言語(yǔ)治療技術(shù)失語(yǔ)癥

言語(yǔ)治療技術(shù)失語(yǔ)癥第一章總論

言語(yǔ)治療技術(shù)第三章失語(yǔ)癥第2頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天本章目錄第一節(jié)概述第二節(jié)失語(yǔ)癥的分類第三節(jié)各類失語(yǔ)癥的臨床特征第四節(jié)失語(yǔ)癥的評(píng)定第五節(jié)

失語(yǔ)癥的治療第六節(jié)失語(yǔ)癥相關(guān)的言語(yǔ)障礙第3頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述一、定義是一種獲得性語(yǔ)言障礙表現(xiàn)為患者意識(shí)清楚、無(wú)精神障礙、無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙、無(wú)感覺(jué)缺失、無(wú)發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)失調(diào)，卻聽(tīng)不懂別人的講話，說(shuō)不出要表達(dá)的意思，不理解或?qū)懖怀霾∏皶?huì)讀、會(huì)寫(xiě)的字句等第4頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥的定義與病因失語(yǔ)癥是由于大腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損。常見(jiàn)的病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見(jiàn)的病因。至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語(yǔ)障礙。第6頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、失語(yǔ)癥的癥狀學(xué)（一）聽(tīng)理解障礙（二）口語(yǔ)表達(dá)障礙（三）閱讀障礙（四）書(shū)寫(xiě)障礙第7頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀

（一）聽(tīng)覺(jué)理解障礙語(yǔ)音辨識(shí)障礙語(yǔ)義理解障礙聽(tīng)覺(jué)記憶跨度和句法障礙第8頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）口語(yǔ)表達(dá)障礙第9頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)的流暢性與非流暢性非流暢流暢說(shuō)話量減少，50詞以下/分多費(fèi)力程度增加無(wú)句子長(zhǎng)度縮短可說(shuō)長(zhǎng)句子韻律異常正常信息量多少第10頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)音障礙說(shuō)話費(fèi)力

一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)不流暢，患者常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢(shì)費(fèi)力的表現(xiàn)。

第11頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天錯(cuò)語(yǔ)語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)，詞意錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將“香蕉”說(shuō)成“香貓”，詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說(shuō)成“椅子”，新詞則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞，如將“鉛筆”說(shuō)成“磨小”。第12頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天雜亂語(yǔ)

也稱奇特語(yǔ)，在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以至說(shuō)出的話使對(duì)方難以理解。找詞和命名困難

指患者在談話過(guò)程中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見(jiàn)于名詞，動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞，介詞或其他功能詞。常出現(xiàn)迂回現(xiàn)象。當(dāng)面對(duì)物品或圖片時(shí)，不能說(shuō)出物品或圖片名時(shí)稱呼名障礙。

第13頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天刻板語(yǔ)言言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象模仿語(yǔ)言

第14頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天語(yǔ)法障礙（1）失語(yǔ)法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達(dá)意思，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語(yǔ)。（2）語(yǔ)法錯(cuò)亂指句子中的實(shí)意詞，虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。第15頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)述

在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的詞句時(shí)，有復(fù)述障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容，如完全性失語(yǔ)患者，幾乎完全不能復(fù)述。Broca失語(yǔ)患者表現(xiàn)為較長(zhǎng)語(yǔ)句不能準(zhǔn)確復(fù)述。有些類型失語(yǔ)癥可以較好地復(fù)述，如經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)等。

第16頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）閱讀因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。形，音，義失讀形，音，閱讀障礙形，義，失讀失讀患者對(duì)文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語(yǔ)句的層級(jí)上，能正確朗讀文字，文字與圖匹配也正確，當(dāng)組成句后不理解。第17頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)，運(yùn)動(dòng)覺(jué)，視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，要判斷書(shū)寫(xiě)障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書(shū)寫(xiě)，分列書(shū)寫(xiě)，看圖書(shū)寫(xiě)，寫(xiě)句，描述書(shū)寫(xiě)，聽(tīng)寫(xiě)和抄寫(xiě)。失語(yǔ)癥的書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)于以下幾種表現(xiàn)：

第18頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天書(shū)寫(xiě)不能構(gòu)字障礙鏡像書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)過(guò)多惰性書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤語(yǔ)法第19頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天感覺(jué)性失語(yǔ)第20頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥分類

