手術(shù)室護(hù)理查房2教學(xué)培訓(xùn)課件

手術(shù)室護(hù)理查房1.查房安排2.什么是查房護(hù)理3.查房的目的4.手術(shù)訪視--術(shù)前訪視5.臺(tái)下配合--巡回護(hù)士CONTENT目錄6.臺(tái)上配合--機(jī)械護(hù)士7.術(shù)后回訪查房安排1查房科室：手術(shù)室查房?jī)?nèi)容：甲狀腺切除術(shù)手術(shù)配合主持人：護(hù)士長(zhǎng)查房人員：全體護(hù)士查房安排----------01什么是護(hù)理查房2護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施。其內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)。什么是護(hù)理查房？------------------02查房目的3123查房目的結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。熟悉掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握甲狀腺切除術(shù)的專科護(hù)理新知識(shí)，使重大手術(shù)得以順利開展。03查房的目的------------手術(shù)訪視--術(shù)前訪視4了解患者個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、科室等。

基本病情：有無(wú)高血壓、糖尿病或用藥過(guò)敏等。

了解全身皮膚完整、血管的狀況（若血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術(shù)安全)交代術(shù)前注意事項(xiàng)（晚上八點(diǎn)后禁食、十點(diǎn)后禁飲，勿帶配飾及金屬貴重物品如手術(shù)室，以免使用電刀時(shí)燒傷皮膚或損壞貴重物品；更換病服等）交代麻醉體位配合要求及了解患者手術(shù)訴求手術(shù)訪視--術(shù)前訪視---------------------04臺(tái)下配合--巡回護(hù)士5（一）術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)的物品；接患者人手術(shù)室；協(xié)助輸液，擺放麻醉體位；協(xié)助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒，協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣；與手術(shù)護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上器械敷料等并記錄。如：甲狀腺手術(shù)頸仰臥位手術(shù)臺(tái)上部抬高10～20度。頭板下落，頸后墊枕，使頭后仰。臺(tái)下配合--巡回護(hù)士---------------------05（二）術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上需要物品；執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄；協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救；關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)器械物品；執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的監(jiān)督。（三）術(shù)后協(xié)助包扎傷口，清除傷口周圍的血跡；清點(diǎn)隨身帶來(lái)的物品，并與麻醉師一起送患者回病房，交還物品并交班；整理手術(shù)間內(nèi)物品，之后常規(guī)消毒，如手術(shù)為嚴(yán)重感染或特異性感染的，應(yīng)特殊處理。

臺(tái)下配合--巡回護(hù)士---------------------05臺(tái)上配合--機(jī)械護(hù)士6臺(tái)上配合--機(jī)械護(hù)士---------------------手術(shù)物品準(zhǔn)備：吸引管和（頭）、流球、磨頭、0、1、4、7號(hào)線、10、20號(hào)刀片、棉墊與醫(yī)生配合鋪手術(shù)單配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)器械桌整理，用物清點(diǎn)外科洗手穿術(shù)衣打開各手術(shù)包06手術(shù)物品準(zhǔn)備：吸引管和（頭）、流球、磨頭、0、1、4、7號(hào)線、10、20號(hào)刀片、棉墊器械桌整理，用物清點(diǎn)外科洗手穿術(shù)衣打開各手術(shù)包與醫(yī)生配合鋪手術(shù)單配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)手術(shù)物品準(zhǔn)備：吸引管和（頭）、流球、磨頭、0、1、4、7號(hào)線、10、20號(hào)刀片、棉墊器械桌整理，用物清點(diǎn)外科洗手術(shù)后回訪7術(shù)后回訪----------07評(píng)價(jià)傷口、精神恢復(fù)情況調(diào)查對(duì)手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護(hù)理的評(píng)價(jià)接受患者及家屬所提的建議和意見(jiàn)感謝聆聽(tīng)手術(shù)室的護(hù)理安全主講人：XXX主要內(nèi)容1概述2患者的安全及護(hù)理措施3工作人員的安全及護(hù)理措施目錄Contents4小結(jié)11概述眾所周知，手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的手術(shù)，在其過(guò)程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。概述主要從以下幾點(diǎn)做主要介紹：手術(shù)室患者的安全及措施手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的安全及措施概述22患者的安全及防護(hù)措施患者的安全異物遺留體內(nèi)用錯(cuò)藥物及血液制品手術(shù)切口部位感染錯(cuò)誤病人、錯(cuò)誤手術(shù)方式、錯(cuò)誤部位燒傷或灼傷手術(shù)體位損傷添加標(biāo)題手術(shù)室巡回護(hù)士接患者時(shí)未認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致接錯(cuò)患者，沒(méi)有在手術(shù)單上注明手術(shù)部位在何側(cè)，術(shù)前沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤。

