第七節(jié) 肺心病病人的護(hù)理課件

第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理肺心病定義

是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理12支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等氣管和肺部疾病3胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾?。ㄉ僖?jiàn)）【病因與發(fā)病機(jī)制】慢性阻塞性肺疾病（80％～90％）第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制病因→肺的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的改變→反復(fù)的氣道感染和低氧血癥→體液和肺血管發(fā)生改變→肺血管阻力↑，肺血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)→肺動(dòng)脈高壓→右心負(fù)荷加重→右心室肥厚、擴(kuò)張→右心衰第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀、體征

1肺心功能代償期（緩解期）

主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見(jiàn)心尖搏動(dòng)，提示右心室肥大。第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理2肺、心功能失代償期（急性加重期）（1）呼衰

癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛，食欲下降，失眠，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺腦表現(xiàn)

體征：發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。周?chē)軘U(kuò)張的表現(xiàn)。第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理（2）右心衰竭

癥狀：氣促明顯，心悸，食欲不振、腹脹、惡心

體征：發(fā)紺,頸靜脈充盈怒張，肝大和壓痛，水腫，發(fā)紺，心臟體征。第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理（二）并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血，DIC第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1X線(xiàn)檢查基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征、右心室增大2心電圖右心室肥大的表現(xiàn)，及肺性P波。3超聲心動(dòng)圖檢查右心室流出道內(nèi)徑≥30mm，右心室內(nèi)徑≥20mm,右心房增大，第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理4動(dòng)脈血?dú)夥治龀霈F(xiàn)低氧血癥或伴高碳酸血癥。Pa<60mmHg,且Pa>50mmHg時(shí)，提示呼衰5其他RBC↑,Hb↑,合并感染W(wǎng)BC↑，N↑,部分病人有肝腎功能改變，K↑,Na,Cl,Ca,Ma多低于正常第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】原則：治肺為本，治心為輔1急性加重期（1）控制感染（2）控制呼吸衰竭（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治療第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理2緩解期中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，家庭氧療，改善呼吸功能第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1氣體交換受損肺組織彈性降低，通氣功能障礙，殘氣量增加有關(guān)。2清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、黏稠有關(guān)3活動(dòng)無(wú)耐力與機(jī)體缺氧有關(guān)。第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理4體液過(guò)多與心肌收縮力下降，心輸出量減少導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)5潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭、肺腦、消化道出血、心律失常等6焦慮與本病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈有關(guān)第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】病情觀察一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理1休息與活動(dòng)心肺功能失代償期→絕對(duì)臥床休息緩解期→進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)肺腦先兆→床欄或約束肢體第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理2飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。少食多餐，進(jìn)食后漱口第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理（二）病情觀察1監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀況2咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量3呼吸頻率、節(jié)律、幅度，呼吸困難程度，有無(wú)發(fā)紺4觀察右心衰的表現(xiàn)。5定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?。密切觀察肺性腦病表現(xiàn)。第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理1清理呼吸道、改善呼吸功能2合理用氧對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。必要時(shí)面罩給氧或呼吸機(jī)給氧第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理3減輕或消除水腫（1）抬高下肢（2）皮膚護(hù)理（3）衣服寬大、柔軟，定時(shí)翻身，變換體位。（4）遵醫(yī)囑用利尿劑，記錄出入液量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，觀察體重變化，了解利尿效果第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理（四）用藥的護(hù)理1利尿劑2強(qiáng)心甙3血管擴(kuò)張劑4呼吸興奮劑第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理（五）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理【健康指導(dǎo)】1生活指導(dǎo)2疾病知識(shí)指導(dǎo)第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理余某，男，67歲，10年前確證為COPD，半年前呼吸困難加重，出現(xiàn)下肢水腫，診斷為慢性肺心病，2周前著涼后出現(xiàn)咳嗽、痰多、氣促加重，身體下垂部位水腫，收入院治療1護(hù)士對(duì)病人的飲食指導(dǎo)錯(cuò)誤的是A宜進(jìn)高纖維、易消化清淡飲食B避免含糖高的食物C要多飲水以促進(jìn)排痰D碳水化合物攝入≤60%E進(jìn)餐前后漱口保持口腔清潔第七節(jié)肺心病病人的護(hù)理2病人咳痰無(wú)力，近日出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚，此時(shí)可能發(fā)生A心衰B肺腦C氣胸D腦梗死E休克3給予病人氧療的方法，正確的是