《視光學》臨床視光學試驗手冊

臨床視光學試驗手冊

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目錄

基礎檢查（一）3

試驗一病史采集（CaseHistory）3

試驗二視力的檢查（VisualAcuity）5

試驗二.一針孔視力（PinholeVisualAcuity）8

基礎檢查（二）9

試驗三集合近點檢查（NPC）9

試驗四調節(jié)幅度測定（移近法,Push-upMethod）11

試驗五立體視檢查（Randot檢查本）12

試驗六Worth-4-Dot檢查14

基礎檢查（三）17

試驗七Hirschberg試驗17

試驗八遮蓋試驗（Covertest）19

試驗九眼球運動檢查（ExtraocularMotilities,EOM）23

試驗十主視眼檢查（PreferredEyeDetermination）25

試驗-I^一瞳距的檢查（PD）26

基礎檢查（四）29

試驗十二瞳孔檢查（Pupils）29

試驗十三簡略視野檢查（ScreeningVisualFields）30

屈光檢查32

試驗十四鏡片測度33

試驗十五角膜曲率檢查37

試驗十六靜態(tài)視網(wǎng)膜檢影40

試驗十七睫狀肌麻痹驗光44

主觀驗光（一）46

試驗十八綜合驗光儀介紹46

試驗十九在綜合驗光儀上進行客觀檢影49

主觀驗光（二）50

試驗二十使用綜合驗光儀進行常規(guī)遠距主觀驗光50

主觀驗光（三）58

試驗二十一使用試鏡架調整處方58

主觀驗光（四）60

試驗二十二常規(guī)遠距主覺驗光的補充步驟60

主觀驗光（五）62

試驗二十三試鏡架驗光62

調節(jié)功能檢查64

試驗二十四調節(jié)幅度檢查負鏡法64

試驗二十五調節(jié)準確度測量FCC法66

試驗二十六調節(jié)準確度測量動態(tài)檢影一MEM法68

試驗二十七負相對調節(jié)/正相對調節(jié)（NRA/PRA）70

試驗二十八調節(jié)靈活度測量72

隱斜及聚散功能檢查75

試驗二十九水平方向隱斜度測量（vonGraefe法）75

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試驗三十垂直方向隱斜度測量（vonGraefe法）79

試驗三十一水平方向的聚散度測量（Risley棱鏡法）82

試驗三十二垂直方向的聚散度測量（Risley棱鏡法）86

試驗三十三隱斜度測量：馬氏桿（MaddoxRod）法89

試驗三十四相聯(lián)性隱斜（AssociatedPhoria）的測量93

試驗三十五注視性質和視網(wǎng)膜對應的檢查95

試驗三十六：調節(jié)與聚散功能訓練98

試驗三十七：抗抑制訓練和弱視訓練110

基礎檢查（一）

試驗一病史采集（CaseHistory）

［目的］

根據(jù)不同的對象，應用“開放式”的詢問方法，了解被檢者就診的目的和要求，現(xiàn)在

和過去眼部及全身的健康狀況，用眼需求，過敏史，家族史及生活愛好等方面的資料。［設

備］

舒適的椅子、病歷（病歷紙）、筆［準

備］

讓被檢者舒適的坐著，檢查者應面對病人，表達應清晰、通俗易懂，通過詢問的方式

正確引導被檢者敘述具體情況。整個過程中檢查者應保持平和、自信的心態(tài)，面帶微笑。

病史應包括：主訴、現(xiàn)病史

史）、過去史、全身病史、5

需求、過敏史、生活愛好。

1.詢問被檢者的主訴，例如:

“你今天為什么來這里做檢

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查？”“你覺得看東西有什

么問題嗎？”“這些問題經(jīng)

常發(fā)生嗎？”“你覺得眼睛

有什么不舒服嗎？”“你

能舒適地看清遠、近的物體嗎？是雙眼都看不清還是哪只眼看不清？”主訴應包

括眼別、主要癥狀的描述、伴隨癥狀和持續(xù)時間。

2.詢問被檢者的現(xiàn)病史（或戴鏡史），例如：“你以前有戴過眼鏡嗎？”“戴什么眼

鏡？”“是經(jīng)常戴，還是偶爾戴一下？”“你為什么要戴眼鏡？”“你是怎樣發(fā)現(xiàn)視

力不好的？”“這種情況持續(xù)有多久了？”“有沒有做過眼部檢查？”“當時是在哪

里檢查的？”“第一副眼鏡是什么時候配的？”“度數(shù)有沒有發(fā)展過？”“大概多久

更換一次眼鏡？”“現(xiàn)在戴的眼鏡是什么時候配的？大概多少度？”“戴鏡有什么不

適感嗎？”

3.詢問被檢者的眼病史，例如：“以前有得過什么眼病嗎？”“看過醫(yī)生嗎？”“治療

過嗎？”“是否治愈了？”

4.詢問被檢者的全身病史，例如：“身體怎么樣？”“有做過全身的健康檢查嗎？”

“有肺結核、糖尿病、高血壓之類的病嗎？”

