中醫(yī)臨床答辯

1、胃痛飲食停滯的臨床表現(xiàn)、病機、治法和方劑？

答案：⑴表現(xiàn)：胃脫痛，脹滿拒按，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，

矢氣及便后稍舒，吐后痛減。兼癥：不思飲食，大便不爽，脈滑舌苔厚膩。⑵病

機：飲食停滯，胃氣阻塞。⑶治法：消導和中。⑷方劑：保和丸。

2、胃炎的處理原則

答案：（一）一般治療：調(diào)控情緒，勞逸結(jié)合，戒煙忌酒，飲食避免粗糙、濃烈香

辛和過熱，避免長期使用對胃粘膜有損害的藥物，去除口腔及呼吸道慢性感染病

灶，治療能引起慢性胃炎的其他疾病。（二）對癥治療：腹痛時，可給予解痙止

痛藥；有消化不良癥狀者，可給予胃粘膜保護劑；有腹脹、惡心、嘔吐者可給予

胃腸動力藥；有高酸癥狀者，可給予抑酸齊I」，但A型萎縮性胃炎者不宜用抑酸劑;

膽汁返流者，可給予硫糖鋁及胃腸動力藥中和膽鹽，防止返流。（三）抗菌治療：

門螺旋桿菌陽性者，應給予根除。（四）中醫(yī)辨證治療

3、胃痛的辨證？

答案：寒邪客胃證；飲食傷胃證；肝氣犯胃證；濕熱中阻蒸；瘀血停胃證；胃陰

虧虛證；脾胃虛寒證

4、胃痛肝胃郁熱的主癥、治法、代表方劑是什么？

答案：⑴主癥：胃腕灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，口苦而干，脈弦數(shù)。⑵治法：

疏肝理氣，泄熱和胃。⑶方劑：丹桅逍遙散

5、胃痛肝氣犯胃的主癥、治法和方劑什么？

答案：⑴主癥：胃脫脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，曖氣頻作，喜長嘆息，得矢氣、

曖氣則舒，脈弦。⑵治法：疏肝理氣，和胃止痛。⑶方劑：柴胡疏肝散

6、哮與喘的鑒別？

答案：哮證是指聲響言，為喉中又哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，

是一種反復發(fā)作的疾?。淮C是指氣息言，為呼吸氣促困難，甚至張口抬肩，鼻

翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)維，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般來說，哮必

兼喘，喘未必兼哮。

7、瀉泄與痢疾的鑒別？

答案：兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病位在胃腸，皆由外感時邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病，癥

