20個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案

XXX中醫(yī)院

優(yōu)

勢

病

種

護

理

方

案

護理部

目錄

1、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護理方案......................1

2、消渴病（2型糖尿?。┲嗅t(yī)護理方案.........................9

3、喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護理方案........18

4、胃院痛（慢性胃炎）中醫(yī)護理方案.........................26

5、慢性腎袤（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護理方案................32

6、胸痹心痛病中醫(yī)護理方案..................................37

7、中風(fēng)（腦埋死急性期）中醫(yī)護理方案......................42

8、腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案..............................50

9、面癱?。嫔窠?jīng)炎）中醫(yī)護理方案.........................58

10、肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護理方案...........63

11、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)護理方案..........................68

12、中風(fēng)（腦燒死恢復(fù)期）中醫(yī)護理方案.......................73

13、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)護理方案..........................81

14、帶下證（盆腔炎性疾?。┲嗅t(yī)護理方案.....................86

15、肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)護理方案.......................92

16、混合痔中醫(yī)護理方案.......................................96

17、乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)護理方案.........................101

18、骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護理方案............................106

19、脛腓骨骨折中醫(yī)護理方案...............................111

20、骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護理方案.....................115

附錄:一、中藥應(yīng)用注意事項..................................121

二、特色技術(shù)應(yīng)用注意事項...........................123

三、“中醫(yī)護理效果評價表”填表說明...................131

眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護理方案

一、常見證候要點

（一）腎氣虧虛證：腰脊疲痛（外傷性除外），脛疲膝軟和足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短，發(fā)脫或齒

搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉細弱。

（二）痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定處或拒按），脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，肢

體麻木或偏癱，口淡食少。舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點，脈澀.

（三）肝火亢盛證：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口苦，便秘，潼赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（四）陰虛陽亢證：腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健忘。舌紅少苔，脈弦細而數(shù)。

二、常見癥狀/證候施護

（-）眩暈

1o眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，改變體位時應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境宜清

靜，避免聲光刺激。

2o觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。

3o進行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語

言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。

4?遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位.

5。遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位，每次20分鐘，每晚睡前1次。

6o中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。

7。遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次.

（二）頭痛

1。觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀.

2.進行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。

3。頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持.

4o避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。

5o遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴住有太陽、印堂、風(fēng)池、百會等穴。

6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次,

雙耳交替。

7.遵醫(yī)囑穴住貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。

8.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。

（三）心悸氣短

1o觀察心悸發(fā)作是否與情志、進食、體力活動等變化有關(guān).

2,心悸發(fā)作時臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。

3。心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物.

4o遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。

5.遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、勞宮、照海等穴位。

（四）嘔吐痰涎

1。急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。

2.出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、

足三里等穴，以降血壓止吐。

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3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。

4?嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔.

5o飲食宜細軟溫?zé)崴厥常缟凌巳~粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。

三、中醫(yī)特色治療護理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥

（1）中藥與西藥的服藥時間應(yīng)間隔1?2小時左右，腎氣虧虛證中藥宜溫服，肝火亢盛證宜涼服。

（2）眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服.

（3）遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。

2.注射給藥

（1）靜脈滴注擴血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體

位時要動作緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。

（二）五音療法

根據(jù)不同證型選擇不同的音樂，如肝火亢盛者，可給予有商調(diào)式音樂，有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，

如《江河水》、《漢宮秋月》等；如陰虛陽亢者，可給予羽調(diào)的音樂，其柔和清潤的特點可有助滋陰潛陽的

作用，如《二泉映月》、《寒江殘雪》等。

（三）中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過藥物的發(fā)散

作用以達到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效.

（四）特色技術(shù)

1?中藥泡洗（詳見附錄2）。

2O穴住貼敷（詳見附錄2）。

3.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）o

4。穴位按摩（詳見附錄2）.

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居

1。病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強。

2。眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動，切

勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢，防止跌倒。

3.為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。

4.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，如實做好記錄，以供臨床治療參考。

5o指導(dǎo)患者戒煙限酒.

（二）飲食指導(dǎo)

1。指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。

2.腎氣虧虛證：飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日?？梢院谥ヂ?、核

桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。

3.痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性

發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等.

4o肝火亢盛證:飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品.

5。陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌

食辛辣煙酒、動物內(nèi)臟等.可配合菊花泡水代茶飲。

（三）情志調(diào)理

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1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進行有效針對指導(dǎo)。

2?肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒控制。

3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩

焦慮感.

4。多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗，增強患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。

（四）功能鍛煉護理

根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)

下進行眩暈康復(fù)操進行功能鍛煉（詳見附件）?