第21頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天漢語(yǔ)失語(yǔ)癥主要類型Broca失語(yǔ)BrocaAphasia,BAWernicke失語(yǔ)WernickeAphasia,WA完全性失語(yǔ)GlobalAphasia,GA傳導(dǎo)性失語(yǔ)ConductiveAphasia,CA純?cè)~聾PureWordDeafness純?cè)~啞PureWordDymbness經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)TranscorticalMortorphasia,TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)TranscorticalSensoryAphasia,TCSA混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)MixedTranscorticalAphasia命名性失語(yǔ)AnomicAphasia,AA皮質(zhì)下失語(yǔ)SubcorticalAphasiaSCA失讀癥Alexia失寫(xiě)癥Agraphia第22頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

*約30%的失語(yǔ)無(wú)法明確歸于哪一類。*非流暢性失語(yǔ)和流暢性失語(yǔ)的二分法。主要失語(yǔ)癥的病灶部位和言語(yǔ)障礙特征，見(jiàn)表：第23頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型失語(yǔ)類型和特征評(píng)價(jià)方面Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)談話非流暢電報(bào)式語(yǔ)言流暢、混亂語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)流暢、錯(cuò)語(yǔ)流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯(cuò)語(yǔ)有個(gè)體差、不確定障礙障礙聽(tīng)理解幾乎保留嚴(yán)重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙書(shū)寫(xiě)障礙障礙有個(gè)體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺(jué)障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺(jué)異常外幾乎無(wú)其它癥狀有時(shí)無(wú)其它癥狀、有時(shí)雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺(jué)障礙、右偏盲多數(shù)無(wú)肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺(jué)障礙定位左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個(gè)體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合第24頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查和評(píng)價(jià)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)混合性經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)談話命名聽(tīng)理解復(fù)述閱讀理解書(shū)寫(xiě)非流暢有障礙保留好至非常好保留常嚴(yán)重障礙流暢障礙嚴(yán)重障礙好或極好障礙障礙非流暢障礙嚴(yán)重障礙相對(duì)好障礙障礙合并癥狀大多右側(cè)偏癱癱瘓輕和短暫常有輕度感覺(jué)異常常有偏癱或伴有偏身感覺(jué)障礙病變部位優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)的前部或上部、額下回中部或前部?jī)?yōu)勢(shì)半球后部、頂、顳或顳頂分水嶺區(qū)優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶第25頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)下失語(yǔ)以上所述的失語(yǔ)癥類型稱為典型性失語(yǔ)，這些失語(yǔ)與大腦皮質(zhì)言語(yǔ)中樞或連接皮質(zhì)區(qū)的傳導(dǎo)束中斷的損害密切相關(guān)。近30年來(lái)，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，如CT掃描、核磁共振（MRI）局部腦血流測(cè)定（rCBF）等的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)皮質(zhì)下病變時(shí)也可引起失語(yǔ)癥。有的學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)下失語(yǔ)是急性深部病變的。第26頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”，也有學(xué)者提出不同的看法，認(rèn)為皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)病變本身即可引起失語(yǔ)癥，因此對(duì)導(dǎo)致此類失語(yǔ)癥的機(jī)制仍有爭(zhēng)論。常見(jiàn)類型有丘腦性失語(yǔ)和基底節(jié)性失語(yǔ)。此類失語(yǔ)在表現(xiàn)上與以上類型失語(yǔ)癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典型性失語(yǔ)。第27頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥評(píng)定總的目的是通過(guò)系統(tǒng)全面的語(yǔ)言檢查發(fā)現(xiàn)患者是否有失語(yǔ)癥及程度，鑒別各類失語(yǔ)，制定治療計(jì)劃。專門(mén)目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究。聽(tīng)覺(jué)理解和口語(yǔ)表達(dá)是語(yǔ)言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點(diǎn)。第28頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）此檢查是目前英語(yǔ)國(guó)家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。此檢查由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，①會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)，②聽(tīng)覺(jué)理解，③口語(yǔ)表達(dá)，④書(shū)面語(yǔ)言理解⑤書(shū)寫(xiě)。該測(cè)驗(yàn)在1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1983年修訂后再版，（Goodglass&Kaplan1983）此檢查能詳細(xì)，全面測(cè)出語(yǔ)言各種模式的能力。但檢查需要的時(shí)間較長(zhǎng)。第29頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失語(yǔ)癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成，檢查包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算五大項(xiàng)目組成，共包括26個(gè)分測(cè)驗(yàn)，按6階段平分，在圖冊(cè)檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對(duì)檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對(duì)訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。第30頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WABkertesz1983）是較短的BDAE版本，檢查時(shí)間大約1小時(shí)，該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語(yǔ)商(AQ)，可以分辨出是否為正常語(yǔ)言。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書(shū)寫(xiě)、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測(cè)驗(yàn)還對(duì)完全性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。第31頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查

