第七章 老年期其他常見問題的護理課件

第七章老年期其他常見

問題的護理第七章老年期其他常見問題的護理主要內(nèi)容跌倒壓瘡（自學）長期臥床（自學）安全用藥受虐（自學）性功能障礙（自學）第七章老年期其他常見問題的護理一、跌倒第七章老年期其他常見問題的護理

快樂的自由行走第七章老年期其他常見問題的護理跌倒---概念平地行走時摔倒在地或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，是老年人最常見的問題之一第七章老年期其他常見問題的護理室內(nèi)---多數(shù)最危險的地方是廚房、廁所和臥室“罪魁禍首”是地板，其次是樓梯第七章老年期其他常見問題的護理室外---少數(shù)主要是街沿和臺階處第七章老年期其他常見問題的護理中國社區(qū)醫(yī)學的統(tǒng)計資料：跌倒的發(fā)生率隨著年齡而增加30%的65歲以上老年人每年跌倒1次或多次80歲以上跌倒發(fā)生率達50%女性發(fā)生率高于男性65歲以上跌倒老年人中，21％至23％是男性，43％至44％是女性曾經(jīng)跌倒過是我國65歲以上老年人傷害死亡的首位原因第七章老年期其他常見問題的護理死亡殘疾影響身心健康意外潛在危險因素跌倒可預防的影響日常活動增加家庭社會負擔第七章老年期其他常見問題的護理危險因素——內(nèi)因人體內(nèi)在穩(wěn)定性破壞相關系統(tǒng)感覺器官中樞神經(jīng)骨骼、肌肉系統(tǒng)第七章老年期其他常見問題的護理危險因素——內(nèi)因生理性老化病理因素第七章老年期其他常見問題的護理危險因素——內(nèi)因藥物因素：50%的老年人跌倒與用藥不當有關?？挂钟羲幰鸬沟奈ｋU性最大。第七章老年期其他常見問題的護理危險因素——內(nèi)因心理因素第七章老年期其他常見問題的護理危險因素——外因環(huán)境因素地面家具和設施穿著其他第七章老年期其他常見問題的護理危險因素——外因與活動狀態(tài)有關的危險因素：行走、變換體位從事重體力活動、從事較大危險性的活動（爬梯子、騎車等）第七章老年期其他常見問題的護理評估方法區(qū)分昏倒或非昏倒，即：有否暫時性的意識喪失評估問診口訣：SPLATT第七章老年期其他常見問題的護理SPLATT癥狀(Symptoms)如：頭暈，暈眩，心悸，胸痛，呼吸困難，大小便失禁第七章老年期其他常見問題的護理SPLATT前次跌倒病史(Priorfalls)：跌倒或最近跌倒的病史，因為最近跌倒的頻率越高，跌倒的機會越大第七章老年期其他常見問題的護理SPLATT跌倒的地方(Locationofthefall)：戶外或室內(nèi)哪一個房間可提供搜尋環(huán)境的危險因子第七章老年期其他常見問題的護理SPLATT跌倒前正做什麼(Activityduringthefall)：跌倒的機制：是滑倒(slip)？拌倒(trip)？無力(weakness)？如:站立時跌倒----體位性低血壓拿取東西時跌倒----平衡問題被地毯的邊緣拌倒----下肢無力頸部彎曲時跌倒----基底動脈問題飯后跌倒----飯后低血壓第七章老年期其他常見問題的護理SPLATT跌倒的時間(Timeofdaythefalloccurred)，如在夜間跌倒應要考慮是否有視力障礙、燈光不足、夜尿癥或服用藥物所導致等第七章老年期其他常見問題的護理SPLATT跌倒是否造成傷害(Traumaorinjuryresultingfromthefalls)：生理上：如瘀青，骨折，壓瘡等心理上：如害怕再次跌倒而避免從事某些日?；顒拥谄哒吕夏昶谄渌Ｒ妴栴}的護理跌倒的處理原則就地平臥檢查生命體征問自覺癥狀勿隨意搬動第七章老年期其他常見問題的護理2011年9月6日衛(wèi)生部公布的《老年人跌倒干預技術指南》，在老年人跌倒的現(xiàn)場處理”部分提出：“發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于扶起，要分情況進行處理”。9月6日，武漢市一位88歲的老人在菜場口摔倒后，躺在地上1個小時，圍觀的人很多，但是就沒人上前扶一把。最終，老人因為鼻血堵塞呼吸道，窒息死亡。

