朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案

中醫(yī)瑰寶苑朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案(3)結(jié)核性胸膜炎1．膠于懸飲，泥于結(jié)核，久久不效宋××，女，成。胸滿胸痛7個(gè)多月。醫(yī)診結(jié)核性胸膜炎。先以抽水、抗癆藥、激素治之，胸水已明顯改善，但至今仍不見全部吸收。為此曾反復(fù)穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水。后又邀中醫(yī)以攻逐水飲法治之，然10天后，諸證非但不減，且出現(xiàn)惡心泄瀉。細(xì)審其證，右側(cè)胸痛，氣短，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，思之：此久病已人血分也，不可但從氣治。擬疏肝理氣，活血化痰。處方：柴胡10克，赤芍10克，枳殼10克，白芥子10克，陳皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。服藥2劑，胸滿胸痛，氣短均減，繼服10劑，諸證消失，愈。某醫(yī)云：包裹性胸水競(jìng)?cè)绱酥傩?，其故何?答曰：其久治不效者乃病在血分但治氣分之故也，今從血分論治，故速愈也。2．膠于懸飲，不思辨證，久治不效高××，男，22歲。持續(xù)高熱，汗出，胸滿，氣短50多天。醫(yī)診結(jié)核性胸膜炎。先以西藥治療30天不效，后又配合中藥清熱解毒、攻逐水飲等治療20多天亦不效。細(xì)審其證，寒熱往來，體溫39．9℃，胸滿氣短，惡心欲吐，舌苔白，脈弦數(shù)。因思寒熱往來者，少陽(yáng)之證也，宜予和解少陽(yáng)。處方：柴胡28克，厚樸10克，草果10克，擯榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，蘇葉10克，甘草6克。服藥4劑，諸證大減，體溫37．5cc，繼服4劑，體溫正常，飲食增加，胸水明顯減少。審其脈弦緊小數(shù)。處方：柴胡10克，赤芍10克，白芥子6克，桔梗10克，枳實(shí)10克，陳皮10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克。服藥30劑，諸證消失，愈。某醫(yī)問：何不用攻逐水飲法?答曰：本病證見少陽(yáng)，當(dāng)以和解。仲景在《傷寒論》中列述少陽(yáng)有三禁，其中即有禁下一條，今所以不用攻逐者即宗仲圣之訓(xùn)也。3．三陽(yáng)合病，反與清解，表里不和，其病難愈于××，男，2l歲。持續(xù)高熱胸痛40多天。醫(yī)始終未確診，與西藥抗生素等治療20多天，體溫一直持續(xù)在39℃左右。又于某院住院檢查治療，發(fā)現(xiàn)大量胸水，診為結(jié)核性胸膜炎。繼續(xù)應(yīng)用西藥，并配合中藥大劑清熱解毒之藥治之，20多天后，體溫仍然不見下降。細(xì)審其證，除胸痛胸滿，咳嗽氣短之外，并見寒熱往來，頭身疼痛，口苦咽干，惡心欲吐，脘腹脹滿而痛，按之更甚，大便不暢，小便微黃，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，乃太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明俱見之證。急予達(dá)原飲加減，外散風(fēng)寒，中調(diào)肝膽，里攻實(shí)滯。處方：厚樸10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，柴胡10克，桂枝10克，白芷10克，大黃3克。服藥4劑，頭痛身痛，寒熱往來，胸滿胸痛、脘腹脹痛等證俱減，體溫降至37．8qC，飲食稍進(jìn)，精神好轉(zhuǎn)。某醫(yī)問：結(jié)核性胸膜炎，中醫(yī)稱為懸飲，懸飲當(dāng)予攻逐，如仲景《金匱要略》云：“病懸飲者，十棗湯主之?！倍壬鷧s不用何也?答曰：邪結(jié)少陽(yáng)者必予和解，此仲景之意也。且《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》亦主張“邪犯胸肺，證狀寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽少痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸，轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)，治法和解宣利。方藥：柴枳半夏湯加減?！倍咀C復(fù)有太陽(yáng)、陽(yáng)明之證，故不用十棗湯而用達(dá)原飲加減。繼服16劑，諸證消失。停藥1個(gè)月后，又因感冒而復(fù)發(fā)，經(jīng)胸透又出現(xiàn)少量胸水。細(xì)審其證，除胸水胸痛而外，并見寒熱往來，咳嗽少痰，氣急，胸脅刺痛。予柴枳半夏湯加減。處方：柴胡15克，黃芩10克，瓜蔞15克，半夏10克，枳殼10克，桔梗10克，赤芍10克，白芥子6克，桑皮10克。服藥4劑，其效不著。再審其脈弦緊，胃脘有壓痛。因思證見陽(yáng)明腑實(shí)。改予達(dá)原飲加減為方：厚樸10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，大黃4克，枳實(shí)10克，桂枝10克，柴胡10克，白芷10克。服藥2劑，諸證果減，繼服16劑，愈。4．久病入絡(luò)，但予祛飲，血絡(luò)瘀滯，病邪不除邢××，男，成。結(jié)核性滲出性胸膜炎7個(gè)多月。醫(yī)用抽胸水、抗癆藥，氫化可的松等進(jìn)行治療后，雖然胸水已明顯減少，但直到現(xiàn)在仍然沒有全部吸收，為此曾反復(fù)進(jìn)行胸穿，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中藥逐水之劑治療，一周之后，諸證仍不減輕。細(xì)審其證，除包裹性胸水外，并見右側(cè)胸痛，氣微短，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝肺氣郁，痰瘀共存。治擬疏肝理氣，活血化痰。處方：柴胡10克，赤芍10克，枳殼10克，白芥子10克，陳皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。服藥2劑，胸滿胸痛，氣短等癥好轉(zhuǎn)，繼服10劑，諸證消失，胸水消失，愈。某醫(yī)問：包裹性胸水反復(fù)治療而不愈，而采用理氣、化痰、活血即很快治愈者，其故何也?答曰：脈沉弦澀乃氣滯、血瘀、寒凝之脈，氣滯、血瘀、寒凝者，必予理氣、活血、溫經(jīng)、化飲同施方解，因此應(yīng)用理氣、活血、溫經(jīng)、化飲而速效。充血性心力衰竭1．少火當(dāng)益，反助壯火，耗氣損正，水氣不化郝××，女，36歲。2l歲結(jié)婚，結(jié)婚后不久發(fā)現(xiàn)心悸氣短，偶而咳血。某院診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫。經(jīng)過治療后，病癥逐漸改善。3年多以前，懷第二胎后，病情突然加重，至產(chǎn)后病情更加嚴(yán)重，反復(fù)咳血，乃急至北京某院進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)之后，雖然咳血已經(jīng)停止，但卻出現(xiàn)心房纖顫，心力衰竭，氣短，心悸，浮腫，腹水，尿少。醫(yī)以強(qiáng)心苷、抗心律失常藥、利尿藥，以及抗生素等進(jìn)行治療，約兩年不見減輕。乃囑患者轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)進(jìn)行治療。察其證見呼吸極度困難，不能平臥，心悸心煩，全身浮腫，胸腹積水，發(fā)紺，口干口渴，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈細(xì)數(shù)促，手足心煩熱而指趾反見厥冷。某醫(yī)診后認(rèn)為系心腎陰虛，急予滋陰清熱。處方：生地20克，麥冬10克，元參15克，石斛15克，龜甲20克，茯苓10克，知母10克，黃柏10克，五味子10克。上藥服1次后不久患者即感腹部墜脹，氣短難續(xù)，并時(shí)見神昏譫語(yǔ)。為此又急邀李翰卿先生診治。云：此病陰陽(yáng)大衰，病重而劇，正虛邪實(shí)，攻補(bǔ)兩難，假設(shè)不急救心腎之陽(yáng)，那么病者不久于人世也。急處：附子0．3克，茯苓1克，白術(shù)0．3克，白芍3克，人參1克，杏仁1克，桂枝1克。服藥2個(gè)小時(shí)后，氣短心悸好轉(zhuǎn)，1個(gè)小時(shí)后開始排尿，其后又連續(xù)排尿4次。次日再診，患者已可以平臥睡眠，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，全身浮腫、腹水亦明顯減輕。宗效不更方，繼進(jìn)3劑，浮腫全消，飲食增進(jìn)，并能下地活動(dòng)。一醫(yī)云：如此危重之疾，競(jìng)用如此之劑，病重藥輕，豈能頂事。急處下方：附子15克，人參15克，白芍15克，茯苓30克，白術(shù)20克，生地15克，麥冬15克，五味子15克。服藥1劑，病情又劇，尿少浮腫，呼吸難續(xù)。再邀李翰卿先生診治。云：《內(nèi)經(jīng)》曰：壯火食氣，少火生氣，壯火散氣。附子等藥少那么生氣，多那么散氣，此病如此之重，只可生氣，不可散氣，再散其氣那么陰陽(yáng)離絕也。再處：附子0．1克，茯苓1克，白術(shù)1克，白芍1克，生姜l小片，人參1克，杏仁1克。次日再診，病情大見好轉(zhuǎn)。2．膠著固澀，不知隨證，治焉不錯(cuò)郜××，男，30歲。風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄與閉鎖不全，心房纖顫，心力衰竭，經(jīng)過某院治療后，雖然心悸氣短，難于平臥之狀已明顯改善，但腹脹腹水、浮腫尿少仍不見好轉(zhuǎn)。乃邀某醫(yī)以中藥理氣行水，溫陽(yáng)利水等治之，數(shù)劑后腹脹浮腫明顯減輕，精神增加，但服至第10劑后，諸證不但不減，反見日趨加重，其后雖用藥達(dá)200劑，病癥不再改善。細(xì)審其證，除腹大青筋臍突，下肢浮腫，氣短心悸之外，并見其口渴喜飲，體瘦而皮干，全身紫黯，尤以舌、唇、指為甚，稍一活動(dòng)即氣短難于接續(xù)，舌苔黃白而膩，脈沉滑數(shù)促結(jié)。因思脈沉者，氣郁也；滑者，痰熱也；促者，陽(yáng)氣大衰也；結(jié)者，氣滯血瘀也。