護(hù)理技術(shù)操作書

目錄

1.CPR術(shù)+簡易呼吸球囊的使用..................................................3

2.兒童CPR術(shù)+簡易呼吸球囊的使用.............................................6

3,直流電非同步電除顫...........................................................8

4.心電監(jiān)護(hù)儀的使用..........................................................10

5.心電圖機(jī)的使用............................................................12

6.中心吸痰...................................................................14

7.中心管道吸氧...............................................................17

8.生命體征監(jiān)測...............................................................19

9.靜脈輸液...................................................................22

10.靜脈留置針輸液...........................................................24

11.靜脈輸血..................................................................27

12.小兒靜脈輸血.............................................................29

13.靜脈注射.................................................................32

14.靜脈采血.................................................................34

15.動(dòng)脈血標(biāo)本采集法.........................................................36

16.皮內(nèi)注射..................................................................38

17.肌內(nèi)注射.................................................................40

18.皮下注射.................................................................42

19.全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法.......................................................44

20.導(dǎo)尿術(shù)....................................................................47

21.膀胱沖洗法................................................................50

22.口腔護(hù)理.................................................................52

23.大量不保留灌腸...........................................................55

24.留置胃管胃腸減壓+鼻飼法..................................................58

25.更換引流裝置.............................................................61

26.鋪備用床法...............................................................63

27.無菌技術(shù)操作.............................................................65

28.穿脫已使用過的隔離衣及手的消毒..........................................68

29.口服給藥法...............................................................70

30.床上洗頭..................................................................72

31.床上擦浴..................................................................74

32.濕熱敷....................................................................76

33.壓瘡護(hù)理.................................................................78

34.軸式翻身技術(shù)（三人法）.....................................................80

35.更換胸腔閉式引流瓶.......................................................82

36.胎心監(jiān)護(hù)儀使用法.........................................................84

37.新生兒沐浴護(hù)理技術(shù).......................................................86

38.PICC置管維護(hù)的操作流程..................................................88

39.輸液港穿刺及維護(hù).........................................................92

40.帶管臥床患者更換床單.....................................................95

41.血糖儀的使用.............................................................98

42.微量泵的使用............................................................100

43.輸液泵的使用102

CPR術(shù)+簡易呼吸球囊的使用

（一）目的：用徒手的方式搶救突發(fā)呼吸心跳驟停的患者，借助于簡易呼吸球

囊的使用，使患者迅速恢復(fù)呼吸、循環(huán)和腦功能。

（二）用物:

1.治療車2.治療盤3.血壓計(jì)4.聽診器

5.手電筒6.紗布7.記錄本8.筆

9.呼吸球囊10.按壓板11.腳踏凳（必要時(shí)）12.屏風(fēng)（必要時(shí)）

13.手消毒液

（三）流程與評(píng)分:

項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分原因得分

預(yù)期患者迅速恢復(fù)呼吸、循環(huán)及腦功能2

目標(biāo)無并發(fā)癥的發(fā)生1

自我介紹1

評(píng)自身評(píng)估：著裝符合要求、洗手2

環(huán)境評(píng)估：環(huán)境寬敞明亮、安全、通風(fēng)2

估用物評(píng)估：用物準(zhǔn)備齊全，擺放有序，球囊性能

2

良好

核對(duì)患者、呼叫床號(hào)姓名2

拍肩、呼喚，看反應(yīng)（判斷意識(shí)）3

操立即呼救，看并報(bào)出時(shí)間2

判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10s以內(nèi)）3

去枕，移床頭柜，拉離床尾，床頭距墻50cM2

擺位：去枕平臥，臥硬板床，解衣、褲帶，充分

4

暴露胸部

站位：術(shù)者站在或跪于患者一側(cè)，必要時(shí)用腳踏

2

凳

作實(shí)

定位：雙乳頭連線中點(diǎn)2

按壓頻率：頻率＞100次/分、深度＞5CM,按壓與

放松時(shí)間之比為1:2,放松時(shí)手掌根部不離開胸4

壁，術(shù)者注意觀察患者面色一一第一個(gè)循環(huán)按壓

開放氣道清理分泌物：把患者頭偏向一側(cè)（口述

無頸椎損傷），用紗布清理呼吸道分泌物（口述無

流

義齒）后擺正頭位，用仰頭提須或仰頭抬頸法打6

開氣道（疑有頸部損傷的患者則使用雙下頜上提

法

人工呼吸：a.在患者口鼻部蓋一單層紗布b.術(shù)者

用保持患者頭后仰的拇指和示指捏住患者鼻孔C.

