




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
圍手術(shù)期管理制度解讀
2018年7月質(zhì)控科2021/3/29星期一1目錄一、術(shù)前準備制度二、術(shù)前討論記錄三、手術(shù)風險評估制度四、手術(shù)安全核查制度五、手術(shù)部位標識制度六、非計劃再手術(shù)報告和監(jiān)管制度七、圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物時機和程序八、手術(shù)部位感染的主要因素九、其他2021/3/29星期一2一、術(shù)前準備制度1.術(shù)前病情評估2.術(shù)前檢查:血常規(guī)、血型、感染指標、肝腎功能、凝血功能3.醫(yī)患溝通:告知談話4.手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、輸血知情同意書、授權(quán)委托術(shù)5.術(shù)前小結(jié)6.手術(shù)風險評估7.自付費項目、高值耗材等告知8.術(shù)前討論9.外來手術(shù)器械,要求廠家術(shù)前一天上午11:30之前,將手術(shù)器械送到手術(shù)室10.擇期手術(shù),手術(shù)通知單需手術(shù)前一天15:00之前發(fā)送至手術(shù)室2021/3/29星期一3二、術(shù)前討論制度2021/3/29星期一4二、術(shù)前討論制度1.擇期手術(shù)術(shù)前討論應在術(shù)前72小時內(nèi)完成,術(shù)前討論意見記錄在《術(shù)前討論記錄》中。2.凡三級及以上手術(shù)以及新開展的手術(shù),均應進行術(shù)前討論。對重大、疑難及新開展的手術(shù),必須進行術(shù)前討論。急診手術(shù)如時間不允許進行術(shù)前討論,二級手術(shù)應由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)確定手術(shù)方案,三級及四級手術(shù)由副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)確定手術(shù)方案。2021/3/29星期一5二、術(shù)前討論制度3.術(shù)前討論由醫(yī)療組長主持,本醫(yī)療組醫(yī)務人員參加,特殊情況應提交科室討論,由科主任或由科主任委托副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責任護士、必要時請麻醉醫(yī)師參加,并根據(jù)病情邀請相關(guān)專家參加。必要時或特殊病例請醫(yī)務科派人參加或分管領(lǐng)導參加討論。目的在于認證手術(shù)指征、確定手術(shù)方案、分析術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、技術(shù)困難及防范處理措施,提出術(shù)后觀察和護理要求等,確保手術(shù)的順利完成。2021/3/29星期一6二、術(shù)前討論制度討論內(nèi)容包括:診斷和診斷依據(jù);術(shù)前準備情況:如特殊檢查、血源準備等;手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥;手術(shù)方案;手術(shù)難點;術(shù)中可能發(fā)生的意外及防范措施;麻醉選擇;術(shù)后觀察事項、護理要求,術(shù)后并發(fā)癥的預防和處理;手術(shù)人員、麻醉人員及有關(guān)人員的組織和安排等。2021/3/29星期一7二、術(shù)前討論制度5.術(shù)前討論要做好記錄,并且要記錄參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務。討論發(fā)言內(nèi)容要具體記錄,不能只記錄綜合意見。6.討論情況記入病歷。一般手術(shù),也要進行相應討論。術(shù)前討論記錄不必另立專頁書寫,在病程記錄內(nèi)接著書寫。2021/3/29星期一8
三、手術(shù)風險評估制度
2021/3/29星期一9三、手術(shù)風險評估制度1.手術(shù)患者都應進行手術(shù)風險評估。2.手術(shù)或主管醫(yī)生、麻醉師對患者進行手術(shù)風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風險與利弊進行綜合評估。3.手術(shù)或主管醫(yī)師、麻醉師術(shù)前按照手術(shù)風險評估表內(nèi)容對患者進行逐項評估,包括病情輕重、緩急、營養(yǎng)狀況等做出正確判斷(評估表中沒有的項目可記載于病程記錄中)。2021/3/29星期一10三、手術(shù)風險評估制度5.術(shù)前對患者手術(shù)風險評估分級超過NNIS2級(≥2分)時,應及時向醫(yī)療組長和科主任請示,請醫(yī)療組長和科主任再次評估,組織科內(nèi)會診討論,必要時報告醫(yī)務處申請院內(nèi)大會診再進行評估。對患者術(shù)前評估級別超過NNIS3級(3分)的,按照《醫(yī)院手術(shù)分級管理制度》中四級手術(shù)相關(guān)規(guī)定進行。2021/3/29星期一11三、手術(shù)風險評估制度9.手術(shù)科室、麻醉科及手術(shù)室負責人是實施手術(shù)風險評估制度的第一責任人,手術(shù)醫(yī)師或主管醫(yī)師、麻醉師及巡回護士是直接責任人。10.