亦稱中國(guó)失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE），此失語(yǔ)檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，在91年經(jīng)中國(guó)康復(fù)中心語(yǔ)言治療科按照漢語(yǔ)的語(yǔ)言特點(diǎn)設(shè)計(jì)，1990年編制完成，至今已對(duì)151例正常人和非失語(yǔ)癥患者進(jìn)行了測(cè)試得出常模，正式用于臨床。第32頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和計(jì)算。此檢查只適合成人失語(yǔ)癥患者。在大多數(shù)項(xiàng)目中采用了6等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過(guò)語(yǔ)言的不同模式來(lái)觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項(xiàng)目中使用了相同詞語(yǔ)。第33頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天為了盡量避免和減少患者由此造成對(duì)內(nèi)容的熟悉，在圖的安排上有意設(shè)計(jì)了一些變化。使用此檢查以前要掌握正確的檢查方法。一般是由參加過(guò)培訓(xùn)或熟悉檢查內(nèi)容的檢查者來(lái)進(jìn)行檢查。第34頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)失語(yǔ)類型鑒別流程第35頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)定

BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)--------------------------------------------------------------0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難。2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。

第37頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。

4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。5級(jí)：有極少可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察到。-----------------------------------------第38頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)的治療失語(yǔ)治療的條件和要求場(chǎng)所對(duì)于腦外傷或腦血管病急性期患者，當(dāng)病情許可時(shí)，可以在床邊進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)病人可以借助輪椅活動(dòng)時(shí)，就到訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練。要盡量避開(kāi)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進(jìn)行。成人治療的房間不要太大，一般10平方米即可。第39頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天形式原則上以一對(duì)一訓(xùn)練為主，有時(shí)要進(jìn)行集體訓(xùn)練,可請(qǐng)心理治療，作業(yè)治療，社會(huì)工作者一起參加，這種訓(xùn)練可以增加患者的自信心和興趣。第40頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療次數(shù)和時(shí)間可以根據(jù)訓(xùn)練者和患者人數(shù)而定，一般一次半小時(shí)至一小時(shí)，住院患者每周3-5次，門(mén)診的患者可以間隔長(zhǎng)一些時(shí)間。為使患者更好的康復(fù)，還應(yīng)對(duì)患者家屬提供指導(dǎo)。

第41頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥的治療措施對(duì)語(yǔ)言的符號(hào)化和解讀直接進(jìn)行訓(xùn)練。語(yǔ)言各模式間的促通為目的及信息的傳達(dá)媒體實(shí)行代償。通過(guò)認(rèn)知理論間接作用于交流活動(dòng)的措施。第42頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天歸納以下幾點(diǎn)：以語(yǔ)言機(jī)能改善為目的提高信息傳達(dá)能力以家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整為中心，促進(jìn)語(yǔ)言能力的改善第43頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用的治療途徑和方法（一）以改善語(yǔ)言機(jī)能為目的

阻斷去除法患者基本保留了語(yǔ)言能力，而語(yǔ)言的運(yùn)用能力存在障礙，通過(guò)訓(xùn)練可使患者重新獲得語(yǔ)言的運(yùn)用能力。

Schuell的刺激療法刺激法與認(rèn)知心理學(xué)方法結(jié)合。第44頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天程序介紹法將刺激的順序分成若干階段，對(duì)刺激的方法和反應(yīng)的強(qiáng)化嚴(yán)格限定，使之有再現(xiàn)性并測(cè)定正答率。脫抑制法利用患者保留的機(jī)能，如唱歌等。第45頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)能重組通過(guò)對(duì)被抑制的通路和其它通路的訓(xùn)練使機(jī)能重新組合，達(dá)到語(yǔ)言運(yùn)用。非自主語(yǔ)言的主動(dòng)控制（二）實(shí)用交流法（PACE）（三）代償法（手勢(shì)、交流板）第46頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練法（三）代償法（手勢(shì)、交流板）第47頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥康復(fù)的主要機(jī)理機(jī)能代償學(xué)說(shuō)

