胃腸闌尾腹部損傷腹膜炎疝

1胃腸闌尾腹部損傷腹膜炎疝胃十二指腸外科1、胃的應(yīng)用解剖2、胃酸分泌的調(diào)節(jié)3、手術(shù)治療消化性潰瘍的機(jī)理4、消化性潰瘍的外科治療5、幾種特殊潰瘍6、胃術(shù)后并發(fā)癥（1）堿性返流性胃炎（2）術(shù)后梗阻第2頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃底胃體胃竇G細(xì)胞▲壁細(xì)胞▲壁細(xì)胞1、胃的應(yīng)用解剖

胃底—主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞

胃體—主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞

胃竇—粘液細(xì)胞、G細(xì)胞壁細(xì)胞胃酸、抗貧血因子G細(xì)胞胃泌素(刺激壁細(xì)胞分泌胃酸)主細(xì)胞胃蛋白酶原、凝乳酶原掌握由什么細(xì)胞組成,各種細(xì)胞的功能第3頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2003NO8分泌胃酸的細(xì)胞為

A壁細(xì)胞B主細(xì)胞C顆粒細(xì)胞

D粘液細(xì)胞ECajal細(xì)胞——A第4頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）胃的血液供應(yīng)胃左A腹腔干胃右A肝固有A胃網(wǎng)膜左A脾A胃網(wǎng)膜右A胃十二指腸A胃短A脾A胃大彎:胃網(wǎng)膜左右動(dòng)脈胃小彎:胃左右動(dòng)脈脾臟處:胃短動(dòng)脈第5頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）胃的N支配交感N←腹腔N叢▲副交感N←左右迷走N第6頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天無酸則無潰瘍2、胃酸分泌的調(diào)節(jié)第7頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物→腦迷走N釋放Ach(神經(jīng)性)胃竇部G細(xì)胞▲胃泌素壁細(xì)胞胃酸腦相胃相腸相食物與胃竇部(G細(xì)胞)粘膜接觸▲胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素神經(jīng)性胃酸分泌體液性胃酸分泌(胃泌素.腸促胃泌素)聲\光\色等刺激▲降低胃酸分泌兩個(gè)途徑:第8頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2003NO62十二指腸潰瘍的發(fā)病主要是因?yàn)椋?/p>

A胃酸、胃蛋白酶等侵襲因素增強(qiáng)

B黏(niān)(粘zhān)膜屏障減弱(胃潰瘍發(fā)生途徑)C黏膜血流量減低醫(yī)學(xué)考研輔導(dǎo)-醫(yī)學(xué)全在線

D細(xì)胞更新能力減低

E表皮生長(zhǎng)因子減少——A第9頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物→腦迷走N釋放ACh胃竇部G細(xì)胞胃泌素壁細(xì)胞胃酸腦相腸相胃相食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素3、手術(shù)治療消化性潰瘍的機(jī)理1.胃體大部切除,壁細(xì)胞大部喪失,胃酸分泌減少2.迷走神經(jīng)性切斷后引起胃酸分泌減少.第10頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、消化性潰瘍的外科治療BillrothⅡ式（1885）

PolyaMoynihanEiselsberg胃大部切除術(shù)BillrothⅠ式（1881）HoffmeisterBillrothⅠⅡ式優(yōu)缺點(diǎn)

選擇性迷走N切斷SV

高選迷切HSV為了解決SV后胃潴留須加行

胃空腸吻合胃竇切除術(shù)迷走N切斷術(shù)

迷走N干切斷術(shù)TV幽門成形第11頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）胃大部切除術(shù)指證消化性潰瘍的手術(shù)指證：①內(nèi)科治療無效的②合并4種并發(fā)癥——梗阻、出血、穿孔、癌變③特殊潰瘍(只要是叫得出名字的特殊潰瘍)——應(yīng)激性、胰源性、胼坻性、復(fù)合性潰瘍、球后潰瘍、幽門管潰瘍第12頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）胃大部切除術(shù)的范圍胃遠(yuǎn)端的2/3-3/4

胃體大部胃竇、幽門球部的部分第13頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物→腦迷走N釋放ACh胃竇部G細(xì)胞胃泌素壁細(xì)胞胃酸腦相腸相胃相食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素（3）胃大部切除術(shù)治療潰瘍的機(jī)理①切除了胃竇，消除了胃泌素引起的胃酸分泌—體液性胃酸分泌↓②切除了胃體大部，使壁細(xì)胞數(shù)量↓—N性胃酸分泌↓▲③切除了潰瘍的好發(fā)部位(3和4僅為次要的作用機(jī)理)④切除了潰瘍本身(畢Ⅱ式,十二指腸潰瘍位置較低,切除困難時(shí),允許行潰瘍曠置.術(shù)后潰瘍照樣愈合.這是因?yàn)?術(shù)后胃酸減少,食糜不通過潰瘍部位,胃潰瘍經(jīng)1年時(shí)間后愈合.)_第14頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）胃大部切除術(shù)的術(shù)式

BillrothⅠ式（1881）BillrothⅡ式（1885）畢Ⅰ:胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)畢Ⅱ:切除遠(yuǎn)端胃后,縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側(cè)吻合.第15頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

MoynihanPolyaEiselsbergHoffmeister吻合口在結(jié)腸前,▲輸入袢對(duì)大彎,輸出袢對(duì)小彎.全口吻合.吻合口在結(jié)腸后,輸入袢對(duì)小彎,輸出袢對(duì)大彎.半口吻合.全口吻合結(jié)腸前,輸入段對(duì)小彎,輸出段對(duì)大彎.半口吻合.第16頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天BillrothⅠ(1881)BillorthⅡ(1885)優(yōu)點(diǎn)①殘端與胃吻合②手術(shù)簡(jiǎn)單接近生理③胃腸功能紊亂少①殘端與空腸上段吻合②可切除足夠胃體而不至于吻合口張力過大③復(fù)發(fā)率低缺點(diǎn)①球部疤痕粘連時(shí)不能用②為避免張力過大切胃較少導(dǎo)致復(fù)發(fā)③對(duì)胃酸高的DU不實(shí)用①操作復(fù)雜②改變了生理關(guān)系③并發(fā)癥多適宜征GUGU+DU，尤其是(高胃酸的)DU第17頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1998哪項(xiàng)是畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？

