外科護(hù)理學(xué)電子教案損傷燒傷病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)

課程中文名稱

名稱

英文名稱Surgicalnursing

外科護(hù)理學(xué)是以創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻、結(jié)石

及功能障礙等外科病人為探討對象的臨床護(hù)理學(xué)，其任務(wù)

課程就是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形式和現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，外科護(hù)士協(xié)

簡介作外科醫(yī)生在病房、手術(shù)室對各類外科病人從身心、社會

和精神文化等須要，以安康為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽?/p>

供應(yīng)個體化的整體護(hù)理?？倢W(xué)時160,學(xué)分4分。

1、老師必需肅穆仔細(xì)地備課，精通本學(xué)科的內(nèi)容，同

時必需熟識相關(guān)課程，教學(xué)中做到能宏觀與微觀相結(jié)合，

形態(tài)與功能相結(jié)合，根底與臨床相結(jié)合。

對教

2、老師必需深化探討教學(xué)法，依據(jù)各專業(yè)培育目的和

師的課程設(shè)置目的仔細(xì)探討教學(xué)內(nèi)容，分層次分專業(yè)教學(xué)，充

要求分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)其求知欲望，培育學(xué)生的自

學(xué)實(shí)力。3、在教學(xué)過程中，老師應(yīng)留意學(xué)生綜合分析、

解決問題實(shí)力和理論技能的培育，留意學(xué)生創(chuàng)新意識和思

想品德培育。

教材?外科護(hù)理學(xué)?第四版主編曹偉新人民衛(wèi)生出版社.

選用2007年8月出版衛(wèi)生部規(guī)劃教材

參考書籍：

（一）？外科護(hù)理學(xué)?第三版主編曹偉新人民衛(wèi)生出版

社.1987出版是衛(wèi)生部規(guī)劃教材

〔二）陸以佳主編.？外科護(hù)理學(xué)?，第二版.北京.人民衛(wèi)

生出版社.2001年出版.

參考（三）吳在德主編.？外科學(xué)?，第七版.北京.人民衛(wèi)生出

書籍版社.2021年出版.

與常〔四〕黎鰲主編.？黎鰲燒傷學(xué)？，第一版.上?？茖W(xué)技術(shù)出

用網(wǎng)版社.2001年出版

地址【五

網(wǎng)絡(luò)課件與常用

://

授課章節(jié)第九章創(chuàng)傷性疾病病人的護(hù)理

第二節(jié)燒傷

授課對象2007護(hù)本學(xué)時3時間2009-9-21

授課地點(diǎn)2206教室教材外型I?護(hù)理學(xué)

理解損傷及燒傷的概念及病理生理

教學(xué)

熟識損傷及燒傷病人臨床表現(xiàn)

目的

損傷及燒傷診斷要點(diǎn)、現(xiàn)場急救措施及處理原那么

要求

駕馭損傷及燒傷病人護(hù)理措施

重點(diǎn)：1、損傷病人的護(hù)理措施

2、燒傷面積、深度及程度的推斷

3、燒傷病人液體療法的方法及護(hù)理要點(diǎn)

教學(xué)

4、燒傷創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)

重點(diǎn)

難點(diǎn)：1、損傷病理生理

難點(diǎn)

2、燒傷深度評估、臨床表現(xiàn)診斷、處理原那

么

3、燒傷病人液體療法和護(hù)理

教學(xué)

理論講授

方法

教學(xué)手段

多媒體課件

及教具

損傷的概念、病因和分類

損傷病理生理

損傷的臨床表現(xiàn)、臨床處理

損傷的護(hù)理

燒傷定義、病因、分類和面積估計(jì)

授課

燒傷程度推斷

提綱

燒傷病理生理

燒傷臨床表現(xiàn)和處理原那么

燒傷病人護(hù)理措施

安康教化

教學(xué)主要內(nèi)容及步驟備注

一、損傷概念2分鐘

講解，用提

【一）概念問的方式導(dǎo)

指人體受到外界各種創(chuàng)傷因素作用所引起的皮膚、入。

肌組織、骨、臟腑等組織構(gòu)造的破壞，及其所帶來的部

分和全身反響。

【二）分類結(jié)合圖片講

1、致傷緣由解損傷分

2、損傷部位類，6分鐘

3、受傷組織

4、損傷程度

5、皮膚完好性

（三）病理生理

分鐘講解

1、創(chuàng)傷性部分炎癥反響2、創(chuàng)傷性全身反響5

病理生理、

〔四）創(chuàng)傷修復(fù)

