突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)（EpidemiologyofEmergencyEvents）縱觀歷史長(zhǎng)河，無(wú)數(shù)起突發(fā)的災(zāi)害和事故不僅導(dǎo)致大量死亡，還引起社會(huì)動(dòng)蕩、傳染病暴發(fā)和饑荒，既影響人類(lèi)的健康，又妨礙人類(lèi)的幸福。多種多樣的突發(fā)事件，概括起來(lái)，不外乎疾病暴發(fā)、自然災(zāi)害和人為事故三大類(lèi)，后兩類(lèi)事件的積累后果更加嚴(yán)重,如果用“天災(zāi)”與“人禍”來(lái)表述，則不難看出前者——如地震、颶風(fēng)、火山暴發(fā)、水災(zāi)、山體滑坡、泥石流、旱災(zāi)、雪災(zāi)、寒潮、酷熱及濃霧等，迄今尚難為人類(lèi)所征服。而人為事故——如空難、海難、火災(zāi)、爆炸、道路交通事故、列車(chē)相撞、核泄露，以及生物、化學(xué)、核輻射的恐怖威脅等，不僅發(fā)生頻率較高，而且相當(dāng)一部分本來(lái)完全有可能避免，卻因人類(lèi)自身的原因而未能避免，甚至釀成大禍。隨著全球人口的不斷增長(zhǎng)和資源的逐步耗竭，突發(fā)事件的發(fā)生頻率和強(qiáng)度進(jìn)一步增加，其危害日顯突出。當(dāng)前，許多國(guó)家已將突發(fā)事件列為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，加強(qiáng)突發(fā)事件流行病學(xué)以成了當(dāng)務(wù)之急。自2002年11月16日廣東佛山發(fā)現(xiàn)首例SARS（以下簡(jiǎn)稱(chēng)非典）病例以來(lái)，至2003年5月13日止，全球有7548人被感染，573人死亡，病死率7．5％，擴(kuò)散到五大洲的32個(gè)國(guó)家（地區(qū)）。2004年12月26日,地震引發(fā)的巨大海嘯造成印度洋沿岸國(guó)家20多萬(wàn)人死亡,150多萬(wàn)人流離失所。

2005年10月8日發(fā)生的南亞大地震造成了7.3萬(wàn)人死亡，近7萬(wàn)人受傷，350萬(wàn)人無(wú)家可歸，幅員2.8萬(wàn)平方公里地區(qū)內(nèi)的主要基礎(chǔ)設(shè)施全部被毀。

2005年8月30日，在美國(guó)南部路易斯安那州的新奧爾良市，由“卡特里娜”颶風(fēng)帶來(lái)的洪水將城區(qū)淹沒(méi)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或突發(fā)社會(huì)安全等事件引起的嚴(yán)重影響公眾身心健康的公共衛(wèi)生事件。

突發(fā)事件的主要特征發(fā)生難以預(yù)測(cè)時(shí)間分布各異地點(diǎn)分布各異影響各個(gè)人群社會(huì)危害嚴(yán)重

應(yīng)急處理的綜合性間期指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期。此期應(yīng)積極制定預(yù)案，建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施，防止可避免的事件發(fā)生；建立與維護(hù)預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)，訓(xùn)練救援人員，為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件做好充分的準(zhǔn)備。突發(fā)事件的分期

前期指事件的醞釀期和前兆期。此期應(yīng)立刻采取緊急應(yīng)變措施，將可能受到影響的居民疏散到安全地方，保護(hù)即將受波及的設(shè)施，動(dòng)員緊急救援人員待命，并實(shí)施發(fā)布預(yù)警消息，協(xié)助群眾作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。打擊期指事件的作用和危害期。不同性質(zhì)的突發(fā)事件，其打擊期長(zhǎng)短不一，如地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒，旋風(fēng)和球場(chǎng)暴亂最長(zhǎng)會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，而傳染病暴發(fā)和洪澇災(zāi)害則能連續(xù)達(dá)數(shù)月之久。處理期指災(zāi)害救援或暴發(fā)控制期。此期的主要任務(wù)包括：救治傷病人員，展開(kāi)緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，預(yù)防或處理次生災(zāi)害；封鎖疫源地，對(duì)可能被污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行消毒，緊急展開(kāi)疫苗接種和個(gè)人防護(hù)；調(diào)查事故原因，終止危害的擴(kuò)大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會(huì)情緒等等?；謴?fù)期指事件平息期。這個(gè)時(shí)期的工作重點(diǎn)是盡快讓事發(fā)或受災(zāi)地區(qū)恢復(fù)正常秩序，包括搞好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，評(píng)估受害人群的心理健康狀況；針對(duì)可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”進(jìn)行預(yù)防和處理；修建和復(fù)原衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。突發(fā)事件的分類(lèi)