A適合于各種情況的胃十二指腸潰瘍

B吻合口張力較小

C即使十二指腸潰瘍未能切除，術(shù)后也能愈合(Ⅱ式潰瘍曠置)D術(shù)后胃腸道功能紊亂較少

E術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低——D第18頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物→腦迷走N釋放ACh胃竇部G細(xì)胞胃泌素壁細(xì)胞胃酸腦相腸相胃相食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素迷走N切斷術(shù)治療潰瘍的機(jī)理①消除了N性胃酸分泌②消除了迷走N興奮引起的胃泌素釋放所致的體液性胃酸分泌③降低了分泌胃酸的腺體對(duì)胃泌素的敏感性④降低了胃的張力和蠕動(dòng)第19頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天迷走N切斷術(shù)迷走N干切斷術(shù)TV

選擇性迷走N切斷SV高選迷切HSV第20頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝支、膽囊支胃支(引起胃酸分泌)胃支腹腔支TVSV(可致胃滁留)HSVHSV(復(fù)發(fā)率高10%)左迷走N(前干)鴨爪右迷走N(后干)鴨爪(支配幽門部和胃竇部的胃蠕動(dòng)

迷走N干切斷(在食管裂孔水平切斷左\右腹腔迷走N干—全腹腔迷走N切斷術(shù))第21頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天左迷走N(前干)

鴨爪右迷走N(后干)

鴨爪肝支、膽囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSVSV選切HSV高選迷切優(yōu)點(diǎn)①未切斷肝支膽囊支腹腔支避免了功能紊亂②廣泛應(yīng)用，DU首選①保留了鴨爪不會(huì)引起胃儲(chǔ)留②胃容積未變，不影響進(jìn)食③手術(shù)簡(jiǎn)單安全，應(yīng)用日多缺點(diǎn)①?gòu)?fù)發(fā)率↑②喪失了幽門括約肌功能導(dǎo)致胃儲(chǔ)留(可作半胃切除和胃大部切除)，加成型術(shù)后有胃切除術(shù)的并發(fā)癥①?gòu)?fù)發(fā)率↑↑②對(duì)GU療效不如胃大部切除第22頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2005十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻病人可選擇的手術(shù)方式有

A．胃大部切除術(shù)(降低胃酸,及切除幽門)B．高選迷走神經(jīng)切斷術(shù)(解決了潰瘍,但保留了胃竇部.未解決幽門梗阻.)C．胃空腸吻合術(shù)(解決了幽門梗阻,未解決潰瘍)D．迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù)

——AD第23頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天左迷走N(前干)

鴨爪右迷走N(后干)

鴨爪肝支、膽囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSV1991高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點(diǎn)是：

A不切斷胃竇部的迷走神經(jīng)B保留迷走神經(jīng)的左主干

C保留迷走神經(jīng)的右主干D保留胃壁細(xì)胞的迷走分支

E部切斷迷走神經(jīng)的肝、膽支——A第24頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天左迷走N(前干)

鴨爪右迷走N(后干)

鴨爪肝支、膽囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSV1997下列哪項(xiàng)不是高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？

A不需要附加引流手術(shù)

B消除了神經(jīng)性胃酸分泌，不引起胃潴留

C保留了幽門擴(kuò)約肌的功能

D保留了正常的胃容積

E手術(shù)效果穩(wěn)定，術(shù)后無潰瘍復(fù)發(fā)率——E第25頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天解決SV后胃潴留第26頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、幾種特殊潰瘍的含義——考試時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)在多選項(xiàng)中高位潰瘍(噴門周圍2.5cm以內(nèi)的潰瘍)吻合口潰瘍(多在空腸側(cè)95%),胃?jìng)?cè)少見)后壁潰瘍(胃后壁)幽門管潰瘍球后潰瘍(十二指腸球部后方:降部\升部\水平部.和幽門管潰瘍都是降酸治療無效\夜間疼痛\腰背部疼痛)復(fù)合潰瘍(胃潰瘍和十二指腸潰瘍同時(shí)存在)胼坻性潰瘍(慢性后壁潰瘍.穿孔后引起局部結(jié)締組織增生,長(zhǎng)期反復(fù)穿孔,多次發(fā)生腹痛.不易愈合,藥物治療一般無效.)第27頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃癌的好發(fā)部位——胃竇部(50%)2000NO85根據(jù)部位，下列那種胃潰瘍最為多見

A高位潰瘍B小彎潰瘍(胃潰瘍的好發(fā)部位,約90%)C后壁潰瘍

D幽門前潰瘍E復(fù)合潰瘍——B第28頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃切除術(shù)后并發(fā)癥迷走N切斷術(shù)的并發(fā)癥堿性返流性胃炎吞咽困難殘端破裂(腹膜刺激征嚴(yán)重)術(shù)后胃蠕動(dòng)無力傾倒綜合征術(shù)后胃出血術(shù)后梗阻6、胃術(shù)后并發(fā)癥第29頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）堿性返流性胃炎三聯(lián)征劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食加重，制酸劑無效膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊(急性胰腺炎也是腹痛,嘔吐.嘔吐后腹痛不緩解)