損傷修復(fù)，

1、創(chuàng)傷修復(fù)過程炎性反響階段

在講解傷口

肉芽形成階段

愈合因素具

組織塑形階段

體講解，并

2、傷口愈合類型

與臨床護(hù)理

一期愈合（原發(fā)愈合）

二期愈合（瘢痕愈合）安康教化相

結(jié)合，并舉

3、不利于傷口愈合的因素

例

部分因素：細(xì)菌感染創(chuàng)口內(nèi)異物血運(yùn)障礙傷口

引流不暢或位于關(guān)節(jié)處

舉臨床實(shí)例

全身因素：年齡慢性病養(yǎng)分狀況藥物免疫功能

講解臨床表

低下

現(xiàn)，并穿插

〔五）臨床表現(xiàn)和診斷1、部分病癥2、全身病癥

介紹損傷的

（六）處理原那么

院前和院內(nèi)

（七）并發(fā)癥和防治

急救，12分

（八）護(hù)理措施

鐘講解

1、維持有效循環(huán)血量止血體位建立靜脈通道

監(jiān)測生命體征

2、緩解難受制動體位冷靜、止痛

3、妥當(dāng)護(hù)理傷口和促進(jìn)組織修復(fù)護(hù)理部分

1）開放性傷口的護(hù)理15分鐘,詳

＞清創(chuàng)術(shù)前打算講，重點(diǎn)講

＞體位和制動解如何維持

＞創(chuàng)面視察與處理有效循環(huán)血

（2）閉合性損傷病人的護(hù)理量，課堂提

＞部分冷或熱敷問互動，融

＞視察全身和部分狀況的變更入根底護(hù)理

4、幫助病人功能熬煉學(xué)學(xué)問

5、并發(fā)癥的視察和護(hù)理

＞傷處出血

＞傷口感染

＞擠壓綜合征

以燒傷專業(yè)

進(jìn)展導(dǎo)入。2

燒傷

分鐘課時目

的中表達(dá)學(xué)

燒傷是平常常見的損傷，公共場所的失火，地震、

問、實(shí)力和

煤礦瓦斯爆炸等是造成燒傷特殊是群體燒傷的主要緣

情感目的

由。近20年來，我國燒傷醫(yī)學(xué)進(jìn)步快速，治療程度居

于世界先進(jìn)展列。

概念和病因

一、定義

2分鐘，舉

燒傷（burn）（板書）

例講解。對

熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱力、

學(xué)生進(jìn)展職

光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。

業(yè)道德教

二、燒傷面積估計(jì)：燒傷面積的估計(jì)是指皮膚燒傷區(qū)

化。

域占全身體外表積的百分?jǐn)?shù)。

中國九分法：將人體體外表積劃分為11個9%,燒傷面積估

另加1%,構(gòu)成100%。適用于大面積燒傷的評估。結(jié)合計(jì)重點(diǎn)；結(jié)

圖片指導(dǎo)學(xué)生記憶燒傷面積的口訣并具體講解?！步Y(jié)合

和圖片板書

板書）

并示范計(jì)

提問：假如患者左手、左前臂燒傷面積為多少？

算。區(qū)分講

點(diǎn)撥：雙上肢的體外表積為18%,分別為雙手5%、雙解成年男性

前臂、雙上臂因此左手為左前臂為

6%7%,2.5%,3%0和女性、兒

并詢問學(xué)生是否已駕馭。

童的面積估

中國九分法是以成年男性為標(biāo)準(zhǔn)，成年女性的燒傷算。課堂提

面積估算的區(qū)分。

問互動，活

兒童頭大下肢短，估算燒傷面積用公式頭頸部=9+潑學(xué)生思

〔12-年齡）雙下肢=46-112-年齡〕。

維。6分鐘

手掌法：強(qiáng)調(diào)的是患者本人的手掌。假如醫(yī)者的手

掌大小與病人相近，可用醫(yī)者的手掌估計(jì)。合適小面積

的燒傷估計(jì)和協(xié)助九分法評估燒傷面積。

三、燒傷深度分類燒傷深度分類，目前國際上慣用燒傷深度為

的是三度四分法重點(diǎn)，結(jié)合

圖片講解，

I度燒傷：紅斑性燒傷，傷及皮膚表皮淺層，表現(xiàn)

點(diǎn)關(guān)鍵詞

輕度紅腫皮膚枯燥無水泡。2-3天愈合不留瘢痕。強(qiáng)調(diào)

I度燒傷的特點(diǎn)“紅斑”并板書。比方太陽猛烈時的曬“紅斑"

“水泡”

傷也屬I度燒傷。

“焦痂〃，

淺II度燒傷：傷及表皮生發(fā)層真皮乳頭層，水皰

較大、壁薄、基底潮濕、水腫、劇痛，皮溫高。舉例，提問

深I(lǐng)I度燒傷：傷及真皮層，創(chuàng)面水皰較小泡壁厚、強(qiáng)化講授效

去皮后基底紅白相間。感覺遲鈍有拔毛痛，皮溫略低。果。6分鐘。

II度燒傷講解后總結(jié)其特點(diǎn)“水皰〃并板書。

提問：淺II度和深I(lǐng)I度燒傷的區(qū)分？傷及組織層次、

燒傷嚴(yán)峻程

水皰特點(diǎn)不同。

度重點(diǎn)，結(jié)