自然災(zāi)害

人為事故

生物因素所致疾病不明原因引起的群體性疾病

1.自然災(zāi)害（naturaldisaster）

氣象災(zāi)害

暴風(fēng)、暴雨、暴雪、雷電、干旱、熱浪和寒潮等。

海洋災(zāi)害

風(fēng)暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等。

洪水災(zāi)害

洪澇災(zāi)害、江河泛濫等。

地質(zhì)災(zāi)害

火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等。

地震災(zāi)害

天然地震和人工地震。農(nóng)業(yè)生物災(zāi)害

農(nóng)業(yè)蟲(chóng)害、農(nóng)田雜草和農(nóng)田鼠害等。森林災(zāi)害

森林火災(zāi)、樹(shù)木病蟲(chóng)害和亂砍濫伐。宇宙災(zāi)害

隕石撞擊、強(qiáng)紫外線、黑子和強(qiáng)烈的潮汐等。

設(shè)在布魯塞爾的災(zāi)后流行病研究中心與美國(guó)對(duì)外救災(zāi)局一起建立了一個(gè)名為EM-DAT的緊急災(zāi)難數(shù)據(jù)庫(kù)。一起自然災(zāi)害事件如果導(dǎo)致10人以上死亡，或?qū)е轮辽?00人受傷、無(wú)家可歸或被疏散，則被包含在這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)里。根據(jù)EM—DAT，最近幾十年里，每年報(bào)告的自然災(zāi)難總數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)，從1970年的78起上升到2004年的348起。災(zāi)后流行病研究中心的研究人員認(rèn)為，一部分增長(zhǎng)是人為因素產(chǎn)生的，部分原因是媒體報(bào)道的深入和通訊條件的進(jìn)步。另一個(gè)原因是從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，災(zāi)后流行病研究中心和美國(guó)國(guó)際開(kāi)發(fā)署等機(jī)構(gòu)開(kāi)始尋找自然災(zāi)難。不過(guò)，大約三分之二的增長(zhǎng)是實(shí)際發(fā)生過(guò)的，是所謂水文、氣象災(zāi)難增多的結(jié)果。這些災(zāi)難包括干旱、海嘯、颶風(fēng)和洪水，過(guò)去25年里它們一直有增無(wú)減。全球變暖使得地球上的海洋和大氣溫度上升，導(dǎo)致各種強(qiáng)烈風(fēng)暴增多。洪水易發(fā)地區(qū)進(jìn)行的快速而沒(méi)有計(jì)劃的城市化活動(dòng)也在誘發(fā)自然災(zāi)難。2.人為事故(accident)

戰(zhàn)爭(zhēng)和暴力

大規(guī)模戰(zhàn)爭(zhēng)、小規(guī)模武裝沖突和群體斗毆?？植阑顒?dòng)

核恐怖、化學(xué)恐怖和生物恐怖。重大交通事故

列車(chē)相撞或出軌、機(jī)動(dòng)車(chē)連續(xù)追尾、海難、飛機(jī)失事、斷橋和道路塌陷等。人為火災(zāi)

住宅區(qū)火災(zāi)、廠房火災(zāi)、公共場(chǎng)所火災(zāi)、校園火災(zāi)和人為造成的森林火災(zāi)等。意外爆炸

壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等。群體中毒

食物中毒、職業(yè)中毒、藥物中毒、有毒氣體中毒、有機(jī)溶劑中毒等?；瘜W(xué)事故

毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等。放射事故

放射物質(zhì)丟失和核電站事故等。其他群體工傷、軍事事故、醫(yī)藥事故、探險(xiǎn)遇難等。3.生物因素所致疾病

主要指病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等病原微生物導(dǎo)致的傳染病區(qū)域性暴發(fā)、流行。鼠疫、肺炭疽和霍亂等暴發(fā)動(dòng)物間鼠疫、布氏菌病和炭疽等流行乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病的暴發(fā)或多例死亡發(fā)生罕見(jiàn)病或已消滅的傳染病發(fā)生新發(fā)傳染病的疑似病例有潛在威脅的傳染病動(dòng)物宿主，媒介生物發(fā)生異常4.不明原因引起的群體性疾病