體重下降多發(fā)于術(shù)后數(shù)月-2年BillorthⅡ式貧血—出血所致OB（+）低胃酸或缺酸(被堿性物質(zhì)綜合了)第30頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2001NO胃大部切除術(shù)后堿性返流性胃炎的典型臨床表現(xiàn)是

A劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食加重，制酸劑無效

B膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊

C脂肪瀉(慢性胰腺炎)D體重下降——ABD1995A右上腹突發(fā)劇痛，局部右腹膜刺激征

B上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁

C右上腹突發(fā)劇痛，頻繁嘔吐，不含膽汁

D進(jìn)食后心悸，出汗，惡心，腹瀉

E劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食加重，制酸劑無效

118胃大部切除術(shù)后，堿性返流性胃炎可有——E119胃大部切除術(shù)后，輸出段梗阻可有——B第31頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天吻合口梗阻嘔吐物含食物、不含膽汁輸入袢梗阻A.完全梗阻,嘔吐物含食物,不含膽汁;B.慢性不全梗阻,可含膽汁,也可含食物輸出袢梗阻含食物及膽汁（2）胃大部切除術(shù)后梗阻第32頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后3天，進(jìn)食后發(fā)現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐食物及膽汁，最可能的并發(fā)癥是

A吻合口梗阻B輸入段梗阻C低血糖綜合征

D傾倒綜合征E輸出段綜合征——EA吻合口梗阻B堿性返流性胃炎

C急性完全性輸入段梗阻D慢性不完全性輸入段梗阻

E近段空腸逆流

3、胃大部切除術(shù)后單純嘔吐膽汁是由于——D4、胃大部切除術(shù)后嘔吐食物及膽汁是由于——E吻合口梗阻嘔吐物含食物、不含膽汁輸入袢梗阻不含膽汁輸出袢梗阻含食物及膽汁第33頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃潰瘍5%(內(nèi)科學(xué)為＜1%)胃息肉腺瘤性息肉10%萎縮性胃炎(28%)腸上皮化生不典型增生可發(fā)生癌變殘胃癌術(shù)后5-20年胃粘膜上皮異型增生重度者75-80%(當(dāng)胃癌處理,立即手術(shù))1、胃的癌前病變2003NO84下列哪種疾病與胃癌無關(guān)？

A萎縮性胃炎B胃潰瘍C胃息肉

D胃平滑肌瘤(腹腔內(nèi)的平滑肌瘤除了在子宮內(nèi)為良性疾病外,其他均為良性疾病的惡性表現(xiàn),臨床上的表現(xiàn)經(jīng)過常為惡性,易復(fù)發(fā))E胃切除術(shù)后殘胃——D第35頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、胃癌病理——早期胃癌早期胃癌(深度)凡病變僅累及粘膜及粘膜下層者，不論病灶大小、有無LC腫大均為早期胃癌微小胃癌(大小)直徑<0.5cm的胃癌小胃癌(大小)直徑0.6-1.0cm的胃癌大體分型Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（淺表型）Ⅲ型（凹陷型）：早期癌最常見.進(jìn)展期胃癌凹陷型里的潰瘍型多見.進(jìn)展期胃癌(深度)病變超過粘膜下層.進(jìn)展期胃癌即晚期胃癌.第36頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A早期胃癌B小胃癌C微小胃癌

D進(jìn)展期胃癌E晚期胃癌1996癌灶直徑<5mm——C1996局限于粘膜或粘膜下層的胃癌——AA蕈傘型B縮窄型(A和B為晚期胃癌和晚期食管癌的表現(xiàn))C兩者均有D兩者均無1994早期胃癌——D1994食管癌——C早期食管癌——D晚期食管癌——C第37頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1999NO150早期胃癌包括

A粘膜內(nèi)癌B粘膜下癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C侵及肌層的癌D侵及漿膜層的癌——AB1991NO33早期胃癌最常見的類型是

A隆起型B表淺隆起型C表淺平坦型

D表淺凹陷型E凹陷型——E1993中晚期胃癌最多見的肉眼類型是

A．潰瘍型B．皮革胃C．息肉型

D．局限浸潤(rùn)型E．膠樣癌——A早期胃癌凹陷型最常見中晚期胃癌潰瘍型最常見第38頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病好發(fā)部位胃癌胃竇50%胃潰瘍胃小彎95%胃急性穿孔胃前壁胃慢性穿孔胃后壁胃出血后壁3、胃癌好發(fā)部位第39頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2001行胃癌根治術(shù)時(shí)，手術(shù)切除最少應(yīng)離腫瘤邊緣多遠(yuǎn)才算足夠？

A1-2cmB2-4cmC4-6cmD6-8cmE8-10cm——D(6版教材答案為C)第40頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑LC最常見的轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移肝肺最多見腹膜種植可達(dá)直腸前凹Krukenberg瘤癌細(xì)胞腹膜種植或經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至卵巢第41頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳癌病人腰椎轉(zhuǎn)移灶其途徑是椎旁靜脈系統(tǒng)

A淋巴道轉(zhuǎn)移B直接蔓延C種植轉(zhuǎn)移

D血道轉(zhuǎn)移E椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移2003NO107胃癌的盆腔轉(zhuǎn)移——C2003NO108前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移——E第42頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2002關(guān)于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項(xiàng)是正確的？A胃癌侵潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無相關(guān)關(guān)系(正相關(guān))B淋巴轉(zhuǎn)移不是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑C無跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移(循序漸進(jìn)或跳躍式轉(zhuǎn)移,既第一站無轉(zhuǎn)移而第二站.有轉(zhuǎn)移任何腫瘤都可有.)D惡性程度較高或較晚的胃癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)E區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)腫瘤的部位無關(guān)——D魏氏淋巴結(jié)