合之于證，乃氣血大衰為本，氣滯血瘀，水濕不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，利水除濕以治標(biāo)。處方：黃芪30克，人參10克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黃精10克，生地10克，陳皮10克，青皮10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克，萊菔子10克，砂仁10克，防己15克，大腹皮10克。某醫(yī)云：老師在真武湯的臨床應(yīng)用一文中曾介紹說：真武湯溫陽(yáng)利水，用于心力衰竭有卓越的療效，余臨床用之亦確實(shí)如此，而此患者卻不用此方何為也?余治此患者始見有效，其后不但不效，反見加重又何也?答曰：真武湯用于心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停的心力衰竭確有卓越療效，這是眾多醫(yī)家都成認(rèn)的。但是，它并不是治療心力衰竭的唯一良藥。至假設(shè)其他原因的心力衰竭，因其不是心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，所以當(dāng)然也不會(huì)有效。至于為什么開始用真武湯有效而后沒效果，那可能是先時(shí)是心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，而后又變成其他證候的緣故。本證從目前的脈證看是氣血大衰為本，氣滯血瘀，水飲內(nèi)停為標(biāo)，所以采用人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黃精、生地的大補(bǔ)氣血，柴胡、三棱、莪術(shù)、薄荷、青皮、陳皮、丹參的理氣活血，蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、砂仁、萊菔子、防己、大腹皮的利水化飲進(jìn)行治療。服藥1劑，腹脹浮腫，心悸氣短均減；繼服10劑，諸證大減，飲食、精神大增；又服上方30劑，腹水全消，精神倍增，并可到戶外作一般的活動(dòng)。前醫(yī)云：仲景之觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，確是諸病證治大法也。吾所不能取效者在于此耳。竇性心律失常1．病邪在肝，但從心治，病位不同，取效尤難甄××，男，45歲。胸脅滿悶，心煩心悸2年多。醫(yī)診竇性心律不齊。醫(yī)者先用西藥治療一年多不效，繼又配合中藥養(yǎng)心安神、活血化瘀等法治療7～8個(gè)月仍無功。細(xì)審其證，除胸脅苦滿，心煩心悸外，并見其頭暈頭痛，納呆食減，夏季那么手心煩熱，冬季不熱，舌苔白，脈弦細(xì)結(jié)澀。因思：脈弦者肝脈也，細(xì)者血虛也，結(jié)者瘀也滯也；澀者寒也滯也。合之于癥，乃肝郁血虛之證耳。因擬養(yǎng)血疏肝。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，甘草6克，生姜3片，薄荷30克，茯苓10克，青皮10克。服藥2劑，諸證大減，繼服20劑，諸證俱失，愈。某醫(yī)云：心臟病為何治肝而不治心?答曰：脈、證俱為肝病所以從肝論治。其心證乃肝之所為，故從肝治而心病得愈。且前醫(yī)已屢用治心之方而不效，事實(shí)證明從心治不可從也。2．病邪在肝，反與清心瀉火，病位不同，焉能取效邵××，女，28歲。心煩心悸，有時(shí)突然感到心跳的厲害，有時(shí)突然有心跳暫停之狀3年多。醫(yī)診竇性心動(dòng)過速。先用西藥治療1年不效，繼又配合中藥養(yǎng)心安神瀉火等治療1年多亦無功。細(xì)審其證，除心煩心悸之外，并見頭暈頭痛，煩躁易怒，胸脅苦滿，或時(shí)竄痛，月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)前心煩心悸加劇，舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)。思之：脈弦細(xì)者肝郁血虛也；數(shù)者熱也。綜合脈證，乃肝郁血虛，郁而化火也。前用養(yǎng)心安神瀉火之不愈者乃肝病治心本末倒置之故也。擬用養(yǎng)血疏肝瀉火。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，茯苓10克，白術(shù)10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，丹皮10克，梔子10克，丹參10克。在停用其他任何藥物的情況下，開始服用以上藥物4劑。1個(gè)月之后，再診云：原來每天都心悸心煩，服用上藥4劑后，心悸心煩一直沒有發(fā)作，為此沒有再服任何藥物，昨日心煩心悸又作，但不如以前的嚴(yán)重。繼服上藥20劑，果愈。過早搏動(dòng)1．重復(fù)用藥，相互抵觸，難明正誤陳××，女，45歲。失眠健忘，胸滿心煩，時(shí)而汗出3年多。醫(yī)診神經(jīng)官能癥，房室傳導(dǎo)阻滯，期前收縮。先用西藥治療一年多效果不著，繼又配合中藥疏肝理氣，養(yǎng)血疏肝，養(yǎng)心安神等，以及按摩、氣功、針灸等治療7～8個(gè)月亦無明顯改善，特別是近8～9個(gè)月以來，胸滿胸痛，心煩心悸更加嚴(yán)重，經(jīng)常感到一股熱氣突然上沖，沖至心胸即心悸不寧，沖至咽喉那么感窒塞不通，呼吸極度困難，沖至頭那么頭暈?zāi)X脹，全身汗出，繼而全身軟弱難于行動(dòng)，為此長(zhǎng)期不能堅(jiān)持工作。細(xì)審其脈見濡緩而時(shí)滑時(shí)澀時(shí)結(jié)，舌苔薄白。思之：久病脈見濡緩者為氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)，滑、澀、結(jié)俱見者，為痰、郁并見。合之于癥，乃氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰同施。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，人參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，生地10克，遠(yuǎn)志10克。服藥6劑，諸證不減。因思病藥根據(jù)經(jīng)驗(yàn)是相符的，然其無效者何也?又思當(dāng)今公費(fèi)醫(yī)療者大多用藥甚雜，中、西共用，丸、湯同施，中藥配方尚且注重配伍之相須相使相反相畏，此用藥如此之繁，難道無相反相畏者?因囑患者暫停其他任何中、西藥餌，僅僅服用上方4劑，以觀效果。連續(xù)服藥4劑，諸證均減?；颊咴疲褐炖蠂谖彝Ｓ闷渌幬?，我當(dāng)時(shí)非常想不通，所以吃了湯藥，又接服西藥、丸藥，但是因?yàn)閻廴?、父母阻擋而停用兩天，真想不到停用西藥、丸藥以后，病情反而大見好轉(zhuǎn)，為此又服藥2劑，效果果然大增。繼服40劑，諸證全部消失，并恢復(fù)工作。2．膠于復(fù)脈，不辨兼證，久治不效王××，女，50歲。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，期前收縮，心房纖顫2年多。醫(yī)先予西藥治之1年多效果不明顯，又改請(qǐng)中醫(yī)以炙甘草湯加減治之約半年多仍不見改善，又易醫(yī)以養(yǎng)心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血加苦參治之仍無功。細(xì)審其證，除心前區(qū)憋，心悸之外，并見頭暈心煩，時(shí)時(shí)嘆氣，舌苔白，脈弦滑結(jié)代而微沉。因思弦脈者肝膽之脈也，滑脈者痰熱也，結(jié)者郁結(jié)之證也，代者臟氣衰也。綜合脈證論之，乃肝郁氣結(jié)，痰熱不化，臟氣衰敗也。治擬疏肝理氣，益氣化痰。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜5片，大棗5個(gè)，瓜蔞18克。眼藥5劑，諸證俱減，繼服上方50劑，諸證消失，心電圖正常，愈。陣發(fā)性心動(dòng)過速1．痰火郁結(jié)，反安心神，肝病心治，痰火反補(bǔ)，終非其治賀××，女，35歲。陣發(fā)性心動(dòng)過速4年多。醫(yī)先用西藥治療2年多不效，后又改用中藥養(yǎng)心安神之劑500余付，始終不夠理想。詢其脈證，云：心悸呈陣發(fā)性，先開始時(shí)每月發(fā)作2～3次，最近發(fā)作尤其頻繁，幾乎每天發(fā)作1次。發(fā)作之始，先感心煩，繼而逆氣上沖，沖至心胸那么心跳難忍，沖至咽喉、頸部那么憋悶難于出氣，沖至頭那么頭暈汗出，汗出遍身之后即心悸好轉(zhuǎn)，而全身卻疲乏軟弱；每次心跳發(fā)作，心率達(dá)100一120次／分，很少超過130次/分，發(fā)作以后即迅速轉(zhuǎn)為80次／分左右。這種發(fā)作與情緒有很大關(guān)系，舌苔薄白，脈弦滑。綜合脈證，思之：弦滑之脈有痰火郁結(jié)在肝膽也。又思前用諸方之不效者，一以實(shí)作虛治，二以肝作心治之故也。乃擬疏肝解郁，化痰瀉火為方。處方：川芎10克，當(dāng)歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，甘草10克，桑皮15克。服藥10劑，諸證果減，繼服20劑，瘥。2．肝郁氣結(jié)，上熱下寒，水飲上沖，不去溫下，但予瀉火，寒飲反郁，病證不愈王××，女，40歲陣發(fā)性心跳難忍3—4年。醫(yī)診陣發(fā)性心動(dòng)過速。醫(yī)先以西藥治療2年多不效，繼又配合中藥養(yǎng)心安神，疏肝瀉火等治療1年多仍不效。細(xì)審其證：心跳每呈陣發(fā)性，每次發(fā)病，先感脘腹悸動(dòng)，繼而熱氣上沖，沖至胸那么胸滿心悸不已，沖至咽喉那么發(fā)憋而呼吸困難，沖至頭那么頭脹頭痛，煩亂不安，繼而全身汗出，汗出之后，心悸，胸滿，呼吸困難消失。開始發(fā)病時(shí)1個(gè)月發(fā)作僅1—2次，其后逐漸頻繁，現(xiàn)在平均1日發(fā)作1～2次，每次少那么幾秒鐘，多那么1分鐘。即使不發(fā)作，也經(jīng)常感到頭暈頭痛，煩躁易怒，口苦咽干，白帶多或陰癢，舌苔黃白，脈弦緊而澀。因思：弦脈者肝脈也，緊者寒濕互結(jié)也，澀者寒也滯也。綜合脈證，乃肝郁氣結(jié)，痰濕阻滯，上熱下寒，水氣上沖之證。擬用疏肝解郁，溫陽(yáng)化飲，清上溫下，化飲降沖。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5個(gè)，桂枝12克，茯苓15克，熟軍3克，白術(shù)10克，龍骨15克，牡蠣15克。服藥6劑，諸證消減近半。又服10劑，諸證消失。