狀都有大便次數(shù)增多，然而具體在臨床癥狀和病機方面實有不同之處。痢疾大便

次數(shù)雖多而量少，排出赤白膿血便，里急后重感明顯，便而不爽，甚則滯澀難下。

而泄瀉大便清薄，或如水樣，和完谷不化，瀉而不爽，甚則滑脫不禁，而惡赤白

膿血便，亦無里急后重感。痢疾為濕熱、痰毒、飲食壅滯于腸中，與氣血相搏結(jié),

病位在腸。泄瀉為濕邪內(nèi)停，脾虛濕盛，運化失職，濕濁內(nèi)生，混雜合污而下，

病機關鍵在于脾胃功能障礙，病位在脾胃。

8、中風與癇證的鑒別？

答案：中風：昏迷時可見口眼渦斜，半身不遂，清醒后多有后遺癥。

癇證：昏迷時四肢抽搐，多吐涎沫，后發(fā)出異常叫聲，醒后一如常人。

9、驚悸與怔忡的鑒別？

答案：怔忡每由內(nèi)因引起，并不外驚，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸，但

全身狀況梢差，病情較為深重；驚悸則相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，

或因驚恐，或因腦怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時作時止，病來雖速，但全身狀況

好，病勢淺而短暫。驚悸與怔忡的病因，病情程度上有明顯的差異，但二者亦有

密切的聯(lián)系。一方面，驚悸日久可發(fā)展為怔忡；另一方面，怔忡患者又易受外驚

所擾，而時驚悸加重。

10、風水泛濫水腫的主癥、治法及代表方劑？

答案：⑴主癥：眼瞼浮腫，繼而四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡風、發(fā)熱、

肢節(jié)疫楚，小便不利等癥。舌苔薄白，脈浮滑或緊。如水腫較甚，亦可見沉脈。

⑵治法：疏風清熱，宣肺行水。⑶方劑：越婢加術湯主癥，治法，方藥？

11、淋證分幾種？鑒別要點？

答案：淋證分為石淋、膏淋、血淋、氣淋、熱淋、勞淋。共同點：小便頻數(shù)短澀、

滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛引腰腹。

鑒別要點：

石淋小便排出砂石為主證。

膏淋小便渾濁如米潛水或滑膩如脂膏。

血淋溺血而痛。

氣淋少腹賬滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝。

熱淋小便灼熱刺痛。

勞淋小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。

12、熱淋的主癥，治法，方藥？

答案：⑴主癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤；腰痛拒按，寒熱起伏，口苦,

嘔惡，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。⑵治法：清熱利濕通淋。

⑶方劑：八正散。

13、吐血三要法？

答案：胃熱雍盛、肝火犯胃、氣虛血溢

14、何謂真心痛？

答案：真心痛是胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、

肢冷、面白、唇紫、手足青直節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重證候。

15、簡述腎虛腰痛的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。

⑴臨床表現(xiàn)：

主癥：以疲軟為主，喜揉喜按，腿膝無力，遇勞更甚。

兼癥：偏陽虛者，少腹拘急，手足不溫，少氣乏力；偏蔭虛者，心煩失眠，口燥

咽干，面色潮紅，手足心熱。

舌脈：舌淡，脈沉細或舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

⑵治法：陽虛者，宜溫補腎陽；陰虛者，宜滋補腎陰。

⑶代表方劑：陽虛——右歸丸；蔭虛——左歸丸。

16、如何區(qū)分感冒的風寒證與風熱證？及各自的治法、代表方劑？

⑴相同點：惡寒、發(fā)熱、鼻賽、流涕。

⑵不同點：

風寒證：感風寒之邪。惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。

辛溫解表，宣肺散寒。荊防敗毒散。

風熱證：感風熱之邪。發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈

浮數(shù)。辛涼解表，宜肺清熱。銀翹散。

17、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別？

⑴外感頭痛：起病急，病程短，或伴有表癥；痛勢劇烈，痛無休止，屬實；以重

痛、跳痛、灼痛、脹痛、刺痛或掣痛為主。

⑵內(nèi)傷頭痛：起病緩慢，病程較長；頭痛反復發(fā)作，時輕時重。多屬虛實夾雜；

以昏痛、隱痛、空痛，遇情志刺激或勞累易發(fā)作或加重。

18、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別？

⑴外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。

屬于邪實。

⑵內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。多屬邪實正虛。

19、什么原因?qū)е碌外浹Y？

⑴鉀鹽攝入不足：長期低鉀飲食，禁食或厭食等。

⑵鉀丟失過多：常見于嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，大量應用排鉀利尿劑及腎上

腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾病（如

惡性腫瘤），由于細胞分解過多，大量鉀從尿液中排出；代謝性堿中毒時腎臟排鉀

增多等。（6分，7.5分）

⑶鉀在體內(nèi)分布異常：常見于心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽的液體，

使細胞外液稀釋，血清鉀降低；大量應用胰島素時，細胞外鉀大量轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，