肝膽胃腸癌可經(jīng)過胸導(dǎo)管向左鎖骨上LC轉(zhuǎn)移(魏氏淋巴結(jié))終末期可經(jīng)胸導(dǎo)管,或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部.第43頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、腸梗阻的病因及分類

腸腔內(nèi)的梗阻——腫瘤、糞塊、寄生蟲、異物機(jī)械性(最常見)

腸腔外的壓迫——粘連帶(最常見.25%).腫瘤.嵌頓疝腸管本身病變—腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤動(dòng)力性——麻痹性腸梗阻，無腸腔狹窄血運(yùn)性——血運(yùn)障礙2005NO98下列哪項(xiàng)不是引起機(jī)械性腸梗阻的原因？

A．腸管扭轉(zhuǎn)B．腫瘤C．腸道閉鎖

D．鉛中毒E．嵌頓疝——D第45頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1995某心臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛(腸系膜血管血運(yùn)障礙)，3小時(shí)不緩解，下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)為首選？

A鋇劑腸系膜造影B腸系膜血管造影

C鋇劑灌腸D腹腔鏡

E纖維結(jié)腸鏡——B第46頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、腸梗阻的病理全身病理生理改變體液丟失——腸液8000ml/d(小腸液為3000ml/d)

感染中毒休克(混合性休克:腸液丟失,不能回吸收進(jìn)血液循環(huán):失血性休克.腸梗阻可致腸道粘膜屏障障礙,通透性增高,細(xì)菌異位:感染性休克)

呼吸循環(huán)功能障礙第47頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、腸梗阻的臨表

痛、吐、脹、停止排氣排便腹部隆起不對(duì)稱是閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)(1.乙裝結(jié)腸扭轉(zhuǎn);2.結(jié)腸梗阻時(shí),如果回盲瓣關(guān)閉良好,梗阻以上結(jié)腸可形成閉袢,腹周腹脹顯著.最大特點(diǎn):不對(duì)稱.最險(xiǎn)惡:易致腸缺血性壞死.主張?jiān)缙谑中g(shù))第48頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2005NO100乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)鋇灌腸X線檢查可見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，呈現(xiàn)

A．“中斷”B．“杯口”C．“鳥嘴”

D．“線狀”E．“倒3征”(倒”E”)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鳥嘴腸套疊杯口/彈簧征胰腺癌倒3征克羅恩病線狀腸結(jié)核跳躍征X線:第49頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、?？键c(diǎn)粘連性腸梗阻最常見新生兒腸梗阻以腸道畸形多見2歲以內(nèi)幼兒腸梗阻以腸套疊多見兒童腸梗阻以回蟲多見老年人以腫瘤和糞塊堵塞多見(慢性腫塊多見,急性糞便多見)高位腸梗阻——嘔吐早、頻繁、腹脹不明顯低位腸梗阻——嘔吐晚、少、腹脹明顯第50頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1998哪幾種疾病所致的腸梗阻屬于閉袢性腸梗阻？

A腸蛔蟲堵塞B乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

C橫結(jié)腸癌D小腸套疊(多為回結(jié)腸性套疊)——BC第51頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2005NO96腸套疊的三大典型癥狀是

A．腹痛、發(fā)熱、黃疸B．腹痛、膿血便、發(fā)熱

C．腹痛、血便、里急后腫D．腹痛、血便、腹部腫塊

E．血便、腹部腫塊、發(fā)熱▲陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便回盲部空虛、蠟?zāi)c樣包塊套疊嚴(yán)重,甚至壞死時(shí)為持續(xù)性腹痛.壞死出血為果醬樣大便.末端回腸套到回盲部致回盲部空虛.包塊為套進(jìn)去的東西,比其他部位相對(duì)硬些.第52頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A粘連性腸梗阻B腸套疊

C兩者都有關(guān)D兩者都無關(guān)

1990血便——B(正確答案應(yīng)為C.粘連性晚期腸管壞死可便血)1990陣發(fā)性絞痛——C第53頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1997絞窄性(即有血運(yùn)障礙)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的——E

A出現(xiàn)腹膜刺激征；B持續(xù)劇痛無緩解；C嘔吐血性或棕褐色液體

D腸鳴音消失；EX線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置(血運(yùn)障礙無腸蠕動(dòng)，故不改變位置)2006年95急性持續(xù)性腹部陣發(fā)性加劇并伴休克,最可能的疾病是:A.急性闌尾炎;B.絞窄性腸梗阻;C.泌尿系結(jié)石\腎絞痛;D.外傷性肝破裂;E.急性單純性腸梗阻——B（A、C、E不會(huì)致休克；D可有休克，但一般都是一開始就有持續(xù)性疼痛。）2006年89男性，26歲，餐后打籃球，半小時(shí)后劇烈腹痛，6小時(shí)后來院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出血性液，淀粉酶64u/dl（淀粉酶正常），考慮診斷為：——EA。急性出血壞死性胰腺炎；B急性膽囊炎（右上腹，不伴休克）；C急性闌尾炎（右下腹，不伴休克）；D。上消化道穿孔（劍突下到右下腹到全腹?？捎械矸勖冈龈撸话悴怀^250U/dl；E。絞窄性腸梗阻。第54頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天第55頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)腸癌1、病理2、轉(zhuǎn)移途徑3、基因?qū)W說4、右半及左半結(jié)腸癌的鑒別（重點(diǎn)）5、手術(shù)方式第56頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、病理大腸癌的好發(fā)部位——直腸50%，乙狀結(jié)腸20%直腸癌的好發(fā)部位——直腸壺腹部癌前病變家族息肉?。ò┳兟首罡?，常做全結(jié)腸切除）絨毛狀腺瘤——50%結(jié)腸息肉病慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲病——直腸/結(jié)腸癌華枝睪吸蟲—肝癌第57頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2000NO149大腸癌的癌前病變有