5.詢問被檢者的家族史，例如：“家里有沒有人出現(xiàn)類似的情況？”“家里有人患有青

光眼嗎？”“有家族性遺傳疾病嗎？”“家里人身體狀況怎樣？”

6.詢問被檢者的用眼需求，例如：“你的工作性質是怎樣的？”“你用電腦嗎？每天大

約用多久的電腦？是工作還是玩游戲？”“你喜歡閱讀嗎？每天大約看多久的書或

報？”“你開車嗎？經(jīng)常夜里開車嗎？”“每天上多少節(jié)課？”“每天做多久的工

課？”

7.詢問被檢者的過敏史，例如：“曾經(jīng)因為吃藥或打針而引起過敏嗎？是什么藥？”

“曾經(jīng)因為吃某些食物而引起過敏嗎？什么食物？”

8.詢問被檢者的生活愛好，例如：“有沒有什么特別的愛好？喜歡運動嗎？什么運

動？”“工作之余都喜歡做些什么？”“平時在家里都喜歡做些什么？”

9.總結：確定被檢者來診的主要原因是：

確定被檢者最想解決的問題是：

［記錄］

如實記錄所獲取的信息。

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試驗二視力的檢查(VisualAcuity)

［目的］

掌握正確的視力檢查方法，測量被檢者視覺系統(tǒng)分辯微小物體的能力。

［設備］

遠視力表(投影式、燈箱式或掛墻式)、近視力表、試鏡架、遮蓋片、遮蓋板、臺燈、

筆試電筒

［準備］T1.

1.被檢者裸眼檢查或佩戴相應距離使用對數(shù)近視力裊

rcmi

的眼鏡進行檢查，如需要檢查戴鏡矯昭

2LU3E

正視力及裸眼視力時，應先測裸眼視

?TOZ33mEm

力。mEUJmE

8

LFED乳4w3mEtu

2.按照視力表的規(guī)定，確定被檢者和視

SPECFDes5

力表之間的距離達到要求。視力表中sEDFCZF^g

1.0那行的視標應大致與被檢者的眼

HFELOPZD被7

DErpoTEC

睛在同一水平。g瓶8

LETODPCTSw9

3.檢查過程中必需始終注意觀察被檢者,

?rDPLTc…10

尤其是被檢眼，而不是視力表。?-es??-?rT?版11

4.房間要有適合的照明。

遠用視力表近用視力表

［步驟］

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1.被檢者手持遮蓋板遮住一只眼(或戴上試鏡架，用遮蓋片遮蓋一只眼)，保持雙眼自

然睜開，平視視力表。先測右眼，后測左眼。兒童應先測視力較差眼，再測視力較好

眼，避免通過記憶來進行猜測。

2.展示視力表，鼓勵被檢者盡量讀出盡可能小的視標直至在一行中有視標讀錯，如讀錯

的視標超過一半，而上一行視標可全讀對，則記錄為上一行視標所對應的視力，加改

行讀對的視標個數(shù)。例：0.5那行的視標讀對兩個，而0.4那行可全部讀對，則記錄

為0.4+2；如讀錯的視標小于一半，則記錄為改行視標所對應的視力，減該行讀錯的

視標個數(shù)。例：0.5那行的視標讀對3個，讀錯2個，則記錄為0.5-1,

3.遮蓋另一只眼重復以上步驟。

4.如果被檢者不能看到最大的視標，那么讓被檢者走近視標直至剛能看到最大的視標。

5.記錄能看到最大視標的距離，換算成遠視力，如被測者在2.5m距離看到0.1的視標，

則該被檢者的遠視力為0.05。

6.如果被檢者在視力表前1m都不能看到最大的視標，貝IJ：

(1)檢查指數(shù)視力：被檢者背光而坐，檢查者在1m處面向被檢者伸出手指，讓被

檢者辨認有幾個手指，若不能準確說出，逐漸縮短檢查距離直至被檢者剛能辨認手指

數(shù)，記錄此時的檢查距離。如果在被檢者眼前5cm處仍不能辨認出手指數(shù)，則進行

下一步檢查。

(2)檢查手動視力：在1m處面向被檢者晃動或不晃動手掌，讓被測者判斷眼前

有無手動，如被檢者無法正確判斷，逐漸縮短檢查距離直至被檢者剛能判斷有無手

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動，記錄此時的檢查距離。如果在被檢者眼前5cm仍不能判斷有無手動，則進行下

一步檢查。

(3)檢查光定位：被檢者注視正前方，不能轉動頭部和眼睛，檢查者手持筆試電筒,

在被檢者眼前40cm處，分上、左上、左、左下、下、右下、右、右上、中九個方位將電筒

光照射在被檢者眼睛上，每次都要求被檢用手指指出光的位置。將正確和錯誤的光定位位

置都記錄下來。如果被檢者光定位不準確，則進行下一步檢查。

(4)檢查光感：將電筒光直接照在被檢者眼前，并詢問其是否能看見光。

7.檢查近視力，準備條件如下，重復遠視力檢查的步驟1?5：

(1)用臺燈給近視力表提供高亮度照明，但注意光源不能直接對著被檢者的

眼睛。

(2)讓被檢者手持視力表，距離按照視力表的要求來擺放。

［記錄］

分別如實記錄被檢者的裸眼遠視力、戴鏡矯正遠視力、裸眼近視力、戴鏡矯正近視力,

如果是指數(shù)視力、手動視力、近視力都需要記錄檢查距離。

例如：VAfr：OD1.0,OS0.8@D(cc表示戴鏡矯正視力，sc表示裸眼視力，D

代表遠距離)。

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試驗二.一針孔視力(PinholeVisualAcuity)