III度燒傷：傷及皮膚全層、達(dá)肌肉骨骼層，皮膚枯

合圖片；重

燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白焦黃，炭化成焦痂，痂下可見樹枝

點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重度

狀栓塞的血管。強(qiáng)調(diào)ni度燒傷的特點(diǎn)“焦痂〃并板書。

燒傷的吸入

四、燒傷嚴(yán)峻程度分類

性損傷發(fā)生

輕度燒傷n度面積W9%

的緣由、臨

中度燒傷II度面積10%-29%或III度面積缺乏10%

床表現(xiàn)及病

重度燒傷總面積30%-49%或III度面積達(dá)10%-19%

情視察護(hù)理

或n°nr燒傷并休克等嚴(yán)峻并發(fā)癥、復(fù)合傷、吸入性

要點(diǎn)，舉例

損傷。吸入性損傷是一種特殊類型的燒傷。特點(diǎn)是頭面

講解。在特

頸部口鼻四周深度燒傷，鼻毛燒傷，口鼻有黑色分泌物,

重度燒傷方

有呼吸道刺激病癥，咳出炭末樣痰，聲音嘶啞，呼吸困

面簡要介紹

難，肺部聞及哮鳴音。

燒傷的進(jìn)展

特重度燒傷總燒傷面積達(dá)50%以上或III度面積

及治療程度

達(dá)20%以上。

國際中的地

五：病理生理

位。分鐘。

依據(jù)燒傷的病理生理特點(diǎn)，病程大致分為三期，各期往8

往互相重疊，分期的目的是為了突出各期的特點(diǎn)。

急性滲出期：燒傷最早的反響是體液滲出和炎癥介質(zhì)釋

放。小面積淺度燒傷體液滲出有限，形成水腫，不致影

響全身有效循環(huán)血量。燒傷面積大而深者，體液滲出量

大，使有效循環(huán)血量急劇下降發(fā)生休克(shock)…低

血容量性休克。燒傷的休克與一般的急性失血不同之處重點(diǎn)講解急

在于體液的滲出是逐步的，2-3h最快，8h到達(dá)頂峰，性滲出期的

48h開始回汲取。此期最大的威逼就是發(fā)生低血容量性表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)

休克，燒傷越嚴(yán)峻，休克出現(xiàn)越早，持續(xù)時間也越長，液體輸入的

此期護(hù)理工作的重點(diǎn)嚴(yán)密視察創(chuàng)面的滲液狀況，剛好發(fā)重要性和特

覺有無休克的征兆，做好輸液的管理。點(diǎn)，并與護(hù)

急性感染期：燒傷水腫回收一開始，感染就上升為主要理專業(yè)結(jié)

沖突，而且是只要創(chuàng)面不愈合，威逼將持續(xù)存在。燒傷合，表達(dá)專

使皮膚生理屏障破壞，創(chuàng)面滲液和壞死組織利于細(xì)菌生業(yè)特點(diǎn)。介

長繁殖，組織缺血、代謝障礙機(jī)體防衛(wèi)實(shí)力降低通常在紹學(xué)科新進(jìn)

休克同時并發(fā)部分和全身的感染。深度燒傷形成凝固性展“燒傷休

壞死及焦痂，2-3周后溶痂，假設(shè)處理不當(dāng)或病人反抗克延遲復(fù)

力低下，形成燒傷創(chuàng)面膿毒癥，嚴(yán)峻者引起MODS,蘇"，在修

Multipleorgandysfunctionsyndrome此期護(hù)理過程中要復(fù)期簡要介

留意妥當(dāng)愛護(hù)創(chuàng)面，防止污染，加強(qiáng)病室消毒與管理，紹康復(fù)新材

防止穿插感染。料。5分鐘

修復(fù)期：1°燒傷：3-7天自行修復(fù)講解。

淺n°燒傷：2周愈合，有色素鎮(zhèn)靜

深n°燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕

III0燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能，大

家所看到的是燒傷愈合狀況，預(yù)防燒傷疤痕的新型材現(xiàn)場急救講

料。解中以“情

六、燒傷病人的護(hù)理。景教學(xué)〃方

］、急救援理。法，引導(dǎo)培

育學(xué)生分析

現(xiàn)場急救1、快速脫離熱源：燒傷病人現(xiàn)場滅火、救人

問題和解決

的正確方法2、搶救生命3、愛護(hù)呼吸道通暢4、愛護(hù)

問題實(shí)力，

創(chuàng)面和保暖5、其他救治6、盡快轉(zhuǎn)運(yùn)