某醫(yī)云：既為肝郁、痰滯之證，何用奔豚湯、柴胡枳桔湯等不效，今用柴胡加龍骨牡蠣湯反效也?答曰：柴胡枳桔湯、奔豚湯用于痰熱脈滑者固為效方，然本證為上熱下寒證，假設(shè)但用疏肝化痰瀉火那么下寒不溫，故今用柴胡加龍骨牡蠣湯。且本方含芩桂術(shù)甘湯，苓桂甘棗、茯苓甘草湯意，故治之得效也。3．病在腎，治在心，本末未明，故治有誤趙××，女，30歲。陣發(fā)性心跳過速，每日2—3次，3年多。醫(yī)診陣發(fā)性心動(dòng)過速。醫(yī)以西藥治療1年多不效，又以中藥養(yǎng)心安神、平肝瀉心火之法治療近2年仍不效。邀余診視，予柴胡加龍牡、奔豚、桂枝加桂湯約1月，俱不效。細(xì)詢其證，除陣發(fā)性心悸每日1～2次，每次約1分鐘外，并見其脈弦細(xì)而尺大，發(fā)病時(shí)脈弱而數(shù)尺脈弦。因思脈弦細(xì)者陰陽(yáng)俱虛也，尺脈大者腎虛也，尺脈大而弦者腎陽(yáng)缺乏寒水搏擊也。前方之用柴胡加龍骨牡蠣、奔豚湯皆從肝治而未及病之所在也。因擬溫-腎陽(yáng)，化寒水。處方：山藥10克，生地15克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，麥冬10克，白芍10克，附子10克，肉桂10克。服藥2劑，心悸1月未發(fā)，繼服10劑，愈。心房顫抖1.膠于活血，泥于補(bǔ)氣，拘于瓜蔞，終歸不解吳××，男，6l歲。胸滿心悸1年多。醫(yī)診冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心房纖顫。先用西藥治療半年多無效，后又以中藥活血逐瘀、復(fù)脈、，補(bǔ)氣養(yǎng)血、寬胸通陽(yáng)等法治療7個(gè)多月無效。尤其是近2個(gè)月來，心悸胸滿特別嚴(yán)重，雖屢次采用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)亦未解決問題。細(xì)審其證，胸滿心悸，時(shí)時(shí)逆氣上沖，沖那么心悸驚恐更甚，且時(shí)時(shí)汗出，脘腹悸動(dòng)，舌苔白，脈弦細(xì)澀時(shí)見結(jié)促而緊。綜合脈證，思之：脈沉弦細(xì)澀者，陽(yáng)虛水飲上沖也。結(jié)促而緊者，亦寒甚陽(yáng)氣缺乏也。且脈見沉，沉者郁也。合之于證，乃陽(yáng)虛氣郁，逆氣上沖，治宜理氣通陽(yáng)降沖。處方：人參10克，烏藥10克，焦檳榔10克，沉香10克。服藥4劑，逆氣上沖，心悸胸滿俱大減，加肉桂4克，服藥10劑，果愈。某醫(yī)云：此嚴(yán)氏治七情氣逆之四磨湯也，為何用其治冠心病、心房纖顫?答曰：中醫(yī)治病在辨證論治，此證逆氣上沖，沖那么心悸汗出乃中醫(yī)所述之郁證、奔豚也。郁證者，自然當(dāng)予理氣，故予四磨湯治之。2．泥于活血，滯于通陽(yáng)，不予辨證，難于奏效蘆××，女，50歲。，3個(gè)月前，突患左側(cè)面神經(jīng)炎，雖用針灸、理療、中藥牽正之類不見好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前，又突感腹部悸動(dòng)，逆氣上沖，心悸氣短，自汗時(shí)出，疲乏無力。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖、超聲心動(dòng)圖等多項(xiàng)檢查，診為冠心病、心房纖顫、心室顫抖。用西藥、中藥、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)均無效。細(xì)審其證，既驚且恐，心悸頻作，腹部悸動(dòng)，逆氣上沖，沖至胸那么胸滿心悸，沖至咽喉那么憋悶氣短，沖至頭那么頭暈汗出，舌苔白，脈沉細(xì)弦澀。綜合脈證，診為陽(yáng)虛為本，痰郁氣結(jié)為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣溫陽(yáng)以培本，溫陽(yáng)化飲降沖以治標(biāo)。處方：人參10克，肉桂10克，半夏10克，炙草10克，茯苓10克。服藥2劑，諸證均減，繼服20劑，諸證消失，心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖均正常。某醫(yī)云：此乃局方四七湯也。四七湯者，治七情所致之病方也，今心房顫抖竟亦用之，吾不解也?答曰：汪昂《湯頭歌訣》云：“人參補(bǔ)氣，官桂平肝，半夏祛痰，甘草和中，并不用利氣之藥，湯名四七者，以四味治七情也?！北咀C素有氣虛，痰飲，今復(fù)因氣郁，故病作，所以用人參補(bǔ)氣、肉桂平肝、半夏祛痰，甘草和中以治之也。3．膠于養(yǎng)心安神，拘于寬胸通陽(yáng)，不審脈證，不別兼證，其病不治麻××，男，67歲冠心病、心房纖顫7年多。先用西藥治療不效，后又配合中藥養(yǎng)心安神、活血通脈、寬胸通陽(yáng)等治療3年多亦無明顯效果。細(xì)審其證，心悸心煩，時(shí)時(shí)心跳有暫停之感，胸滿，心前區(qū)時(shí)時(shí)刺痛，舌苔薄白，舌質(zhì)微暗，脈虛弦澀結(jié)或結(jié)促兼見。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黨參10克，黃精10克，生地10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。服藥6劑，心悸胸滿明顯好轉(zhuǎn)，繼服18劑，諸證消失，為穩(wěn)固療效，又服18劑，諸證未作，心電圖復(fù)查3次正常。某醫(yī)問：心悸為心病自當(dāng)從心治，然用補(bǔ)心之藥卻無效何也?答曰：心悸一證，有心中悸、心下悸、臍下悸之別，本證之悸為胸部偏左之悸，為肝邪犯心之悸，故治之宜從肝，而不從心，前方之治心不愈者，即在此也。4．膠于治心，泥于病名，不從辨證，其證難效似××，男，40歲。心悸心煩2年多。醫(yī)診心肌炎、心房纖顫。前后住院1年多，除西藥外，僅只應(yīng)用復(fù)脈湯、補(bǔ)心丹加減方即達(dá)400余劑，然始終不見效果。細(xì)審其證，胸滿胸痛，頭暈心煩，心悸乏力，手心熱，舌苔白，脈弦細(xì)結(jié)澀或促結(jié)并見。綜合脈證，思之：此肝郁血虛證也。治宜養(yǎng)血疏肝。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，丹參15克。服藥4劑，胸滿心悸好轉(zhuǎn)，但卻發(fā)現(xiàn)胃脘痞滿不適，于是加檀香10克、砂仁10克。服藥30劑，諸證消失，心電圖連查3次，俱正常。某醫(yī)問：此逍遙散方也，何用于心臟病反效也?答曰：本證之脈、癥均系肝郁血虛證，故以此方治之。至于為什么不用心藥、心方，乃其脈為肝脈、心悸之部位為肝位，而非心位，故不用心藥、心方也。5．不審氣血，不審寒熱，不審本末，徒治其心，其病難治程××，女，62歲。心悸心煩3年多。醫(yī)診冠心病、心房纖顫、左束支傳導(dǎo)阻滯。先用西藥治療2年不效，繼又配合中藥活血通陽(yáng)、益氣養(yǎng)陰等劑治療1年多亦不效。細(xì)審其證，胸滿胸痛，心悸氣短，時(shí)時(shí)逆氣上沖，身熱汗出，失眠納呆，舌苔薄白，脈弦緊結(jié)澀。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，心陽(yáng)不振，水飲上沖之證。擬用疏肝理氣，溫陽(yáng)化水，降沖定悸。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草6克，茯苓10克，桂枝15克，生姜3片，大棗5個(gè)，龍骨15克，牡蠣15克，大黃3克。服藥6劑，心煩心悸，胸滿胸痛，失眠等證均減，繼服18劑，諸證消失，心電圖復(fù)查4次均正常。某醫(yī)問：柴胡加龍骨牡蠣湯仲景方也，其用于心煩易驚尚可，何用于心臟病?答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯者，一疏肝，二溫陽(yáng)，三化水，四鎮(zhèn)驚，故用之效也。房室傳導(dǎo)阻滯不知本末，但知治心，不從脈辨，但從癥分，難于奏效鮑××，男，29歲。心煩心悸時(shí)作時(shí)止1年多。醫(yī)診房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心律不齊。先用西藥治療3—4個(gè)月不效，繼又配合中藥養(yǎng)心安神之劑治療半年仍無功。細(xì)審其證，心悸心煩呈發(fā)作性，有時(shí)一天發(fā)作3～4次，有時(shí)數(shù)天才發(fā)作1次，每次發(fā)作之前，先突然心跳加快，數(shù)秒鐘后，心跳突然暫停，其后才逐漸恢復(fù)正常，且平時(shí)經(jīng)常感到胸脅苦滿，頭暈?zāi)垦?，小腹不適，按之那么悸動(dòng)不已，口苦口干，舌苔白，脈弦澀不調(diào)。思之：脈弦者肝脈也；澀脈者寒也滯也。綜合脈證，乃肝郁氣結(jié)，心陽(yáng)不振，水飲上沖也。證非病在心，乃肝邪犯心，水氣沖心，不可治心，宜疏肝理氣，溫陽(yáng)降沖。處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，甘草10克，干姜3克，生姜3片，大棗5個(gè)，桂枝10克，茯苓10克。在排除其他藥物的情況下，服藥2劑，諸證大減，宗效不更方之旨，又服上藥20劑，諸證消失，果愈。心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯膠于經(jīng)驗(yàn)，因循守舊，不知隨證，延誤病期李××，男，45歲。1年前，因心肌炎、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，予中藥清暑益氣湯10劑，心電圖恢復(fù)正常，病癥完全消失。今年感冒后，又突發(fā)心肌炎、Ⅱ度左束支傳導(dǎo)阻滯。急予清暑益氣湯3劑，不效，又與4劑，仍不效，且有加重之勢(shì)，心電圖發(fā)現(xiàn)有Ⅲ度左束支傳導(dǎo)阻滯，并日漸感到煩躁易怒，頭暈?zāi)X脹，失眠，胸滿胸痛，身煩熱。細(xì)察其脈弦大而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃。因思清暑益氣湯者補(bǔ)氣養(yǎng)陰，解表除濕，清熱之方也，其用于脈弦大緊數(shù)者固為有效，其用于肝膽實(shí)火者那么不可，肝膽實(shí)火者應(yīng)予龍膽瀉肝、當(dāng)歸龍薈、瀉青丸之屬，清暑益氣湯實(shí)誤也。又思龍膽瀉肝湯用于兼有尿黃赤者尤良，當(dāng)歸龍薈、瀉青丸適用于兼有便秘者，而本證大便不干而小便反赤，乃處龍膽瀉肝湯。處方：龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，車前子10克，澤瀉10克，木通10克，甘草10克，當(dāng)歸10克。