某些神經(jīng)細(xì)胞代償受到損傷的神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能。機(jī)能重組學(xué)說(shuō)

利用其他神經(jīng)通路，用不同的方法來(lái)完成被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所承擔(dān)的機(jī)能，失語(yǔ)癥的恢復(fù)既是神經(jīng)系統(tǒng)的重組，反復(fù)的刺激可能可以促進(jìn)這種重組。第48頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療的適應(yīng)癥和過(guò)程原則上所有失語(yǔ)癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。第49頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)始期：原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開(kāi)始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。進(jìn)行期：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問(wèn)題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。第50頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)束期：

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。第51頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥刺激療法（一）Schuell刺激法主要原則

Schuell刺激法的機(jī)理和原則很多，但主要原則可以歸納為以下6條：第52頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

失語(yǔ)癥Schuell刺激療法的主要原則----------------------------------------------------刺激原則說(shuō)明----------------------------------------------------利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)模式在語(yǔ)言過(guò)程中居于首位，而且聽(tīng)覺(jué)模式的障礙在失語(yǔ)癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語(yǔ)言刺激多途徑輸入，如給予聽(tīng)刺激的同時(shí)給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。第53頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天反復(fù)利用感覺(jué)刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化以當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正及矯正刺激強(qiáng)化）得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。------------------------------------第54頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）治療課題的選擇按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題，原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對(duì)重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。第55頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練課題聽(tīng)理解重度單詞與畫(huà)、文字匹配、是或非反應(yīng)中度聽(tīng)短文做是或非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上，文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）讀解重度畫(huà)和文字匹配（日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作）中度情景畫(huà)、動(dòng)作、句子、文章配合，執(zhí)行簡(jiǎn)單書(shū)寫(xiě)命令讀短文回答問(wèn)題輕度執(zhí)行較長(zhǎng)文字命令，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）提問(wèn)說(shuō)話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)）稱呼（日常常用語(yǔ)、動(dòng)詞、喚語(yǔ)讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，情景畫(huà)，漫畫(huà)描述）輕度事物的描述，日常生活話題的交談書(shū)寫(xiě)重度姓名、聽(tīng)寫(xiě)（日常物品單詞）中度聽(tīng)寫(xiě)（單詞--短文）書(shū)寫(xiě)說(shuō)明輕度聽(tīng)寫(xiě)（長(zhǎng)文章）、描述性書(shū)寫(xiě)、日記其它計(jì)算（練習(xí)、錢(qián)的計(jì)算）寫(xiě)字、繪畫(huà)、寫(xiě)信、查字典、寫(xiě)作、利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行。第56頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天按失語(yǔ)癥類型選擇課題不同類型失語(yǔ)癥的重點(diǎn)訓(xùn)練課題失語(yǔ)癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語(yǔ)口語(yǔ)命名、文字稱呼Broca失語(yǔ)文字、構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語(yǔ)聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ)聽(tīng)寫(xiě)、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)聽(tīng)理解（以Wernicke失語(yǔ)為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)第57頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體治療舉例(1)聽(tīng)理解訓(xùn)練治療師把5至10張圖片放在桌面上，由治療師說(shuō)出一個(gè)單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。第58頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(2)稱呼訓(xùn)練是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的圖片，逐張地問(wèn)患者“這是什么？由患者回答，當(dāng)回答不出或錯(cuò)答時(shí)，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。第59頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)復(fù)述用在患者面前擺放好的圖片或文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說(shuō)出由患者復(fù)述。第60頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）閱讀理解

常用的方式有詞圖匹配或圖詞匹配，具體方法可以擺放5至10張圖片，把詞卡交給患者做1/5的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或者文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。

第61頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）書(shū)寫(xiě)