［目的］

幫助判斷視力下降是器質性眼病還是屈光不正引起。通過針孔注視視力表將提高被檢

眼的焦深，減少視網(wǎng)膜像的模糊，因此，如果視網(wǎng)膜和視路都沒有任何器質性疾病，被檢

眼的視力將得到提高。

［注意］

當遠或者近視力低于0.8時才檢查針孔視力。［設

備］

視力表、針孔鏡、遮蓋片［準

備］

被檢者佩戴眼鏡（習慣的遠用眼鏡）針孔視力只

在遠距離檢查

［步驟］

1.讓被檢者遮蓋不檢查的眼睛。如果雙眼都要檢查，

先檢查右眼。

2.告訴被檢者：將針孔鏡放在眼前，讓針孔正對眼

睛，盡量使視標看得更清晰一些，然后盡量讀出

能看到的最小視標。

3.鼓勵被檢者盡量去讀更小的視標，即使是猜都可

以。直到被檢者一行視標中有視標讀錯。

［記錄］針孔鏡

在視力的后面加一個“PH”，一般馬上出現(xiàn)在遠距離視力后面。［舉

例］

1.OD：VAcc0.4+2PH:0.7+2

OS:VAcc0.5PH:0.8

2.OD:VAsc0.5+1PH:0.4

OS:VAsc0.2PH:0.4

［期望值］

1.如果被檢者的視力下降是由于沒有矯正的屈光不正引起的，那針孔視力將會提高。

2.如果視力下降不是由于光學原因引起的，那針孔視力不會提高甚至有可能降低。

3.屈光不正矯正后的視力水平應該高于針孔視力的水平。

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基礎檢查（二）

試驗三集合近點檢查（NPC）

［目的］

測量被檢者在保持雙眼融像的情況下，雙眼最大的集合能力。

［儀器］

筆試電筒、紅玻璃、近用調節(jié)視標、紅綠眼鏡、米尺。［準

備］

1.被檢者戴上其常用的近距離工作使用的眼鏡。

2.保證充足的照明

3.檢查者在40cm的位置手持注視視標（視標可以有很多種：筆式電筒、近用調節(jié)視標、

聯(lián)合右眼前加紅玻璃的筆式電筒、聯(lián)合紅綠眼鏡的筆式電筒）

一般先檢查調節(jié)視標下的集合近點，再檢查筆式電筒下的集合近點。

1.指引被檢者注視視標，詢問

被檢者見到幾視標。如果被

檢者回答看到兩個視標，則

將視標逐漸移遠直至被檢者

見到一個視標為止。

2.告訴被檢者檢查過程中注意

力要集中，盡量保持視標是

清晰的、一個的，你將慢慢

移近視標，如果發(fā)現(xiàn)視標由

一個變成兩個，就立即報告;

接著你將慢慢移遠視標，一旦發(fā)現(xiàn)視標恢復為一個時，也要立即報告。

3.慢慢向著被檢者的方向移動視標，同時注意觀察被檢者的眼睛，當被檢者報告一個變

兩個時或者發(fā)現(xiàn)被檢者的一只眼睛已經(jīng)不能注視視標時，測量被檢者外眥至視標的垂

直距離，此為破裂點，并記錄。

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4.再慢慢將視標移遠，同時注意觀察被檢者的眼睛，當被檢者報告恢復一個時，或發(fā)現(xiàn)

被檢者的眼睛恢復雙眼注視時，測量被檢者外毗至視標的垂直距離，此為恢復點，并

I己錄°

5.使用同一視標應連續(xù)重復檢查3?5次，記錄每次所測得的破裂點和恢復點。

6.如果懷疑分離雙眼會引起集合近點的拉遠，應使用聯(lián)合一眼前放紅玻璃的筆式電筒或

聯(lián)合紅綠眼鏡的筆式電筒作為視標再測一次。

［記錄］

記錄NPC及視力矯正情況（裸眼或戴鏡）記錄使用的視標：“Lite”表示筆式光源，

“RG”表示帶紅玻璃筆式光源“Accomm”

表示調節(jié)視標

記錄被檢者眼睛偏離或被檢者報告復視（“破裂”）時的直線距離（厘米，毫米，英

寸或英尺等）

記錄被檢者眼睛恢復注視或被檢者報告看見一個視標（“恢復”）時的直線距離（厘

米，毫米，英寸或英尺等）

如果能觀察到的話，則記錄是哪只眼睛偏離及偏離的方向如果被檢者報告看見兩個視

標，則記錄為復視。如果被檢者沒有報告看見兩個物體而

我們觀察到“破裂”的話則記錄為抑制如果檢查者將視標移到被檢者的鼻梁時被檢者都仍

保持雙眼注視，則記錄“TTN”