使血清鉀降低。

20、六郁是哪些？何為六郁之先？

答案：六郁即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁六種，其中以氣郁為先。

21、胸痹瘀血痹阻的主癥、治法及代表方劑？

⑴主癥：疼痛劇烈如刺，痛有定處，日久不愈，可因暴怒而加重；舌質(zhì)暗紅或紫

暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促。

⑵治法：活血化瘀，通脈止痛。

⑶代表方劑：血府逐瘀湯。

22、胸痹痰濁雍塞的主癥，治法，方藥？

⑴主癥：胸悶重而心痛輕，肥胖，痰多氣短，遇蔭雨天而易發(fā)作或加重，伴乏力；

納呆、便濾、惡心、嘔吐痰涎；苔白膩或白滑，脈滑。

⑵治法：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。

⑶代表方劑：枯萎建白半夏湯加味。

23、頭痛肝陽證治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥？

⑴主癥：頭脹痛而眩，心煩易怒，睡眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦，舌苔薄黃，

脈弦有力。

⑵治法：平肝潛陽。

⑶代表方劑：天麻鉤藤飲。

24、治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥？

⑴太陽頭痛，選羌活、防風；

⑵少陽頭痛，選川茸、柴胡；

⑶陽明頭痛，選白芷、葛根；

⑷厥陰頭痛，選吳茱萸、蒿本；

⑸太陰頭痛，選蒼術；

⑹少陰頭痛，選細辛。

24、中風氣虛血瘀證主癥，治法，方藥？

主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，色質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細

澀或細弱。

治法：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡。

方藥：補陽還五湯

25、中風閉證脫證的辨證？

答案：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固,

大小便閉，肢體強痙。脫證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾

息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

26、脅痛肝膽濕熱的主癥，治法，方藥？

主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，脫腹痞悶，脅痛牽及后背，或惡心，厭

食油膩，或有黃疸，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕

方藥：龍膽瀉肝湯

27、上消的主癥，治法，方藥？

主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱潤肺、生津止渴。

方藥：消渴方

28、行痹痛痹著痹的病因病機，主癥，治法，方藥？

行痹：感受風寒濕邪，但以風邪為甚，風性多動善變，故關節(jié)癥狀游走不定，不

拘上、下、左、右肢體關節(jié)，急起時關節(jié)亦紅亦腫，治療則以疏風通絡為主，佐

以散寒祛濕。方藥：防風湯

痛痹：感受風寒濕邪，但以寒邪為甚，故關節(jié)癥狀緊痛不移，局限一處，遇寒則

痛甚，得熱則痛緩，皮色不紅不腫，觸之不熱，治療以溫經(jīng)散寒為主，佐以和營

之品。方藥：烏頭湯

著痹：感受風憾事邪，但以濕邪為甚，除關節(jié)疼痛外，伴有肢體沉重、酸脹，甚

則關節(jié)腫脹，重著不移，但不紅，甚至四肢活動不便，舌苔膩，治療以滲濕通經(jīng)