第七章老年期其他常見問題的護理

“真是太可憐了，如果有人及時將他扶起來，老人也不至于慘死！”深圳市福田區(qū)益田村，78歲的市委組織部老干部肖雨生在小區(qū)里跌倒，保安和路人無一上前攙扶。20多分鐘后，兒子肖先生外出時發(fā)現(xiàn)，老人孤零零趴在地老人小區(qū)跌倒20分鐘無人扶面朝下死亡

上，額頭磕破流血，鼻子緊貼地面，已沒有了呼吸。肖先生當即撥打120，搶救半個小時后，宣布父親死亡。醫(yī)生說老人是由于呼吸不暢，活活憋死的。如果這時候有人哪怕將頭部翻起來，老人也不致慘死。第七章老年期其他常見問題的護理南京彭宇案2006年11月20日早晨，一位老太在南京市某公交站臺等車。人來人往中，老太被撞倒摔成了骨折，鑒定后構成8級傷殘，醫(yī)藥費花了不少。老太指認撞人者是剛下車的小伙彭宇。老太告到法院索賠13萬多元。

彭宇表示無辜。他說，當天早晨3輛公交車同時靠站，老太要去趕第3輛車，而自己從第2輛車的后門下來?！耙幌萝嚕涂吹揭晃焕咸乖诘兀s忙去扶她了，不一會兒，另一位中年男子也看到了，也主動過來扶老太。老太不停地說謝謝，后來大家一起將她送到醫(yī)院。”不過，接下來，事情就發(fā)生了180度大轉(zhuǎn)彎，老太及其家屬一口咬定彭宇是“肇事者”。

2007年9月4日南京鼓樓區(qū)法院一審判決彭宇給付受害人損失的40%，共45876.6元。第七章老年期其他常見問題的護理面對老年人跌倒你敢不敢去扶？你又會不會扶？第七章老年期其他常見問題的護理老人跌倒如何正確攙扶

老人跌倒了，自然要扶起來。但如何救扶，講究頗多。若操作錯，不僅好事變壞，還可能加重老人傷勢。第七章老年期其他常見問題的護理

１、因時：

是指老人跌倒時處于十分危急的時刻，如無他人幫扶可能會危及生命。①跌倒后心臟呼吸驟停者——

當目擊者通過翻（翻眼皮觀眼球不動）、摸（摸頸動脈搏動消失）、呼（呼叫老人無應答）、觀（觀察胸廓無起伏）判斷老人心臟呼吸驟停后，立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。原則是先救命后治傷。第七章老年期其他常見問題的護理②跌倒后口鼻流血者——

立即采取止血措施，如指壓、填塞等，同時將老人的頭部抬高，偏向一側，以防血液倒流入氣道造成窒息死亡。第七章老年期其他常見問題的護理③跌倒后不停嘔吐者——

老人跌倒后不停嘔吐，甚至呈噴射狀嘔吐，應立即讓老人身體側臥，頭偏向一側，利于嘔吐物引流。第七章老年期其他常見問題的護理

２、因地：指處境危險，不及時幫扶，可能導致致命性傷害。①跌倒在重要的交通要塞路口②跌倒在水溝旁③跌倒在建筑工地上第七章老年期其他常見問題的護理

３、因傷：

指依據(jù)傷情的程度而分步進行處置，不能一味地立刻扶起。①有腦卒中征象時——當?shù)拐哂袆×翌^痛或口角歪斜、言語不利及手腳無力等情況時，不能立即將其扶起。應將患者平臥，頭略偏向一側，清理口鼻分泌物，于第一時間撥打急救電話為宜。第七章老年期其他常見問題的護理②有頸腰椎損傷征象時——如老人有頸腰背部疼痛、頸腰手腳活動有異常，或有大小便失禁等情形，不可立即扶起，要及時撥打急救電話。第七章老年期其他常見問題的護理

