運動治療第十八章技術

運動治療第十八章技術第十八章Rood技術《運動治療技術》鄭州澍青醫(yī)學高等?？茖W校李坤彬第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天目錄第一節(jié)理論基礎一、概述二、基本理論三、治療原則第二節(jié)基本技術一、促進技術二、抑制方法三、臨床應用及注意事項第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天重點難點重點：

Rood技術的促進技術和抑制方法。難點：

Rood技術的臨床應用和注意事項。

人民衛(wèi)生出版社第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天發(fā)展史Rood療法又稱多感覺刺激療法。它源于20世紀關于發(fā)育和神經(jīng)生理的理論。主要觀點是：感覺輸入決定運動輸出；運動反應按一定的發(fā)育順序出現(xiàn)；身、心、智是相互作用的。盡管神經(jīng)科學的發(fā)展對很多原有的理論提出了質(zhì)疑，但是感覺刺激對運動的重要性一直是得到重視的。第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

Rood認為，不同的肌肉在不同的任務中，他們的“責任”是不同的。任何一個活動即使是最簡單的活動，也需要多組肌肉的參與，他們包括主動肌、拮抗肌、固定肌和協(xié)同肌。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)理論基礎一、概述二、基本理論三、治療原則第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、概述定義：Rood技術又稱為多種皮膚感覺刺激技術,是通過對相應皮膚區(qū)域，采用多種感覺刺激，以誘發(fā)產(chǎn)生肌肉的收縮或關節(jié)運動的方法。第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天特點：最大特點就是通過有控制的感覺刺激，誘發(fā)出有目的的運動應答。①刺激部位:應取主縮肌肌腹表面的皮區(qū)進行刺激;②刺激方向:主縮肌應答前的刺激應采用逆毛方向,以強化感覺的輸入；一旦主縮肌開始收縮應強化沿神經(jīng)傳導方向的刺激以促進擴散;③刺激頻率:快速有節(jié)律的刺激是易化作用,緩慢有節(jié)律的刺激是抑制作用;④刺激時效:每次刺激后產(chǎn)生應答的有效峰值時間約30秒。超過30秒還未出現(xiàn)肌肉收縮，應重新誘發(fā)刺激-應答反應。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

二、基本理論（一）通過相應的感覺刺激可使肌張力正常化并又發(fā)必要的動作應答輸；（二）按發(fā)育的順序由低級向高級感覺運動覺水平發(fā)展（三）實施目的性動作（四）反復強化肌肉反應第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（一）通過相應的感覺刺激可使肌張力正常化并又發(fā)必要的動作應答輸主要觀點是：1感覺輸入決定運動輸出；2運動反應按一定的發(fā)育順序出現(xiàn)；3身、心、智是相互作用的。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（二）按發(fā)育的順序由低級向高級感覺運動覺水平發(fā)展人體發(fā)育的8種運動模式：仰臥屈曲模式：屈曲模式缺乏和伸肌張力高的患者轉(zhuǎn)體或滾動模式：仰臥位是張力性反射占主導的患者俯臥伸展模式頸肌協(xié)同收縮模式：同時激活頸部的屈肌和伸肌俯臥肘支撐模式手膝位支撐模式：可激活平衡反應站立：立位平衡反應行走第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（三）實施目的性的動作強調(diào)動作要有目的性動作中的感覺是掌握這一動作的基礎，患者通過注意自己所要達到的目的，可反射性的誘發(fā)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運動的控制，反復的刺激或訓練會強化這種控制能力，使其不斷完成由感覺到運動的全過程。在治療中一定要強調(diào)患者的注意力要集中，要用心想著自己所要完成的動作，即便是癱瘓較重的肢體，患者也應這樣做。第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（四）反復強化肌肉反應感覺的刺激能促進運動的產(chǎn)生，運動的結(jié)果所產(chǎn)生的感覺有助于患者學習運動。反復的進行由感覺到運動的訓練，最終達到自動化的動作。反復的感覺運動反應對動作的掌握和運動的學習是十分必要的。第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、治療原則由頸部開始尾部結(jié)束由近端開始刺激向遠端擴散由反射運動開始，促進隨意運動產(chǎn)生先刺激外感受器，后利用本體感受器先進行兩側(cè)運動，再進行一側(cè)運動，最后是旋轉(zhuǎn)運動頸部和軀干難度較高的運動先做，難度較低的運動后做；四肢是從難度較低的運動開始，后做難度較高的運動。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)基本技術一、促進技術二、抑制技術三、注意事項四、臨床應用第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、促進技術（易化技術）觸覺刺激：

快速刷擦和適當?shù)挠|摸溫度刺激輕叩牽拉擠壓特殊感覺刺激第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、抑制方法觸覺刺激輕的關節(jié)擠壓背部輕叩加輕壓和緩慢牽伸肌肉可降低全身肌群的張力加壓肌腱部分或持續(xù)的牽張中等溫熱敷10～20分鐘（若高于體溫，則2～3小時內(nèi)產(chǎn)生反跳效應，抑制肌被易化）第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、抑制方法冰水浸泡（長時間）對抗痙攣的肢位或緩慢地將患者從仰臥位或俯臥位翻到側(cè)臥位緩解痙攣遠端固定近端運動利用特殊感覺刺激產(chǎn)生抑制作用用較輕的壓力從頭部開始沿脊柱直到骶尾部持續(xù)的牽伸第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、臨床應用及注意事項A感覺刺激的臨床應用B運動控制模式的臨床應用第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天A感覺刺激的臨床應用1弛緩性癱瘓或肌力不足：