指在短時(shí)間內(nèi)、某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)的、具有共同臨床表現(xiàn)的多位患者，且病例不斷增加、范圍不斷擴(kuò)大，又暫時(shí)不能明確原因的疾病。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的種類(lèi)

根據(jù)事件的表現(xiàn)形式劃分在一定時(shí)間、一定范圍、一定人群中，當(dāng)病例數(shù)累計(jì)達(dá)到規(guī)定預(yù)警值時(shí)所形成的事件。包括：傳染病疫情暴發(fā)，不明原因疾病、食物中毒、職業(yè)中毒、其他中毒、預(yù)防接種、服藥事件、醫(yī)源性感染事件、意外輻射照射事件、以及縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他公共衛(wèi)生事件。在一定時(shí)間、一定范圍、當(dāng)環(huán)境因素達(dá)到規(guī)定預(yù)警值時(shí)形成的事件，病例為事后發(fā)生，也可能無(wú)突發(fā)事件。包括：菌種、毒株丟失；病媒、生物、宿主相關(guān)事件，環(huán)境因素、輻射、及其他嚴(yán)重影響公眾健康事件。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為四級(jí)：特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級(jí)）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級(jí)）突發(fā)事件中的公共衛(wèi)生問(wèn)題

對(duì)人類(lèi)生命健康的威脅造成心理傷害對(duì)社會(huì)其他方面的影響造成經(jīng)濟(jì)損失和影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成環(huán)境危害1．有助于全面了解我國(guó)各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基線資料，評(píng)價(jià)我國(guó)突發(fā)事件的流行形勢(shì),深入認(rèn)識(shí)突發(fā)事件的危害性。2．有助于從宏觀的角度來(lái)把握突發(fā)事件在我國(guó)的流行特征，為突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)對(duì)提供科學(xué)依據(jù)。突發(fā)事件流行病學(xué)研究的意義和重要性3．有助于各地區(qū)根據(jù)自身特點(diǎn)和實(shí)際情況，選擇合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對(duì)預(yù)案，提高突發(fā)事件的預(yù)防和處理能力。4．有助于動(dòng)態(tài)觀察各個(gè)地區(qū)突發(fā)事件的發(fā)生頻率和處理情況，評(píng)價(jià)各個(gè)地區(qū)突發(fā)事件的防治水平。突發(fā)事件流行病學(xué)研究的意義和重要性（一）暴發(fā)調(diào)查

是對(duì)集體單位或某一地區(qū)在短時(shí)間內(nèi)集中地發(fā)生同一種疾病時(shí)所進(jìn)行的調(diào)查。疾病暴發(fā)通常起初原因不明且發(fā)展迅速，欲對(duì)其進(jìn)行有效的控制需要獲得及時(shí)、真實(shí)和足夠的資料。全面、深入的暴發(fā)調(diào)查是整個(gè)工作的關(guān)鍵。突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法

（一）暴發(fā)調(diào)查

暴發(fā)調(diào)查的目的是為了查明暴發(fā)原因、及時(shí)采取措施，迅速控制與撲滅疫情。暴發(fā)調(diào)查的步驟包括：核實(shí)診斷→確認(rèn)暴發(fā)→初步調(diào)查分析→形成初步假設(shè)→進(jìn)一步調(diào)查→分析資料與檢驗(yàn)假設(shè)→采取防治措施→評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果→總結(jié)報(bào)告。通過(guò)調(diào)查，確定暴發(fā)的病例數(shù)及波及范圍，描述暴發(fā)的分布特點(diǎn)，推測(cè)暴發(fā)的性質(zhì)和引起暴發(fā)的原因，分析暴發(fā)的類(lèi)型，根據(jù)調(diào)查分析，采取根除污染來(lái)源，切斷傳播途徑，消除傳播因子等綜合性措施，撲滅疫情。突發(fā)事件流行病學(xué)調(diào)查方法