服藥2劑，諸證均減，惟仍心煩失眠，舌苔黃，脈弦數(shù)。宗效不更方意，又思舌苔黃，胃家有熱者，酌加蘆薈4克，青皮10克，赤芍10克。服藥2劑，睡眠大增，心煩胸滿驟減，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖觀察無異常。繼服7劑，諸證均失，愈。某醫(yī)問：老師本病為何始用清暑益氣，后用龍膽瀉肝?答曰：清暑益氣治束支傳導(dǎo)阻滯為過去屢試屢驗(yàn)之方，今用于本患者乃根據(jù)不成熟的經(jīng)驗(yàn)而用之，及至碰釘子以后，始憶仲景之訓(xùn)，乃遵其觀其脈證，隨證治之，改用龍膽瀉肝湯，藥后果然效如桴鼓，實(shí)乃教訓(xùn)也。竇房結(jié)阻滯1．脾腎陽(yáng)虛，濕濁不化，但予補(bǔ)氣，不去溫陽(yáng)化濕，其病不愈鄂××，男，45歲。半個(gè)月以前，在院中站立說話時(shí)，突然感到心中空虛，極度疲乏軟弱，頭暈不能站立而摔倒在地，經(jīng)過搶救神志才逐漸清醒，當(dāng)時(shí)并沒有引起大的注意，數(shù)天后又如此發(fā)作1次，清醒后仍一直頭暈不能站立，軟弱乏力，四肢厥冷，脈搏才1分鐘2～5次，有時(shí)甚至長(zhǎng)時(shí)間不見跳動(dòng)1次。某醫(yī)診為氣虛所致，予大劑獨(dú)參湯治之不效，乃轉(zhuǎn)至某院進(jìn)行治療。心電圖明顯異常，診為竇房結(jié)暫停。因該院搶救措施較差，要求其再轉(zhuǎn)院治療。但患者及其家屬反復(fù)要求，不得不請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。審其精神疲憊，頭暈不能站坐，肢冷，脈緩慢而微緊。綜合脈證，思之：脈緩慢者，脾腎陽(yáng)虛不能溫煦頭目，濕濁不化也，治宜溫脾腎化寒濕可也。又思《金匱》“近效方術(shù)附湯，治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補(bǔ)中，益精氣。”因予術(shù)附湯。處方：附子10克，白術(shù)10克，生姜3片，大棗5枚，炙甘草10克。服藥1劑，頭暈乏力好轉(zhuǎn)，精神增加；繼服6劑，頭暈乏力消失，脈由每分鐘5次增至65次。為了進(jìn)一步確診，又至上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，心電圖連續(xù)3次均正常。2．氣陰俱虛，痰濕內(nèi)郁，反予溫陽(yáng)除濕，其病不愈邵××，女，54歲。3天前，正在工作過程中，突然感到頭暈?zāi)垦?，軟弱乏力而暈倒在地，不久即完全清醒，但清醒后仍然感到極度乏力，頭暈?zāi)垦?，次日又連續(xù)暈倒，神志不清2次。乃急至某院檢查治療，確診為竇房結(jié)暫停。要求住院治療。然因各種原因不能住院，邀中醫(yī)以中藥試之。察其除上證外，并見其數(shù)日失眠心悸，煩躁易怒，咽喉干而有異物阻塞感，舌苔白，脈濡弱緩慢。再詢其進(jìn)藥否?答曰：除西藥外，并曾服人參四逆湯，但服藥后反覺更加頭暈不適。綜合脈證，思之：此乃氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)之證，而非陽(yáng)虛也。乃予補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地10克。藥進(jìn)1小時(shí)后，精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，服藥3劑后，諸證大減，精神倍增，繼服30劑，愈。預(yù)激綜合征1．膠于西醫(yī)病名，不遵中醫(yī)辨證，病在肝而治心，其病難愈何××，男，45歲。頭暈頭脹，心煩心悸，陣發(fā)性暈厥7～8年。經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查診斷為預(yù)激綜合征。先用西藥治療3～4年不效，乃再請(qǐng)中醫(yī)配合治療。近3～4年來，有云肝陽(yáng)上亢而予養(yǎng)陰平肝者，有云心血缺乏而予補(bǔ)氣養(yǎng)血者，有云心血缺乏而予養(yǎng)心安神者，雖服藥近千劑而效果仍不顯著。細(xì)審其證，頭暈頭脹，心煩心悸均呈陣發(fā)性，發(fā)時(shí)先感胃脘部有空虛感，繼而熱氣向上沖逆，沖至心胸那么心煩心悸，沖至咽喉那么窒塞呼吸困難，沖至頭那么頭暈?zāi)垦２荒苷玖?，甚或突然人事不知而暈倒在地，汗出后即清醒如常人，輕時(shí)一月左右一發(fā)，重時(shí)一日數(shù)發(fā)，其后經(jīng)?？诳嗫诟?，尤其是勞累，特別是心情不愉快時(shí)容易發(fā)作，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，思之：此仲景《金匱》所說奔豚證也，奔豚一證，《金匱》論治有奔豚、桂枝加桂、苓桂甘棗三方。此證脈弦而滑，弦脈者肝脈也，滑脈者痰熱也，合之于癥，乃痰火郁結(jié)之奔豚湯證也，此證雖與《金匱》所論之奔豚湯證不盡吻合，然其病機(jī)相同，故用之可也。為處：川芎10克，當(dāng)歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，桑皮15克，甘草6克，麥冬10克，黨參10克，五昧子10克。服藥10劑，證減六七；繼服4劑，效不再著。再察脈象已轉(zhuǎn)弦緊而數(shù)，因思弦緊之脈者寒飲凝聚于三焦，中焦阻塞，寒熱并見，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減為劑。柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，生姜3片，大棗5個(gè)，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。服藥1劑，諸證又減，乃連服百劑，諸證全失。2．膠于《金匱》諸方，不知隨證之治，虛者不補(bǔ)，實(shí)者不瀉，因循誤治，難于奏功尚××，男，40歲。2年多來，頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸。醫(yī)診預(yù)激綜合征。先用西藥治之不效，后又配合中藥養(yǎng)血活血、養(yǎng)心安神等劑仍不效，某醫(yī)詢治于余，曰：可參考《金匱》奔豚氣篇。2個(gè)月后，該醫(yī)領(lǐng)患者來診，云：余遍用仲景諸方均無效，其故何也?細(xì)審患者，除頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸之外，并見氣短乏力，脘腹脹滿，納呆食減，舌苔薄白，脈沉弦細(xì)澀。因思其脈沉者郁證也，弦脈者肝脈也，澀脈者滯也瘀也。合之于癥，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)。乃予補(bǔ)氣養(yǎng)血以治本，理氣活血以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，人參10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，生地10克，黃精10克，薄荷3克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，夜交藤30克。服藥4劑，頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸，納呆食減均減，但繼續(xù)服藥至第8劑時(shí)，病癥不但不再繼續(xù)改善，至第12劑時(shí)病癥又見加重。詢之：除上證之外，并見咽喉有異物阻塞感，舌苔白，脈濡緩。因思脈濡緩者，氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)之脈。仲景辨證隨證治之者，首重脈耳。治當(dāng)隨脈治之。黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地10克。連續(xù)服藥20劑，諸證消失。但停藥1個(gè)月以后，又因生氣而突然頭暈胸滿，心煩心悸，口苦咽干，舌苔白，脈弦而滑。思之：脈弦者肝脈也，滑者痰熱也。綜合脈證，乃肝郁氣結(jié)，痰熱不化。處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，生姜3片，大棗5個(gè)，甘草6克，瓜蔞15克。服藥6劑，諸證消失，心電圖正常。該醫(yī)云：老師告訴我用奔豚證治法治此病，而老師治之卻改弦易轍何也?答曰：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看很多預(yù)激綜合征可用奔豚證法治療，但本患者無奔豚證之表現(xiàn)，所以不用奔豚證之治法。最近雜志中經(jīng)常報(bào)道某某西醫(yī)病名相當(dāng)于中醫(yī)某某證，此種說法雖近有理，但不可拘泥也。急性風(fēng)濕熱與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1．見熱攻熱，不知除濕，不知經(jīng)絡(luò)，久治不效吳××，女，29歲?！l(fā)熱汗出，關(guān)節(jié)腫痛半年多。醫(yī)診風(fēng)濕熱。先予西藥治療4個(gè)多月不效，’后又配合中藥清熱解毒，滋陰清熱、清熱涼血等藥2個(gè)多月仍不效。細(xì)審其證，發(fā)熱汗出，體溫38．9℃，疲乏無力，膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛，行動(dòng)不便，面色萎黃，舌苔灰，脈滑數(shù)。綜合脈證，思之：關(guān)節(jié)腫痛者，濕熱也；脈滑數(shù)者，痰熱也。綜合脈證，乃風(fēng)濕熱痹之痰熱較盛證也。治宜清熱通絡(luò)，化痰除濕。處方：防己15克，杏仁15克，滑石15克，連翹10克，梔子10克，生薏米15克，半夏10克，晚蠶砂10克，赤小豆10克，片姜黃6克，海桐皮6克。

