險(xiǎn)因素

高危因素：包括SLE病程長、長期用糖皮質(zhì)激素治療、高膽固醇血癥、持續(xù)性腎病綜合征、高血壓、血管炎、血液高凝狀態(tài)、抗心磷脂抗體陽性。26發(fā)病機(jī)制27內(nèi)皮功能異常繼發(fā)抗心磷脂抗體引起的高凝狀態(tài)糖皮質(zhì)激素致脂代謝紊亂冠狀動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈炎心肌梗塞28他汀藥物

降低血脂抗炎免疫調(diào)節(jié)

抗氧化抗栓對他汀認(rèn)識的不斷深化-----從強(qiáng)效降脂到強(qiáng)效獲益降膽固醇抗動(dòng)脈粥樣硬化有效降低膽固醇的“奇跡藥物〞在治療動(dòng)脈粥樣硬化性疾病方面，他汀類藥物在減少主要心血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的療效已經(jīng)超越所有其類的藥物。NEnglJMed.2004Apr8;350(15):1562-4.Epub2004Mar8.強(qiáng)效降脂強(qiáng)效獲益30他汀循證貫穿終點(diǎn)獲益之路強(qiáng)效降低LDL-C強(qiáng)效抗炎(急性炎癥-斑塊破裂催化劑)穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊顯著降低終點(diǎn)事件氟伐他汀緩釋片平均LDL-C降幅38%,

40%患者降幅超過40%，中國人群降幅達(dá)43%BallantyneCMetal.ClinTher.2001;23(2):177-92.匯總分析：

3項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、活性藥物對照的III期臨床研究

1674例原發(fā)性高膽固醇血癥患者對其中849例使用氟伐他汀80mg緩釋片的患者進(jìn)行分析曾群英等.不同劑量氟伐他汀早期治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征.?嶺南心血管病雜志?.2005；11〔2〕：98-103中國人群研究：不同劑量氟伐他汀早期治療急性冠脈綜合癥的研究HeadtoHead研究顯示

氟伐他汀緩釋片降脂幅度與阿托伐他汀20mg相當(dāng)321.FDADrugSafetyCommunication:Newrestrictions,contraindications,anddoselimitationsforZocor(simvastatin)toreducetheriskofmuscleinjury.June8,2021.2.2007年中國成人血脂異常治療指南3.BevilacquaM,etal.CurrTherRes.2004;65:330-344根據(jù)美國FDA2021年12月15日最新發(fā)布的他汀類藥物相對降脂療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)前瞻性、開放、隨機(jī)、盲終點(diǎn)研究，納入100例2型糖尿病患者，按1:1隨機(jī)接受氟伐他汀鈉80mg緩釋片或阿托伐他汀20mg治療3個(gè)月36%40%他汀抗炎作用改善預(yù)后的力證33DECREASEIII研究

DECREASEIII--研究設(shè)計(jì)34入選患者氟伐他汀80mg/日＋β阻滯劑撫慰劑＋β阻滯劑中位37天氟伐他汀80mg/日＋β阻滯劑撫慰劑＋β阻滯劑至少1個(gè)月497名患者，平均年齡65.7歲，所有患者入選時(shí)均未應(yīng)用他汀DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2021;361:980-9.隨機(jī)DECREASEIII研究結(jié)果3553%DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2021;361:980-9.

051015202530p=0.0305101520253003151296心血管死亡或非致死性心梗撫慰劑(n=247)氟伐他汀80mg緩釋片〔n=250)2520151050撫慰劑47/247(19.0%)氟伐他汀27/250(10.8%)p=0.0145%彰顯強(qiáng)大抗炎療效，

他汀多效性降低終點(diǎn)事件的力證36DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2021;361:980-9.氟伐他汀80mg/d(n=250)安慰劑(n=247)較基線變化率（%）50-5-10-15-20-25-30-35-21%3%-33%-4%P<0.001P<0.001高敏C反應(yīng)蛋白白介素-6氟伐他汀顯著降低高敏C反響蛋白和白介素-6PAI-1IL-6SMChs-CRP巨噬細(xì)胞

組織因子37ESC：歐洲心臟病學(xué)會(huì)；ESA：歐洲麻醉學(xué)會(huì)PoldermansD,etal.EurHeartJ.2021;30(22):2769-812氟伐他汀的多效性作用更多參與心血管死亡降低一項(xiàng)包括76個(gè)隨機(jī)對照研究的薈萃分析比較不同他汀的多效性作用對事件終點(diǎn)的