施6

術(shù)者深吸一口氣后，屏氣，雙唇包住患者口部（不

留空隙），用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張d.吹氣后松開捏

程鼻孔的手，術(shù)者頭稍抬起，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時(shí)觀察

胸廓復(fù)原情況（第一個(gè)循環(huán)人工呼吸2次）

第二個(gè)循環(huán)按壓4

第二個(gè)循環(huán)人工呼吸4

第三個(gè)循環(huán)按壓4

第一次使用球囊輔助呼吸（面罩尖部對(duì)鼻子、闊

部對(duì)下頜，面罩采用EC法固定，無空隙、不漏氣。

捏球囊頻率為10-12次/分，潮氣量500-600ml8

/次。擠、放時(shí)間之比為1:2,觀察患者胸廓起伏

情況。）

第四個(gè)循環(huán)按壓4

第二個(gè)循環(huán)使用球囊4

第五個(gè)循環(huán)按壓4

第三個(gè)循環(huán)使用球囊4

復(fù)蘇有效性判斷：能捫及大動(dòng)脈（股、頸動(dòng)脈）

搏動(dòng)，收縮壓維持在8kPa（60mmHg）以上：口唇、

面色、甲床等顏色由發(fā)絹轉(zhuǎn)為紅潤；室顫波由細(xì)

6

小變?yōu)榇执?，甚至恢?fù)竇性心律；瞳孔隨之縮小，

有時(shí)可有對(duì)光反應(yīng)；呼吸逐漸恢復(fù)；昏迷變淺，

出現(xiàn)反射或掙扎

置患者于舒適體位1

整理床單位1

健康宣教2

洗手、記錄搶救時(shí)間及經(jīng)過（口述6小時(shí)內(nèi)）1

患者出現(xiàn)有效的復(fù)蘇征象：大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)，自

2

終末主呼吸恢復(fù)，紫弟減退

評(píng)價(jià)患者無并發(fā)癥發(fā)生2

操作熟練，手法正確，程序規(guī)范，動(dòng)作迅速3

（四）注意事項(xiàng):

1、準(zhǔn)確、及時(shí)判斷心跳停止即果斷有效地進(jìn)行胸外心臟按壓，強(qiáng)調(diào)就地?fù)尵取?/p>

2、按壓部位要準(zhǔn)確，定位于胸骨中線劍突上兩橫指或兩乳頭連線中點(diǎn)；嚴(yán)禁按

壓胸骨角，劍突下以及左右胸部。

3、按壓力量適度，過輕達(dá)不到效果，過重易造成胸骨骨折、肋骨骨折、血?dú)庑亍?/p>

甚至肝脾破裂等。

4、按壓深度成人和兒童至少5cm,嬰兒4cm,兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的三分

之一，并保證每次按壓后胸廓回彈。

5、按壓姿勢要正確，術(shù)者兩臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩位于雙手的正上

方。為避免心臟按壓時(shí)嘔吐物逆流至氣管，患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低并略偏向一側(cè)。

6、人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，所有年齡段的單手施救按壓與呼吸比為

30:2；強(qiáng)調(diào)按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5秒，檢查脈搏不應(yīng)超過10秒。

7、施行人工呼吸前，清除口腔分泌物、異物，保持氣道通暢。施行人工呼吸時(shí)

口對(duì)口接觸嚴(yán)密，避免無效吹氣。

8、呼吸球囊性能良好，連接緊密。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適

應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征，氧飽和度讀數(shù)。

9、取消“看、聽、感知”。

兒童CPR術(shù)+簡易呼吸球囊的使用

（一）目的：用徒手的方式搶救突發(fā)呼吸心跳驟停的患者，借助于簡易呼吸球

囊的使用，使患者迅速恢復(fù)呼吸、循環(huán)和腦功能。

（二）用物:

1.治療車2.治療盤3.血壓計(jì)4.聽診器

5.手電筒6.紗布7.記錄本8.筆

9.呼吸球囊10.手消毒液

（三）流程和評(píng)分:

項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分原因得分

預(yù)期患兒迅速恢復(fù)呼吸、循環(huán)及腦功能1

目標(biāo)無并發(fā)癥的發(fā)生1

自我介紹1

自身評(píng)估：著裝符合要求、洗手2

環(huán)境評(píng)估：安全、通風(fēng)2

用物評(píng)估：用物準(zhǔn)備齊全，球囊性能好2

拍肩、看反應(yīng)、看瞳孔（判斷意識(shí)）3

呼救，看時(shí)間并報(bào)時(shí)間4

觸摸大動(dòng)脈（數(shù)5-10s）；視、聽、感覺呼吸（判

2

操評(píng)斷心跳、呼吸）

去枕，移床頭柜，拉床尾使床頭距墻50cm4

擺位：去枕平臥，臥硬板床；解衣、褲帶，充分

4

暴露胸部

定位：（詳見注意事項(xiàng)）4

按壓心臟：頻率（大于100次/分）、深度（胸部

前后徑的三分之一，嬰兒大約4cm,兒童大約5cm）、4

術(shù)者觀察患兒面色一一第一循環(huán)

估

開放氣道清理分泌物,后擺正頭位（手法詳見注意

6

事項(xiàng)）

作

人工吹氣：詳見注意事項(xiàng)（一個(gè)循環(huán)吹氣兩次）6

第二個(gè)循環(huán)按壓6

第二個(gè)循環(huán)吹氣4

第三個(gè)循環(huán)按壓4

第一次使用球囊輔助呼吸（面罩尖部對(duì)鼻子、闊

部對(duì)下頜，面罩用左手EC法固定好，無空隙、不4

漏氣，擠壓球囊1/2

流

第四個(gè)循環(huán)按壓6

第二個(gè)循環(huán)使用球囊4

第五個(gè)循環(huán)按壓4

第三個(gè)循環(huán)使用球囊4

程復(fù)蘇有效后的判斷：神志較前轉(zhuǎn)清，瞳孔對(duì)光反

射靈敏，自主呼吸恢復(fù)、大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（數(shù)

4

5-10S）,面色紫維減退、手足較前溫暖、心電圖

波形改變

置患兒于舒適體位3

整理床單位1

健康宣教（向家長交代）1

洗手、記錄搶救時(shí)間及經(jīng)過（口述6小時(shí)內(nèi)）1

患兒出現(xiàn)有效的復(fù)蘇征像;大動(dòng)脈出現(xiàn)，恢復(fù)自主

3

終末呼吸，紫細(xì)減退

評(píng)價(jià)患兒無并發(fā)癥發(fā)生3

搶救有條不紊，技能熟練2

（四）注意事項(xiàng)：

1、判斷：嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，兒童觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。判斷時(shí)間〈10秒。

2、定位及按壓手法：

（1）雙指按壓法：將兩手指置于乳頭連線下方按壓胸骨

（2）雙手環(huán)抱拇指按壓法：將兩手掌及四指拖住兩側(cè)背部，雙手大拇指按壓兩

側(cè)胸骨下三分之一處

（3）單掌按壓：單手及雙手按壓胸骨下半部，單手按壓時(shí)可用一手固定患兒頭

部，以便通氣，另一手的手掌根部置于胸骨下半段。

（4）雙掌按壓：同成人胸外按壓。

（5）1歲以下嬰兒及新生兒用雙指按壓法和雙手環(huán)抱拇指按壓法；1-8歲用單

掌按壓；8歲以上的年長兒用雙掌按壓。

3、按壓頻率：大于100次每分。

4、開放氣道方法：1.仰頭抬頸法2.仰頭舉領(lǐng)法

5、胸外按壓及吹氣比：單人30：2雙人15:2

6、患兒睡于硬質(zhì)材料上，動(dòng)作不能用力過猛，以防肋骨骨折，心包出血，氣胸,

肝臟破裂。

7、口對(duì)口鼻吹氣，適用于1歲以下小嬰兒，一歲以上口對(duì)口。

8、口對(duì)口吹氣時(shí)不可太過用力，吹氣時(shí)可見胸廓抬起為宜。

直流電非同步電除顫

（一）目的：利用除顫儀在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)