五、護理難點

患者服用降壓藥物依從性較差

解決思路：

1o加強與患者的溝通，重視對眩暈患者的宣教，普及眩暈病（原發(fā)性高血壓）知識。

2o讓患者認識到高血壓降壓治療是長期的，而且是終身的，因為降壓治療只能控制血壓，但不能根治。

因此，讓患者了解到規(guī)律服藥對疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。

3O指導(dǎo)長期服用降壓藥者服從醫(yī)師的安排，遵醫(yī)囑適時調(diào)整藥物，可以避免藥物副作用的發(fā)生。

4o講解藥膳飲食及調(diào)攝護理方面的知識.

5.建立眩暈病患者信息系統(tǒng)，對出院患者定期隨訪，增強患者對高血壓自我管理的意識和行為能力。

六、護理效果評價

附：眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護理效果評價表

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眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期:

證候診斷：腎氣虧虛證口痰瘀互結(jié)證口肝火亢盛證口陰虛陽亢證口其他：

一、護理效果評價

二、護理依從性

及滿意主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果度評價

1.耳穴埋豆口應(yīng)用次數(shù)：_____次，應(yīng)用時間：_________天

2穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：_____次，應(yīng)用時間：_________天

1.體位□0

3.中藥泡洗口應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時間：_______天好□較好口

眩暈□2o監(jiān)測血壓口

4.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：_____次，應(yīng)用時間：_________天一般口差□

3.其他護理措施：

50其他:_____應(yīng)用次數(shù)：___次，應(yīng)用時間：_________天

（請注明，下同）

1.監(jiān)測血壓口1.耳穴埋豆口應(yīng)用次數(shù)：___次，應(yīng)用時間：________天

2.體位□2o穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：___次，應(yīng)用時間：_________天好□較好口

頭痛口

3.情志護理口30穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù):___次，應(yīng)用時間：________天一^殳口差□

4.其他護理措施：4。其他：_應(yīng)用次數(shù)：___次，應(yīng)用時間：_—天

1o活動口1.耳穴埋豆口應(yīng)用次數(shù)：_____次，應(yīng)用時間：________天

好口較好口

心悸氣短□2.情志護理口2.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：_____次，應(yīng)用時間：________天

一般口差口

3?其他護理措施:30其他：______應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時間：________天

1o體位口

2.口腔清潔口1.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù):____次，應(yīng)用時間：________天好□較好口

嘔吐痰涎□

3.服藥護理口2.其他：_____應(yīng)用次數(shù)：____次，應(yīng)用時間：_______天一般口差口

4o其他護理措施：

1o

其他：好口較好口

2o

□（請注明）一般口差口

3.

患者對護理的依從性患者對護理的滿意度

評價項目

依從部分依從不依從滿意一般不滿意

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耳穴埋豆（耳穴貼壓）

中穴位貼敷

醫(yī)

中藥泡洗

護

穴位按摩

理

技

術(shù)

健康指導(dǎo)///

簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：

三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強口實用性較強口實用性一般口不實用口

改進意見：

四、評價人（責(zé)任護士）姓名技術(shù)職稱護士長簽字：_____________________

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附件1:

降壓操

1.預(yù)備動作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)

呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。

2.按揉太陽穴：順時針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做32拍。

3.按摩百會穴：用手掌緊貼百會穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。

4。按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。

5o摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做

32拍。

6o擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32拍.

7。揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。

8。揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時針方向按揉一周為一拍，共32拍.

9,,引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32拍。

10.擴胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴胸，最后放松還原。

附件2：

舌操

1。第一節(jié)伸舌運動：舌向口外緩慢用力伸出。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能.八拍

為一套動作共循環(huán)做4次。

2.第二節(jié)卷舌運動：舌尖抵上犬齒齦，沿著硬腭用力向后卷舌。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌上縱肌和部分

舌外肌功能。八拍為一套動作，共循環(huán)做4次.

3.第三節(jié)頂腮運動：舌尖用力頂在左腮部，主要鍛煉左側(cè)舌內(nèi)肌群及其舌橫肌和頰部各肌群等。復(fù)位后同

法鍛煉右側(cè)各肌群。四拍為一套動作，共循環(huán)做8次.

4o第四節(jié)咬舌運動：用上、下齒輕咬舌面，邊咬邊向外伸，同法縮回口內(nèi)，咬一下發(fā)一聲“da”.主要

鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口輪匝肌等.八拍為一套動作，共循環(huán)做4次。

5.第五節(jié)彈舌運動：舌尖抵至硬腭后快速在口內(nèi)上下彈動.主要緞煉舌內(nèi)肌群中的舌上下縱肌部分舌外

肌.四拍為一套動作，共循環(huán)做8次.