醫(yī)務科、護理部、院感科加強對手術(shù)風險評估制度實施情況的管理與監(jiān)督,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。2021/3/29星期一12四、手術(shù)安全核查制度2021/3/29星期一13四、手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。2021/3/29星期一14四、手術(shù)安全核查制度三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。2021/3/29星期一15四、手術(shù)安全核查制度五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程(一)麻醉實施前:(二)手術(shù)開始前:(三)患者離開手術(shù)室前:六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。2021/3/29星期一16四、手術(shù)安全核查制度七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。2021/3/29星期一17五、手術(shù)部位識別標示制度2021/3/29星期一18五、手術(shù)部位識別標示制度1.本制度主要適用于雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳趾等)、多平面部位(如脊柱)及其它需要標示的手術(shù)。其他有創(chuàng)操作參照執(zhí)行。2.擇期及限期手術(shù),手術(shù)醫(yī)師應在手術(shù)當天患者進入手術(shù)室之前,征得患者和(或)家屬同意后進行標記。急癥手術(shù),應在責任醫(yī)師確定手術(shù)方案后于術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在取得患者和(或)家屬同意后進行標記。2021/3/29星期一19五、手術(shù)部位識別標示制度3.標示需由手術(shù)醫(yī)師進行,主刀進行確認。必須在取得患者和(或)家屬的同意后、患者家屬或監(jiān)護人在場的情況下方可進行。如患者意識不清且無家屬在場的情況下,須有至少2名手術(shù)醫(yī)師共同確認標示。4.在手術(shù)操作開始前,手術(shù)醫(yī)師應再一次根據(jù)病歷資料,結(jié)合手術(shù)部位標示進行患者及手術(shù)部位核對,待準確無誤后,手術(shù)方可開始。2021/3/29星期一20五、手術(shù)部位識別標示制度5.下列部位手術(shù)需進行手術(shù)部位識別標示(1)左右腦手術(shù);(2)左右耳手術(shù);(3)左右眼手術(shù);(4)左右側(cè)頸部手術(shù);(5)左右側(cè)乳房手術(shù);(6)左右側(cè)胸腔手術(shù);(7)左右上肢手術(shù);(8)左右下肢手術(shù);(9)左右側(cè)腎臟手術(shù);(10)左右側(cè)腹股溝手術(shù);(11)脊柱手術(shù);(12)周圍血管手術(shù)以上手術(shù)部位,不論是否有傷口、紗布、石膏、牽引等,均需進行手術(shù)部位標示。2021/3/29星期一21五、手術(shù)部位識別標示制度不需要或不宜進行手術(shù)部位標識的情況:單器官手術(shù)如剖宮產(chǎn)、心臟手術(shù)等;事前沒有明確部位的手術(shù)或操作如心導管手術(shù)等;口內(nèi)手術(shù),但對于牙齒的介入性操作,需在病歷上記錄或在相關(guān)的放射檢查資料上做好記號;早產(chǎn)兒,因為其皮膚發(fā)育未成熟,手術(shù)標記會在其皮膚上留下永久的類似紋身的痕跡;已有明顯的傷口。2021/3/29星期一22五、手術(shù)部位識別標示制度6.標示方法(1)在手術(shù)部位標以手術(shù)切開線或“十”字,并標明左右側(cè)(眼科手術(shù)左右以O(shè)S/OD表示,其余以L/R表示)。如左眼手術(shù),則在左側(cè)額部皮膚上劃“十”字形標志,并標明“OS”;右前臂手術(shù),則在右前臂劃手術(shù)切開線,并標明“R”。(2)手術(shù)部位已有紗布、石膏、牽引架等時,統(tǒng)一標記在包扎物上方5厘米左右(約2-3橫指)處,以“十”字標示并標明左右側(cè)。2021/3/29星期一235.1手術(shù)部位標識管理制度2021/3/29星期一245.1手術(shù)部位標識管理制度二、實施人員及職責(一)主刀醫(yī)師或主管醫(yī)師:負責手術(shù)部位標識的全部落實。(二)病房護士送手術(shù)前檢查手術(shù)部位是否按要求標識。(三)麻醉醫(yī)師及手術(shù)護士:負責核對監(jiān)督手術(shù)部位標識的情況。2021/3/29星期一255.1手術(shù)部位標識管理制度三、工作流程及要求(一)主刀醫(yī)師或主管醫(yī)師在術(shù)前要核對患者的身份,明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。(二)手術(shù)部位標識必須在患者去手術(shù)室前完成,并按以下規(guī)定進行:1.手術(shù)部位的標識應盡可能在患者清醒狀態(tài)下進行,標識過程中主動告知并邀請患者參與。2021/3/29星期一265.1手術(shù)部位標識管理制度2.主刀醫(yī)師或主管醫(yī)師在即將手術(shù)患者的表皮切口位置用不褪色的黑色標記筆書畫直線作為手術(shù)部位體表標識,并與患者或家屬共同確認及核對;3.