為竇性心律。

（二）用物:

1.治療車2.除顫儀3.導(dǎo)電糊（或鹽水紗布數(shù)塊）

4.紗布5.記錄表6.筆7.彎盤

8.手消毒液

（三）流程與評(píng)分:

項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分原因得分

患者的心室顫動(dòng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制2

預(yù)期

恢復(fù)竇性心律2

目標(biāo)

患者安全，無皮膚灼傷等并發(fā)癥2

自我介紹2

評(píng)環(huán)境評(píng)估：安全，有電源，予屏風(fēng)或床簾遮擋2

估自身評(píng)估：著裝整齊，儀表端莊，符合操作要求4

用物評(píng)估：用物齊全，擺放有序，除顫儀性能良

好，電源匹配，符合要求?；颊咭焉闲碾姳O(jiān)護(hù)，4

操吸氧、吸痰裝置完好

巡視，判斷心律失常為心室顫動(dòng)，立即呼救，計(jì)

6

時(shí)

去枕仰臥，暴露胸部，檢查除顫部位皮膚，是否

有起搏裝置置入，臥硬板床，（口述：助手立即行8

心肺復(fù)蘇）

作同時(shí)連接電源，開啟除顫儀2

清潔除顫部位皮膚（簡述禁用的皮膚清潔劑），（口

6

述：取下金屬物品）

電極涂導(dǎo)電糊；確認(rèn)非同步方式4

選擇合適的除顫能量（口述：單相波200—360J,

實(shí)8

雙相波120—200J）

流

充電，放置電極板（口述：放置電極板的位置）8

大聲囑其余人員離開床旁，確認(rèn)無人員接觸床旁4

再次確認(rèn)室顫，同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電鍵

4

進(jìn)行放電

施

放電完畢，助手繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇2

程

觀察心電監(jiān)護(hù)上波形恢復(fù)情況，仍未恢復(fù)再次除

4

顫，已恢復(fù)竇性心律停止除顫

移開電極板，清潔皮膚，協(xié)助患者取舒適臥位6

神志清醒者給予心理支持或健康宣教4

整理用物，關(guān)除顫儀并清潔備用，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)4

整理床單位，記錄2

用物按垃圾分類處理（口述：操作完畢）2

體現(xiàn)人性化關(guān)懷4

終末操作熟練，手法正確，程序規(guī)范，動(dòng)作迅速2

評(píng)價(jià)患者無并發(fā)癥發(fā)生2

（四）注意事項(xiàng)：

1、掌握電除顫的禁忌癥與并發(fā)癥

（1）電除顫的禁忌癥：

①心臟明顯增大及心房內(nèi)有血栓形成者。

②伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和撲動(dòng)。

③伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。

④有洋地黃中毒和低鉀血癥時(shí)。

（2）電除顫的并發(fā)癥：心律失常、局部皮膚紅斑、前胸和四肢疼痛、周圍動(dòng)脈

栓塞等。偶有肺水腫，此外，還有血壓下降、發(fā)熱，血清心肌酶譜增高等。

2、禁用的皮膚清潔劑：含酒精、苯等或帶有油性的清潔劑。

3、電極板放置的位置：

心底：置于胸骨右緣第二肋間

心尖：置于左腋中線第五肋間

兩個(gè)電極板間距＞10cm,電極板放置要貼緊皮膚，并有一定壓力（13公斤左右）

4、避開內(nèi)置起搏裝置位置。

心電監(jiān)護(hù)儀的使用

（一）目的：

1、監(jiān)測病人的生命體征。

2、為評(píng)估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)。

（二）用物:

1.心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線2.配套血壓計(jì)袖帶3.Sp（）2傳感器4.電極片

5.75%乙醇紗布或棉球6.彎盤7.護(hù)理記錄單8.手消毒液

（三）流程與評(píng)分:

項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分原因得分

患者在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)的心律、血壓、呼吸等異常2

預(yù)期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理

目標(biāo)局部皮膚保持完好2

各種監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到或趨于正常2

自我介紹2

核對(duì)醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑2

患者評(píng)估：核對(duì)患者信息，目前病情、診斷及治療

情況，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的原因，詢問是否裝有起搏

評(píng)裝置、雙上臂活動(dòng)度、有否做過手術(shù)、雙上肢末10

操梢循環(huán)情況、皮膚的完整性，詢問基礎(chǔ)心率、血

11;