如肢體疼痛、畸形、關節(jié)異常、肢體位置改變等情形。亦不可隨意搬動，應就地取材，如用木棍、硬木條、雨傘等作為骨折部位的附著支撐物，然后用手帕、絲巾、衣物、鞋帶等跨關節(jié)纏繞固定住即可。③有骨折征象時第七章老年期其他常見問題的護理

４、因?。?/p>

指老人跌倒時由于外界刺激，誘發(fā)原有的疾病，此時應依病情而謹慎幫扶。①老人跌倒出現(xiàn)意識不清抽搐時

不可硬掰抽搐者肢體，防肌肉、骨折的損傷；不可強行在牙間置入堅硬物，防牙齒、舌體及口腔黏膜損傷；不可持續(xù)掐按人中穴（易造成牙關緊閉、舌根后綴，干擾了微弱的代償式張口呼吸）?？蓪⒒颊咂揭浦凛^軟地面或身體下墊軟物，防止擦碰傷的同時，將頭部偏一側，以利于口咽分泌物流出。此外，還應將周圍的危險物品一并移開。第七章老年期其他常見問題的護理②老人跌倒出現(xiàn)心絞痛時——老人如果清醒，疑似自己心絞痛發(fā)作，幫助者應從其衣袋里掏出硝酸甘油含服；千萬不可以急速將老人扶起，否則可能會引發(fā)低血壓性暈厥。將老人置于半臥或平臥位，觀察老人用藥后的反應，及時撥打急救電話并與其家人聯(lián)系。第七章老年期其他常見問題的護理跌倒的預防評估老年人的活動能力止步交談：請老人試著邊走邊說，如果他必須停下來才能說話，他便有跌倒的危險。第七章老年期其他常見問題的護理平衡評估----

“起立-行走試驗”在地上標示三公尺的距離，一端放置無扶手之椅子，請老人椅子上坐，計算自他起來行走至三公尺標示處，再轉(zhuǎn)身走回來并坐回椅子上所花的總時間。長3公尺第七章老年期其他常見問題的護理(Getupandgotest)結果＜10秒-----活動能力無限制10秒~20秒----大部分非依賴程度20秒~29秒----變異性的活動能力>29秒----顯著活動障礙第七章老年期其他常見問題的護理改善居住環(huán)境布局簡潔家具擺放固定通道無障礙第七章老年期其他常見問題的護理改善居住環(huán)境1.臥室在臥室沒有家具遮擋的墻壁上安裝扶手，以防止跌到。對老年人床的選擇以舒適和方便為主，床高一般不超過30～35cm。床頭有照明設備第七章老年期其他常見問題的護理改善居住環(huán)境2.廚房以功能多樣、清洗簡單、實用方便、美觀舒適為原則第七章老年期其他常見問題的護理改善居住環(huán)境3.衛(wèi)生間原則為美觀、安全、功能安裝扶手水龍頭選擇按壓式照明好正上方裝加熱燈地板為防滑瓷磚，或浴室專用木質(zhì)地板第七章老年期其他常見問題的護理改善居住環(huán)境4.門口居所門內(nèi)外不要有級差（顏色、高度），不要有門檻，以免阻礙輪椅通行。應鋪設防滑地磚，設置可以坐著穿脫鞋的鞋柜第七章老年期其他常見問題的護理改善居住環(huán)境6.復式住宅樓梯遵循安全的原則樓梯扶手的對側裝備用扶手在樓梯的側面安裝防陰影照明燈在樓梯踏板邊安裝地燈樓梯踏板以高度＜15cm，寬度26～32cm為好第七章老年期其他常見問題的護理指導日常生活穿著衣褲、鞋不宜過于長大盡量不穿拖鞋穿脫襪子、鞋、褲應坐著進行第七章老年期其他常見問題的護理指導日常生活----行動與活動老人在走動前站穩(wěn)再起步小步態(tài)的老人起步時腿抬高一些，步子要大些，變換體位時動作要慢日常生活起居做到“3個30s”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走第七章老年期其他常見問題的護理指導日常生活----行動與活動進行活動時要有人照顧，外出時要有人陪伴第七章老年期其他常見問題的護理指導日常生活----行動與活動活動不便者可使用安全的輔助工具，如輪椅、助步器等有感知障礙者可配戴老花鏡和（或）助聽器第七章老年期其他常見問題的護理第七章老年期其他常見問題的護理