快速、較強的刺激以誘發(fā)肌肉的運動；整體運動；遠端固定近端活動；刺激骨突出部位來加強肌肉收縮通過在持重體位下的肘關節(jié)的屈伸,來提高關節(jié)的活動能力和穩(wěn)定性第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2痙攣性癱瘓緩慢/持續(xù)的牽拉降低肌張力輕刷擦體位作用：肢體負重位是緩解痙攣最理想的體位反復運動抵抗痙攣模式的運動擠壓通過關節(jié)持重增加關節(jié)的穩(wěn)定性第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3吞咽和發(fā)音障礙刷擦法冰刺激抗阻吸吮促進膈肌收縮改善呼吸第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4促進膈肌收縮改善呼吸刷擦冰刺激方法壓迫方法叩擊法第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天5整體伸展模式的誘發(fā)俯臥位誘發(fā)軀干伸展俯臥位誘發(fā)肘支撐軀干伸展模式第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天6俯臥位誘發(fā)肘支撐軀干伸展模式頭伸出床外并保持，逐漸過渡到胸廓的一半伸出床外。連續(xù)刷擦得方法和部位擠壓方法第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天B、運動控制模式的臨床應用功能恢復分為4個階段促進活動階段，即關節(jié)的重復運動階段促進固定肌活動階段，即近端固定，遠端活動在固定的基礎上進行活動階段，即遠端固定，近端活動發(fā)展技能階段第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天注意事項觸覺刺激：由于刷擦對C纖維刺激有蓄積作用，較難柔和進行，有時會產(chǎn)生不良的影響，可引起緊張性肌纖維退化,故要合理應用；A在耳部皮膚、前額外1/3刷擦時可引起不良反應發(fā)生；B耳后部刷擦可使血壓急劇下降；C持續(xù)頭低位可抑制心臟、呼吸功能D體力明顯低下的患者有進一步抑制作用，應禁忌進行；E腦外傷、特別是腦干損傷的患者會加重意識狀態(tài)；第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天溫度刺激在脊神經(jīng)后側(cè)第一支區(qū)域內(nèi)刷擦可使交感神經(jīng)作用加強，冰刺激對內(nèi)臟作用強，作用消退慢應引起特別注意；誘發(fā)覺醒和語言時，要避免用冰刺激痙攣的手；在左肩部周圍冰刺激時，要檢查心臟功能；在C4支配區(qū)冰刺激時有可能引起一過性呼吸停止。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天兒童應用有時刷擦可使幼小兒童觸覺消失或因刷擦引起不良反應，均應避免使用；在新生兒首先是觸覺和味覺的發(fā)育，接著是視覺、聽覺，最后為嗅覺的發(fā)育。特別口周圍感受性很強，需要進行感覺誘發(fā)訓練時該部位是最初訓練的部位，由于嗅覺的發(fā)展需要在生后6個月以后完成，所以，嗅覺的誘發(fā)需放在最后。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天最后特別要強調(diào)的是：任何刺激及刺激后產(chǎn)生的活動都應強調(diào)與日常生活活動相結(jié)合，通過日常生活活動的反復應用，使這些功能被強化。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)幾種促進技術共同點幾種促進技術的特點比較(見表)偏癱病人中如何應用促進技術？興奮性技術舉例抑制性技術舉例第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)發(fā)育療法共同點治療對象神經(jīng)系統(tǒng)為重點對象治療原理按照個體發(fā)育的正常順序通過對外周(軀干和肢體)的良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運動模式引出并促進正常的反射和建立正常的運動模式第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)發(fā)育療法共同點治療順序按照頭-尾，近端－遠端的順序強調(diào)先作等長練習（如保持靜態(tài)姿勢），后作等張練習（如在某一姿勢上作運動）先練習離心性控制（如離開姿勢的運動），再練習向心性控制（如向著姿勢的運動）先掌握對稱性運動模式，后掌握不對稱性運動模式第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)發(fā)育療法的共同點治療方法應用多種感覺刺激軀體、語言、視覺等工作方式早期、綜合治療各相關專業(yè)配合PT、OT、ST中醫(yī)（中藥、針灸、手法）心理治療以及社會工作者等病人及其家屬的主動參與第36頁,共38頁，2024年2月25日，星期天BrunnstromBobathRoodPNFVojta起源時間20世紀40年代20世紀50年代20世紀40年代20世紀40年代20世紀60年代起源國家

英國

瑞典

美國

美國

德國治療機制

中樞性促進運動神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激

運動誘導治療方法利用粗大異常運動模式誘發(fā)運動然后再抑制、修正運動抑制異常運動模式誘發(fā)正常運動模式疼痛、溫度叩擊、震動擦刷擠壓、牽拉抗阻、螺旋對角