一般程序和步驟

突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

1987年底～1988年3月間，在上海市發(fā)生了醫(yī)學(xué)史上最大的一次甲型肝炎的暴發(fā)流行，累計(jì)發(fā)病人數(shù)共31萬(wàn)人，死亡47人，造成的直接經(jīng)濟(jì)損失約達(dá)51億元，間接經(jīng)濟(jì)損失5.57億元。突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

1988年1月中旬，上海市突然出現(xiàn)大批癥狀相似的病人。發(fā)病特點(diǎn)：起病急驟，先有發(fā)熱、乏力，繼而有納差、惡心、嘔吐、腹脹等。引起上海市民極大恐慌突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（一）核實(shí)疫情和病原鑒定臨床調(diào)查：患者主要臨床特征包括起病急驟，發(fā)熱（92％）、乏力，納差、惡心、嘔吐、腹脹、肝腫大（85.4％）、尿色加深、黃疸（90％）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于1000U（92.4％）傳染病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)：肝炎門(mén)診和住院病人明顯增多，1月23日當(dāng)天報(bào)告新病例數(shù)1441例，是往年流行高峰日發(fā)病例數(shù)的4倍。證實(shí)為病毒性肝炎暴發(fā)。突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（一）核實(shí)疫情和病原鑒定何種病毒性肝炎？乙型、丁型及丙型不可能發(fā)生如此大規(guī)模的流行，故甲型和戊型的可能性大。實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：抽測(cè)3029名患者的病毒性肝炎血清學(xué)指標(biāo)，95.5％的患者抗HAV-IgM陽(yáng)性，發(fā)病一周后甲肝抗原檢出率為68.2％。證實(shí)為甲型肝炎暴發(fā)。邊調(diào)查邊針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)方面積極采取撲滅疫情的綜合措施。突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（二）原因分析和成因調(diào)查1.流行特征調(diào)查（1）空間分布調(diào)查本次流行主要限于該市12個(gè)市區(qū)，占全市發(fā)病總數(shù)的94.9%，各區(qū)疫情上升和流行曲線幾近一致。

11%的家庭有至少1人發(fā)病，8％的家庭有2人或以上同時(shí)發(fā)病。突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（二）原因分析和成因調(diào)查1.流行特征調(diào)查（2）時(shí)間分布調(diào)查對(duì)292301例病人按發(fā)病日統(tǒng)計(jì)分析，可見(jiàn)12個(gè)區(qū)同時(shí)于1月14日發(fā)病數(shù)上升，2月1日達(dá)頂峰，疫情上升曲線呈鋸齒形，基本上由三個(gè)流行高峰構(gòu)成，頂峰分別在1月20日、1月25日和2月1日，流行波持續(xù)30天，自2月2日起疫情迅速下降。突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（二）原因分析和成因調(diào)查1.流行特征調(diào)查（2）時(shí)間分布調(diào)查

突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（二）原因分析和成因調(diào)查1.流行特征調(diào)查（3）人間分布調(diào)查：年齡、性別、職業(yè)本次流行以20~29歲罹患率最高（8302.2/10萬(wàn)），30~39歲次之（7824/10萬(wàn)），二者合計(jì)占總例數(shù)的83.46%，以50歲及以上者為最低，發(fā)病數(shù)只占總病例數(shù)的0.58%。職業(yè)分布以工人最多（占70.63%），職員次之（占8.5%）。性別發(fā)病率男女之比為1.26：1。突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（二）原因分析和成因調(diào)查2.暴發(fā)原因分析