（“到鼻子”）

［期望值］

該檢查通常用來判斷有無集合功能的不足。破裂點：5cm±2.5cm,恢復點：7cm±3cm。

正常雙眼視覺，無論使用何種視標，所測得的檢查結果無明顯差異。

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試驗四調節(jié)幅度測定（移近法,Push-upMethod）

［目的］

通過找出被檢眼近點的方法來獲得被檢眼的調節(jié)幅度。在單眼情況下測量調節(jié)幅度的

主觀方法。

［設備］

近用視力表、米尺、遮蓋板

［準備］

1.被檢者配戴其慣用的遠距離矯正眼鏡

2.被檢者（或檢查者）手持近用視力表

3,近用視力表應有良好的照明

［步驟］

1.指引被檢者用遮蓋板遮蓋其左眼以檢測右眼。

2.指引被檢者注視最佳近視力的上一至二行的視標。AMP所用視標

3.指引被檢者要注意力集中，盡量保持視標清晰。

4.慢慢將近視力表向被檢者移近，并要求被檢者一旦發(fā)現(xiàn)視標稍有模糊時立即報告，再

鼓勵被檢者盡量使視標變清晰，直至被檢者報告視標變模糊后不能恢復清晰為止。

5.測量從近視力表到被檢者眼鏡平面的垂直距離，即為調節(jié)近點。

6.線性距離的倒數(shù)即為屈光度，即代表被檢者的調節(jié)幅度。

7.指引被檢者遮蓋其右眼，并重復第1?6步檢查其左眼的調節(jié)幅度。

8.準確的測量距離非常重要。

［記錄］

記錄所用的方法和所測得的調節(jié)幅度（分別記錄左、右眼）［舉

例］

調節(jié)幅度（AMP）（移近法）0D:71）OS:7D

［期待值］

調節(jié)幅度的期待值隨年齡降低，可使用Hofstetter's公式計算：

1.最小期待幅度：15—0.25X（年齡）

2.平均期待幅度：18.5—0.30X（年齡）

3.最大期待幅度：25-0.40X（年齡）

雙眼的調節(jié)幅度差異應在1個屈光度以內。由于相對距離放大率的影響，隨著視標的

移近,視角增大。例如：40cm距離0.5的視

標，到20cm時相當于0.25的視標。因此，移近法所測得的調節(jié)幅度比實際會偏大。

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試驗五立體視檢查（Randot檢查本）

［介紹］

立體視是對雙眼視網(wǎng)膜（實際為大腦視皮層）區(qū)別實際空間物體相對深度的功能評價,

確定被檢者的立體視功能的檢查視標需包括至少兩個刺激，而其中一個刺激不能位于雙眼

單視界內（這樣才能誘發(fā)立體視）。

［目的］

通過測量被檢者融像立體視標的能力，來測量其精細深度覺。

［設備］

偏光眼鏡

［準備］

1.給被檢者配戴矯正眼鏡，并在此基礎上加偏光鏡。

2.被檢者手持立體檢查簿，并將其固定在眼前40cm的位置。

3.確定病人右眼通過右邊的鏡片只能看見R和豎線，左眼通過左邊的鏡片只能看見L和

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［步驟］

1.引導被檢者看最小系列的立體視標（通常這是一系列三到四個的小環(huán)）。詢問被檢者

“看到了什么？”如果他沒有反應，可以這樣問：“在第一組三個小環(huán)視標中，哪一

個小環(huán)離你最近？或者說哪一個小環(huán)浮在紙面上？”

2.如果被檢者能夠正確選出立體視標，則引導他看下一組視標。如果被檢者不能選出立

體視標，進入步驟4。

3.繼續(xù)檢查，直到被檢者連續(xù)兩次指錯視標。

4.如果被檢者不能正確辨認最小系列的立體視標，換成中等大小的立體視標，重復步驟

1和2。如果被檢者能辨認出所有的立體視標，則重新檢查最小系列的立體視標.

5.如果被檢者不能正確辨認所有的中等大小的立體視標，則換成最大的立體視標，重復

步驟1和2。為了證實回答的準確性，可以讓被檢者指出他所看到的視標的空間位置。

注意：

常用來檢查立體視的視標有兩種。一種是輪廓視標（contourstereopsis）,由兩個

非常接近的視標水平移置組成。這類視標包括Titmus立體蒼蠅、Wirt環(huán)和動物。這種視

標的缺點是即使沒有立體視的被檢者也可以通過單眼的線索猜出正確的答案。另一種是全

視標（globaltarget）,這種視標由隨機點組成，沒有單眼線索，因此不會出現(xiàn)猜出正確

答案的情況.