A腺瘤樣息肉B家族息肉病

C潰瘍性結(jié)腸炎D絨毛狀腺瘤——ABCD

2001NO42下列疾病中，與大腸癌關(guān)系不密切的是

A家族性腺瘤樣息肉病B絨毛狀腺瘤

C息肉狀腺瘤D混合型腺瘤

E增生型息肉——E2005NO99目前認(rèn)為與直腸癌發(fā)生無關(guān)的因素是

A．痔B．日本血吸蟲病

C．潰瘍性結(jié)腸炎D．高蛋白高脂肪飲食

E．直腸腺瘤——A第58頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腫塊型——多見于右半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移晚，愈后較差，不易梗阻肉眼分類潰瘍型——多見于左半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移早浸潤(rùn)型——多見于左半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移早第59頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

排便習(xí)慣與糞便性狀改變是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀2、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移——主要血行轉(zhuǎn)移——最常見于肝直接蔓延——鄰近器官種植轉(zhuǎn)移第60頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)腸癌半數(shù)以上來源于腺瘤癌變3、結(jié)腸癌的基因?qū)W說正常細(xì)胞癌增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移

基因MCCAPCMMRK-rasDDCnm23?其它p532003結(jié)腸癌的發(fā)生與下列那些基因有關(guān)？

AP53BK-rasCnm23Dfos——ABC第61頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、右半及左半結(jié)腸癌的鑒別—重點(diǎn)右半結(jié)腸癌（病例）左半結(jié)腸癌直腸癌（和左半結(jié)腸相似）腫塊性質(zhì)腫塊型多見潰瘍型/浸潤(rùn)型多見潰瘍型多見（80%）轉(zhuǎn)移晚早早腹部腫塊+較少捫及；肛診可及無全身癥狀重輕少見貧血+—少見（晚期可有）大便OB—++腸梗阻無有可有手術(shù)方式一期/二期二期為主（先造瘺，解決腸梗阻的問題）有腸梗阻二期，無則一期一期要保證：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到吻合口近側(cè)，過吻合口至少10cm，留置一周以上。可縫合在肛周。第62頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A貧血、乏力、腹部包塊

B腸梗阻、排便習(xí)慣與糞便性狀改變

C兩者均有

D兩者均無1995右側(cè)結(jié)腸癌常有的臨床表現(xiàn)是——A1995左側(cè)結(jié)腸癌常有的臨床表現(xiàn)是——B右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌腫塊性質(zhì)腫塊型多見潰瘍型/浸潤(rùn)型多見轉(zhuǎn)移晚早腹部腫塊+較少捫及；肛診可及全身癥狀重輕貧血+—大便OB+—腸梗阻無有手術(shù)方式一期/二期二期為主第63頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A出血B狹窄

C兩者均有D兩者均無2001NO127胃癌可引起（胃竇部可致出血）——C2001NO128大腸癌可引起——C第64頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、手術(shù)方式切除腫瘤和近側(cè)腸道第65頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1992左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻，最合理的手術(shù)方式是

A局部腸段切除術(shù)

B回腸直腸吻合術(shù)

C癌近端腸管切除術(shù)

D先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)

E即刻行左半結(jié)腸根治性切除術(shù)——D結(jié)腸造口三個(gè)部位：1回盲部

2橫結(jié)腸

3乙狀結(jié)腸第66頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天第67頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

直腸癌好發(fā)于直腸壺腹部潰瘍型——最多見50%、浸潤(rùn)早、轉(zhuǎn)移早大體分類腫塊型——浸潤(rùn)少、預(yù)后好狹窄型——分化低、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差腺癌——75-85%，最常見組織學(xué)分類粘液癌——10-20%

未分化癌——預(yù)后差沿腸壁生長(zhǎng)——1圈要1-2年轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移——主要途徑血行轉(zhuǎn)移——最常見為肝（直腸癌和結(jié)腸癌都是經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝）1、病理第68頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1991直腸癌最多見于

A直腸與乙狀結(jié)腸交界處B直腸壺腹部

C腹膜返折以上的直腸內(nèi)D齒狀線附近

E直腸上1/3——B第69頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1996關(guān)于直腸癌的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A約占大腸癌的60%左右

B常見部位是直腸壺腹部

C大體類型以潰瘍型多見

D組織學(xué)分型中以粘液癌多見

E淋巴轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑——D醫(yī)學(xué)全在線--醫(yī)學(xué)考研輔導(dǎo)網(wǎng)站第70頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸指檢發(fā)現(xiàn)75%直腸癌（應(yīng)用解剖為70%；70%—4版以前）直腸癌向遠(yuǎn)端腸壁浸潤(rùn)一般不超過2cm

故要求切緣距腫塊下緣>3cm2、?？键c(diǎn)2cm第71頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、?？键c(diǎn)第4版以前教材腫塊距肛緣<7cm——Miles（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）腫塊距肛緣7-10cm——Bacon腫塊距肛緣>10cm——Dixon（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)/直腸癌低位前切除術(shù)）第5、6版教材腫塊距肛緣<10cm——Miles（原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌P579）腫塊距肛緣>5cm——Dixon（自相矛盾）Hartmann手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)）適用于全身情況差，不能耐受Miles急性腸梗阻不宜行Dixon者第72頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天第73頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)B經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉術(shù)

D拉下式直腸癌切除術(shù)E乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)2000直腸癌塊下緣距肛門12cm適用——B2000直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時(shí)適用——E第74頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1行直腸癌術(shù)，主要是否保留肛門取決于

A腫瘤的性質(zhì)B腫瘤的病理學(xué)類型

C腫瘤發(fā)生的早晚D腫塊離肛門的距離

E病人的一般情況——DH第75頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1990對(duì)有便血、排便習(xí)慣改變的病人首先進(jìn)行的簡(jiǎn)便又十分重要的檢查是