活絡為主，佐以健脾之品。方藥：意以仁湯

29、陽黃、陰黃及急黃如何鑒別？

答案：陽黃為濕熱蘊蒸所致；急黃為熱毒壅盛，內(nèi)陷心包所致；陰黃為寒濕困脾,

陽氣不宣所致。在病性上，陽黃、急黃為實熱證，陰黃為虛寒證。在病勢上，急

黃病程短，最為兇險；陽黃病情較急，病程較短；陰黃病勢較緩，病程較長。在

顏色上，急黃其色如金；陽黃其色鮮明，陰黃色澤晦暗或如煙熏，且三者的伴隨

癥狀也有所不同。

30、風濕熱痹的主癥，病機，治法，方藥？

答案：主癥：肢體關節(jié)疼痛，痛處灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，筋脈拘急，

日輕夜重，患者多有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、煩悶不安等癥狀。

治法：清熱通絡、祛風除濕

方藥：白虎湯加桂枝湯

31、梅核氣的表現(xiàn)，治法，方藥？

表現(xiàn)：咽中不適，如有物阻，精神抑郁，苔白膩，脈弦滑。

治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

方藥：半夏厚樸湯

32、血淋與尿血的鑒別？

答案：血淋是以小便夾血，淋漓澀痛，其痛難忍為主癥；尿血是指小便中混有血液,

或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛，為其特征。故一般以痛為血淋，不痛為尿血。

33、如何判斷少尿、無尿、血尿？有何意義？

⑴多尿：尿量超過2500ml/24小時者稱為多尿。生理性多尿見于大量飲水或進食

有利尿作用的食物（茶、咖啡）；病理性多尿見于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能障

礙的慢性腎炎及精神性多尿等。（5分，師承8分）

⑵少尿或無尿：尿量少于400ml/24小時（或少于17ml/小時）者稱少尿；尿量少

于100ml/24小時者稱無尿或尿閉。見于下列情況：①腎前性：如各種原因所致

的休克、嚴重脫水、心力衰竭及腎動脈栓塞等。②腎性：如急性腎小球腎炎、

慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎功能不全少尿期及慢性腎功能不全等。③腎后性：如

各種原因所致的尿路梗阻。

34、肺癰成膿期的主癥，治法，方藥？

主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)

不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥。

治法：清肺化瘀消癰

方藥：葦莖湯合如金解毒散

35、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別？

胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛節(jié)律性表現(xiàn)胃潰瘍常在劍突下或偏左，胃潰瘍疼痛

多在餐后1/2?2小時發(fā)作，經(jīng)1?2小時胃排空后緩解，其規(guī)律是：進食一疼痛

一緩解。十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，十二指腸潰瘍多在空腹時疼痛，一般在

餐后3?4小時發(fā)作，進食后緩解，其規(guī)律是進食一緩解一疼痛。

36、氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么？

⑴胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)；

⑵見不到肺紋理；

⑶被壓縮肺的邊緣呈纖細的線狀致密影，呼氣時清楚；

⑷大量氣胸時，肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，

肋間隙增寬；

⑸張力性氣胸可發(fā)生縱隔疝，健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見條狀粘

連影。

37、簡述急性支氣管炎的診斷依據(jù)？

臨床表現(xiàn)：常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。起病較急，常先有急性上呼吸道感

染癥狀。

⑴癥狀主要癥狀是咳嗽和咳痰。先為干咳或少量粘液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為粘液膿性

或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。咳嗽、咳痰可延續(xù)2?3周才消失,

如遷延不愈，日久可演變成慢性支氣管炎。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等

的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38c左右，多于3?5

天降至正常。

⑵體征體征不多，呼吸音常正常，可以在兩肺聽到散在干、濕性啰音。啰音部位

不固定，咳嗽后可減少或消失。

輔助檢查

⑴血常規(guī)周圍血中白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細菌感染較重時，白細胞總

數(shù)和嗜中性粒細胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

(2)X線胸片大多數(shù)表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。

38、急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)及臨床表現(xiàn)是什么？

1.診斷依據(jù)：

(1)鏈球菌等感染后1一3周起??；

(2)臨床表現(xiàn)：水腫，少尿，血尿等。

(3)尿常規(guī)檢查：可見紅細胞、尿蛋白、管型。

2.臨床表現(xiàn)：

(1)發(fā)病前15?20天常有呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎，扁桃體炎，皮膚感

染，猩紅熱，水痘或麻疹等。

⑵常伴有血尿，為鏡下和肉眼，可有蛋白尿。

⑶又不同程度的水腫、少尿，嚴重者可出現(xiàn)胸、腹水及心包積液。

(4)血壓升高可見頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。

⑸當出現(xiàn)尿少、無尿，血壓持續(xù)升高時，可并發(fā)心力衰竭、肺水腫。少數(shù)患者可

伴有少尿性氮質(zhì)血癥，可發(fā)展成急性腎功能衰竭。

第3站病史采集

簡要病史：男性，56歲，頭暈反復發(fā)作3年，左側(cè)肢體無力1天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現(xiàn)

病史及相關病史的內(nèi)容。

標準答案：評分要點：(12分)