服藥2劑，發(fā)熱汗出好轉(zhuǎn)，體溫38cc，繼服10劑，體溫正常，發(fā)熱汗出消失，關(guān)節(jié)腫痛亦明顯消退，又服10劑，諸證全失，查血沉亦恢復(fù)正常，后果愈。某醫(yī)云：既為風(fēng)濕熱，何用祛風(fēng)除濕清熱而熱不減?既見汗出身熱何用白虎、銀翹而熱更熾?答曰：此證乃濕痰膠滯生熱，熱迫津出之證，前用祛風(fēng)除濕而過散，后用白虎、銀翹雖涼之有余，而化痰除濕缺乏。今用吳塘宣痹湯取效者，在于其用防己急走經(jīng)絡(luò)之濕，杏仁開肺氣化痰濕，連翹清氣分之濕熱，赤小豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，梔子肅肺而瀉濕中之熱，薏米淡滲除攣痹，半夏化痰利氣，蠶砂化濁道之清氣，片姜黃、海桐皮宣絡(luò)而止痛。2．但知祛邪，不知正虛，散風(fēng)傷氣，除濕傷陰，久不得治薛××，女，55歲。兩膝腫痛，發(fā)熱汗出3個(gè)月。醫(yī)診風(fēng)濕熱。先用西藥治療2個(gè)多月不效，后配中藥?kù)铒L(fēng)除濕清熱而痛、汗均甚。細(xì)審其證，發(fā)熱汗出，體溫38℃，兩膝腫痛，疲乏無力，舌苔灰白，脈虛大滑數(shù)。綜合脈證，思之：脈虛大者，氣陰俱虛也；滑數(shù)者，痰熱也。關(guān)節(jié)腫痛者，濕熱也。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，除濕清熱。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，石斛10克，黃柏10克，蒼術(shù)10克，川牛膝10克。服藥7劑，汗出發(fā)熱均減，精神增加，繼服20劑，關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱汗出均消失，又服20劑，愈。某醫(yī)云：既為風(fēng)濕熱，何用祛風(fēng)除濕清熱而病劇?答曰：本病脈大，正虛邪實(shí)，且以正虛為主，故只可重用扶正，不可重用除邪以傷正也。3．固于風(fēng)濕，不管兼證，久久郁甚，風(fēng)從內(nèi)生蘇××，女，21歲。9個(gè)月前，在勞動(dòng)的過程中，突然發(fā)熱全身疼痛，其后日漸加重。經(jīng)查血沉30毫米/小時(shí)，抗“O”陽(yáng)性，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。先用西藥治療3個(gè)月不效。后又改請(qǐng)中醫(yī)以除濕散風(fēng)藥治療6個(gè)月，不但不效，反見加重。細(xì)審其證，納呆食減，胸滿心煩，頭暈失眠，神情抑郁，易哭，全身關(guān)節(jié)疼痛，舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：此雖有風(fēng)寒濕邪，然以肝郁氣滯，郁而化風(fēng)為主。故當(dāng)以疏肝理氣以治。處方：柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，甘草10克，香櫞10克，佛手10克，黃芩6克，玫瑰花10克，代代花10克，合歡花15克。先用開水浸泡半小時(shí)，再置火上煎煮10分鐘即可。服藥4劑，諸證均減；繼服40劑，諸證盡失，愈。4．但知祛風(fēng)除濕，不知傷血損陰，追虛逐實(shí)，血?dú)怆y復(fù)沈××，女，30歲。產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛10個(gè)月。醫(yī)診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。始以西藥治之，疼痛不但不減，反而出現(xiàn)胃痛，惡心嘔吐，頭暈頭痛。繼而又請(qǐng)中醫(yī)治療。雖然胃痛，惡心嘔吐消失，但卻出現(xiàn)汗出加劇。特別是近2個(gè)月來，指、趾、踝、腕、肘、膝、肩、頸項(xiàng)關(guān)節(jié)都痛，屈伸關(guān)節(jié)困難，行動(dòng)不便，且汗出很多，疲乏無力，口舌枯燥。細(xì)審其所用之藥除西藥外，中藥多為祛風(fēng)散寒除濕之劑。舌苔白，脈沉弦細(xì)。綜合脈證，思之：此病發(fā)于產(chǎn)后，又久用祛風(fēng)除濕之劑治療以傷陰血。經(jīng)云：肝主筋，肝藏血，諸筋者皆會(huì)于節(jié)。肝血缺乏，筋失所養(yǎng)，故關(guān)節(jié)不利而痛。治宜養(yǎng)血理筋，佐以祛風(fēng)除濕清熱。處方：秦艽5克，羌活3克，獨(dú)活3克，生地40克，熟地15克，防風(fēng)4克，川芎10克，白芷3克，細(xì)辛1克，生石膏15克，當(dāng)歸12克，白芍12克，茯苓6克，甘草10克，白術(shù)12克。服藥2劑，疼痛好轉(zhuǎn)，精神增加。某醫(yī)云：此方祛風(fēng)濕藥竟如此之小，怎能治病。乃將上方中之羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷加至10克，細(xì)辛增至3克。服藥3劑，疼痛加劇。又邀余診。審其脈同上。乃再將羌、獨(dú)、防、芷改為1．5克，細(xì)辛1克，加當(dāng)歸、白芍至15克。服藥20劑，疼痛消失。乃囑其再服2周，后果愈?；颊咴疲汉斡盟幘?，而一方病愈，一方加劇?答曰：本病乃陰血缺乏為主，故祛風(fēng)濕藥尤當(dāng)慎用也，否那么血更虛而疼痛加劇，細(xì)讀東垣之治內(nèi)傷諸方風(fēng)藥均量微而效宏即在此也。5．見病治病，不知隨證，豈能得愈阮××，女，35歲。人工流產(chǎn)后指、腕、肘關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)多月。醫(yī)診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。先用西藥治療1個(gè)多月無效，后又請(qǐng)中醫(yī)予祛風(fēng)除濕止痛藥而更劇。細(xì)審其證，除指、腕、肘關(guān)節(jié)疼痛外，并見頭痛，畏風(fēng)，胸滿心煩，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，思之：胸滿心煩，脈沉弦者，肝郁血虛也。治以養(yǎng)血疏肝。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍15克，白術(shù)10克，甘草10克，生姜3克，薄荷3克，絲瓜絡(luò)6克，桑枝30克。服藥6劑，頭痛、畏風(fēng)，胸滿心煩，頭痛俱減，關(guān)節(jié)疼痛稍減，舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)。綜合脈證思之：此肝郁稍減，而血虛風(fēng)濕之證為著也。治宜養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)除濕。處方：秦艽3克，羌活3克，獨(dú)活3克，防風(fēng)3克，川芎10克，白芷3克，細(xì)辛1克，黃芩10克，生地30克，熟地15克，生石膏10克，當(dāng)歸10克，白芍15克，茯苓10克，甘草10克，白術(shù)10克。．服藥4劑，關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)。但服至6劑時(shí)，關(guān)節(jié)疼又劇，脈沉弦小數(shù)。綜合脈證，思之：此肝郁血虛也。復(fù)予養(yǎng)血疏肝方6劑，疼痛始減，繼又不減。再予養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)除濕方6劑。其后凡見肝郁即予養(yǎng)血疏肝，但見關(guān)節(jié)疼痛，即予養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)除濕。共服40劑，果愈。某醫(yī)云：為何經(jīng)常改變方藥?答曰：病情復(fù)雜而多經(jīng)誤治者，必須根據(jù)發(fā)病情況的主次而及時(shí)改變治法，正如仲景《傷寒論》所說：“太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，假設(shè)吐，假設(shè)下，假設(shè)溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！惫跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病1．痰郁氣結(jié)，樞機(jī)不利，反與活血養(yǎng)血，寬胸通陽(yáng)，久治不效于××，女，42歲。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，期前收縮、偶發(fā)心房纖顫3年多。醫(yī)先以西藥治療1年多效果不著，后又以中藥活血化瘀、寬胸通陽(yáng)等治療亦不見好轉(zhuǎn)。細(xì)審其證，除心前區(qū)憋悶疼痛，心煩心悸之外，并見有頭暈，口干，納差，舌苔薄白，脈弦滑結(jié)代等證。綜合脈證，因思：胸脅者肝之屬也；弦脈者肝也；滑者痰也；結(jié)者郁結(jié)也；代者氣血大衰也。合而論之，乃肝膽之氣郁結(jié)，痰熱內(nèi)郁，正氣大衰之候。因擬人參大補(bǔ)元?dú)?，半夏、生姜、瓜蔞清化痰熱，小柴胡湯和解樞機(jī)。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克，大棗5個(gè)，人參10克，生姜3片，瓜蔞15克。服藥5劑，胸滿胸痛，心悸氣短，頭暈等證均明顯改善。某醫(yī)檢視上方乃小柴胡湯，乃云：小柴胡湯者，乃《傷寒論》治療熱病方也，不可用于冠心病，然既然有效，恐乃疏肝之功耳。逍遙散者，既有疏肝之功，又有治療冠心病之活血藥，假設(shè)再加川芎、丹參等治冠心病的藥物，那么更為合拍。因而改用下方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，丹參30克，川芎10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草10克，生姜3片，薄荷3克。服藥5劑后，胸滿胸痛，心悸氣短等證又見加劇。患者因本人系醫(yī)生，急查數(shù)次心電圖。發(fā)現(xiàn)除期前收縮、sT段壓低、T波倒置，頻發(fā)心房纖顫外，并見Ⅱ度左束支傳導(dǎo)阻滯。又再邀余診。查其除上證外，脈仍見弦滑結(jié)代而兼澀。乃云：仍宜小柴胡湯加減。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5枚，瓜蔞15克。服藥3劑，諸證又減；繼服上藥50劑，諸證消失，心電圖：正常。醫(yī)云：何用冠心Ⅱ號(hào)、逍遙散、瓜蔞薤白等治冠心病方藥不效，而你卻用小柴胡湯得愈也?答曰：本證乃痰郁、氣滯，病位在肝膽之病，病位在肝膽，自當(dāng)以疏達(dá)為是，病因?yàn)樘?、郁者，?yīng)予疏肝、化痰，故得愈也。再問：治冠心病之藥為何不效，而非治冠心病之藥何故有效?答曰：此話實(shí)屬武斷，我們假設(shè)下“治冠心病之專藥的結(jié)論”，未免太早，因?yàn)檫@些理論和實(shí)踐尚缺乏長(zhǎng)期臨床檢驗(yàn)。