重癥患者可以先由詞詞匹配開(kāi)始或者進(jìn)行抄寫(xiě)的訓(xùn)練，逐步過(guò)度到看圖命名書(shū)寫(xiě)，聽(tīng)寫(xiě)等。第62頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(SP:P)(P:SP)(P:W/W::P)(P:WR/SP:W)西瓜橘子桃梨香蕉菠蘿蘋(píng)果葡萄海棠柿子（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）1/10c第63頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天(SP:P)(P:SP)(P:W/W::P)(P:WR/SP:W)鉛筆馬桌子西瓜汽車(chē)肥皂花電話衣服手（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）1/10c第64頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練1.目的

是使失語(yǔ)患者最大程度地利用其殘存交流能力，使其能有效地與他人發(fā)生或建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力。2.促進(jìn)實(shí)用交流能力的訓(xùn)練原則第65頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天重視日常性的原則

采用日常交流活動(dòng)內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實(shí)生活的訓(xùn)練材料（如實(shí)物、照片新聞報(bào)道等。重視傳遞性的原則

除了用口頭語(yǔ)以外，還利會(huì)用書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)畫(huà)圖等代償手段來(lái)傳遞信息。調(diào)整交流策略的原則

計(jì)劃應(yīng)包括促進(jìn)運(yùn)用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)選擇適合不同場(chǎng)合及自身水平的交流方法。第66頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天重視交流的原則

設(shè)定更接近于實(shí)際生活的語(yǔ)境變化引出患者的自發(fā)交流反應(yīng)。第67頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.交流效果促進(jìn)法(PACE)適應(yīng)癥

各種類型和程度尤其是重癥失語(yǔ)癥。治療原則：

第68頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天交流效果促進(jìn)法的原則交換新的未知信息表達(dá)者將對(duì)方不知的信息傳遞對(duì)方。利用多張信息卡，患者和治療者隨機(jī)抽卡，然后嘗試將卡上信息傳遞給對(duì)方自由選擇交往手段不限于口語(yǔ)，如書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)、繪畫(huà)等手段平等分擔(dān)會(huì)話責(zé)任表達(dá)與接收者在交流時(shí)處于同等地位，會(huì)話任務(wù)應(yīng)來(lái)回交替進(jìn)行根據(jù)信息傳遞的成功度進(jìn)行反饋患者作為表達(dá)者治療者作為接受者時(shí)，要給予適當(dāng)?shù)姆答?，促進(jìn)患者表達(dá)方法修正和發(fā)展第69頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見(jiàn)自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式（如呼名、描述語(yǔ)、手勢(shì)等）將信息傳遞給對(duì)方。接受者通過(guò)重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)等質(zhì)問(wèn)等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。第70頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）評(píng)價(jià)：

交流效果的評(píng)價(jià)

-------------------------------------

評(píng)價(jià)分 內(nèi)容 -----------------------------------------------------------5首次既將信息傳遞成功4首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功3通過(guò)多次發(fā)問(wèn)或借助手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)等代償手段將信息傳遞成功2通過(guò)多種發(fā)問(wèn)等方法，可將不完整的信息傳遞出來(lái)1雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯(cuò)誤0不能傳遞信息

U評(píng)價(jià)不能----------------------------------------------------------第71頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天代償手段的利用和訓(xùn)練手勢(shì)語(yǔ)描畫(huà)交流板

第72頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天第73頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天計(jì)算機(jī)訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用