巡回護(hù)士擺體位時(shí),未能認(rèn)真查對(duì)手術(shù)名稱、手術(shù)部位，將左側(cè)臥位擺成右側(cè)臥位，錯(cuò)把健側(cè)當(dāng)成患側(cè)進(jìn)行手術(shù)。1.錯(cuò)誤病人、錯(cuò)誤手術(shù)方式、錯(cuò)誤部位到病室接患者時(shí),根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)患者的病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及規(guī)定手術(shù)時(shí)間。麻醉前與麻醉醫(yī)生再次核對(duì)病人的姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。對(duì)清醒病人應(yīng)向患者本人詢問(wèn)手術(shù)部位并根據(jù)病人的X光片、CT或MR片確認(rèn)部位。手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)生要與器械、巡回護(hù)士再次確定病人姓名、手術(shù)部位,確認(rèn)無(wú)誤后方能進(jìn)行手術(shù)。防范措施支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥，電刀頭絕緣層破損負(fù)極板使用不正確電刀意外觸發(fā)激光誤按操作按鈕2.燒傷或灼傷的危險(xiǎn)因素頭面部手術(shù)時(shí)禁止開放性給氧按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備皮膚消毒時(shí)，用三型安爾碘消毒皮膚，碘過(guò)敏者，待酒精完全完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀。燒傷或灼傷的防范措施常見(jiàn)意外傷害分類一.人為原因二.器械原因三.自然原因3.手術(shù)中的意外傷害手術(shù)前護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械，并應(yīng)檢查其性能是否良好。施行重大或特殊手術(shù)所需特殊器械，手術(shù)者應(yīng)在手術(shù)前一日親自檢查是否備齊、適用。在進(jìn)行重要手術(shù)步驟前，手術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否適用。發(fā)現(xiàn)有壞損器械，應(yīng)交巡回護(hù)士處理應(yīng)備有急用的器械單包。防治措施手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等，要遠(yuǎn)離乙醚、氧氣等，以防爆炸；注意做好預(yù)防火災(zāi)的應(yīng)急措施；手術(shù)室內(nèi)應(yīng)配有自備發(fā)電機(jī)和蓄電池等應(yīng)急電源，應(yīng)有完善的自然災(zāi)害逃生方案及措施防治措施病人的因素手術(shù)的因素術(shù)部的污染4.手術(shù)切口部位感染感染與年齡（老人、嬰幼兒多見(jiàn)）、性別（男?女）、患者自身免疫力、自身排異反應(yīng)、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、原有感染、吸煙等不良嗜好、藥物（放化療藥物）、術(shù)前住院時(shí)間有關(guān)。病人的因素術(shù)前備皮、術(shù)部消毒：術(shù)前備皮時(shí)皮膚被刮破，最常見(jiàn)脛腓骨部位及皮膚凹陷部位，骨折后石膏固定的患肢未能進(jìn)行基本的清洗，手術(shù)部位的毛發(fā)過(guò)長(zhǎng)。術(shù)部消毒范圍過(guò)小，不完全，備皮時(shí)間過(guò)早。手術(shù)部位、長(zhǎng)度、深度、時(shí)間：術(shù)部切口過(guò)大，暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，組織損傷嚴(yán)重。藥物、引流、敷料：濫用抗生素，使病原菌耐藥性增強(qiáng)，引流不暢，引流液反流。術(shù)中輸血：血液不和要求，含有傳染病的病原體。手術(shù)的因素手術(shù)室環(huán)境：手術(shù)室的擺放、手術(shù)設(shè)備的消毒及室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格，專科手術(shù)間物品準(zhǔn)備不充分，手術(shù)間衛(wèi)生清潔不到位。