A直腸指檢B乙狀結(jié)腸鏡檢C纖維結(jié)腸鏡檢

D鋇劑灌腸透視E超聲波檢查——A第76頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

AMiles手術(shù)BDixon手術(shù)CHartmann手術(shù)

DBacon手術(shù)E乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)6男性，45歲，指檢在距肛門6cm處有直腸腫物，直徑2cm，質(zhì)脆，易出血，病理診斷位腺癌，應(yīng)采取哪種手術(shù)為宜？——Ａ７女，47歲，大便帶血，直腸指檢發(fā)現(xiàn)距肛門7cm處有一環(huán)形腫物術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物巨大，與盆壁及骶部粘連固定，最適宜的手術(shù)是E第77頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、直腸癌分期（Dukes1935）（外科考過1次，病理考過1次）DukesA期直腸壁內(nèi)，未超過肌層，無LN轉(zhuǎn)移1984A1期癌腫局限于粘膜下層A2期癌腫浸潤(rùn)淺肌層A3期癌腫浸潤(rùn)深肌層

DukesB期超過肌層，能整塊切除，無LN轉(zhuǎn)移DukesC期侵犯全層，有LN轉(zhuǎn)移C1期伴癌灶附近腸旁及系膜LN轉(zhuǎn)移C2期伴腸系膜根部LN轉(zhuǎn)移，但能根治切除DukesD期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或局部廣泛侵潤(rùn)或LN廣泛轉(zhuǎn)移，不能切除2006年98患者因急性腸梗阻開腹探查證實(shí)為降結(jié)腸腫物所致，發(fā)現(xiàn)近段腸管充血水腫嚴(yán)重，下列哪種術(shù)式不宜采用：A橫結(jié)腸造瘺，二期腸切除吻合；B左半結(jié)腸切除，一期吻合；C腫瘤不能切除時(shí)行橫結(jié)腸雙腔造瘺；D腫瘤切除后近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉；E盲腸造瘺，二期左半結(jié)腸切除——B第78頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2000NO87結(jié)腸癌Dukes分期中B期是指

A．癌達(dá)粘膜下層

B．癌累及腸壁肌層

C．癌穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D．有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅局限于結(jié)腸旁淋巴結(jié)

E．有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)——B1996NO3535．在我國(guó)大腸癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌層，但未穿出肌層的大腸癌？

A．A1B．A2C．A3D．BE．C——C第79頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天第80頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸肛管疾病1、齒狀線

2、直腸肛管肌

3、直腸肛管檢查

4、肛裂

5、肛瘺

6、痔

7、直腸肛周膿腫第81頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、齒狀線是直腸與肛管交界線。齒狀線上下血管、N支配均不同齒狀線第82頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天齒狀線上齒狀線下結(jié)構(gòu)/腫瘤類型粘膜/腺癌皮膚/鱗癌N支配自主N、無痛感陰部?jī)?nèi)N、疼痛敏感動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下A+骶正中A肛管A靜脈回流直腸上V→腸系膜下V→門V直腸下V叢→髂內(nèi)V→下腔V所患疾病內(nèi)痔外痔淋巴腹主A旁或髂內(nèi)LN腹股溝LN及髂外LN第83頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天第84頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2齒狀線的解剖意義中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A齒狀線上為粘膜，下為皮膚

B齒狀線上為直腸上動(dòng)脈供血，齒狀線下為直腸下動(dòng)脈供血

C齒狀線上靜脈回流至直腸靜脈叢，齒狀線下靜脈回流至肛管靜脈叢

D齒狀線上淋巴液回流至腹股溝淋巴結(jié)，齒狀線下淋巴液回流至腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)

E齒狀線上為植物神經(jīng)支配，齒狀線下為陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配——D齒狀線上齒狀線下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚N支配自主N、無痛感陰部?jī)?nèi)N、疼痛敏感動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下A+骶正中A肛管A靜脈回流直腸上V叢→腸系膜下V→門V直腸下V叢→髂內(nèi)V→下腔V所患疾病內(nèi)痔外痔淋巴腹主A旁或髂內(nèi)LN腹股溝LN及髂外LN第85頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天直腸癌多為腺癌——粘膜肛管癌多為鱗癌——皮膚1、肛管癌的病理類型多為

A腺癌B基底細(xì)胞癌

C棘細(xì)胞癌D鱗狀細(xì)胞癌——D第86頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)擴(kuò)約肌——不隨意肌外括約肌——隨意肌坐骨直腸環(huán)——

肛門內(nèi)括約肌外括約肌深部恥骨直腸肌直腸縱肌組成的環(huán)肌2、直腸肛管肌第87頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

痔是不能指診檢查到的！3、直腸肛管檢查截石位與膝胸位的關(guān)系——如6點(diǎn)-12點(diǎn)直腸指檢——直腸癌75%可檢測(cè)到（5版）；70%——4版膝胸位:肛門檢查最常用的體位截石位:直腸肛管手術(shù)最常用的體位第88頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、肛裂截石位6點(diǎn)，次發(fā)于12點(diǎn)，側(cè)方少見好發(fā)于位于齒狀線下方，故疼痛劇烈下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂突出肛門外肛裂三聯(lián)征乳頭肥大+肛裂+前哨痔臨表