目前國(guó)外研究動(dòng)態(tài)對(duì)腦卒中患者在無(wú)人介入下計(jì)算機(jī)輔助治療自主行為的評(píng)價(jià)。腦卒中患者利用計(jì)算機(jī)輔助治療的可行性同大腦損傷部位的關(guān)系。計(jì)算機(jī)輔助治療對(duì)于句法、詞法加工模式糾正效果的評(píng)價(jià)。第74頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)軟件在失語(yǔ)癥言語(yǔ)障礙或書(shū)寫(xiě)障礙中的作用計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練對(duì)慢性失語(yǔ)癥患者找詞和交流能力改善的作用。第75頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療效果失語(yǔ)癥治療具有在一定時(shí)期反復(fù)應(yīng)用的特點(diǎn)。減輕治療師的勞動(dòng)強(qiáng)度。提高效率。利用言語(yǔ)識(shí)別軟件對(duì)失語(yǔ)患者特殊發(fā)聲的識(shí)別及在認(rèn)識(shí)。輔助患者進(jìn)行言語(yǔ)交流。增加訓(xùn)練的趣味性。第76頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥的預(yù)后一般失語(yǔ)癥的預(yù)后與原發(fā)病的預(yù)后一致，近年來(lái)在發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)的一些大城市人口已趨向老年化，也產(chǎn)生了失語(yǔ)癥趨向重度化，復(fù)雜化的趨勢(shì)。再加上隨年齡增加所帶來(lái)的腦機(jī)能低下，有時(shí)會(huì)見(jiàn)到癥狀加重的現(xiàn)象。若為再次腦卒中或以進(jìn)行性疾病為基礎(chǔ)，失語(yǔ)癥狀也會(huì)加重。第77頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥的預(yù)后相關(guān)因素訓(xùn)練開(kāi)始期越早越好年齡越年輕越好輕重程度輕度好原發(fā)疾病腦損傷范圍小，初次腦卒中的好，腦外傷比腦卒中好合并癥無(wú)合并癥者好利手左利或雙利比右利者好第78頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)類型表達(dá)障礙為主比理解障礙為主者改善好智能水平智商高者比低者好自糾能力有自糾能力和意識(shí)者好性格外向性格者好Broca失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)比其他類型失語(yǔ)癥的預(yù)后好第79頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦出血引起的失語(yǔ)比腦梗塞引起者好如果能接受長(zhǎng)期和強(qiáng)化訓(xùn)練比較好。身體沒(méi)有感覺(jué)損傷效果好家屬和本人對(duì)恢復(fù)的愿望高的好。第80頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天語(yǔ)言治療中的注意事項(xiàng)

1.反饋的重要性這里所說(shuō)的“反饋”是指訓(xùn)練過(guò)程中，患者對(duì)自己的反應(yīng)有意識(shí)的認(rèn)識(shí)（如指出圖片或發(fā)出聲音等。有兩種意義，一是對(duì)自己所進(jìn)行的活動(dòng)有意識(shí)客觀地把握，另一個(gè)是能認(rèn)識(shí)到反應(yīng)正確與否）。第81頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.合并癥由原發(fā)病引起的注意力，觀察力，抑郁，過(guò)度緊張，經(jīng)常存在，在這種情況下，要注意與患者的說(shuō)話方式和調(diào)整環(huán)境。3.確保交流手段語(yǔ)言是交流的工具，對(duì)于重癥患者，首先要用手勢(shì)，筆談，交流板等交流工具，盡量建立基本的交流。特別對(duì)失語(yǔ)癥患者有很大意義。第82頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.要重視患者本人的訓(xùn)練訓(xùn)練效果原則上與訓(xùn)練的時(shí)間成正比，因此，要充分調(diào)動(dòng)患者和其家屬的積極性，配合訓(xùn)練。訓(xùn)練的課題和內(nèi)容可以一樣，讓患者自己訓(xùn)練，但要變換形式。第83頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．注意觀察患者的異常反應(yīng)治療開(kāi)始前要了解患者原發(fā)病及合并癥方面的資料以及可能出現(xiàn)的意外情況。另外要經(jīng)常注意患者的身體情況，病房人員的介入量，運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法訓(xùn)練內(nèi)容等。特別要注意患者的疲勞表情。訓(xùn)練時(shí)如發(fā)現(xiàn)與平時(shí)狀態(tài)不同絕不要勉強(qiáng)訓(xùn)練第84頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天失語(yǔ)癥評(píng)價(jià)與治療進(jìn)展新二分法：（非流暢性和流暢性分類）

原因：大約30%左右失語(yǔ)癥無(wú)法確切分類。

表現(xiàn)：優(yōu)勢(shì)大腦半球外側(cè)裂稍靠前的損傷表現(xiàn)流暢性口語(yǔ)，靠后表現(xiàn)為流暢性口語(yǔ)。

第85頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天交叉性失語(yǔ)（crossedaphasia)交叉性失語(yǔ)最初是用來(lái)描述左利手者左側(cè)大腦半球受損造成的右側(cè)偏癱和失語(yǔ)（braimwell)或者右利手者右側(cè)大腦半球受損所造成的左側(cè)偏癱和失語(yǔ)。當(dāng)今交叉性失語(yǔ)被用來(lái)描述右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語(yǔ)癥。第86頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

發(fā)病率:占失語(yǔ)癥的不足1%~2%.