排除空氣傳播，考慮水源和食源可能（1）水源因素調(diào)查：對(duì)供應(yīng)12個(gè)市區(qū)的自來(lái)水廠，管網(wǎng)水和出廠水樣的水質(zhì)檢查，按國(guó)家要求的濁度、細(xì)菌總數(shù)、大腸桿菌三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析比較，均符合衛(wèi)生指標(biāo)。不同水廠供水范圍與地區(qū)罹患率無(wú)明顯差別。市區(qū)居民普遍無(wú)飲生水的習(xí)慣。市區(qū)各大專(zhuān)院校的學(xué)生和各兵種士兵均飲用上述水廠的自來(lái)水，但其罹患率與往年相仿，明顯低于市區(qū)居民。遠(yuǎn)離市區(qū)的工業(yè)區(qū)不用上述水廠的自來(lái)水，由該區(qū)自行供水，其甲肝罹患率（3.8%）明顯高于周?chē)伎h，但與市區(qū)發(fā)病無(wú)差異。排除水源因素可能突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（二）原因分析和成因調(diào)查2.暴發(fā)原因分析（2）食源因素調(diào)查：推測(cè)能引起如此大面積短時(shí)間內(nèi)疾病暴發(fā)的食物應(yīng)具有以下特點(diǎn)：①上市面廣，銷(xiāo)售量大；②上市范圍和時(shí)間比較集中；③有被HAV污染的可能，以生食或半生食為主；④上市時(shí)間與暴發(fā)時(shí)間相隔約一個(gè)甲肝平均潛伏期。經(jīng)過(guò)查閱資料和個(gè)案調(diào)查，考慮可疑的食物：新疆的伽師瓜、蘇浙的甘蔗、以及羊肉串、螺螄、白蟹、毛蚶等。突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（二）原因分析和成因調(diào)查2.暴發(fā)原因分析對(duì)照病例合計(jì)食未食食162125287未食118803921合計(jì)2809281208進(jìn)食伽師瓜與發(fā)病的病例對(duì)照研究突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（二）原因分析和成因調(diào)查2.暴發(fā)原因分析對(duì)照病例合計(jì)食未食食87142229未食136843979合計(jì)2239281208進(jìn)食螺螄與發(fā)病的病例對(duì)照研究突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（二）原因分析和成因調(diào)查2.暴發(fā)原因分析病例對(duì)照合計(jì)食83404487未食8460468合計(jì)91864955進(jìn)食毛蚶與發(fā)病的病例對(duì)照研究突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（二）原因分析和成因調(diào)查2.暴發(fā)原因分析又獲得毛蚶與發(fā)病關(guān)系的其它證據(jù)：（1）供應(yīng)高峰吻合；（2）1988年1月4日市政府下令禁止采購(gòu)毛蚶后一個(gè)月，發(fā)病迅速減少；（3）市場(chǎng)和產(chǎn)地的毛蚶中均分離出相似的病毒顆粒；（4）感染絨猴成功。證實(shí)毛蚶是導(dǎo)致此次甲肝暴發(fā)的元兇突發(fā)傳染病暴發(fā)調(diào)查實(shí)例

（二）原因分析和成因調(diào)查3.成因調(diào)查（1）毛蚶來(lái)源調(diào)查（2）污染原因調(diào)查（三）死亡統(tǒng)計(jì)和遠(yuǎn)期觀察病死率僅為0.015％，其中三分之一死亡者合并乙型肝炎；對(duì)1075例確診患者隨訪5年，無(wú)遠(yuǎn)期后遺癥。（四）衛(wèi)生服務(wù)利用評(píng)估抽樣調(diào)查666名甲肝患者對(duì)門(mén)診、隔離和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的利用，暴露出衛(wèi)生服務(wù)資源相對(duì)匱乏和配置不合理等問(wèn)題。暴發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：

暴發(fā)調(diào)查的自始至終必須同步進(jìn)行暴發(fā)控制；暴發(fā)調(diào)查既應(yīng)運(yùn)用法律武器，獲得法律支持，又應(yīng)接受法律的制約和限制；暴發(fā)調(diào)查應(yīng)講究工作方法，爭(zhēng)取各個(gè)部門(mén)的協(xié)作，獲得群眾的支持；在暴發(fā)調(diào)查進(jìn)行過(guò)程中，還應(yīng)不斷向上級(jí)衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門(mén)匯報(bào)疫情，以便集思廣益，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查策略和控制措施。（二）災(zāi)害和事故調(diào)查方法

以災(zāi)害和事故為主的突發(fā)事件的調(diào)查方法與暴發(fā)調(diào)查有相似之處，但也略有不同，主要表現(xiàn)在災(zāi)害和事故的調(diào)查重點(diǎn)不是去尋找原因，而是及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估事件的危害和衛(wèi)生需求?？焖賯刹煨l(wèi)生需求評(píng)估深入調(diào)查突發(fā)事件調(diào)查，尤其是災(zāi)難和大型人為事故的調(diào)查，一般可分為三個(gè)步驟：快速偵察