標識必須在患者皮膚消毒和手術(shù)鋪巾后仍清晰可見。4.粘貼性標記物不能作為唯一的手術(shù)部位標記的方法。2021/3/29星期一275.1手術(shù)部位標識管理制度(三)手術(shù)室護士接患者時必須依據(jù)手術(shù)通知單和病歷查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有手術(shù)部位標識及標識部位是否正確,若需標識而無標識或標識錯誤者,手術(shù)室護士有權(quán)拒絕患者進入手術(shù)室。(四)在麻醉實施前、手術(shù)開始前,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士進行手術(shù)安全檢查時,要再次核對患者信息與手術(shù)部位,確?;颊呱矸?、手術(shù)部位、手術(shù)部位標識正確。2021/3/29星期一285.1手術(shù)部位標識管理制度(五)若未按要求進行手術(shù)部位標識或標識與實際手術(shù)部位不一致時,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士應立即中止為患者進行麻醉和手術(shù),直至主刀醫(yī)師或主管醫(yī)師確認并標記清楚后方可重新安排麻醉手術(shù)。四、在手術(shù)標識核對過程中發(fā)現(xiàn)手術(shù)標識錯漏,發(fā)現(xiàn)者應主動聯(lián)系術(shù)者進行妥善處理;倘因手術(shù)標識錯漏產(chǎn)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,醫(yī)院將按有關(guān)制度處罰相關(guān)責任人。
2021/3/29星期一29六、非計劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管制度定義:非計劃再次手術(shù)是指患者在第一次手術(shù)后因病情發(fā)展或出現(xiàn)并發(fā)癥等原因需要計劃外再次進行手術(shù)。2021/3/29星期一30六、非計劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管制度非計劃再次手術(shù)術(shù)前應組織全科討論當患者存在嚴重并發(fā)癥、合并多科情況、可能預后差、存在醫(yī)療糾紛隱患等情況時須上報質(zhì)控科、醫(yī)務科后組織全院會診。2021/3/29星期一31六、非計劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管制度術(shù)前討論的內(nèi)容應包括患者病情評估、預后分析、再次手術(shù)術(shù)式選擇、技術(shù)難點和處置預案等,記錄按疑難病例討論格式書寫。2021/3/29星期一32六、非計劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管制度實施非計劃再次手術(shù)的科室必須主動填寫《非計劃再次手術(shù)上報表》上報醫(yī)務科。擇期手術(shù)術(shù)前24小時由科室主任或副主任簽字確認后上報。急診手術(shù)術(shù)前電話報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班,術(shù)后24小時內(nèi)以書面形式再次報告醫(yī)務科、質(zhì)控科。2021/3/29星期一33六、非計劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管制度非計劃再次手術(shù)應嚴格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》和《手術(shù)分級分類管理制度》。原則上第一次手術(shù)術(shù)者不應主刀再次手術(shù),應由其上級醫(yī)師擔任術(shù)者。2021/3/29星期一34六、非計劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管制度手術(shù)醫(yī)生因同一原因連續(xù)兩季度出現(xiàn)非計劃再次手術(shù)情況,自下季度開始,該醫(yī)生相應的手術(shù)級別降低一級,連續(xù)兩個季度無非計劃再次手術(shù)情況發(fā)生才給予恢復原手術(shù)級別。2021/3/29星期一35六、非計劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管制度對瞞報非計劃再次手術(shù)的科室,予扣除該季度醫(yī)療質(zhì)量核心制度考評分,由此產(chǎn)生的相關(guān)費用(如欠費、補償費等)由科室及當事醫(yī)生承擔??劭剖耶斣驴冃Х謹?shù)每次1分??剖覍Ψ怯媱澰俅问中g(shù)患者做好登記、原因分析、記錄及改進。質(zhì)控科每個季度出現(xiàn)的非計劃再次手術(shù)患者的情況進行分析、匯總,并上報分管院長。2021/3/29星期一36七、圍手術(shù)期預防使用抗菌藥物時機和流程一、指標:I類切口預防使用抗菌藥物時機合理性達到100%。二、要求:術(shù)前0.5~1小時用藥或切皮前。需要用萬古霉素、喹諾酮類的可以在術(shù)前1~2小時啟用。三、流程:醫(yī)生評估患者病情,確認使用—術(shù)前準備后開醫(yī)囑—藥物隨病人一起送手術(shù)室—麻醉開始前或切皮前0.5~1小時,開始用藥。2021/3/29星期一37(四)給藥方案1.