另外，全視標（globaltarget）可以用來鑒別持續(xù)性斜視的存在（尤其是微小斜視的

被檢者），因為所有持續(xù)性斜視的被檢者都不能通過該檢查。而輪廓視標可以用來判斷有

無周邊立體視覺的存在。通常認為周邊立體視覺應好于60立體視弧秒。

［記錄］

1.記錄"stereoatN”（近距離立體視）。

2.記錄戴鏡檢查“CC”還是裸眼檢查“SC”。

3.以被檢者最后一個正確反應（兩個連續(xù)錯誤反應之前的記錄）的立體視標所對應的立

體視弧秒數(shù)表示立體視的量。

4.如果被檢者不能正確指出任何一個立體視標，記錄“無立體視”

5.記錄所使用立體視檢查本（方法）的名稱。

［舉例］

StereoatNsc：40sec,Randot

StereoatNsc：20sec,Titmus

［期待值］

通常正常人近距離立體視應當在40弧秒以內（包括40弧秒）。

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試驗六Worth-4-Dot檢查

［目的］

了解被檢者遠近的平面融像（flatfusion）能力。手持式的Worth-4-Dot電筒也可以

用來檢查小的單眼中心暗點。

［適應癥］

如果立體視覺低于40弧秒時應檢查Worth4dot,也可以用于鑒別單眼的視力下降。

［設備］

Worth4Dot視標紅綠

眼鏡

［準備］

1.被檢者戴上自己的遠用眼鏡。

2.再戴上一副紅綠眼鏡，紅色鏡片放在

右眼前，綠色鏡片放左眼前。

3.Worth4Dot等箱一般置于檢查室的另一邊，用于遠距離的檢查；Worth4Dot電筒用

于近距離的檢查，一般從40cm的距離開始檢查，也用來檢測黃斑中心抑制。

［步驟］

遠距或近距檢測被檢者的平面融像能力：

1.Worth4Dot擺放的位置為白點在下，紅點在上。

2.問被檢者“你現(xiàn)在能看到幾個點？”

a.如果被檢者說看到4個點，則為正常的平面融像能力。

b.如果被檢者說看到2個點，則為左眼單眼抑制，被檢者只是用右眼在看。

c.如果被檢者說看到3個點，則為右眼單眼抑制，被檢者只是用左眼在看。

d.如果被檢者說看到5個點，問被檢者：“綠點（被檢者的左眼看到的點）在哪個位

置，在紅點（被檢者的右眼看到的點）的左，右，上或下邊？”通過被檢者的反應，

可以確定被檢者的雙眼視軸的關系：如果紅點在綠點的右邊，則為內斜；如果紅點在

綠點的左邊，則為外斜：如果紅點在綠點的上邊，則為左眼上斜；如果紅點在綠點的

下邊，則為右眼上斜。

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融像左眼抑制右眼抑制

同向性復視交叉性復視

內斜視外斜視

檢查黃斑中心抑制（該檢查只能用于被檢者在40cm距離有正常的平面融像能力時）：

1.在距離被檢者40cm處手持Worth4Dot電筒，置于白點在下，紅點在上的位置。

2.讓被檢者持續(xù)注視worth4dot電筒，如果能看到的點數(shù)從4點變成2點或3點時，

就馬上報告。

3.然后將電筒慢慢的移遠，間中間被檢者看到多少個點。

4.當被檢者報告有點數(shù)的變化時，停止移動電筒。估計電筒至眼的距離。（如果在3米

的距離，被檢者仍然能看到4點，則停止移動電筒，并記錄“3米無眼抑制”。）

5.確定哪只眼抑制：讓被檢者遮蓋未抑制眼，問被檢者看不到點現(xiàn)在是否能看見了。如

果能看見了，則該被檢者的單眼抑制只在雙眼同時視時才出現(xiàn)。如果被抑制的點還是

不能看見，則該被檢者存在單眼的盲點。

［記錄］

1.記下檢測的距離。

2.若被檢者見到4個點，記錄為“fusion”。

3.若被檢者見到2個點，記錄為“左眼抑制”。

4.若被檢者見到3個點，記錄為“右眼抑制”。

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5.若被檢者見到5個點，記錄為“復視”：

a.如果紅點在綠點的右邊，則為“Eso”；

b.如果紅點在綠點的左邊，則為“Exo”；

c.如果紅點在綠點的上邊，則為"Lhyper”；

d.如果紅點在綠點的下邊，則為"Rhyper”；

e.可能同時存在垂直與水平的復視。

6.用Worth4Dot電筒來確定中心抑制盲點時，記錄發(fā)生抑制的距離，及發(fā)生抑制的眼

別，有無抑制點重新被看見的現(xiàn)象出現(xiàn)。

［舉例］

遠距或近距的平面融像能力:

1.Worth4Dot：fusionatD

2.Worth4Dot：fusionat40cm。

3.Worth4Dot：fusionatD,suppressionOSat40cm。

4.Worth4Dot：diplopia,Rhyper,esoat40cm.