附件3

眩暈康復(fù)操

姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。

1o雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸部，左右來回摩擦100次。

2。左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。

3.前后點頭：頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長30次。

4.旋臂舒頸：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20?30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20~30次。

5o頸項爭力：兩手緊貼大腿兩側(cè)，兩腿不動，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時，上身旋向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時，上身旋向

左側(cè)10次。

6.搖頭晃腦：頭向左一前一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。

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7.頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸應(yīng)向后用力，相互抵抗5次。

8.翹首望月：頭用力左旋、并盡量后仰，眼看左上方5秒鐘，復(fù)原后，再旋向右，看右上方5秒鐘。

9.雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。

10.放眼觀景：手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛按膻中，眼看前方,5秒鐘，收操。

消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)護理方案

一、常見證候要點

（-）肝胃郁熱證：腕腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便

干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

（二）胃腸實熱證：脫腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴

喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。

（三）脾虛胃熱證:心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便澹，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或

痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。

（四）上熱下寒證：心煩口苦，胃脫灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，

苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。

（五）陰虛火旺證:五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，潼赤便

秘，舌紅赤，少苔，脈虛細數(shù)。

（六）氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脫腹脹滿，腰膝酸軟，便澹，口干

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口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力。

（七）陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白,

神疲乏力，腰膝酸軟，脫腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細無力。

二、常見癥狀/證候施護

（一）尿量增多

1o觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。

2o囑患者睡前少飲水。

3。指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進食芙實、枸杞等補腎之品，食療方：英實瘦肉湯。

（二）口干多飲

1.保持病室空氣溫濕度適宜.

2.觀察口干、口渴、每日飲水量。

3.多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、

苦丁茶以緩解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍莓山藥、葛根魚湯.

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、三焦等穴

位。

（三）多食易饑

1O詢問飲食習(xí)慣及飲食量.宜選擇混合餐，每餐進食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細糧合理搭配,

少食多餐，細嚼慢咽。

2。適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖.

3.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍.

4O遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、饑點等

穴位.

（四）倦怠乏力

1o起居有時，避免勞累。

2。進食補中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等.食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨.

3.病情穩(wěn)定者適量運動，循序漸進。

4.遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。

（五）肢體麻木、疼痛、肢冷

1.進食活血化瘀食物，如黃鰭、木耳等.食療方：洋蔥燒黃鰭.

2o給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈。

3O雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等.

4.遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴.

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、足等穴位。

（六）視物模糊

1o注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目

湯等.

2.按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。

3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。

4.評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施。

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（七）皮膚瘙癢

1.指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強的皂液，洗后皮膚涂抹潤膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙洗；修剪指

（趾）甲；瘙癢甚者，遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗，亦可

涂尿素乳膏防止皮膚干燥。

2o飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。

（八）腰膝酸軟

1o適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品.食療方：韭菜炒蝦仁，山藥英實瘦肉飲。

2o操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動作。

3?指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴.艾灸腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交等穴。

4。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、腎、胰等穴位。

5o遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。

三、中醫(yī)特色治療護理

（一）內(nèi)服中藥

遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。

1.湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽兩虛證者宜溫服。

2?？诜堤撬幾⒁夥脮r間、方法及不良反應(yīng)。

（二）注射用藥：

1o中成藥制劑建議單獨使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時間間隔或中性液體過渡.

2o滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。

3.用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。

4o胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng).

（三）中藥枕：遵醫(yī)囑將菊花、決明子、養(yǎng)麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù)等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散

作用以達到清肝明目之功效。

（四）特色技術(shù)

1o中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑,水溫以37~40℃為宜，時間20?

30分鐘，嚴防燙傷（詳見附錄2）o

2。耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴（詳見附錄2）o

3.穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2小時左右即可，以后每日一次，每

次保留4小時，4周為一療程（詳見附錄2）。

4.艾灸：適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位（詳見附錄2）o

5o穴位按摩（詳見附錄2）o

6.中藥保留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡ㄔ斠姼戒?）o

四、健康指導(dǎo)

（一）飲食指導(dǎo)

根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動強度，計算每日的總熱量，合理分配餐次。碳水化合物占總能量的50%?