一、問診內(nèi)容：10分

(一)現(xiàn)病史：8分

1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關的鑒別

診斷：

(1)詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因；

(2)了解頭暈、肢體無力等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度、與體位的關系等；

(3)是否有頭痛、意識障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀？

⑷結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。

2、診療經(jīng)過：

(1)是否到醫(yī)院診治?是否做過血流變、顱腦CT等檢查？

(2)用過何種藥物治療?效果如何？

(二)相關病史：

1、是否有煙酒嗜好？

有無與該病有關的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史？

2、既往類似病史、中風家族史、藥物食物過敏史。

二.問診技巧：

(一)條理性好，能抓住重點;

（二）圍繞病情詢問；

（三）問診語言恰當。

簡要病史：女性，56歲，肢體關節(jié)疼痛1年。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現(xiàn)

病史及相關病史的內(nèi)容。

標準答案：

評分要點：

一、問診內(nèi)容：

（一）現(xiàn)病史：

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問：

（1）有無發(fā)病誘因（居住環(huán)境、感受寒濕）？發(fā)病時間、起病緩急？

（2）肢體關節(jié)疼痛的部位（一個或多個關節(jié)）、性質(zhì)（痰痛、重痛、熱痛）、程度，痛

有定處還是游走不定，是否伴關節(jié)屈伸不利、腫脹，冷熱喜惡？

（3）有無惡寒?有無發(fā)熱?有無關節(jié)重著、肌膚麻木不仁?有無口渴?有無心悸氣短?

（4）飲食、二便、睡眠狀況。

2、診療經(jīng)過：

（1）是否到醫(yī)院診治?作過哪些檢查?結(jié)果如何？

（2）治療情況如何？

（二）相關病史:

1、藥物過敏史，有無煙酒嗜好；

2、既往有無類似發(fā)作，有無風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、外傷等病史。

二、問診技巧：

（一）條理性好、能抓住重點;

(二)圍繞病情詢問；

(三)問診語言恰當。

簡要病史：女性，35歲，小便頻急刺痛時作2年，發(fā)作3天。要求：請你按照標

準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關病史的

內(nèi)容。

標準答案：

評分要點：

一、問診內(nèi)容：

(一)現(xiàn)病史：

1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關鑒別診

斷：

(1)詢問病因和誘因，發(fā)病時間、起病緩急；

(2)了解尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況及程度；

(3)是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身疲痛、血尿及惡心、嘔吐等伴隨

癥狀？

(4)結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。

2、診療過程：

(1)是否到醫(yī)院診治?是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等相應檢查？

(2)用過何種藥物治療?效果如何？

(二)相關病史：

1、與該病有關的其它病史：既往類似病史，有無腎結(jié)核、腎結(jié)石等；

2、藥物、食物等過敏史。

二、問診技巧：

(一)條理性好，能抓住重點;

(二)圍繞病情詢問；

(三)問診語言恰當。

簡要病史：女性，45歲，反復夜間胃院部疼痛2個月。要求：請你按照標準住院

病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容。

標準答案：

評分要點：

一、問診內(nèi)容：

(一)現(xiàn)病史：

1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關的鑒別

診斷：

(1)詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因；

(2)了解疼痛的性質(zhì)(刺痛、鈍痛、隱痛等)、部位；有無放射痛、持續(xù)時間、誘發(fā)

與緩解因素；

(3)是否有惡心、嘔吐、曖氣、返酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦等伴隨癥狀?詢問飲食及

大便情況；

(4)結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。

2、診療經(jīng)過：

(1)是否到醫(yī)院診治？是否做過銀餐、胃鏡等檢查？

(2)用過何種藥物治療?效果如何？

(二)相關病史:

1、與該病有關的其他病史：既往類似發(fā)作史、肝炎史、膽囊炎史；家族史等

2、藥物、食物過敏史。

二、問診技巧：

(一)條理性好，能抓住重點;