中心抑制暗點

1.fusionat40cm,nosuppressionto3m。

2.40cm融像能力存，2m處左眼抑制，遮蓋右眼時被抑制的點有出現(xiàn)。(fusionat

40cm,suppressionOSat2m,dotsreappearwhen0Doccluded。)

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基礎檢查（三）

試驗七Hirschberg試驗

［目的］

判斷雙眼注視條件下，雙眼視軸的近似位置。當其他更精確的方法不能用時，也用這

個檢查來判斷斜視。

［設備］

筆試電筒

［準備］

1.被檢者取掉眼鏡

2.檢查者手持筆試電筒

［步驟］

1.在50cm至100cm的距離范圍內，用筆試電筒直接照射被檢者的眼睛。

2.指引被檢者注視電筒光。

3.檢查者的眼睛在筆試電筒的正后面，觀察被檢者每只眼角膜反光點的位置。

4.比較兩眼角膜反光點的位置。

a）如果雙眼的角膜反光點在兩眼相對應的位置，則被檢者沒有斜視。

b）如果雙眼的角膜反光點不在兩眼相對應的位置，則被檢者有斜視。通過觀察雙眼

角膜反光點的相對位置與注視眼Kappa角的位置關系來判斷偏斜的方向。詳見下

表：

角膜反光點的位置與注視眼

偏斜的類型

Kappa角位置的關系

鼻側外斜

顆側內斜

上側下斜

下側上斜

c）偏斜角度的大小可以用偏斜眼角膜反光點的位置與如果被檢者沒有斜視時的角膜

反光點之間的距離（mm為單位）來表示。1mm的偏斜大約等于22A。

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［記錄］

1.如果沒有斜視，記錄為"symmetry（對稱）"或者"ortho（正位）”。

2.如果有斜視，記錄偏斜的眼別，偏斜的方向和大小。

［舉例］

1.Hirschberg：orthor

2.Hirschberg：22ALXT（左眼外斜22，

［期望值］

正常情況下應該是對稱的，如果不對稱就表明有斜視的存在。

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試驗八遮蓋試驗(Covertest)

［目的］

客觀地檢查被檢者是否有隱斜或斜視的存在，以及其程度。也是評價被檢者有無動態(tài)

融像能力。如果有動態(tài)融像能力，遮蓋試驗可決定被檢者的融像集合系統(tǒng)所需的幅度。［設

備］

視力表近用遮蓋試驗視標(通常使用帶有能夠誘發(fā)精細調節(jié)的

小視標)遮蓋板

閱讀燈水平及垂直三棱鏡排鏡

(prismbar)

［準備］

1.被檢者戴上相應測試距離所需的眼鏡

2.選擇合適視標：

a.遠距離：單個視標一一比被檢者晨眼中筋正視力

較差眼的最佳矯正視力大一行的視標

b.近距離：調節(jié)視標一一比被檢者矯正視力較差眼的最佳矯正視力大一行的視標，或

一幅相對精細的圖畫；被檢者自己手持視標。

3.檢查者手持遮蓋板

4.檢查者或被檢者持三棱鏡排鏡

5.保證房間的光線充足，以便觀察被檢者的眼球運動

6.檢查者的位置，既要方便觀察被檢者的眼睛，又不能妨礙被檢者觀察視標

［步驟］交替

遮蓋檢查

可確定隱斜或斜視的方向和大小，但不能區(qū)分斜視和隱斜。

1.指導被檢者注視視標并保持視標清晰

2.遮蓋被檢者的右眼2?3秒

3.將遮蓋板從被檢者右眼前快速移動到左眼前，移動的同時觀察右眼在沒有遮蓋的瞬間

移動的方向

4.遮蓋被檢者的左眼2?3秒

第19頁共116頁

5.再將遮蓋板從被檢者左眼前快速

移動到右眼前，同時觀察左眼在

沒有遮蓋瞬間移動的方向。

6.重復幾次步驟2?5

7.根據(jù)每只眼在沒有遮蓋的瞬間的

運動方向，確認偏離的方向。

8.偏離幅度的大小可以用三棱鏡排

鏡來進行測量。把三棱鏡排鏡放

置在任意一只眼前并盡量貼近眼

睛，按表1—3所示放置其基底

朝向。一邊增加置于一眼前的棱鏡量一邊重復交替遮蓋試驗，直到觀察不到眼球運動。

表1—3在交替遮蓋試驗中，偏斜方向和三棱鏡中和的方向之間的關系

偏斜的方向三棱鏡中和的方向

外斜底向內

內斜底向外

上斜底向上

下斜底向下

遮蓋一去遮蓋檢查可區(qū)分出隱斜和斜視，并確定斜視是交替性的還是單側

性的

通過遮蓋一去遮蓋試驗的“遮蓋”部分來確定當雙眼同時注視視標時，每只眼的視軸

位置以區(qū)分隱斜和斜視。如果被檢者存在隱斜，當雙眼同時注視時，每只眼的視軸將和視

標在一條直線上。如果被檢者存在斜視，當雙眼同時注視時，一只眼的視軸和視標在一條

直線上，另一只眼的視軸則不和視標在一條直線上。在進行遮蓋一去遮蓋試驗時，檢查者

應觀察未被遮蓋板遮蓋的眼睛，以確定當雙眼同時注視時的視軸位置。

遮蓋一去遮蓋試驗的“去遮蓋”部分用來區(qū)分交替性斜視和單側性斜視（持續(xù)性右眼

或左眼）斜視。交替性斜視被檢者在雙眼同時注視時，雙眼中的任一只眼的視軸都能與視

標保持在一條直線上。單側性斜視的被檢者在雙眼同時注視時習慣性地保持一只眼固視，

只有在固視眼被遮蓋時才用另一只眼固視。在進行遮蓋一去遮蓋試驗時，檢查者應觀察未

被遮蓋板遮蓋的眼睛，以觀察其有無運動。

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1.遮蓋被檢者的右眼并觀察左眼的運動情況。如果沒有運動說明左眼奕開始就在固視視