實(shí)踐出真知、實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)注意這個(gè)科學(xué)大問題，切忌教條主義。2．痰滯血瘀，郁熱不化，反以活血溫經(jīng)，其證不解蘇××，女，53歲。5個(gè)月前，因心情不痛快而突感胸悶氣短，出汗，頭暈，繼而暈倒約1分多鐘而清醒。經(jīng)某院住院檢查治療近4個(gè)月，診為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心房纖顫、竇房傳導(dǎo)阻滯，但療效始終不夠滿意。又配合中藥活血養(yǎng)血、寬胸通陽(yáng)，補(bǔ)氣養(yǎng)血等進(jìn)行治療亦無明顯改善。細(xì)審其證，除胸滿氣短，心悸心煩之外，并見其頭暈，不敢坐或立，軟弱乏神，陣陣汗出，汗出之始，先感心胸?zé)?，繼而上沖，沖至心胸那么心悸而恐，沖至咽喉那么呼吸極端困難，沖至頭那么頭暈失去知覺，不久即清醒而全身汗出，汗出后全身極其軟弱，并時(shí)或寒熱往來，舌苔白，脈弦緊滑數(shù)。綜合脈證，思之：此正如仲景所論奔豚氣之證也。因擬奔豚湯養(yǎng)血平肝，和胃降逆。處方：甘草10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，半夏12克，黃芩10克，白芍10克，生姜4片，桑皮15克，葛根15克。服藥4劑諸證好轉(zhuǎn)，陣發(fā)性逆氣上沖由一日4～5次，減為隔日1次，而且時(shí)間也較前減少，并能下地走動(dòng)而不感頭暈。某醫(yī)云：余始活血不效，后又用生脈散亦不效。其故何也?答曰：病呈陣發(fā)性，又發(fā)于驚恐之后，顯系奔豚之證，奔豚證，仲景云：氣從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。其治法列有三條：一曰：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。二曰：氣從少腹上至心，桂枝加桂湯主之。三曰：臍下悸，欲作奔豚，苓桂甘棗湯主之。也就是說均可用于發(fā)作欲死者。三方之中無一味人參，可見用人參不對(duì)證。此證之軟弱乏力為痰阻所致，故不用人參。其后又服30劑，諸證消失，心電圖恢復(fù)正常。3．氣陰俱虛，膈間支飲，或但祛飲而不知扶正，或但知扶正而不知化飲，久久不愈馬××，男，78歲?；继悄虿〗?0年，糖尿病性腎病30多年，腎病性高血壓20多年，腦血栓后遺癥偏癱15年，高血壓性心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心房纖顫15年。前后住院達(dá)6年之久，雖然病癥不見明顯改善，但尚能控制病情開展。最近3個(gè)多月來，病情日漸加重，體重銳減，行動(dòng)困難，心悸氣短，飲食甚差。細(xì)審其證，肌肉瘦削，(體重34千克)，行動(dòng)困難，神疲納呆，心悸氣短，腰酸腰困，語(yǔ)言無力，舌苔薄白，脈虛大弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：心肝脾肺腎五臟俱病也，氣血俱衰也，膈間支飲也。治宜補(bǔ)氣陰，益脾腎，化痰飲，降沖逆，交心腎。處方：黃芪15克，人參10克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，五昧子10克，生地20克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，蒼術(shù)10克，肉桂10克，防己10克，生石膏15克。服藥7劑，精神、食欲好轉(zhuǎn)，心悸氣短明顯改善，在他人攙扶下已能走100多步遠(yuǎn)；繼服上藥60劑，精神、食欲大增，體重恢復(fù)至55千克，尿常規(guī)陰性，心電圖正常。4．肝郁血虛，不予疏肝養(yǎng)血，惟從活血化痰論治，久久不效郝××，男，49歲。冠心病、心房纖顫、左束支傳導(dǎo)阻滯1年多。醫(yī)除予西藥外，并予活血化瘀之中藥治之，效不著。審視其證見心悸氣短，心前區(qū)憋痛，急予小柴胡加瓜蔞方10劑治之，不效。再審其脈弦細(xì)而澀，舌苔薄白。因思：弦細(xì)之脈者肝郁血虛也；澀者，氣滯血瘀也。前方之用活血、化痰不效者，其一為未養(yǎng)血，其二為未治血故耳。乃擬養(yǎng)血疏肝。逍遙散加味：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，青皮10克。服藥7劑，諸證大減，繼服上藥3個(gè)月，共服藥80劑，愈。5．氣血俱虛，氣滯血瘀，濕郁不化，不識(shí)夾雜多少，但或補(bǔ)或?yàn)a，其病難愈薛××，男，65歲。冠心病，心房纖顫8年多。曾反復(fù)住院治療達(dá)4年余，然其效不著。審其除西藥外，僅用中藥養(yǎng)心安神、活血通脈、寬胸通陽(yáng)等方即達(dá)近千劑。細(xì)詢其近半年來，心悸心煩尤甚，有時(shí)心跳有暫停之感，有時(shí)心前區(qū)刺痛，有時(shí)胸微滿，精神、食欲正常。舌苔薄白，舌質(zhì)微暗，脈虛弦澀結(jié)或數(shù)促兼見。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黨參10克，黃精10克，生地10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。服藥6劑后，心悸胸滿胸痛等證明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方18劑心悸胸痛未作，繼服15劑，心電圖復(fù)查3次未見異常。為穩(wěn)固療效，以上方為丸，每日3次，每次9克，服藥4個(gè)月，愈?；颊邌枺盒募履诵牟〉牟“Y，自應(yīng)從心論治，而前用炙甘草湯、天王補(bǔ)心丹等不效，其故何也?答曰：心悸一癥屬心之證我想是正確的。但是為什么用補(bǔ)心丹、炙甘草湯不效，這個(gè)問題就復(fù)雜了。張仲景列心悸的表現(xiàn)有心下悸、心中悸、心’悸。本病之悸發(fā)生于胸部偏左，乃肝郁犯心之悸，故治宜從肝而不從心，此所以用補(bǔ)心不效，而用參芪丹歸取效也。6．肝郁氣結(jié)，寒飲阻滯，不化其飲，而養(yǎng)其血，祛其瘀．故其不效陳××，男，65歲。心煩心悸，心前區(qū)刺痛3年多。某院診為冠心病、心房纖顫、左束支傳導(dǎo)阻滯。住院治療一年多不見好轉(zhuǎn)。尤其是最近一年來，胸滿胸痛，心悸氣短較前更加嚴(yán)重，并見陣發(fā)性逆氣上沖，沖至心胸、頭部那么頭暈汗出，汗出之后煩熱之氣時(shí)減，失眠納呆。又邀中醫(yī)以活血養(yǎng)血、清熱瀉火、養(yǎng)心安神之中藥治之，亦證不減。細(xì)審其證，除上述者外，并見其舌苔薄白，脈弦緊結(jié)澀。因思：陣發(fā)性煩熱上沖，沖那么心悸氣短者，奔豚也，奔豚之煩熱起兩脅者肝火也，心下悸者，心脾虛也；臍下悸者，腎虛也。再問其悸狀，云：心下悸，心下悸逆氣上沖循胸脅而上至胸咽，至頭那么熱散汗出。綜合脈證，乃云：此肝郁氣結(jié)，心陽(yáng)不振，水飲上犯，上熱下寒之證也。前用諸法或肝病從心治，或氣滯從活血，或陽(yáng)虛從陰虛，或陽(yáng)虛水飲而瀉火，或飲邪而滋陰，皆誤也。因擬疏肝理氣，溫陽(yáng)化飲，平降沖逆，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草6克，茯苓10克，桂枝15克，生姜3片，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣15克，大黃3克。服藥6劑，心悸心煩，胸滿胸痛，身熱汗出，失眠頭痛等證均減；繼服上方18劑，諸證假設(shè)失；又服20劑以善后，果愈?；颊弑救艘嘞滇t(yī)生，乃云：余自用養(yǎng)心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑而不效，而師用柴胡加龍骨牡蠣湯20劑病即愈，且心電圖亦轉(zhuǎn)正常，其故何也?答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯方，既有小柴胡之疏肝利膽，又有苓桂姜棗湯之強(qiáng)心陽(yáng)化水飲降沖氣；既有龍骨牡蠣之鎮(zhèn)降以防疏達(dá)太過而水氣上沖，又有柴胡、桂枝、大黃三味上中下調(diào)理以解三焦之滯塞，故用于寒熱并見，虛實(shí)并存者，常效如桴鼓。又云：余學(xué)習(xí)中醫(yī)，應(yīng)用中藥治病已近20年，但長(zhǎng)期存在著一種想法：西醫(yī)、西藥效果快，能治真正的病，中醫(yī)、中藥效果慢，且只能治功能性的病，從我本人的病來看，中藥效果不但不慢，而且很能使改變了的心電圖糾正過來。高血壓病1．氣血俱虛，肝火上沖，但降其火，血壓不降安××，男，65歲。3年多來，血壓一直持續(xù)在200／150mmHg左右不見下降。醫(yī)先以多種西藥治療不見好轉(zhuǎn)，繼又配中藥平肝潛陽(yáng)，滋陰平肝，平肝瀉火等治療，仍然不見改善。近1年來，又逐漸出現(xiàn)胸滿胸痛，心悸氣短，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查診斷確診為冠心病、期前收縮，I度左束支傳導(dǎo)阻滯。雖經(jīng)西藥治療半年多，不但不見好轉(zhuǎn)，反見加重。又配合中藥活血養(yǎng)血，寬胸通陽(yáng)，仍日甚一日。細(xì)審其證，除頭暈頭痛，胸滿胸痛，心悸氣短之外，并見心煩納呆，口苦咽干，舌苔白，脈沉弦滑。綜合脈證，思之：脈滑者，痰熱也，沉弦者，肝郁氣滯也。合之于癥，乃痰郁氣結(jié)，少陽(yáng)樞機(jī)不利也。為擬和解少陽(yáng)，化痰瀉火。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5個(gè)，瓜蔞15克。服藥4劑，胸滿胸痛，心悸氣短，納呆食減，頭暈頭脹均減；繼服30劑，不但胸滿胸痛，心悸氣短，納呆食減，頭暈頭脹俱解，而且心電圖也恢復(fù)正常。但一測(cè)血壓仍然維持在原來的水平不見改善。察脈弦大稍數(shù)，舌苔白，血壓195／150mmHg。因思弦大之脈者，氣血俱虛也，弦數(shù)者肝火上沖也。擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正，平肝瀉火以治標(biāo)。處方：夏枯草30克，黃芪40克，當(dāng)歸10克，茺蔚子10克，赤芍10克，地龍10克，龍膽草10克，丹參10克。服藥4劑，精神大增，血壓開始下降至170／130mmHg，繼服10劑，諸證消失，血壓正常；又服20劑，數(shù)次檢查血壓達(dá)2個(gè)月，一直維持在120～125／80～85mmHg。追訪一年，血壓一直正常。