跌倒后起身的正確方法1）如果是背部先著地，應彎曲雙腿，挪動臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助。第七章老年期其他常見問題的護理跌倒后起身的正確方法2）休息片刻，等體力準備充分后，盡力使自己向椅子的方向翻轉(zhuǎn)身體，使自己變成俯臥位。第七章老年期其他常見問題的護理跌倒后起身的正確方法3）雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關節(jié)，然后盡力使自己面向椅子跪立，雙手扶住椅面。第七章老年期其他常見問題的護理跌倒后起身的正確方法4）以椅子為支撐，盡力站起來。5）休息片刻，部分恢復體力后，打電話尋求幫助——最重要的就是報告自己跌倒了。

第七章老年期其他常見問題的護理指導日常生活----夜間安全防范對反應遲鈍、有低血壓、服用安眠類藥物以及用降壓藥的老人，盡量夜間不去廁所如夜尿較頻，應在睡覺前準備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時，一定要有人陪伴第七章老年期其他常見問題的護理運動鍛煉平衡訓練可減少10%的跌倒發(fā)生率多做平衡操單腿站立坐在餐椅上左右轉(zhuǎn)，展臂用手觸腳尖坐位從地面取物舉高再放回站位從桌面取物放椅上再放回，然后再放地面上第七章老年期其他常見問題的護理跌倒的預防重視相關疾病的防治合理用藥心理護理健康指導住院老人跌倒的預防第七章老年期其他常見問題的護理第七章老年期其他常見問題的護理四、安全用藥第七章老年期其他常見問題的護理老年人用藥特點藥代學總特點口服藥物被動吸收不變，主動吸收減少藥物代謝排泄能力降低，半衰期延長，血藥濃度增高第七章老年期其他常見問題的護理老年人退行性變化以30歲為100%，隨年齡增加，功能降低

60歲100歲

基礎代謝-8%-20%體液總量-10%-25%心輸出量（休息時）-20%-45%腎血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血流量-30%-60%第七章老年期其他常見問題的護理藥物的吸收⑴胃酸分泌↓胃液PH值↑⑵胃、腸、肝血流下降↓⑶胃腸排空減慢↓⑷腸蠕動減慢⑸胃腸道參與吸收細胞及吸收面積的減少(6)酶系統(tǒng)的不足，膽汁和消化酶分泌↓以上造成藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應第七章老年期其他常見問題的護理老年人給藥途徑最常用途徑：PO一般不選用途徑：IM。因老年人的肌肉對藥物的吸收能力較差，注射后疼痛較為顯著且容易形成硬結第七章老年期其他常見問題的護理藥物的分布

（1）血漿蛋白含量↓游離型藥量↑藥效↑（2）蛋白結合率↓（3）細胞內(nèi)液↓水溶性藥分布↓血藥濃度↑（4）脂肪↑脂溶性藥分布↑半衰期↑第七章老年期其他常見問題的護理藥物代謝

肝重量功能性肝細胞數(shù)

酶活性經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時間(量為成人的1/2~1/3)肝血流肝臟是主要的代謝和解毒器官,是影響藥物代謝的主要因素第七章老年期其他常見問題的護理藥物的排泄藥物可經(jīng)腎、肺、膽汁排泄，腎臟是藥物代謝的主要器官腎重量