接到突發(fā)事件的消息后，衛(wèi)生工作者第一步工作是對(duì)事發(fā)地區(qū)進(jìn)行快速的偵察，以核實(shí)突發(fā)事件的真實(shí)性，并立即獲得事件和事發(fā)地區(qū)的初步印象，做出第一個(gè)判斷和決定?？焖賯刹斓姆绞接校簜刹煨l(wèi)星發(fā)回圖像、架機(jī)飛臨事發(fā)地區(qū)的領(lǐng)空、驅(qū)車(chē)或步行進(jìn)入事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)等。衛(wèi)生需求評(píng)估

主要目的確定受害人群的多少；預(yù)計(jì)所需投入人力財(cái)力的數(shù)量；考察可能存在的繼發(fā)性危險(xiǎn)和次生災(zāi)害；向外部救援力量和國(guó)際救援組織提供有關(guān)事件的實(shí)際情況，從而使他們能夠做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；為國(guó)內(nèi)外宣傳媒體提供客觀事實(shí)，避免因不切合實(shí)際的報(bào)道而引起公眾的不必要恐慌。調(diào)查內(nèi)容（1）事件信息事發(fā)地區(qū)的面積，估計(jì)受影響的人口數(shù)及所處的位置；交通及通訊系統(tǒng)的受損情況；飲用水，儲(chǔ)存食品、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施及宿營(yíng)設(shè)施等生活必需品的備用情況；死亡和失蹤人數(shù)，需要急診治療的人數(shù)；

事發(fā)地區(qū)醫(yī)院及其它衛(wèi)生設(shè)施遭受損害的情況，它們能夠提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力及對(duì)藥品設(shè)備及工作人員的具體需求；人口是否有流動(dòng)和遷徙，遷徙人口的數(shù)量、目的地；社會(huì)影響和反應(yīng)，公眾的情緒和要求；是否存在傳染病（及食物中毒）的流行或是否有傳染病流行的危險(xiǎn)。（2）背景信息事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構(gòu)成特點(diǎn)；主要的交通路線、現(xiàn)用機(jī)場(chǎng)、車(chē)站和港口的位置，以及地形情況；衛(wèi)生設(shè)施的分布情況及所提供的衛(wèi)生服務(wù)；關(guān)鍵機(jī)構(gòu)如：銀行、國(guó)庫(kù)、藥房、自來(lái)水廠和政府辦公樓等的位置；氣候和自然環(huán)境特點(diǎn)。計(jì)算機(jī)地理信息系統(tǒng)是存儲(chǔ)和提取這些信息的一個(gè)有力工具。

信息收集途徑空中觀察營(yíng)救工作者報(bào)告宣傳媒體的報(bào)道常設(shè)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的報(bào)道實(shí)地考察深入調(diào)查

1．調(diào)查事發(fā)地區(qū)的發(fā)病率、死亡率、受傷比例和居民的營(yíng)養(yǎng)狀況等，總體評(píng)價(jià)事件的影響和控制工作的得失。

2．全面調(diào)查事發(fā)地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施及機(jī)關(guān)公共設(shè)施的損害情況。調(diào)查結(jié)果將指導(dǎo)衛(wèi)生部門(mén)的援助計(jì)劃和行政部門(mén)的重建計(jì)劃。

3．建立長(zhǎng)期的流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目，調(diào)查事件的遠(yuǎn)期效應(yīng)，為今后的干預(yù)措施提供寶貴資料。

4．對(duì)于人為造成的事故，應(yīng)由衛(wèi)生部門(mén)協(xié)助公安等部門(mén)查明事件原因，追究責(zé)任；對(duì)于自然災(zāi)害，應(yīng)由氣象學(xué)家、地質(zhì)學(xué)家等專(zhuān)家分析成災(zāi)機(jī)制。突發(fā)事件調(diào)查實(shí)例——美國(guó)“911事件”衛(wèi)生調(diào)查美國(guó)“911事件”衛(wèi)生調(diào)查評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生資源能否滿足大量傷員的照顧與處理統(tǒng)計(jì)死亡人數(shù)排除伴有恐怖攻擊的可能監(jiān)測(cè)空氣中有害物質(zhì)的種類(lèi)、性質(zhì)、含量及其危害監(jiān)控市政供水安全、餐館安全、嚙齒動(dòng)物控制以及其他環(huán)境情況分析救援人員所受到的傷害觀察事件引起的精神衛(wèi)生問(wèn)題調(diào)查事發(fā)后社區(qū)衛(wèi)生需求和事件的遠(yuǎn)期效應(yīng)等。美國(guó)“911事件”衛(wèi)生調(diào)查（一）現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生需求評(píng)估（二）死亡統(tǒng)計(jì)（三）排除生物恐怖攻擊（四）精神衛(wèi)生問(wèn)題（五）環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題（六）救援人員傷亡調(diào)查（七）社區(qū)衛(wèi)生需求（八）遠(yuǎn)期效應(yīng)觀察突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制