疼痛便后劇痛。主要原因?yàn)閮?nèi)括約肌痙攣收縮便秘出血鮮紅色血(量不多)好發(fā)前哨痔疼痛是最典型的臨床表現(xiàn).具周期性:1.排便時(shí)疼痛(肛裂內(nèi)神經(jīng)末稍受刺激;2.便后數(shù)分鐘可緩解:間歇期;3.肛管擴(kuò)約肌收縮痙攣,再次劇痛,可持續(xù)半到數(shù)小時(shí),為擴(kuò)約肌孿縮痛.4.擴(kuò)約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，5.再次排便時(shí)有發(fā)生劇痛。第89頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天截石位6點(diǎn)脊椎尾部上翹處肌肉較少,最易發(fā)生肛裂,肛裂后不易愈合/前哨痔肛裂三聯(lián)征:肛裂,前哨痔,乳頭肥大第90頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2000NO88由于內(nèi)痔的動(dòng)脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的

A3、5、10點(diǎn)B1、5、9點(diǎn)（KC位）

C3、7、9點(diǎn)

D1、6、11點(diǎn)E3、7、11點(diǎn)——E1992肛裂最常見于膝胸位

A12點(diǎn)B3點(diǎn)C6點(diǎn)

D9點(diǎn)E3點(diǎn)和6點(diǎn)——A請(qǐng)注意與截石位的區(qū)別肛裂——膝胸位12點(diǎn)截石位6點(diǎn)內(nèi)痔——膝胸位1、5、9點(diǎn)截石位3、7、11點(diǎn)第91頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、肛瘺——分類按瘺管位置的高低分按瘺管與括約肌的關(guān)系分高位瘺低位瘺肛管括約肌間型—70%經(jīng)括約肌型—25%肛管括約肌上型4%肛管括約肌外型1%70%25%4%1%第92頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1997最常見的肛瘺類型是

A經(jīng)肛管括約肌型B肛管括約肌間型

C肛管括約肌上型D肛管括約肌外型

E骨盆直腸瘺——B第93頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、肛瘺——常考點(diǎn)肛瘺診斷非常重要的是——內(nèi)口位置的確定肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵——盡量減少括約肌的損傷，防止肛門失禁；避免復(fù)發(fā)5版前——正確找到內(nèi)口，內(nèi)口切開、切除肛瘺的治療1.瘺管切開——適用于低位肛瘺(高位肛瘺如行切開術(shù),則致肛門擴(kuò)約肌損傷,易致術(shù)后肛門失禁,所以不用.2.掛線——適用于距肛門3-5cm內(nèi)的單純肛瘺(利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用,緩慢切開肛瘺的辦法.也可作為復(fù)雜性肛瘺切開切除的輔助治療.)3.肛瘺切除——低位單純肛瘺第94頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、肛瘺手術(shù)治療的關(guān)鍵是

A切除肛管周圍的瘢痕組織

B切開瘺管壁，敞開引流

C切開肛管直腸環(huán)

D避免切斷肛管外括約肌皮下部和淺部

E正確找到內(nèi)口，內(nèi)口切開、切除——E第95頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、痔（1）痔的分類（2）內(nèi)痔的好發(fā)部位及分期（3）痔的臨表（4）治療第96頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）痔的分類內(nèi)痔齒狀線上方外痔齒狀線下方混合痔內(nèi)痔3期以上多形成混合痔(齒狀線上下靜脈曲張吻合在一起)環(huán)行痔混合痔逐漸加重,呈環(huán)狀脫出肛門外,脫出的痔塊在肛周呈梅花狀.嵌頓痔/絞窄痔混合痔加重,脫出的痔塊被痙孿的擴(kuò)約肌嵌頓,以至水腫、淤血甚至壞死。第97頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）內(nèi)痔的好發(fā)部位及分期好發(fā)截石位3、7、11（膝胸位1、5、9點(diǎn)）1期便時(shí)出血，痔塊不脫出2期便時(shí)脫出，自行回納3期用手才能回納（一般就診的是3期）4期不能回納或回納后立即脫出3117直腸上A（動(dòng)靜脈伴行）第98頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2000NO158內(nèi)痔的主要供應(yīng)血管是

A直腸上動(dòng)脈B直腸下動(dòng)脈

C肛管動(dòng)脈D骶中動(dòng)脈——A2000NO88由于內(nèi)痔的動(dòng)脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的

A3、5、10點(diǎn)B1、5、9點(diǎn)（KC位）

C3、7、9點(diǎn)

D1、6、11點(diǎn)E3、7、11點(diǎn)——E同一年考同一內(nèi)容的題目第99頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天痔肛裂病史習(xí)慣性便秘者習(xí)慣性便秘者便血無痛性周期性、便后滴鮮血少量滴鮮血疼痛一般無。嵌頓痔和血栓外痔可有劇痛（血栓外痔取出血栓可止痛）便時(shí)、便后劇痛痔核有乳頭肥大+肛裂+前哨痔=肛裂三聯(lián)征（3）痔的臨表第100頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、痔最常見也是最主要的原因是

A腹內(nèi)壓力增高B肝硬變門脈壓力增高

C習(xí)慣性便秘D直下端的慢性感染

E年老體弱——C第101頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天第102頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A膿血便B鮮血便C果醬樣大便

D柏油樣大便E以上都不是

2內(nèi)痔——B3直腸癌——A

4腸套疊——C5上消化道出血——D第103頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）治療注射療法(對(duì)已脫出和嵌頓的痔無效)1、2期內(nèi)痔紅外線凝固療法(同上)1、2期圈套療法1、2、3期痔單純切除2、3期+混合痔環(huán)痔切除環(huán)痔血栓性外痔剝離術(shù)血栓性外痔第104頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、硬化劑注射療法適用于

A混合痔B痔脫出嵌頓

C外痔栓塞D內(nèi)痔出血——D第105頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、直腸肛周膿腫

多由肛腺感染引起肛腺開口于肛竇，肛竇開口向上，易發(fā)肛竇炎第106頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天最常見全身及局部癥狀明顯者全身及局部癥狀明顯者1997最常見的直腸肛管周圍膿腫是