給藥方法:給藥途徑大部分為靜脈輸注,僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5~1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥,在輸注完畢后開始手術(shù),保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間,應在手術(shù)前1~2小時開始給藥。2021/3/29星期一38(四)給藥方案2.預防用藥維持時間:抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上,或成人出血量超過1500ml,術(shù)中應追加一次。2021/3/29星期一39(五)使用時間清潔手術(shù)的預防用藥時間不超過24小時,心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預防用藥時間亦為24小時,污染手術(shù)必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果,且預防用藥時間超過48小時,耐藥菌感染機會增加。2021/3/29星期一40手術(shù)部位感染的預防2021/3/29星期一41手術(shù)部位感染的預防2021/3/29星期一42手術(shù)部位感染的預防2021/3/29星期一432021/3/29星期一442021/3/29星期一452021/3/29星期一462021/3/29星期一472021/3/29星期一482021/3/29星期一492021/3/29星期一500.急診綠色通道手術(shù)急診醫(yī)學科患者的急診綠色通道手術(shù),由急診科和手術(shù)醫(yī)生共同商定后盡快通知手術(shù)室,手術(shù)科室醫(yī)生負責下達術(shù)前醫(yī)囑;急診醫(yī)學科負責初步搶救處理、術(shù)前準備及護送患者到手術(shù)室,并負責護送途中的救治及安全;在手術(shù)室交接后,改由手術(shù)科室和麻醉科負責救治。2021/3/29星期一510.麻醉訪視制度麻醉科護士在術(shù)前一天下午做好術(shù)前訪視工作。麻醉科人員到病區(qū)接患者時,與病房護士認真核對手術(shù)通知單,確認無誤后雙簽名。麻醉科護士將患者送入指定手術(shù)間。巡回護士和洗手護士應在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、后兩人共同清點核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量,確認數(shù)量無誤后如實記錄。對術(shù)中追加的器械、敷料應即時記錄。核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期,條形碼應貼在手術(shù)護理記錄單的背面。2021/3/29星期一520.手術(shù)后患者的管理手術(shù)當晚值班醫(yī)師要主動巡視手術(shù)患者,三、四級手術(shù),術(shù)后生命體征不穩(wěn)定患者,主刀醫(yī)師及主任要親自查房。術(shù)后麻醉醫(yī)師應在術(shù)后48小時內(nèi)至少隨訪患者一次,并書寫訪視記錄。手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后3天內(nèi)每天親自查看病人1-2次,麻醉醫(yī)師術(shù)后第2日訪視病人,2021/3/29星期一530.重大手術(shù)范圍(一)重要器官切除、截肢術(shù)、眼球摘除術(shù)等重要臟器摘除術(shù)。(二)被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳臺同胞;特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當?shù)刎撠熑耍唬ㄈo主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)、進入司法程序的患者的手術(shù);(四)非計劃再次手術(shù);(五)邀請上級醫(yī)院專家參加的手術(shù);(六
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 度紡織品采購精簡合同
- 企業(yè)員工購房優(yōu)惠政策合同模板
- 承租權(quán)轉(zhuǎn)讓:租賃合同權(quán)益變更合同
- 房地產(chǎn)返售合同范本
- 制造業(yè)全職安全工程師合同協(xié)議
- 勞動合同法修改與合同糾紛應對策略
- 合同談判委托書
- 道路橋梁工程招投標合同大全
- 公對公投資合同與公對私投資合同比較
- 勞動合同解除勞動者權(quán)益如何維護
- DLT 5285-2018 輸變電工程架空導線(800mm以下)及地線液壓壓接工藝規(guī)程
- 消防員訓練傷的預防及恢復課件
- 研發(fā)綜合項目管理新規(guī)制度
- GB/T 43860.1220-2024觸摸和交互顯示第12-20部分:觸摸顯示測試方法多點觸摸性能
- 密封條范文模板(A4打印版)
- 大學生生涯發(fā)展報告新能源汽車
- 醫(yī)療機構(gòu)制劑管理規(guī)范
- JBT 11699-2013 高處作業(yè)吊籃安裝、拆卸、使用技術(shù)規(guī)程
- JJG 257-2007浮子流量計行業(yè)標準
- 電力系統(tǒng)中的諧振過電壓
- 2023年 新版評審準則質(zhì)量記錄手冊表格匯編
評論
0/150
提交評論