標。移開遮蓋板2?3秒以便雙眼恢復正常關系。重復幾次該步驟。

2.遮蓋被檢者的左眼并觀察右眼的運動情況。如果沒有運動說明右眼一開始的時候就在

固視視標。移開遮蓋板2?3秒以便讓雙眼恢復它們之間的正常關系。重復幾次該步

驟。

3.如果步驟1或2沒有眼球運動，說明被檢者存在隱斜：在正常雙眼視情況下雙眼視軸

都和視標保持一致。

4.如果步驟1或2有眼球運動，說明被檢者存在斜視。為了區(qū)分交替性和單側性（右眼

或左眼）斜視，對遮蓋眼進行去遮蓋并觀察另一眼的眼球運動。

1）如果在步驟1中，當右眼被遮蓋時左眼有眼球運動，則對右眼進行去遮蓋并同時觀察

左眼的運動情況。

a.如果當右眼去遮蓋時左眼沒有運動，被檢者為交替性斜視

b.如果當右眼去遮蓋時左眼有運動，被檢者為持續(xù)性左眼斜視（也就是說，當雙眼睜

開時，右眼和視軸在一條直線上而左眼則非如此）

2）如果步驟1中，當右眼被遮蓋時左眼沒有眼球運動，但在步驟2中，當左眼被遮蓋時

右眼有眼球運動，則對左眼進行去遮蓋并同時觀察右眼的運動情況。

a.如果當左眼去遮蓋時右眼沒有運動，被檢者為交替性斜視

b.如果當左眼去遮蓋時右眼有運動，被檢者為持續(xù)性右眼斜視（也就是說，當雙眼睜

開時，左眼和視軸在一條直線上而右眼則非如此）

5.交替遮蓋試驗和遮蓋一去遮蓋試驗應在充足照明下進行，分別在遠距離和40cm進行檢

查；在40cm下進行時，被檢者應手持近用視標并與眼球同一水平。

［記錄］

1.記錄為“遮蓋試驗”或“CT”

2.注明“sc”（裸眼）或“cc”（戴鏡）

3.分別記錄遠距離（“D”）和近距離（“N”）的檢查結果，近距離的檢查結果也可以

用標記”來表示。

4.記錄中和偏斜所須的棱鏡度

5.記錄偏斜的方向，可使用以下縮寫：

E表示“內”，X表示“外”

RH表示右眼上斜，LH表示左眼上斜

第21頁共116頁

@沒有水平方向的偏斜

-G.沒有垂直方向的偏斜

專ortho,沒有偏斜

6.用下述縮寫記錄偏斜的類型

P為隱斜，T為顯斜

7.如果偏斜為斜視，用“R”或"L”或“alt”，分別表示右眼、左眼或交替性斜視

（注意：水平性隱斜反映了在沒有融像的情況下雙眼間的關系，因此不需要區(qū)分是右

眼或左眼或交替性；但是垂直性隱斜則必須區(qū)分左右眼；而且所有的斜視都必須記錄右眼、

左眼或交替性。）

8.T表示間歇性斜視

［期待值］

遠距離——0~2Aexo近距離——0~

6Aexo

注意：1、VonGraefe法測量的隱斜值顯示，老視者較非老視者有較大的近距離外隱

斜度。遮蓋試驗亦如此。

2、在檢查過程中調節(jié)的控制是非常重要的影響因素。較低的調節(jié)會引起外隱斜

度數(shù)的增加或內隱斜度數(shù)的減少。通常有兩種方法可以最大限度的控制調節(jié)：

A、提高檢查過程的注意力。用較為復雜而精細的注視視標來保持注意力和調節(jié)，

指引被檢者盡量辨認清晰視標。

B、另一個常用的方法就是從左向右輕輕移動視標。檢查者會刊到非遮蓋眼有小的

跟蹤運動。當視標從左到右移動時出現(xiàn)跟蹤運動，則暗示被檢者是注視視標

的。

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試驗九眼球運動檢查(ExtraocularMotilities,EOM)