A肛管周圍膿腫B坐骨直腸窩膿腫

C骨盆直腸窩膿腫D直腸后間隙膿腫

E直腸粘膜下膿腫——A第107頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1994A排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血

B肛周腫痛伴發(fā)熱

C反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫熱痛，竇道外口流出膿性分泌物(肛瘺)D肛門疼痛，伴局部暗紫色腫塊(嵌頓痔)E排便時(shí)出血無痛(內(nèi)痔)

3肛裂——A4直腸肛管周圍膿腫——B

肛瘺——C痔嵌頓——D痔——E第108頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天第109頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天闌尾炎1、闌尾的應(yīng)用解剖

2、急性闌尾炎（1）病因、病理類型、癥狀、體征（2）并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥

3、特殊類型闌尾炎

4、慢性闌尾炎第110頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、闌尾的應(yīng)用解剖動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈→闌尾動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈(易阻塞)→導(dǎo)致闌尾壞疽靜脈闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜下靜脈→門靜脈→肝臟→導(dǎo)致門靜脈炎、肝膿腫(治療及時(shí),較少發(fā)生.)神經(jīng)由交感神經(jīng)經(jīng)腹腔神經(jīng)叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入的脊髓節(jié)段在T10-12(臍到恥骨聯(lián)合:臍周痛)→牽涉痛、(闌尾滲液)轉(zhuǎn)移性右下腹痛T2:路易斯角T4:乳頭T6:肋弓T10:臍T12:恥骨聯(lián)合從臍周痛到闌尾滲液需4-6(6-8,至少2-4以上)小時(shí)第111頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2004下列與闌尾相關(guān)的敘述，錯(cuò)誤的是

A．闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈

B．闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡

C．闌尾炎發(fā)病時(shí)的臍周痛屬內(nèi)臟性疼痛

D．成人切除闌尾將損害機(jī)體的免疫功能

E．闌尾深部粘膜有嗜銀細(xì)胞，與類癌發(fā)生有關(guān)—D第112頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）急性闌尾炎病因闌尾腔阻塞LC(末段回腸淋巴濾泡)增生(擠壓了闌尾腔)60%、糞石35%、異物、蛔蟲、腫瘤細(xì)菌入侵大腸桿菌和厭氧菌病理類型單純性、化膿性、壞疽穿孔性、闌尾周圍膿腫臨床癥狀腹痛——轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型癥狀）全身癥狀消化道癥狀體征視觸叩停結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)肛診支配闌尾的傳入N在T10、T11病理學(xué):闌尾炎最常見阻塞原因?yàn)榧S石阻塞.第113頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1999NO89下列可協(xié)助急性闌尾炎診斷的體征中，哪項(xiàng)不正確？

A右下腹固定性壓痛是闌尾炎的主要體征

B右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段

C腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深(腰大肌前方,盲腸后位或腹膜后位)D閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低(盆位)E結(jié)腸充氣試驗(yàn)陰性可排除闌尾炎的診斷——E第114頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1992急性闌尾炎病人，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是

A已出現(xiàn)發(fā)熱B已有白細(xì)胞顯著升高

C已有臍周壓痛反跳痛D臍區(qū)及右下腹均有壓痛反跳痛

E壓痛已固定在右下腹——E第115頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）急性闌尾炎并發(fā)癥與術(shù)后并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥(自然病程中本身的并發(fā)癥)闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥腹腔膿腫內(nèi)外瘺門靜脈炎腹腔內(nèi)出血▲切口感染粘連性腸梗阻糞瘺闌尾殘株炎1998急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項(xiàng)？

A腹腔膿腫B腹腔內(nèi)出血

C內(nèi)瘺形成D外瘺形成

E門靜脈炎——B第116頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、特殊類型闌尾炎小兒闌尾炎老年闌尾炎妊娠闌尾炎主訴無不明確不強(qiáng)烈臨床癥狀不典型不典型不明顯穿孔率高高穿孔后不易包裹局限體征不明顯不明顯不明顯死亡率高 高可造成母子危險(xiǎn)并發(fā)癥多多較多感染擴(kuò)散易擴(kuò)散易擴(kuò)散易擴(kuò)散第117頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2000NO86下列哪項(xiàng)敘述不符合小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)？

A有右下腹明顯壓痛反跳痛和肌緊張的典型體征

B病情發(fā)展塊且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀

C穿孔率可達(dá)30%D并發(fā)癥和死亡率較高

E治療原則是早期手術(shù)——A

第118頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、慢性闌尾炎病理多由急性轉(zhuǎn)變而來有糞石、粘連、闌尾腔狹窄闌尾壁纖維化淋巴結(jié)增生臨表及診斷急性發(fā)作史、反復(fù)發(fā)作史常右下腹疼痛闌尾部位(不是麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右下腹)局限性壓痛點(diǎn)鋇灌——闌尾不顯影第119頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天第120頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、重要數(shù)據(jù)腹腔積血50ml，腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔積血>100ml，診斷腹穿可（+）腹腔積液>1000ml，腹部叩診可有移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)有氣體>50ml，X線片可（+）放射性核素掃描——出血量>1ml/min診斷性腹穿——準(zhǔn)確率可達(dá)90%

抽出>0.1ml不凝血即（+）B超診斷肝脾腎等實(shí)質(zhì)臟器損傷的準(zhǔn)確率90%1cm液平段=腹腔積液500ml第121頁(yè),共173頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、?？键c(diǎn)腹腔灌洗——符合下列之一項(xiàng)者（+）◆肉眼見灌洗液含膽汁、血性、腸內(nèi)容物、或尿液◆RBC>100×109/L或WBC>0.5×109/L◆AMS(淀粉酶)>100SomogyiU(正常值0-99U/l)◆涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌第122頁(yè),共173頁(yè)，20