良性前列腺增生課件

良性前列腺增生課件良性前列腺增生（BPH）是以排尿困難為臨床主要特征的老年男性常見(jiàn)病。主要是前列腺腺體增生后使尿道受壓變形、狹窄、延長(zhǎng)、膀胱出口梗阻，尿道阻力增加，發(fā)生排尿困難。發(fā)病因素：年老、存在有功能的睪丸、種族、飲食、吸煙等第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺增生原因：所謂增生是指由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大，是各種原因引起的細(xì)胞有絲分裂活動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。人的前列腺亦不例外。1、性激素的作用2、前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒3、細(xì)胞群比例的改變4、多肽類(lèi)生長(zhǎng)因子

第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙氫睪酮學(xué)說(shuō)人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進(jìn)入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT隨著年齡增長(zhǎng)體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)等，可能是前列腺增生的重要病因。睪酮雙氫睪酮5α還原酶第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天一動(dòng)一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天英雄難過(guò)一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線(xiàn)變細(xì)無(wú)力，射程短，排尿費(fèi)力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：1、由于排尿常排不干凈，容易并發(fā)細(xì)菌性膀胱炎、膀胱結(jié)石、尿潴留等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎積水乃至腎功能不全、尿毒癥。2、血尿3、腹腔壓力增高：痔、腹股溝疝第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷：1.直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查。指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.B超B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行可以觀(guān)察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測(cè)定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測(cè)定剩余尿第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.剩余尿量測(cè)定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導(dǎo)尿測(cè)量或B超測(cè)量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償?shù)?1頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.尿流率檢查尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.前列腺特異性抗原

（prostate-specificantigenPSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌國(guó)內(nèi)通常把TPSA>4ug/L作為篩選前列腺癌的臨界值，把TPSA結(jié)果在4～10ug/L之間稱(chēng)為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能，而當(dāng)TPSA>10ug/L時(shí)，前列腺癌可能性極大。對(duì)于FPSA/TPSA比值，各文獻(xiàn)報(bào)道不一致，有以0．16為標(biāo)準(zhǔn)的，也有以0．19或0．25等為臨界值，當(dāng)血清TPSA在灰色區(qū)域時(shí)，F(xiàn)PSA/TPSA顯得非常重要，F(xiàn)PSA/TPSA大于臨界值時(shí)，前列腺癌可能性小，當(dāng)FPSA/TPSA值小于臨界值時(shí)，前列腺癌可能性較大。

第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷1、膀胱頸攣縮

2、前列腺癌

3、尿道狹窄

4、神經(jīng)源性膀胱第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療等待觀(guān)察藥物治療手術(shù)治療其他方法第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.等待觀(guān)察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無(wú)需治療，可等待觀(guān)察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑其他藥物第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

長(zhǎng)效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長(zhǎng)效超選擇性α1A

受體阻滯劑：坦索羅辛機(jī)制：通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。解除排尿困難的動(dòng)態(tài)因素起效快第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天α1-受體阻滯劑臨床療效1、數(shù)小時(shí)致數(shù)天及可改善癥狀2、連續(xù)使用α1-受體阻滯劑1個(gè)月無(wú)明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用3、長(zhǎng)期使用能夠維持穩(wěn)定的療效4、不影響前列腺體積和PSA,不能減少急性尿潴留的發(fā)生，但急性尿潴留應(yīng)用后可提高尿管拔除率第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

α1-受體阻滯劑副作用乏力困倦頭痛頭暈異常射精體位性低血壓第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天5α還原酶抑制劑非那雄胺機(jī)制：通過(guò)抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮（DHT）的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善下尿路癥狀的治療目的。解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天5α-還原酶抑制劑療效1、對(duì)體積較大和/或PSA較高患者療效更好，基線(xiàn)PSA水平越高，度他雄胺起效越快2、起效時(shí)間相對(duì)較慢，使用6-12個(gè)月后獲得最大療效，連續(xù)治療6年療效持續(xù)穩(wěn)定3、可減少BPH患者血尿發(fā)生率，TURP術(shù)前應(yīng)用5α-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術(shù)中出血量4、服用6個(gè)月以上可是PSA水平減低50%第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天性欲低下乳腺痛異常射精ED乳房女性化5α-還原酶抑制劑副作用第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天BPH的藥物治療：其他藥物1、M受體阻滯劑（托特羅定、索利那新）：緩解逼尿肌過(guò)度收縮，降低膀胱敏感性，患者以?xún)?chǔ)尿期癥狀為主時(shí)可單用2、植物制劑（普適泰）：研究顯示其療效和5α-還原酶抑制劑及α1-受體阻滯劑相當(dāng)、且沒(méi)有明顯副作用3、中藥第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天BPH的藥物治療：聯(lián)合用藥1、α1-受體阻滯劑聯(lián)合5α-還原酶抑制劑：適用于有中-重度下尿路癥狀并有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的BPH患者2、α1-受體阻滯劑聯(lián)合M受體阻滯劑：適用于以?xún)?chǔ)尿期癥狀為主的中重度LUTS患者第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天合并用藥的指導(dǎo)：1、避免應(yīng)用充血性藥物2、避免應(yīng)用抗組胺藥物3、慎用一些精神類(lèi)藥物、平喘類(lèi)藥物和胃腸解痙止痛類(lèi)藥物第27頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療及預(yù)防（1）心理治療及自我保健防止受寒、絕對(duì)忌酒