腎單位腎小球濾過率腎動脈硬化腎血流腎藥物排泄能力第七章老年期其他常見問題的護理老年人藥效學特點中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥和鎮(zhèn)痛藥敏感性↑對心血管系統(tǒng)藥物反應改變糖皮質(zhì)激素藥物降糖藥物抗凝藥物第七章老年期其他常見問題的護理老年人發(fā)生ADR的特點發(fā)生率高：原因后果嚴重表現(xiàn)為老年病常見五聯(lián)癥老年病五聯(lián)癥：跌倒、精神異常、大小便失禁、喪失生活能力、不思活動第七章老年期其他常見問題的護理老年人服藥依從性差有一位七旬老人，患有頑固的原發(fā)性高血壓，由于服藥不規(guī)律，長期以來血壓一直控制得不理想。某晚6點老人自測血壓時，發(fā)現(xiàn)血壓高達190/110mmHg，由于急于降壓，自行將10mg的硝苯地平片嚼碎服用，1h后血壓陡降至100/70mmHg

，4h后血壓又反跳至150/95mmHg

，老人害怕藥效不足再次將10mg硝苯地平嚼碎服用，服藥不久就出現(xiàn)休克癥狀。第七章老年期其他常見問題的護理老年人服藥依從性差—表現(xiàn)用藥量過大或過小不規(guī)則服藥擅自停藥合并用藥飲酒、抽煙第七章老年期其他常見問題的護理老年人服藥依從性差—原因理解、記憶力減退對用藥認識不足同時用多種藥經(jīng)濟原因支持系統(tǒng)原因第七章老年期其他常見問題的護理老年人用藥原則----選藥六先六后先明確診斷，后用藥先非藥物療法，后藥物療法先老藥，后新藥先外用藥，后內(nèi)服藥先內(nèi)服藥，后注射藥先中藥，后西藥第七章老年期其他常見問題的護理老年人用藥原則----選藥盡可能減少用藥種類，≤5種慎用或不用敏感藥不濫用抗生素、滋補藥和抗衰老藥第七章老年期其他常見問題的護理老年人用藥原則----應用小劑量從小遞增劑量個體化用藥方案簡單明了及時停藥加強監(jiān)測第七章老年期其他常見問題的護理用藥五原則原則一（受益）：用藥要有明確適應癥用藥受益/風險﹥1原則二（五種藥物）：同時用藥﹤5種原則三（小劑量）：藥典規(guī)定為成人量的3/4

成人劑量1/4-1/3起

原則四（擇時）：最合適的用藥時間原則五（停藥）：發(fā)生任何新的癥狀第七章老年期其他常見問題的護理老年人用藥護理加強指導指導家屬建立護患伙伴關系給予簡單的治療方案和處分指導幫助保管藥物實施行為監(jiān)測心理護理健康指導第七章老年期其他常見問題的護理案例王xx，65歲，廠退休職工，患高血壓冠心病多年，長期服異搏定(維拉帕米)、丹參片及雙氫克尿塞等藥物控制病情。近來，老人感心悸不適，經(jīng)廠醫(yī)院檢查為頻發(fā)性室性早搏，醫(yī)生開處方用藥為硝苯地平和舒樂心安。老人的子女擔心廠醫(yī)院醫(yī)生技術不全面，就又陪老人到市醫(yī)院就診，市醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生檢查同意廠醫(yī)院的診斷，又給開了尼莫地平、心得安等藥物?；丶液螅先撕苷J真地按時服藥，僅服藥一天，于第二天早上便感全身不適，頭痛、頭暈、全身乏力，病情看似很重。又由子女護送到了市醫(yī)院。經(jīng)過檢查，老人的心跳頻率緩慢，血壓明顯下降，而室性早搏依然存在。第七章老年期其他常見問題的護理老人的問題出在哪里？重復用藥1、心得安和舒樂心安同屬β－受體阻滯劑，