近年來(lái)，我國(guó)突發(fā)事件發(fā)生的頻率和危害程度日益增加，政府已意識(shí)到加快建設(shè)和完善突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的重要意義。建立突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制應(yīng)

遵循的四條原則：

中央統(tǒng)一指揮，地方分級(jí)負(fù)責(zé)；依法規(guī)范管理，保證快速反應(yīng)；完善監(jiān)測(cè)體系，提高預(yù)警能力；改善基礎(chǔ)條件，保障持續(xù)運(yùn)行。(一)突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備

一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展活動(dòng)的計(jì)劃，其目的是增強(qiáng)國(guó)家和地區(qū)的抵抗力、接受力和恢復(fù)能力，用以有效地預(yù)防、處理各種突發(fā)事件，便于受害地區(qū)從突發(fā)事件中得到有序地過(guò)渡，恢復(fù)到持續(xù)發(fā)展。工作內(nèi)容

1.制定政策6.教育培訓(xùn)

2.暢通信息7.機(jī)構(gòu)建設(shè)

3.科學(xué)預(yù)警8.制定預(yù)案

4.危險(xiǎn)評(píng)估9.加強(qiáng)研究

5.物資儲(chǔ)備10.嚴(yán)格監(jiān)督制定政策1989年2月我國(guó)頒布《傳染病防治法》。2003年5月12日國(guó)務(wù)院公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，標(biāo)志著我國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作納入法制化軌道?！渡虾Ｊ袑?shí)施〈突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例〉細(xì)則》經(jīng)2003年9月22日市政府第19次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2003年11月1日起施行?！秶?guó)境口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件出入境檢驗(yàn)檢疫應(yīng)急處理規(guī)定》自2003年11月7日起施行。2006年2月衛(wèi)生部頒布《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。暢通信息

設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)、建成計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)；建立分類(lèi)事件數(shù)據(jù)庫(kù)和專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)；開(kāi)發(fā)信息處理和查詢軟件；制作門(mén)戶網(wǎng)站；規(guī)范信息收集、整理和發(fā)布；強(qiáng)化信息報(bào)告責(zé)任。發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件責(zé)任報(bào)告單位或報(bào)告人屬地的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)審核網(wǎng)絡(luò)直報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)查本級(jí)人民政府上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)采取措施跟蹤關(guān)注達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告程序科學(xué)預(yù)警預(yù)報(bào)和警報(bào)工作是突發(fā)事件預(yù)防和準(zhǔn)備工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；完備的預(yù)警系統(tǒng)集監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)、警報(bào)于一體，要求監(jiān)測(cè)全面、預(yù)報(bào)準(zhǔn)確、警報(bào)及時(shí)。危險(xiǎn)評(píng)估收集有關(guān)住房、生活條件及地方病、自然疫源性疾病等基本衛(wèi)生情況，分析發(fā)生災(zāi)害、事故和疾病暴發(fā)的可能性和危險(xiǎn)性；評(píng)估基礎(chǔ)設(shè)施受損的危險(xiǎn)性及評(píng)價(jià)供水、供電、通訊運(yùn)輸?shù)润w系的應(yīng)急處理能力；估計(jì)組織和物質(zhì)方面尚存的薄弱環(huán)節(jié)。物資儲(chǔ)備突發(fā)事件間期做好重要物資特別是醫(yī)療器械、特效藥物和疫苗的儲(chǔ)備，才能保證在發(fā)生大規(guī)模中毒、疾病暴發(fā)或生物恐怖襲擊時(shí)不出現(xiàn)慌亂。目前，我國(guó)已建立了包括8個(gè)中央級(jí)物資儲(chǔ)備庫(kù)，存儲(chǔ)了大量應(yīng)急物資，民政部還計(jì)劃進(jìn)一步擴(kuò)充中央庫(kù)數(shù)量，適當(dāng)增加儲(chǔ)備物資總量和品種。