病因:和非交叉性失語(yǔ)不同，估計(jì)僅23%的交叉性失語(yǔ)是由于血管疾病所致（Boller），大多數(shù)是腫瘤和顱腦外傷。這個(gè)比率與傳統(tǒng)的右利手左側(cè)大腦半球受損所致的失語(yǔ)癥主要由于血管疾病病因明顯不同。第87頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

特征：交叉性失語(yǔ)很難按傳統(tǒng)的失語(yǔ)癥的類型進(jìn)行分類。大多患者有語(yǔ)法和書(shū)寫(xiě)障礙，聽(tīng)覺(jué)理解和命名受到影響較小。個(gè)別報(bào)道腦血管病造成右側(cè)額葉損傷患者的失語(yǔ)癥類似Broca失語(yǔ)的表現(xiàn)。第88頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)失用言語(yǔ)失用是不能執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行發(fā)音和言語(yǔ)活動(dòng)。而且這種異常是在缺乏或不能用言語(yǔ)肌肉的麻痹、減弱或不協(xié)調(diào)來(lái)解釋的一種運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)障礙，或者說(shuō)是一種運(yùn)動(dòng)程序障礙(Darley)。第89頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因言語(yǔ)失用的病因是由于腦損傷,大部分患者為左大腦半球的損害涉及到第三額回。言語(yǔ)失用可以單獨(dú)發(fā)生，也可以伴隨其它語(yǔ)言障礙，常常伴隨運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)第90頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)特征

1）隨著發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)復(fù)雜性增加，發(fā)音錯(cuò)誤增加。2）詞的開(kāi)頭為輔音比在其它位置發(fā)音錯(cuò)誤多。3）重復(fù)朗讀相同的材料時(shí)，傾向出現(xiàn)一致的錯(cuò)誤發(fā)音。4）模仿回答比自發(fā)性言語(yǔ)出現(xiàn)更多發(fā)音錯(cuò)誤。5）發(fā)音錯(cuò)誤隨著詞句難度的增加而增加。第91頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)

元音順序（1、2、3要說(shuō)五遍）1.（a-u-i）3.詞序（復(fù)述爸爸、媽媽、弟弟）正常順序正常順序元音錯(cuò)誤元音錯(cuò)誤摸索摸索

2.（i-u-a）正常順序元音錯(cuò)誤摸索4.詞復(fù)述（啪嗒洗手、你們打球、不吐葡萄皮）

正常順序元音錯(cuò)誤摸索

第92頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)失用治療

①掌握每個(gè)輔音發(fā)音的位置。②迅速重復(fù)每個(gè)輔音加“啊”，以每秒3-4次為標(biāo)準(zhǔn)。③用輔音加元音方式建立音節(jié)，如fa、fa、fa、fa……④一旦掌握了穩(wěn)定的自主發(fā)音基礎(chǔ)和基本詞匯，便試圖說(shuō)復(fù)雜的詞，原則上還是先學(xué)會(huì)發(fā)詞中的每個(gè)音、音節(jié)、最后是詞。第93頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天口失用

1.定義口失用是指在非言語(yǔ)狀態(tài)下，雖然與言語(yǔ)產(chǎn)生活動(dòng)有關(guān)的肌肉自發(fā)活動(dòng)仍存在，但是舌、唇、喉、咽、頰肌執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)困難。在臨床上，一些言語(yǔ)失用并不存在口失用，但多數(shù)口失用伴有言語(yǔ)失用。第94頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Arosen證實(shí)了口失用的存在。（1）患者無(wú)發(fā)音或喉發(fā)聲運(yùn)動(dòng)（2）由非發(fā)聲氣流所產(chǎn)生的發(fā)音，如耳語(yǔ)。（3）不伴有呼氣運(yùn)動(dòng)的發(fā)音運(yùn)動(dòng)。患者為了維持生命目的能反射性的呼氣、吸氣，但不能按指令自主的呼氣、吸氣或模仿聲音。第95頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天口失用評(píng)價(jià)

1．鼓腮4.縮攏嘴

正常_________正常_________

摸索________

摸索_________

2．吹氣5.擺舌

正常________正常_________

摸索______摸索______

3．咂唇6.吹口哨

正常________正常______摸索________摸索______第96頁(yè),共108頁(yè)，2024年2月25日，星期天口失用治療1．