并將燒傷相

2、火焰和煙霧可以導(dǎo)致吸入性損傷，引起呼吸窘迫，

嚴(yán)峻燒傷早期可引起廣泛的肺泡毛細(xì)血管膜損傷，導(dǎo)致關(guān)安康教化

內(nèi)容穿插其

呼吸功能障礙，嚴(yán)峻者引起ARDS,因此必需維持有效

呼吸，具體措施有中。5分鐘

視察患者咳嗽咳痰狀況，呼吸的頻率節(jié)律變更，血講解

氧飽和度、血氧分壓的變更；清潔口鼻腔，防止窒息。

激勵咳嗽及深呼吸，幫助翻身叩背排痰，使四周肺

強(qiáng)調(diào)燒傷病

泡內(nèi)的痰液聚集至大氣管內(nèi)，便于去除或吸出，必要時

人呼吸道管

吸痰剛好去除氣道內(nèi)的分泌物。

理的重要性

吸痰的護(hù)理：吸痰前后予以高濃度吸氧各可

2min,及方法，結(jié)

有效地預(yù)防缺氧和低氧血癥。選擇粗細(xì)相宜的吸痰管吸

合課堂提問

痰，吸痰管要松軟光滑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，吸痰

根底護(hù)理學(xué)

動作溫柔，成人吸痰的負(fù)壓是將吸痰管放入支氣管，

由下往上左右旋轉(zhuǎn)提升吸引，不能上下反復(fù)抽吸，時間相關(guān)理論，

不能超過15秒。強(qiáng)化對重要

吸氧濃度40%左右，CO中毒高濃度氧。護(hù)理技能駕

加強(qiáng)氣管切開的護(hù)理和呼吸機(jī)協(xié)助呼吸管理馭，6分鐘

3、燒傷液體療法在輸液護(hù)理中，須要解決五個講解

方面的問題：第一，什么時間從哪兒輸液；第二，輸多

少液體，第三，輸什么液體，第四怎么輸液，第五輸液

效果液體療法是

燒傷后體液丟失的主要成分是電解質(zhì)和血漿，丟燒傷病人的

失量與燒傷面積、深度、患者體重有親密的關(guān)系，而且治療重點(diǎn)，

有肯定的規(guī)律性，依次特點(diǎn)，臨床上多采納公式來指導(dǎo)也是護(hù)理的

補(bǔ)液治療，傷后第1個24小時輸液總量同時強(qiáng)調(diào)I度重要內(nèi)容，

燒傷皮膚枯燥無體液滲出。因此在估算燒傷面積時是去從輸液時

掉I度的燒傷面積。間、量、種

°）每公斤體重補(bǔ)充膠體和電解質(zhì)溶液共1.5ml；另加類、依次和

2000ml生理須要量，在臨床上不能機(jī)械執(zhí)行公式，應(yīng)效果視察五

當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際隨時調(diào)整，比方遇有氣溫、體溫過高、個方面逐步

氣管切開等狀況時，應(yīng)適當(dāng)增加水分。深化，利用

傷后第2個24小時輸液總量電解質(zhì)和膠體液為傷并穩(wěn)固？根

后第一個24小時的一半+生理須要量底護(hù)理學(xué)？

第三個問題：輸什么液體，常用的休克復(fù)蘇液體有相關(guān)學(xué)問，

電解質(zhì)溶液、膠體和水分。指導(dǎo)學(xué)生駕

電解質(zhì)溶液--平衡鹽溶液、林格氏液馭，講解時

膠體-血漿、白蛋白、全血、血漿代用品間20分鐘

生理須要量-5%GS或10%GS

電解質(zhì)溶液:膠體為1:0.5（特重?zé)齻?.75:0.75）

舉臨床案

第四個問題：液體怎么輸，須要合理支配輸液速度和依

例，引導(dǎo)學(xué)

次，總量的一半在傷后8小時，剩下的一半在以后的

生計(jì)算燒傷

16小時輸完。先晶后膠先鹽后糖先快后慢

面積深度，

第五個問題：輸液效果怎么監(jiān)測一一視察液體復(fù)蘇效果

依據(jù)公式計(jì)

尿量是評價休克復(fù)蘇簡便敏捷的指標(biāo)之一，大面積燒傷

算補(bǔ)液量，

患者均常規(guī)留置導(dǎo)尿管，以便精確記錄每小時尿量。

合理支配輸

尿量視察成人：30-50ml/小時小兒：20ml/小時

液時間和量

吸入性損傷20ml/小時

患者的心率、神志、血壓、中心靜脈壓也是評價的指標(biāo)。

脈搏心跳有力，脈搏在120次/分以下呼吸平穩(wěn)患者

寧靜，無煩躁擔(dān)心說明腦循環(huán)灌注好，無明顯口渴收縮結(jié)合臨床圖

壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上中心靜脈壓

正常6-12cmHO