教育培訓(xùn)培訓(xùn)專(zhuān)職人員，組建一支機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)伍；教育群眾，強(qiáng)化群眾對(duì)突發(fā)事件的預(yù)防和規(guī)避意識(shí)。機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)生重大突發(fā)事件后，政府能否有效控制和處理這個(gè)事件，關(guān)鍵取決于是否存在反應(yīng)靈敏、指揮有力的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)；我國(guó)政府設(shè)立由國(guó)務(wù)院和軍隊(duì)有關(guān)部門(mén)組成的全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部，總指揮由國(guó)務(wù)院主管領(lǐng)導(dǎo)人擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。制定預(yù)案建立起精干高效的突發(fā)事件指揮體系；形成貫通上下的監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)；建立反應(yīng)迅速、機(jī)動(dòng)靈活的應(yīng)急隊(duì)伍；全面提升應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力。加強(qiáng)研究加強(qiáng)預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)研究加強(qiáng)各種傷病的治療研究加強(qiáng)突發(fā)事件流行病學(xué)的研究嚴(yán)格監(jiān)督評(píng)價(jià)突發(fā)事件準(zhǔn)備工作督察對(duì)緩解措施的落實(shí)情況監(jiān)督培訓(xùn)和教育項(xiàng)目的開(kāi)展（二）突發(fā)事件的處理措施

處置病員公共衛(wèi)生管理穩(wěn)定群眾情緒尋求合作和援助突發(fā)事件平息后的工作

處置病員嚴(yán)重的突發(fā)事件會(huì)造成大量傳染病患者或傷員，醫(yī)務(wù)工作者最緊迫的任務(wù)就是進(jìn)行及時(shí)的診斷和救治。對(duì)于傳染性疾病暴發(fā)，應(yīng)組織專(zhuān)門(mén)的救護(hù)力量，設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行隔離治療。值得一提的是，在處理病因未明疾病暴發(fā)時(shí)，要充分注意對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)。公共衛(wèi)生管理如果出現(xiàn)重大傳染病疫情，應(yīng)采取一些特殊措施，來(lái)切斷傳播途徑，防止傳染源擴(kuò)散和保護(hù)高危人群。臨時(shí)放假關(guān)閉公共場(chǎng)所暫停公共活動(dòng)控制人員流動(dòng)加強(qiáng)出入境檢疫封鎖疫區(qū)發(fā)放藥物、設(shè)備執(zhí)行隔離、觀察穩(wěn)定群眾情緒突發(fā)事件發(fā)生后，尤其是病死率較高疾病的暴發(fā)會(huì)造成群眾心理恐慌。因此，要防止謠言，及時(shí)發(fā)布疫情信息，同時(shí)解釋群眾疑問(wèn)，指導(dǎo)群眾做好個(gè)體防范，以穩(wěn)定群眾情緒，為救援或防治工作創(chuàng)造良好氛圍。

尋求合作和援助所有地區(qū)和國(guó)家發(fā)生突發(fā)事件時(shí)必須盡量依靠自己的力量來(lái)完成救援工作但當(dāng)本地力量和技術(shù)有限時(shí)，積極爭(zhēng)取周邊地區(qū)和國(guó)家的援助十分有必要若國(guó)內(nèi)外同時(shí)出現(xiàn)重大疫情時(shí)，及時(shí)取得世界衛(wèi)生組織和其他各國(guó)的合作，有利于吸取他國(guó)經(jīng)驗(yàn)，提高本國(guó)工作效率突發(fā)事件平息后的工作

迅速恢復(fù)和重建遭受破壞的衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)；搞好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，預(yù)防和處理受害人群的心理疾患等。救援、協(xié)調(diào)、事后處理聯(lián)邦緊急事務(wù)管理局（FEMA）聯(lián)邦調(diào)查局國(guó)防部國(guó)家危機(jī)系統(tǒng)交通-通信-消防-資源支持-衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)-搜救-危險(xiǎn)品-食品-能源……國(guó)家CDC－州－郡－城鎮(zhèn)衛(wèi)生和福利部協(xié)作

研究

信息收集和發(fā)布病原－藥物－疫苗－診斷試驗(yàn)－流調(diào)

危機(jī)中心－信息庫(kù)－傳媒－網(wǎng)絡(luò)調(diào)查技術(shù)支持、專(zhuān)門(mén)行動(dòng)美國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急機(jī)制的基