（二）圍繞病情詢問；

（三）問診語言恰當。

簡要病史：男性，23歲，胃腕部疼痛1天。要求：請你按照標準住院病歷要求，

圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容。

標準答案：評分要點：

一、問診內(nèi)容：

（一）現(xiàn)病史：

1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問：

（1）有無誘發(fā)因素（進食生冷、不易消化、暴飲暴食、受涼等）？

（2）疼痛發(fā)作的緩急、性質(zhì)（喜寒還是喜暖，喜按還是拒按）、程度、特點、時間？

（3）伴隨癥狀：有無口渴?喜冷飲還是喜熱飲?有無嘔吐、曖腐吞酸?有無脅肋脹痛,

曖氣?有無心煩易怒、口干苦、吞酸嘈雜？

（4）飲食、二便、睡眠情況。

2、診療經(jīng)過：

（1）是否到醫(yī)院診治?作過哪些檢查?結(jié)果如何？

（2）治療情況如何？

（二）相關病史：

1、藥物過敏史；

2、有無類似疾病病史?有無心臟病、肝病病史？

二、問診技巧：

（一）條理性好、能抓住重點；

（二）圍繞主訴詢問；

（三）問診語言恰當。

簡要病史：女性，53歲，胸悶、胸痛半個月，加重2天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現(xiàn)

病史及相關病史的內(nèi)容。

標準答案：評分要點：

一、問診內(nèi)容：

(一)現(xiàn)病史：

1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關的鑒別

診斷：

(1)詢問發(fā)病病因和誘因；持續(xù)時間，加重及緩解因素；

(2)詢問疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及演變情況；

(3)伴隨癥狀：是否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛？

⑷結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。

2、診療經(jīng)過：

(1)是否曾到醫(yī)院就診?是否做過心電圖檢查？

(2)用過何種藥物?效果如何？

(二)相關病史：

1、與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史等；

2、既往類似病史、家族史、藥物過敏史。

二、問診技巧：

(一)條理性好，能抓住重點；

(二)圍繞病情詢問；

(三)問診語言恰當。

簡要病史：女性，22歲，顏面水腫3天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現(xiàn)

病史及相關病史的內(nèi)容。

標準答案：評分要點：

一、問診內(nèi)容：

(一)現(xiàn)病史：

1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關的鑒別

診斷：

⑴顏面部水腫發(fā)生時間?有無加重?加重的時間？

(2)下肢或全身有無水腫？

(3)有無少尿、無尿或血尿等？

(4)發(fā)病前1?2周有無上呼吸道感染、膿皰瘡等病史，有無腰痛、心慌、氣短等

表現(xiàn)？

(5)飲食、睡眠、二便。

2、診療經(jīng)過：

(1)是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?結(jié)果如何？

⑵用過何種藥物及其他治療?效果如何？

3、結(jié)合十問，重點了解當前與中醫(yī)辨證有關的癥狀。有無口渴，有無發(fā)熱惡寒、

肢體痿楚、咽痛?有無神疲乏力？

(二)相關病史：

1、藥物過敏史；

2、有關的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。

二、問診技巧：

(一)條理性好、能抓住重點；

(二)圍繞主訴詢問;

(三)問診語言恰當。

簡要病史：男性，19歲，眼瞼浮腫，尿血2天。

要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應如何詢問該患者的現(xiàn)

病史及相關病史的內(nèi)容。

標準答案：

評分要點：

一、問診內(nèi)容：

(一)現(xiàn)病史：

1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關的鑒別

診斷：

(1)詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因；

(2)了解眼瞼顏面浮腫、血尿等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況；

(3)是否有四肢水腫、惡寒、發(fā)熱、肢體疲楚、小便不利、咽喉紅腫疼痛或心悸、

咳喘等伴隨癥狀？

(4)飲食、二便、睡眠情況。

2、結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。

3、診療過程：

(1)是否到醫(yī)院診治?是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等相應檢查？

(2)用過何種藥物治療?如何用法?效果如何？

(二)相關病史：

1、與該病有關的其它病史：乳蛾、瘡毒、紫瘢病史等；

2、既往類似病史、家族史、藥物、食物及其它