環(huán)境評(píng)估：光線充足，調(diào)節(jié)室溫，無電池波干擾，

4

估保護(hù)患者隱私

自身評(píng)估：著裝整齊，修剪指甲，洗手，戴口罩4

用物評(píng)估：用物齊全，擺放有序，監(jiān)護(hù)儀完好，

4

作電源匹配，符合操作要求

推用物至床旁，心電監(jiān)護(hù)儀置于床旁4

核對(duì)患者床號(hào)、姓名、手腕帶2

解釋目的，解除患者緊張心理4

戴口罩，連接電源、開機(jī)4

露出胸部皮膚，定位（口述：定位部位）6

流

清潔皮膚，（口述：用75%的酒精清潔皮膚）4

貼電極片（口述：貼電極片的5個(gè)注意事項(xiàng)）6

實(shí)

測血壓，（伸出手，手心朝上；袖帶距離肘關(guān)節(jié)上

6

兩橫指；圓點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處）

測血氧飽和度2

程施

調(diào)節(jié)參數(shù)（調(diào)節(jié)病人信息，調(diào)節(jié)系統(tǒng)設(shè)置，調(diào)節(jié)

8

心電導(dǎo)聯(lián)，調(diào)節(jié)報(bào)警裝置）

口述：參數(shù)調(diào)節(jié)完畢，觀察心電圖波形變化及心

4

電圖變化情況，打印留圖

洗手，取口罩4

詢問病人感受，交代注意事項(xiàng)4

口述：分析心電圖變化，貼圖于病例2

整理床單位，根據(jù)情況進(jìn)行健康教育，記錄。2

整理用物，醫(yī)療垃圾分類處理（口述：操作完畢）2

操作過程以患者為中心，注意觀察病情，進(jìn)行有

2

終末效溝通

評(píng)價(jià)測量結(jié)果準(zhǔn)確，反應(yīng)患者病情1

操作熟練，動(dòng)作輕穩(wěn)1

（四）注意事項(xiàng)：

1、定位（心電導(dǎo)聯(lián)的連接方法）：

右上RA：右側(cè)鎖骨中線第一肋間；

左上LA:左側(cè)鎖骨中線第一肋間；

右下RL:右鎖骨中線平劍突水平處；

左下LL：左鎖骨中線平劍突水平處；

中間C:胸骨左緣第四肋間。

2、貼電極片的注意事項(xiàng)：

（1）貼電極片要避開炎癥，疤痕，乳頭皮膚褶皺處，骨頭隆起處；

（2）電極片是一次性用品，要注意在有效期內(nèi)使用；

（3）使用電極片，一旦開封后，就要盡快用完；

（4）電極片要儲(chǔ)存在濕度小于80%,沒有腐蝕性氣體，通風(fēng)的地方；

（5）電極片應(yīng)3-4小時(shí)更換一次，并注意皮膚的消毒、清潔。

3、心電監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng)：

（1）各電極安放的位置準(zhǔn)確，并注意留出一定范圍的空間，以不影響患者出現(xiàn)

室顫進(jìn)行電除顫時(shí)電極板的放置。

（2）需長時(shí)間進(jìn)行監(jiān)護(hù)者，應(yīng)定期更換電極片的安放位置，防止皮膚過敏和潰

爛。

（3）報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。

（4）對(duì)需要長期監(jiān)測血壓者，應(yīng)定時(shí)松解袖帶，避免頻繁充氣對(duì)肢體血液循環(huán)

造成影響和不適感，必要時(shí)更換測量部位。

心電圖機(jī)的使用

（-）目的：

1、用于觀察和診斷各種心律失常、心肌病及冠狀動(dòng)脈供血情況。

2、了解某些藥物作用、電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的影響。

3、某些內(nèi)分泌疾病對(duì)心肌的影響。

（二）用物:

1.治療車2.心電圖機(jī)3.酒精紗布或鹽水紗布

4.導(dǎo)電糊5.手消毒劑

（三）流程與評(píng)分:

項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分原因得分

患者的各種心律失常和心肌病變得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)3

預(yù)期

患者對(duì)操作滿意3

目標(biāo)

患者主動(dòng)配合3

自我介紹2

評(píng)核對(duì)醫(yī)囑3

患者評(píng)估：病情，詢問是否裝有起搏裝置、雙上

估臂的活動(dòng)度、胸前、雙上肢以及雙下肢皮膚的完8

整性

操環(huán)境評(píng)估：光線充足，調(diào)節(jié)室溫，無電池波干擾，

6

保護(hù)患者隱私

自身評(píng)估：著裝整齊，修剪指甲，洗手，戴口罩4

用物評(píng)估：用物齊全，擺放有序，心電圖機(jī)性能

4

作良好，電源匹配，符合操作要求

推用物至床旁2

核對(duì)床號(hào)、姓名、手腕帶2

解釋，交代注意事項(xiàng)，戴口罩6

連接電源2

流

取平臥位，暴露腕部，踝部，前胸部2

實(shí)清潔皮膚，涂導(dǎo)電糊2

連導(dǎo)聯(lián)（口述各導(dǎo)聯(lián)定位）20

打開電源，調(diào)節(jié)模式（成人模式＞18歲），按濾波

4

鍵，觀察心電圖波形是否清晰無干擾

按開始鍵開始描記心電圖2

程施

完成錄圖，關(guān)機(jī)2

撤導(dǎo)聯(lián)線2

清潔患者皮膚，整理床單位，為患者取舒適臥位2

記錄，將心電圖貼圖于病例4

整理用物，醫(yī)療垃圾分類處理，（口述：操作完畢）

3

操作過程以患者為中心，注意觀察病情，進(jìn)行有

3

終末效溝通

評(píng)價(jià)測量結(jié)果準(zhǔn)確，反應(yīng)患者病情3

操作熟練，動(dòng)作輕穩(wěn)，患者對(duì)操作滿意3

（四）注意事項(xiàng)：

1、做心電圖前的準(zhǔn)備工作：

（1）檢查不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。

（2）檢查時(shí)要睡平，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動(dòng)體

位。

（3）過去做過心電圖的，應(yīng)把以往報(bào)告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、

鉀鹽、鈣類及抗心律失常藥物，應(yīng)告訴醫(yī)生。

2、如果有干擾，應(yīng)檢查電極板與皮膚連接是否良好，電極連線是否牢固，周圍

有無交流電，按濾波鍵除干擾。

3、裝紙時(shí)注意反正，有光標(biāo)的朝上面。

4、正確連接導(dǎo)聯(lián)、定位：

肢導(dǎo)：右上肢：紅色

右下肢：黑色

左上肢：黃色

左下肢：綠色

胸導(dǎo)：VI:胸骨右緣第四肋間

V2:胸骨左緣第四肋間

V3:V2和V4連線中點(diǎn)

V4:左鎖骨中線與第五肋間交界處

V5:左腋前線與V4同一水平

V6:左腋中線與V4同一水平

5、檢查時(shí)，無導(dǎo)電糊時(shí)可備清水缸盛少量清水、刷子替代。

中心吸痰

（一）目的:

1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2、促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣。

3、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

（二）物品：

1.治療車2.治療盤3.負(fù)壓吸引裝置4.消毒掛瓶

5.治療碗、血管鉗6.無菌紗布8.一次性吸痰管

7.生理鹽水缸

（鑲）

9.無菌手套10.剪刀11.筆12.聽診器

13.手電筒14.壓舌板、開口器、舌鉗（必要時(shí)）15.手消毒液

（三）流程與評(píng)分:

項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分原因得分

患者呼吸道通暢，無窒息感2

預(yù)期患者喉頭及雙肺痰鳴音消失2

目標(biāo)患者無氣促、煩躁、發(fā)絹、呼吸困難等缺氧的癥狀2

患者自我感覺舒適2

自我介紹2

核對(duì)醫(yī)囑，并簽名2

患者評(píng)估：全身與局部情況、有無自主排痰能力，5

心理狀況與合作程度

檢查口、鼻腔，取下活動(dòng)性義齒1

評(píng)使用呼吸機(jī)者評(píng)估氣道內(nèi)壓力、潮氣量2

環(huán)境評(píng)估：環(huán)境清潔、安靜，注意檢查中心吸引孔、3

吸氧裝置是否完好

估

自身評(píng)估：穿戴整齊，修剪指甲，洗手，戴口罩3

用物評(píng)估：用物準(zhǔn)備齊全，擺放有序，符合操作要2

求

攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、手腕帶，向患者3

（清醒）或家屬（昏迷患者）解釋，戴口罩

移開床旁桌，掛消毒瓶，安裝壓力表，將負(fù)壓瓶置4

床旁，連接橡膠管，調(diào)節(jié)負(fù)壓成人

0.04-0.053Mpa（300-400mmHg）；兒童＜40KPa關(guān)壓

力表

操

經(jīng)口腔吸痰

吸氧的患者調(diào)高氧流量2

治療盤放于床旁桌，戴手套，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)3

揭開治療碗上的紗布，打開生理鹽水缸2

打開壓力表，連接吸痰管，無菌血管鉗（鐐）夾持

實(shí)吸痰管試吸生理鹽水，分別吸凈口腔、咽喉、氣管15

作內(nèi)痰液，注意插管時(shí)不可有負(fù)壓

一次吸引時(shí)間不超過15秒6

左右旋轉(zhuǎn)向上提拉吸凈痰液6

注意觀察患者呼吸、面色、痰液的性狀6

經(jīng)氣管套管吸痰

調(diào)節(jié)氧流量（氧流量至lOL/min）或按呼吸機(jī)純氧3

流鍵吸入

用戴手套的手保持無菌，取出吸痰管連接負(fù)壓裝4

置，試吸

無負(fù)壓下將吸痰管輕柔快速地插入氣管導(dǎo)管內(nèi)6

吸痰：間歇性吸引，用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊

吸邊向上提，在痰多處停留以提高吸痰效率，切忌15

程

將吸痰管上下提插，一次吸引時(shí)間不超過15秒

若痰未吸凈，根據(jù)患者情況，呼吸機(jī)給予純氧吸入

或持續(xù)高流量吸氧3-5分鐘后，更換無菌手套及吸12

痰管再次吸引，如有需要最后進(jìn)行口、鼻吸引

施

吸痰完畢，分離吸痰管，放入醫(yī)用垃圾桶，吸凈玻4

璃接頭和管道內(nèi)的痰液，關(guān)閉負(fù)壓裝置，將玻璃接

頭插入消毒液瓶內(nèi)備用

擦凈口鼻，脫手套，洗手，取口罩，根據(jù)病情調(diào)節(jié)4

氧流量

吸痰后再評(píng)估：呼吸、血氧飽和度、痰鳴音、氣道5

內(nèi)壓力、潮氣量（與吸痰前比較），檢查口鼻腔粘

膜

助患者臥于舒適的臥位，健康教育3

整理用物，記錄2

醫(yī)療垃圾分類處理（口述:操作完畢）2

護(hù)士操作熟練，符合無菌技術(shù)原則，污染一次扣26

終末

分，三次全扣

評(píng)分

.患者氣道通暢，無粘膜損傷，呼吸改善4

（四）注意事項(xiàng):

1、密切觀察病情，觀察患者呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，

如發(fā)現(xiàn)患者排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應(yīng)及時(shí)吸痰。

2、如為昏迷患者，使用壓舌板或開口器，再進(jìn)行吸痰；如經(jīng)口腔吸痰困難，可

經(jīng)鼻腔插入吸引。

3、吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜。

4、吸痰動(dòng)作輕穩(wěn)，防止損傷呼吸道黏膜。

5、吸痰前后，應(yīng)增加氧氣的吸入，且每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒，如痰液較多，

需要再次吸引時(shí)，應(yīng)間隔3-5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行，以免因吸痰造成患者

缺氧。

6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰應(yīng)更換吸痰管。

7、如患者痰液黏稠，可協(xié)助患者變換體位，配合叩擊（方法：五指并攏，呈杯

狀，由下至上，由外至內(nèi)或順支氣管方向拍打）、霧化吸入，提高吸痰效果。

8、儲(chǔ)液瓶內(nèi)液體應(yīng)及時(shí)傾倒，一般不應(yīng)超過儲(chǔ)液瓶的2/3,以免痰液吸入損壞

機(jī)器。儲(chǔ)液瓶內(nèi)應(yīng)放少量消毒液，使吸出液不致粘附于瓶底，便于清洗消毒。

中心管道吸氧

（一）目的：

1、糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加

動(dòng)脈血氧含量。

2、促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。

（二）用物:

1.治療車2.治療盤3.濕化瓶（內(nèi)盛有1/2—1/3的無菌用水）

4.流量表5.一次性吸氧導(dǎo)管6.治療碗（內(nèi)盛有通氣管和小紗布）

7.棉簽8.輸氧卡9.小藥杯（內(nèi)盛冷開Zl<)

10.剪刀11.彎盤12.筆13.膠布（必要時(shí)）

14.掛鉤15.手消毒液

（三）流程與評(píng)分:

項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分原因得分

患者精神狀態(tài)改善,表現(xiàn)安靜2

預(yù)期

患者皮膚顏色改善或正常2

目標(biāo)

患者呼吸改善或正常2

自我介紹2

核對(duì)醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑3

評(píng)

患者評(píng)估：摸前額，看面色口唇，數(shù)脈搏及呼吸頻

6

操率，看三凹征

評(píng)估環(huán)境：安全、舒適3

估

自身評(píng)估：穿戴整齊，修剪指甲，洗手，戴口罩3

用物評(píng)估：用物準(zhǔn)備齊全，擺放有序，符合操作要求4

攜用物帶至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名及手腕帶，解釋交

4

流，戴口罩

作檢查與濕潤鼻孔（每側(cè)鼻孔一根棉簽）4

連接流量表，接通氣管，接濕化瓶，連接鼻導(dǎo)管，開

12

實(shí)流量表，根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量

濕化及檢查鼻導(dǎo)管是否通暢、插管、固定4

記錄上氧時(shí)間，觀察病情，洗手，脫口罩3

流施交代注意事項(xiàng)（口述：四防及不能私自調(diào)節(jié)氧流量）5

口述：給氧過程中隨時(shí)觀察用氧效果3

口述：遵醫(yī)囑停氧2

攜用物帶至床旁，戴口罩，查對(duì)床號(hào)、姓名及手腕帶，

4

與患者交流并評(píng)估

患者精神狀態(tài)改善，表現(xiàn)安靜（口述）2

程患者皮膚顏色改善或改善或正常（口述）2

患者呼吸改善或正常（口述）2

拔出鼻導(dǎo)管，擦凈鼻部，關(guān)流量開關(guān)，分離導(dǎo)管，取

8

下濕化瓶與流量表

記錄停氧時(shí)間，洗手，脫口罩3

整理床單位，根據(jù)情況進(jìn)行健康教育3

整理用物，垃圾分類處理（口述操作完畢）3

操作熟練，急救意識(shí)強(qiáng)4

終末

與患者溝通良好，注意事項(xiàng)交代清楚3

評(píng)價(jià)

氧療裝置無漏氣，患者對(duì)護(hù)士操作滿意2

（四）注意事項(xiàng)：

1、用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。

2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防油、防熱、

防震。

3、使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用；停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)

閉氧流量表；中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶的連接處，調(diào)節(jié)好流量再接

上，以免一旦開關(guān)出錯(cuò)，大量氧氣進(jìn)入呼吸道而損傷肺部組織。

4、常用濕化液為滅菌蒸儲(chǔ)水。急性肺水腫用20%-30%乙醇，具有降低肺泡內(nèi)泡

沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散、改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作

用。

5、面罩吸氧時(shí)，檢查面部、耳廓皮膚受壓情況。

6、新生兒吸氧應(yīng)嚴(yán)格控制用氧濃度及用氧時(shí)間。

7、用氧過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。

生命體征監(jiān)測

（一）目的：

1、測量記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2、監(jiān)測生命體征，為病情變化提供依據(jù)。

（二）用物:

1.治療車2、治療盤3.配置好比例的消毒液容器4.清潔紗布

5.棉簽6.聽診器7.血壓計(jì)8.一次性墊巾

9.筆10.手消毒液11.掛表12.記錄本

13.清潔干燥容器放已消毒體溫表（用.至35℃以下）