胰島素泵治療高血糖及酮癥酸中毒的

胰島素泵治療高血糖及酮癥酸中毒的高血糖I

胰島素泵治療易發(fā)生高血糖當血糖>13.9mmol/L時或血糖突然由控制好變?yōu)椴顣r，應尋找血糖升高的原因。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天高血糖II

血糖升高可能的原因:→胰島素注射中斷→病人本身的原因與低血糖的發(fā)生相比，出現(xiàn)高血糖時的癥狀并不十分引人注意，如果不及時處理，有可能發(fā)生酮癥酸中毒.第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天應用胰島素泵出現(xiàn)高血糖的原因I

→胰島素泵的機械故障和病人使用不當

→輸注系統(tǒng)

→針頭

→埋置部位

→電池

→貯藥器

→氣泡

→胰島素結晶沉淀第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天應用胰島素泵出現(xiàn)高血糖的原因II→

生病時→體重增加→胰島素敏感性降低→忘記注入追加量而進食或與進食間隔時間過短→吃的太多→低血糖后吃太多的食物→基礎率太低→服某些藥物后→不測或很少測血糖→血糖儀操作誤差第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天如何處理高血糖I

對于糖尿病病人來說，出現(xiàn)高血糖是必須及時處理，但也不能盲目急躁！第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天如何處理高血糖II

原則：

給予適當?shù)淖芳觿┝恳葝u素補充追加劑量的計算：

1500或1800定律：先計算出1U胰島素降低血糖程度（D）補充追加劑量=（目前血糖-靶血糖）/D

第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天如何處理高血糖III

原則：

先用泵注入補充追加劑量

1小時后測血糖

→血糖不下降,用胰島素注射筆再次注射補充追加劑量胰島素

→血糖下降，2小時后再測血糖

→出現(xiàn)低血糖，少量進食

第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天如何處理高血糖IV

原則：血糖值超過250mg/dl(13.9mmol/L)有酮癥酸中毒癥狀(腹痛、惡心等)，必須進行酮體檢查查找病因，去除病因每2小時檢查一次血糖和酮體,直到血糖水平恢復至所要理想水平。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天什么是酮癥酸中毒?I

胰島素分泌量不足或對胰島素需要量增加，機體分解多量的脂肪，脂肪代謝的終產(chǎn)物——酮體（包括丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸）在肝內(nèi)大量產(chǎn)生。

→引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪乃至水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

→導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒

第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵易出現(xiàn)酮癥酸中毒原因

胰島素泵是采用短效或超短效胰島素，每小時基礎率輸注非常微量。胰島素泵導管阻塞報警總是需要一定時間。因此：應多次自我監(jiān)測血糖,尤其是在睡前！第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵出現(xiàn)酮癥酸中毒原因

Bending報告：在泵治療者中，“未檢測血糖”、“未及時處理高血糖”、“未及時檢查泵與更換導管”是酮癥酸中毒發(fā)生的主要的原因。

Mecklenburg報告：

胰島素泵與普通皮下注射胰島素治療相比酮癥酸中毒發(fā)生率分別為25人/165人（15%）和6人/165人（4%），發(fā)生酮癥酸中毒的人要比沒有發(fā)生酮癥酸中毒的人更年輕、HbA1c更高，為未按照要求及時處理高血糖患者。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天什么是酮癥酸中毒?II

酮癥酸中毒的出現(xiàn)是一緩慢過程,要經(jīng)過多個小時的才會由單純高血糖發(fā)展為酮癥酸中毒。一個受過良好培訓的病人可以避免這種情況的發(fā)生,或者在酮癥酸中毒的癥狀剛剛出現(xiàn)時就自我檢測酮體,從而避免酮癥酸中毒的加重。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生酮癥酸中毒的原因酮癥酸中毒發(fā)生的原因主要是對所出現(xiàn)的高血糖輕視、忽略或者出現(xiàn)高血糖沒有及時治療。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生酮癥酸中毒的癥狀I

酮癥期癥狀舌干少津體重減輕

明顯乏力皮膚干燥口渴加重多飲、多尿第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生酮癥酸中毒的癥狀II

酮癥酸中毒期癥狀脫水昏迷呼吸帶爛蘋果味彌散性腹痛惡心、嘔吐乏力、淡漠深大呼吸第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生酮癥酸中毒的癥狀III

注意:

如果出現(xiàn)了惡心,胃痛等癥狀,首先要想到這些癥狀是血糖升高的表現(xiàn)而不是胃腸炎引起。當血糖值>250mg/dl=13.9mmol/L,就應檢測酮體！第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天如何判斷自己是否發(fā)生酮癥酸中毒

有癥狀自測血糖呈現(xiàn)高血糖自測尿酮體呈現(xiàn)強陽性具備以上三條則可以斷定自己發(fā)生了酮癥酸中毒

第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天酮癥酸中毒的治療I

大量飲水

暫時停泵第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天酮癥酸中毒的治療II

用注射器皮下注射胰島素

→劑量：追加量增加50%～200%

或20％的全天胰島素總量→時間：每2～3小時重復一次每1～2小時監(jiān)測一次血糖→血糖下降速度以每小時下降10～15％

→血糖降至200mg/dl,應進食,并再次注射胰島素第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天酮癥酸中毒的治療III

每2小時測尿酮體一次，直至尿酮體消失尋找引起血糖升高的原因，更換新的導管及胰島素在尿酮體轉陰、血糖降至200mg/dl以下，進食、重新開始胰島素泵治療。。第21頁,共22頁，2024年2月25