手術(shù)用物：手術(shù)患者未能著病號(hào)服，消毒滅菌溶液等未達(dá)到合格要求，手術(shù)器械未滅菌或被污染、器械的重復(fù)使用，物品超出有效期。敷料未達(dá)到無(wú)菌，或污染后為及時(shí)更換。

手術(shù)工作人員：手衛(wèi)生不合要求，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，消毒隔離制度，手術(shù)工作人員的感染傳播，著裝不合理、術(shù)中人員流動(dòng)。術(shù)部的污染做好術(shù)前病人的準(zhǔn)備：盡量縮短患者住院時(shí)間，做好術(shù)前檢查，治療感染、慢性疾病，糖尿病者應(yīng)控制后再給予手術(shù)。合理使用抗生素：對(duì)于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)3h）、失血量過(guò)大（超過(guò)500ml）和涉及空腔臟器的污染切口手術(shù)除了術(shù)前2h使用抗生素外，在切皮前30min內(nèi)選擇合理種類和合理劑量的抗生素。強(qiáng)化手術(shù)工作者的衛(wèi)生：強(qiáng)化洗手的時(shí)間和方法，配備先進(jìn)的洗手設(shè)施、干手設(shè)施和手部消毒滅菌劑。正確著裝，醫(yī)務(wù)人員患有皮膚感染或呼吸道感染疾病者不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，工作中強(qiáng)化慎獨(dú)理念。防治措施術(shù)后加強(qiáng)術(shù)部護(hù)理：確保引流通暢，防止逆流，及時(shí)更換無(wú)菌敷料，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化，及時(shí)合理用藥。術(shù)后器械管理：對(duì)于手術(shù)器械先初步清洗，后交由消毒供應(yīng)中心自動(dòng)清洗機(jī)清洗、烘干后人工打包、高壓滅菌后經(jīng)清潔通道傳遞至手術(shù)室無(wú)菌物品間。定時(shí)做無(wú)菌物品的無(wú)菌試驗(yàn)監(jiān)測(cè)。防治措施用藥和輸血前沒(méi)有進(jìn)行“三查七對(duì)，導(dǎo)致用錯(cuò)藥、劑量錯(cuò)誤和輸血錯(cuò)誤。5.術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽，并同另一人核對(duì)濃度，劑量和有效期限，核對(duì)無(wú)誤后方可使用。瓶簽脫落，字跡不清或有疑問(wèn)者，一律不用。用過(guò)的空瓶應(yīng)放在固定地點(diǎn)以備核對(duì)，待手術(shù)完畢方可棄去。手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采用不同式樣的容器盛局麻藥液，以免與其他藥液混淆。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要重復(fù)一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行，并做記錄。輸血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者姓名、病區(qū)、住院號(hào)、血型、RH因子、采血時(shí)間。防止錯(cuò)用藥物和輸錯(cuò)血手術(shù)中異物遺留在病人體內(nèi)，將會(huì)給病人帶來(lái)極大的痛苦，往往需要再次手術(shù)將異物取出，有時(shí)甚至危及生命。主要原因有：1.器械敷料清點(diǎn)不清2.器械準(zhǔn)備不全3.清點(diǎn)制度不規(guī)范6.常見(jiàn)異物遺留的原因建立完善手術(shù)室安全管理制度，確保手術(shù)室護(hù)士在工作中有章可循，提高手術(shù)室工作的有序性，杜絕護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。保證手術(shù)器械完好，用物準(zhǔn)備齊全根據(jù)手術(shù)方式充分準(zhǔn)備適宜的手術(shù)器械、用物，保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過(guò)關(guān)，對(duì)陳舊、已損壞的器械及時(shí)更換。防治措施嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)制度，及時(shí)記錄。術(shù)前術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗布?jí)|、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目。手術(shù)臺(tái)上掉下的物品及時(shí)撿起放在固定的地方，便于核對(duì),任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間。手術(shù)意外、術(shù)中大出血時(shí)器械護(hù)士要牢在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。防治措施33工作人員的安全及護(hù)理措施工作人員的安全銳器損傷心理壓力過(guò)重體力操作損傷生物危害各類手術(shù)廢氣輻射、放射、激光危害打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術(shù)室護(hù)士的基本操作，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常與手術(shù)創(chuàng)口接觸，直接接觸病人的血液、體液；在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，難免被血液、體液污染的針頭、刀片、安瓿等銳器刺傷。術(shù)中銳器傷、骨科手術(shù)操作如敲打、器械的意外松脫或脫落都可能造成手術(shù)人員的眼睛、皮膚、黏膜的污染。最具威脅的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病等，它們通過(guò)血液傳播的機(jī)率最高。1.銳器損傷增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露醫(yī)療單位的工作人員，由于職業(yè)關(guān)系接觸感染者的血液或其他體液而致感染的稱職業(yè)暴露。安全處理針頭、刀片用過(guò)的針頭禁止雙手回套針帽，應(yīng)及時(shí)放入利器盒內(nèi)。傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤中傳遞，避免直接手-手接觸。防治措施在工作安排中，我們注意安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來(lái)的身心疲勞；緩解緊張程度。

盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡(jiǎn)化人工運(yùn)作的行程和程序，減少無(wú)效勞動(dòng)，合理設(shè)計(jì)工作流程。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。2.體力操作損傷及防護(hù)手術(shù)過(guò)程中持續(xù)產(chǎn)生著的各類廢氣，包括：使用電刀時(shí)產(chǎn)生的有害煙霧，關(guān)節(jié)置換手術(shù)中所使用的骨水泥味，血腥味，腸道手術(shù)中的糞便味，病人和工作人員呼出的二氧化碳等，均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激。加上手術(shù)時(shí)門窗緊閉，空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)量受限制，醫(yī)護(hù)人員只能忍受這些異味的侵襲。3.手術(shù)廢氣減少異味的產(chǎn)生在使用電刀的過(guò)程中，及時(shí)吸出產(chǎn)生的煙霧；病人于術(shù)前做好充分的腸道準(zhǔn)備，減少術(shù)中糞便污染術(shù)野；控制參觀人數(shù)，減少二氧化碳的產(chǎn)生。保證一定的通風(fēng)量裝備良好的層流過(guò)濾設(shè)施，隨時(shí)排除異味，增加新鮮空氣，維持室內(nèi)一定的含氧量。最好選用能生成并釋放負(fù)離子的空調(diào)通風(fēng)設(shè)備，以適當(dāng)增加室內(nèi)負(fù)離子，滿足人體正常的生理需要。做好個(gè)人防護(hù)工作時(shí)可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加強(qiáng)自身健康維護(hù)，保持良好的呼吸道及心肺功能。手術(shù)廢氣防治措施手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員從事的臨床工作,特別是隨著各類手術(shù)的開展和病人對(duì)手術(shù)要求的進(jìn)一步提高,X射線在手術(shù)中運(yùn)用越來(lái)越多。如果防護(hù)不符合標(biāo)準(zhǔn),會(huì)產(chǎn)生不必要的損傷。4.輻射、放射、激光危害有X線照射的手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)穿防護(hù)服、圍脖及腰托，或暫時(shí)回避，以減少X線的接觸。有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強(qiáng)隔絕。排班時(shí)最還好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)當(dāng)注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機(jī)會(huì)。同時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并注意休息以保證體力。加強(qiáng)設(shè)備檢修和維修，特殊危險(xiǎn)部位要有顯著標(biāo)準(zhǔn)。防護(hù)措施乙肝、丙肝艾滋病梅毒瘧疾除了病毒還有一些細(xì)菌、真菌等的致病微生物，如：銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌等，甚至還有一些