患者問：余曾先后應(yīng)用多種降壓的西藥一直不見好轉(zhuǎn)，后來又加用了如牛黃降壓丸，以及平肝潛陽(yáng)、滋陰平肝的中藥一直不見好轉(zhuǎn)，后來又患了冠心病，再用中、西藥仍然不見好轉(zhuǎn)，為此思想負(fù)擔(dān)非常嚴(yán)重。及至請(qǐng)朱先生治療，開始服用小柴胡湯，我感到非常擔(dān)憂，用藥后不但血壓未見升高，反而胸滿胸痛得到了改善。于是我產(chǎn)生了一個(gè)想法，我們西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的非常重視人參、生姜能夠升壓，但事實(shí)證明沒有升壓，可見用中藥必須按照中醫(yī)理論去辨證，而絕不可硬套西醫(yī)理論。及至后來，又用補(bǔ)藥治高血壓，我更感到擔(dān)憂，但一服藥不但血壓未上升，反而下降了，于是我想前用諸法之不效，在于只注意了病癥，而未考慮脈象，當(dāng)補(bǔ)反用瀉法。2·心陽(yáng)不振，寒水上沖，陰霾彌漫，清陽(yáng)被蒙，反用滋陰平肝，以助寒水，久病不愈鄭××，男，67歲。頭暈頭脹，心煩心悸3年多。醫(yī)診高血壓病。先用西藥降壓藥治療近2年不見效果，后又配合中藥滋陰平肝、平肝潛陽(yáng)、平肝瀉火等中藥治之，不但病癥不減，反見日漸加重。近2個(gè)多月來，不但頭暈的經(jīng)常不敢走路，而且有時(shí)連坐都不敢坐，并時(shí)時(shí)心悸心煩，時(shí)或煩熱之氣上沖，沖至胸那么煩亂不安，沖至咽喉那么感窒息欲死，沖至頭那么頭暈嘔吐，甚或暫時(shí)人事不知，汗出，時(shí)或恐懼欲死。經(jīng)查心電圖發(fā)現(xiàn)sT段下降，T波倒置，心房纖顫，為此又加用了擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，但病癥卻仍日甚一日。為此不得不請(qǐng)教高明之師指教之。此時(shí)恰遇劉渡舟老師在我所帶實(shí)習(xí)，乃邀會(huì)診。云：脈沉弦緊而促，乃心陽(yáng)不振，寒水上沖之候，宜苓桂劑。處方：茯苓15克，白術(shù)6克，桂枝9克，炙甘草10克。服藥4劑，諸證大減，血壓亦由190／100mmHg降至120／90mmHg，繼服10劑，諸證大部消失。問曰：老師何故應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯而不用養(yǎng)陰平肝?桂枝辛甘而溫多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其能升高血壓，何老師反用也?答曰：高血壓病并不都是肝陽(yáng)證，絕對(duì)不可認(rèn)為高血壓病即是肝陽(yáng)上亢，本證之加劇就在于此，而有效亦在于此。3．肝陽(yáng)上亢，鎮(zhèn)降力薄，病重藥輕，其功不著雷××，女，40歲。4個(gè)月來，頭重腳輕，如坐舟船，站立不穩(wěn)。醫(yī)診高血壓病。先以西藥降壓藥治之，開始有效，但1周后效果再不顯著。又以中藥滋陰平肝之藥治之，亦是開始有效，一周后再不見效。細(xì)審其證，除血壓高外，并見眩暈，印堂穴部紅赤，面部紅暈上沖，舌苔白，脈弦長(zhǎng)上入魚際。綜合脈證，思之：張壽甫《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外束也，《內(nèi)經(jīng)》謂諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，蓋肝為木臟，于卦為巽，巽原主風(fēng)，且中寄相火，征之事實(shí)，木火熾盛，亦自有風(fēng)，此因肝木失和，風(fēng)自肝起，又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復(fù)上逆，于斯臟腑之氣化，皆上升太過，而血之上注于腦者亦因之太過……是以方中重用牛膝以引血下行，此治標(biāo)之主藥。而復(fù)深究病之根源，用龍骨、牡蠣、龜甲、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，赭石以降胃降沖，元參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木……間有初次將藥服下轉(zhuǎn)覺氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。蓋肝為將軍之官，斯性剛果，假設(shè)但用藥強(qiáng)制或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動(dòng)之力，茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽(yáng)生發(fā)之氣；與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝郁，實(shí)能將順肝木之性；麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，使不抑郁；川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力。方中加此三昧，而后用此方者，自無化虞也。”又思前用滋陰平肝之藥不效者：一重鎮(zhèn)之力缺乏，病重藥輕也；二未予降肺胃之氣也；三未予疏肝也；四未予瀉火也。因擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。處方：懷牛膝15克，生赭石30克，生龍骨15克，生牡蠣15克，生龜甲15克，生白芍15克，元參15克，天冬15克，川楝子6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草3克。服藥4劑，其證全失，血壓亦恢復(fù)正常。為痊愈計(jì)，又服藥30劑，其病果愈。慢性肺源性心臟病1．膈間支飲，但從肺治，病位不同，焉治有效霍××，男，38歲。喘息性支氣管炎6年多，肺心病2年多。醫(yī)始以西藥治療，往往可以很快控制。2年以后，咳喘氣短逐漸加重，但每次發(fā)病應(yīng)用西藥治療不如以前有效，有時(shí)l～2個(gè)月才能控制，至第三年時(shí)，每次發(fā)病，應(yīng)用西藥幾乎不起什么作用。不得已，又請(qǐng)中醫(yī)以宣肺化痰，清熱定喘或化飲宣肺等進(jìn)行治療。開始時(shí)，還算根本有效。但至近兩年半以來，不管中藥、西藥都不見效。為此不得不住院2年之久，但時(shí)至今日，晝夜冬夏仍然天天作喘。細(xì)查其證：除喘咳短氣之外，并見其神疲納呆，顏面、口唇、舌質(zhì)、爪甲、指趾、四肢均青紫，顏面、肢體浮腫，脘腹脹滿，按之那么痛而短氣更甚，舌苔薄白，指趾厥冷，脈弦緊而數(shù)或時(shí)見促結(jié)而澀。綜合脈證，因思仲景有云：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑者，木防己湯主之?！薄爸э嫴坏孟ⅲ闼灤髼棡a肺湯主之。”此病飲邪阻于膈間、胸膈，而諸醫(yī)多從肺治所致也。法擬木防己湯加減苦辛并用以散結(jié)氣，葶藶瀉肺逐痰飲。處方：防己10克，人參10克，桂枝10克，生石膏15克，半夏10克，陳皮10克，葶藶4克，紫菀10克。服藥4劑，諸證稍減；服藥20劑后，停止吸氧亦不見病情加重；服藥30劑時(shí)，食欲、精神明顯好轉(zhuǎn)，浮腫消失，并可以自由活動(dòng)。服藥至60劑時(shí)，紫紺消失，一切生活均能自理，服藥至90劑時(shí)，除上樓時(shí)微見氣短外，別無明顯不適。2．痰飲阻肺，氣陰兩傷，腎氣不納，不去扶正，反予攻邪，因作危殆劉××，女，78歲。2年前因氣胸而行左肺切除術(shù)，術(shù)后一直精神較好。4個(gè)多月前，突患支氣管炎，雖遍請(qǐng)中、西諸醫(yī)治療不見好轉(zhuǎn)。2周前又因肺部感染而病情更加嚴(yán)重。為此不得不住院治療。住院3天后，突見高熱達(dá)39．8℃，呼吸更加困難，全身浮腫，紫紺，尿少，神志時(shí)清時(shí)昧。急請(qǐng)專家會(huì)診。診為慢性支氣管炎合并感染，肺心病，肺心腦病，數(shù)小時(shí)后，神志已完全不清。察其神昏譫語(yǔ)，呼吸極端困難，紫紺，浮腫，舌苔黃厚，舌質(zhì)紫暗，脈虛大緊數(shù)時(shí)或見促。再察前醫(yī)所用之藥，除西藥外，中藥或?yàn)槎ù驗(yàn)樾∏帻?，或?yàn)樘K子降氣。因思患者年高體衰，氣陰大傷，腎氣不納，假設(shè)再予祛邪傷正，那么不久于人世也。急處補(bǔ)氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)納氣，化痰定喘。處方：黃芪15克，鱉甲15克，地骨皮10克，紫菀10克，人參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草10克，冬蟲夏草15克。藥進(jìn)1劑，神志轉(zhuǎn)清，體溫正常，喘而短氣亦見好轉(zhuǎn)；繼進(jìn)10劑，諸證大部消失。乃以丸方調(diào)理。心肌炎1．表里俱見，虛實(shí)俱存，或但治里，或但治虛，奏樂不和，難于成曲鄒××，女，25歲。2～3年來，胸滿胸痛，頭暈?zāi)X脹，心悸氣短，不敢走路，亦不敢參加簡(jiǎn)單的體力活動(dòng)。醫(yī)診心肌炎、過早搏動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯。先用西藥治療1年多不見明顯好轉(zhuǎn)，后又配合中藥炙甘草湯、冠心Ⅱ號(hào)、瓜蔞薤白、天王補(bǔ)心等治療8個(gè)多月亦無明顯效果。細(xì)審其證，除上述者外，并見疲乏無力，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，納呆食減，胃脘滿脹，全身酸困，舌苔薄白，脈虛大弦數(shù)時(shí)見促結(jié)。思之：病起于暑，今病雖數(shù)年，然脈仍虛大弦數(shù)，說明其表邪仍未蠲除，而氣陰兩虛，濕熱阻滯，清濁升降失職耳。因擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，燥濕清熱，升清降濁為法。黃芪15克，甘草6克，黨參10克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神曲10克，黃柏10克，葛根10克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，升麻10克，澤瀉10克。服藥20劑后，諸證俱減，精神倍增，繼服20劑后，諸證俱失。停藥2個(gè)月后，又因感冒出現(xiàn)胸滿胸痛，心悸氣短，關(guān)節(jié)疼痛，痰多。