［目的］

檢查被檢者雙眼協(xié)調運動的能力［設

備］

用來固視的彩珠或手電筒

［準備］

1.被檢者和醫(yī)生舒適對坐，被檢者取下眼鏡。

2.醫(yī)生手持電筒。

［步驟］

1.打開手電筒，距離被檢者40或50cm的地方正對被檢者。

2.告訴被檢者，用他的眼睛跟著電筒光移動，但頭不能動。同時如果發(fā)現(xiàn)電筒光變成兩

個或者重影，或者感覺眼睛轉動時有眼痛等不舒服時也要向醫(yī)生匯報。

3.從被檢者的正前方開始檢查，這個位置叫做“第一眼位”。

4.將電筒光移向被檢者的右側，然后向上向下。

5.保持被檢者向下看，將電筒光移向中間，然后向上。

6.保持被檢者向上看，將電筒光移向被檢者的左側，然后向下。

注意：步驟3—6,具體如下圖所示。

7.在步驟3—6中，保持電筒的光指向被檢者的眼睛，當被檢者的眼睛隨著電筒光移動

時，注意觀察雙眼的角膜反光點，如同Hirschberg檢查。電筒光移動不要太快。保持

40或50cm的檢查距離，每次移動的距離離第一眼位約30或40cm,

第23頁共116頁

8.在檢查的過程中還要注意觀察：

a）移動的平滑性

b）跟隨電筒光的準確性

c）移動的幅度

［記錄］

1.如果被檢者雙眼可以平滑地跟隨電筒

光移動到所有的注視位置，無報告復

視或者不適，記錄為“SAFE”或者

“FESA”。每個字母代表的意思為：S(Smooth)：平滑地A(Accurate)：準確的F

（Full）：完整的E（Extensive）：廣闊的。

2.如果被檢者表現(xiàn)出任何問題，只記錄能做到的字母，并描述問題的所在。

a）停停動動的，不穩(wěn)定的，眼球震顫

b）跟蹤失?。ㄓ涗浄轿唬?/p>

c）滯后，限制

3.確定復視或不適的注視范圍

4.如果只是一只眼睛出現(xiàn)異常，確定是哪只眼睛。

［舉例］

1.EOM：SAFE

2.EOM：右上注視時出現(xiàn)復視，右眼滯后

3.EOM：FESA,左注視時右眼痛

［期望值］

FESA

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試驗十主視眼檢查(PreferredEyeDetermination)

［定義］

檢查確定被檢者看物時常用的眼。［儀

器］

帶孔的卡片

遠視標（5米或以上）［準

備］

配戴常用視遠眼鏡點狀遠視標

標準房間照明

［步驟］

讓被檢者雙手拿著一張帶孔的卡片

指導被檢者：雙手伸直拿著卡片,

法醫(yī)生可以確定哪只眼是主視眼:

1.用遮蓋片遮住一只眼，問該被檢者能

否看到視標，如果不能，說明你遮蓋

了主視眼。

2.讓被檢者拿著卡片，用檢查者的某一

只眼作為視標，這時檢查者應當會發(fā)

現(xiàn)被檢者在用哪一只眼來注視（注意

這種情況下的檢查的距離要小于3

米）。

［記錄］

記錄下被檢者的主利眼和主利手。［例

如］

主利眼：右眼主利手：右手

第25頁共116頁

試驗十一瞳距的檢查(PD)

［目的］

在指定的注視距離測量兩眼出瞳間的距離。

［儀器］

瞳距尺

［準備］

檢查者正對被檢者而坐，保持兩

者的眼睛處于同一水平面上，距離在

一臂以內。

充足的環(huán)境照明便于觀察被檢者

的瞳孔。瞳距尺

［步驟］遠距離瞳距

(DistancePD)

1.瞳距尺的擺放：檢查者用右手的拇指和食指緊握瞳距尺，將瞳距尺輕放在被檢者的鼻

梁上，距離被檢者眼睛的距離應等于被檢者配戴眼鏡時的鏡眼距，用其余兩、三個手

指輕觸被檢者臉部，起支撐和穩(wěn)定作用。瞳距尺應與被檢者的雙眼平行，不要放得過

高，以免遮住瞳孔，不便于讀數(shù)，亦不可放得過低，使得刻度離瞳孔太遠，增加讀數(shù)

的誤差。

2.檢查者距離被被檢者約40cm。

3.檢查者閉上右眼，讓被檢者注視檢查者睜開的左眼，然后檢查者用左眼將瞳距尺的零

刻度對準被檢者右眼的參考點。

4.保持檢查者和被檢者的頭不要移動，也不要移動瞳距尺。

5.檢查者閉上左眼，讓被檢者注視檢查者的右眼，然后檢查者用右眼從瞳距尺上讀出被

檢者左眼相應參考點所對的刻度。這就是遠用的雙眼瞳距。

6.反復測量三次后，取平均值。

7.被檢者瞳孔的參考點可以為，右眼鼻側的瞳孔緣與左眼潁側的瞳孔緣相對應。當然右

眼潁側瞳孔緣與左眼鼻側瞳孔緣相對應。也可以用一小手電放在檢查者睜開眼睛的正

下方，以被檢者角膜上的反光點作為測量的參考點。

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Pupilcenter

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08

近距離瞳距（NearPD）

1.同遠用雙眼瞳距測量的（1）

2.調整位置，使檢查者的主利眼正對被檢者兩眼的中央，檢查者與被檢者之間的距離應

為被檢者的工作距離（workingdistance）<,

3.檢查者閉上非主利眼，讓被檢者注視檢查者的主利眼。

4.將瞳距尺的零刻度對準被檢者右眼的參考點，然后讀出被檢者左眼相應參考點所對的

刻度數(shù)，即為近用雙眼瞳距.

第27頁共116頁

5.測量三次后取平均值。

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2=

0三

3=Patient

0

三

4=

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5

Observer。=