60%,蛋白質(zhì)占總能量的15%?20%,脂肪占總能量20%?30%,飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總能量的10%：

不宜攝入反式脂肪酸；膽固醇攝入量V300mg/天；食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)，伴有高血壓、水腫者每日攝

入鹽量不超過2克；少食堅果類、油炸類食物及甜食；平衡膳食，定時定量進餐。

1o肝胃郁熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒

豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等.

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2.胃腸實熱證：宜食清利胃腸實熱之品，如蘆薈、馬齒范、苦瓜、冬瓜、參麥、燕麥片等。食療方：涼

拌馬齒覺、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。

3。脾虛胃熱證：宜食補脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等。食療方：山藥及

實瘦肉飲等。

4.上熱下寒證：宜食清上溫下之品.如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。食療方：白蘿卜汁等。

5o陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茴蒿、枸杞子、桑松等。食

療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。

6.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等.食療方：皮蛋瘦肉粥等。

7o陰陽兩虛證：宜食溫益腎陽、補腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑

芝麻等等.食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。

（二）運動指導(dǎo)

1o根據(jù)病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳

等；運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進行2次輕度或中度阻力

性肌肉運動。

2.運動選擇在飯后1小時（第一口飯記時）左右，運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、

每次30分鐘，運動后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。

3。血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不宜運動。

4.血糖V5.5mmoI/L運動前需適量補充含糖食物如餅干、面包等.

（三）生活起居

1o環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時及時增減衣物.

20起居有常，戒煙限酒。

3.保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。

4.建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導(dǎo)，

為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo).

（四）情志調(diào)理

1.護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強其與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀心態(tài)。

2.鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響.

3.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動.

4.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變

其不良習(xí)性。

（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理

1.向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護措施。

2o生活有規(guī)律，定時定量進餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥。

3.外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運動量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入，定時監(jiān)測血糖。

4.嚴密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識清楚者立即口服含

糖15?20克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。

5o出現(xiàn)神昏、煬躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，及時報告醫(yī)師，給予氧氣吸入，

針刺人中、十宣等穴，配合醫(yī)師進行搶救。

（六）糖尿病足的預(yù)防

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1o所有患者每年至少進行一次足部檢查，包括足有否畸形、臍服、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛

后動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等。

2。預(yù)防關(guān)鍵點：定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險因素；教育患者及其家屬重視足的保護；穿合

適鞋襪，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好；去除和糾正易引起潰瘍的因素.

3.有危險因素的患者給予下列教育：注意足部衛(wèi)生，洗足水溫在37?40℃,洗后擦干，尤其注意擦干趾

間；不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化學(xué)制劑處理序■服；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)

有無異物或異常；干燥皮膚可以使用油膏類護膚品。

4。定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉等.

（七）自我監(jiān)測

1.學(xué)會自我規(guī)范監(jiān)測血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養(yǎng)成良好的記錄習(xí)慣。

2.每3個月檢查1次糖化血紅蛋白、心電圖，每6個月檢查肝腎功能、血脂、尿微量蛋白等。

3o每年至少篩查1次眼底及外周血管、周圍神經(jīng)病變等。

五、護理難點

中、老年糖尿病患者對健康生活方式依從性差

中年患者工作繁忙，家庭、事業(yè)壓力較大，應(yīng)酬多，來自社會、家庭各方面的壓力，使他們無法進入患

者角色.老年患者記憶力下降，聽力、視力減退，接受新知識能力弱，易喪失信心；加之多年養(yǎng)成的生活習(xí)

慣，不能很好的控制飲食，且易漏服藥物，致血糖控制不理想。

解決思路：

1o針對患者的特點、生活方式、文化程度等給予個性化指導(dǎo)，強調(diào)患者自我管理的重要性。

2.老年患者以少文字、多圖片、大圖片、近距離、反復(fù)強化等健康教育方式，以提高患者的依從性。

3。中年患者可利用平面、電視、網(wǎng)絡(luò)媒體學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，養(yǎng)成健康的生活方式。

4。用日歷、圖標(biāo)、時間表、定時器、單劑量儲藥盒等方式提醒患者按時服藥.如在藥品包裝上做大而清

晰的明顯標(biāo)識；對于外包裝、片型相似的藥物分開放置，以免誤服；指導(dǎo)患者采用不同顏色的藥杯分裝不同

時間段的藥物。

5.建立通訊錄，對患者進行隨訪并提供咨詢服務(wù).

六、護理效果評價

附：消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)護理效果評價表

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消渴病中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期:

證候診斷：肝胃郁熱證口胃腸實熱證口脾虛胃熱證口上熱下寒證口陰虛火旺證口氣陰兩虛證口陰陽兩虛證口其他:

一、護理效果評價

主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理