醫(yī)以治感冒藥治療2周后，感冒病癥雖已大部消失，但胸滿胸痛，心悸氣短，關(guān)節(jié)疼痛，氣短痰多仍然不見改善。審其脈滑數(shù)促結(jié)俱見。綜合脈證，知其乃痰熱內(nèi)蘊(yùn)，血絡(luò)瘀滯，復(fù)感風(fēng)寒濕邪。治擬化痰清熱，活血通絡(luò)，散寒除濕。處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。服藥12劑，諸證消失，愈。某醫(yī)云：前用炙甘草湯、冠心Ⅱ號(hào)、瓜蔞薤白等湯而不愈，改用清暑益氣、上中下痛風(fēng)方而愈者何也?前方均治心藥，前方或?yàn)榍迨?，或?yàn)槌灾剑炊⌒д吆我?答曰：清暑益氣者，既能解表，又能治里，既能除邪，又能扶正，此證表里俱見，虛實(shí)共有，故以清暑益氣而解。其變證見外有風(fēng)濕寒邪，內(nèi)有痰熱阻郁，表里合邪之疾病也，而上中下痛風(fēng)方者，外可除風(fēng)散寒，內(nèi)可化痰清熱，且既能除濕，又能活血，故治復(fù)感之證獲效。2．病在氣分，反治血分，痰血不同，必須細(xì)分曾××，女，40歲。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心肌炎、心律失常1年多。詢其證見心前區(qū)憋悶隱痛，頭暈心煩，心悸，時(shí)有心跳暫停的感覺，口苦口干，舌苔薄白，脈弦滑而結(jié)代。思之：脈弦者肝膽之疾也；滑者痰熱阻滯也；結(jié)者，結(jié)也，郁也；代者臟氣衰也。綜合脈證論之，乃肝膽之氣郁結(jié)，痰熱不化，臟氣虧損之證。擬疏肝理氣，化痰補(bǔ)氣。處方：柴胡10克，半夏10克．黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜5片，大棗5個(gè)．瓜蔞18克。服藥5劑，胸滿心悸，頭暈心煩等證好轉(zhuǎn)，脈搏間歇次數(shù)亦有所減少。某醫(yī)云：此方乃小柴胡湯也，小柴胡為傷寒少陽(yáng)證方，豈能用于心臟病。然其證見肝郁，改予逍遙散合生脈散可也。服藥5劑后，諸證反劇，不得已，再邀余診。察其脈仍見弦滑結(jié)代，其證仍為肝膽郁結(jié)，痰熱不化，臟氣虛衰，乃再予小柴胡加瓜萎方，服藥60劑，果愈。3．本末不分，但治心肝，腎病治心，其病難愈宋××，男，30歲。心煩心悸1年多。醫(yī)診心肌炎、心房纖顫。先用西藥治療7個(gè)多月無明顯效果，繼又配合中藥加減復(fù)脈湯、小柴胡湯、消遙散等治療4個(gè)多月亦無明顯改善。細(xì)審其脈細(xì)弱而促，舌苔凈，心悸尤甚于心下(即中脘部)。因憶仲景《金匱要略》云：“水在腎，心下悸”。乃悟：此病在腎，非在肝心也。此。C)悸乃腎水凌心，即腎為本，心為標(biāo)，法當(dāng)從腎之本。處方：生地28克，山藥10克，山茱萸10克，茯苓10克，澤瀉10克．丹皮10克，附子10克，肉桂10克，元參18克，白芍10克。服藥6劑，心悸頓失，繼服上藥10劑，諸證消失，心電圖亦恢復(fù)正常。4．氣陰俱虛，痰熱內(nèi)郁，膠于炎證消炎之說，而不從辨證論治，其效不著方××，男，32歲。頭暈乏力，心煩心悸，胸滿胸痛，咽干咽痛，時(shí)而聲音嘶啞，時(shí)而咽喉有異物阻塞感，時(shí)而胸悶而有窒塞，呼吸困難，時(shí)而突然昏倒不省人事，已7～8個(gè)月。醫(yī)診心肌炎，心力衰竭。先用西藥治療4個(gè)多月不見改善，后又配合中藥瓜蔞薤白、加減復(fù)脈、清熱解毒、養(yǎng)血活血等治之約3個(gè)多月仍然不見好轉(zhuǎn)。細(xì)審諸證，除上述者外，并見時(shí)而惡心嘔吐，氣短神疲，失眠健忘，舌苔薄白，脈濡緩而結(jié)澀。綜合脈證，思之：此熱毒之證未見，安可再予清熱解毒。又思脈濡緩者氣陰俱虛，痰濕郁滯也；結(jié)者，氣血俱虛也，氣滯血瘀也；澀者陽(yáng)虛也，氣滯也，瘀血也。參之諸證，乃氣陰兩虛，痰郁氣滯之證。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，陳皮10克，茯苓10克，半夏10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地10克。服藥4劑后，頭暈乏力，心悸氣短，惡心嘔吐，咽喉干痛等證好轉(zhuǎn)，繼服上藥22劑，諸證大部消失，并上班工作，其后又連續(xù)服藥近3個(gè)月，果愈。5．肝郁血虛，反從消炎解毒，失去辨證，難于奏效么××，男，40歲。心煩心悸9個(gè)多月。醫(yī)診心肌炎、期前收縮，心房纖顫。先用西藥治療3個(gè)多月無明顯效果，繼用中藥養(yǎng)心安神、加減復(fù)脈、瓜蔞薤白，清熱解毒等配合用之亦無明顯改善。細(xì)審其證，除上述者外，并見心前區(qū)憋悶隱痛，心悸心煩，頭暈頭痛，舌苔薄白，脈沉弦而結(jié)時(shí)或兼促。因思脈弦細(xì)者肝郁血虛也，結(jié)者滯也結(jié)也；合之于汪，乃肝郁血虛，血絡(luò)瘀滯也。因擬舒肝理氣，養(yǎng)血活血。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，甘草10克，生姜5片，薄荷1克，丹參15克，青皮10克。服藥4劑后，胸滿胸痛，心煩心悸，頭暈頭痛等證均減，繼服30劑，諸證消失，果愈。6．痰火郁結(jié)，久入血絡(luò)，但從血分，不與化痰瀉火，其病難愈趙××，女，24歲。心肌炎、頻發(fā)性室性期前收縮2年多。醫(yī)始予西藥治療半年多不效，繼又配合中藥清熱解毒、和解少陽(yáng)、養(yǎng)心安神之劑400余付無功。審其證見心前區(qū)憋悶，時(shí)或隱隱作痛，失眠心悸，納呆食減，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦滑結(jié)代。思之：脈弦滑而不沉，乃痰熱雖郁而不嚴(yán)重，且久病入于血絡(luò)之故也。因擬奔豚湯加減疏肝解郁，化痰瀉火。處方：川芎10克，當(dāng)歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根30克，半夏10克，桑皮15克，甘草10克，生姜3片。服藥10劑后，諸證俱減；繼服上藥30劑，諸證俱失；又服2月，心電圖亦恢復(fù)正常。某醫(yī)云：何用清熱解毒、和解少陽(yáng)而不效?答曰：證無熱毒之證，故不宜用清熱解毒；至于為何用小柴胡湯加減無效，我的體會(huì)是小柴胡用于沉弦之脈者較好，因其重在氣郁，奔豚湯那么用于弦滑之脈者較好，因其痰熱為多，且及于血分也。肥厚型心肌病1．肝胃氣滯，濕郁不化。但從心治，其效不著葛××，女，25歲。3年前，在學(xué)校一次上體育課的過程中，突然呼吸極度困難，難于維持而住院治療。住院后，經(jīng)過x線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等的檢查發(fā)現(xiàn)左心室心房增大，肺部瘀血，而診為肥厚型心肌病、心力衰竭。治療3個(gè)月，浮腫消失，氣短好轉(zhuǎn)而自動(dòng)出院。出院后，除繼續(xù)服用西藥外，并開始邀請(qǐng)中醫(yī)進(jìn)行治療，至今一直不見好轉(zhuǎn)。審其除氣短心煩，胸滿胸痛外，并見其尚有頭暈頭脹，納呆食減，脘腹脹痛，口苦咽干，面色萎黃，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，思之：脈沉者郁也；面色萎黃，氣短乏力者，氣血俱虛也。因擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黨參10克，黃精10克，生地10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。服藥4劑，胸脘滿痛，氣短心悸均好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用至第20劑時(shí)，病癥不再繼續(xù)改善。細(xì)審其脈弦緊而數(shù)，苔白膩，胃脘有明顯壓痛。乃云：肝胃氣滯，濕痰阻滯，積滯不化所致。治擬疏肝和胃，消食導(dǎo)滯。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，干姜6克，甘草10克，大棗5個(gè)，蒼術(shù)10克，厚樸10克，陳皮10克，大黃4克。服藥4劑后，氣短胸滿，脘腹脹痛俱減，食納大增，繼服上藥2月，諸證消減80％，體重由40千克增至60千克。肺瘀血消失，心界亦較前縮小。并于今年結(jié)婚。次年又生一男孩，母子均健康。某醫(yī)問：本例患者，余曾遍試中藥，然均無明顯效果。其中既有養(yǎng)心安神、益氣養(yǎng)血，又有活血逐瘀、強(qiáng)心利水，或補(bǔ)心、炙甘草湯，或真武、生脈、瓜蔞薤白、活絡(luò)效靈等。而先生卻用參芪丹雞黃精、柴平等取效，其故何也?我用治心之法不效，先生卻用不是治心病的藥治療取效，其故又何也?答曰：中醫(yī)治病在辨證論治，辨證論治中有一個(gè)辨什么，治什么的問題，我認(rèn)為不管什么病應(yīng)用中藥時(shí)都應(yīng)該按照中醫(yī)根本理論去辨證論治，都應(yīng)該去辨臟腑、經(jīng)絡(luò)、先后。本病從證候來看患者的主訴是胸脘脹痛，納呆食減，氣短乏力，也就是說患者告訴我們的主要是脾胃肝的氣滯和胃腸的停滯，所以必須從肝脾胃去著手，只有這樣才能使三焦的升降作用得到恢復(fù)，心腎相交而病愈。2．瘀血阻滯，濕郁不化，但助其氣血，邪氣不除，其病不減賀××，女，50歲。1964年生第二胎后不久即經(jīng)常感到氣短乏力，但沒有引起注意，其后即經(jīng)常感冒，有時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血數(shù)日，于是才到醫(yī)院檢查。經(jīng)過x線拍片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等的檢查，確診為肥厚型心肌病、心力衰竭、心源性肝硬化。住院治療1年多，雖然感冒、咯血等癥已經(jīng)消失，但腹脹、浮腫、心悸、氣短、納呆食減卻不但不減反而加重。審其瘦削神乏，顏面、手足、唇舌均紫黯，下肢可凹性浮腫，腹大臍突，氣短心悸，尿赤尿少，舌苔黃白，脈虛數(shù)促兼見結(jié)澀弦緊。綜合脈證，思之：脈虛者，氣血俱虛也；促結(jié)兼見者，陰陽(yáng)俱缺乏也；弦緊者，寒凝氣結(jié)也；結(jié)澀者，氣滯血瘀也。脈證合參，當(dāng)為氣血大衰，氣滯血瘀，水濕停聚。乃擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，除濕行水以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，人參10克，丹參30克，生地