軟組織沖擊波治療

軟組織沖擊波治療一、概念軟組織疼痛俗稱肌筋膜炎。肌筋膜炎主要是指肌筋膜損傷后常發(fā)生的非細(xì)菌性炎癥。早期以肌肉筋膜疼痛、痙攣為主要表現(xiàn);后期發(fā)展成為以疼痛、僵硬為主的一系列疼痛癥候群。以肌筋膜存在壓痛點(diǎn)和激痛點(diǎn)為特征。（1）壓痛點(diǎn)是由原發(fā)病灶接受物理、化學(xué)因素刺激而產(chǎn)生的痛覺(jué)信號(hào)，當(dāng)受到外力壓迫時(shí)，使原來(lái)的刺激量增加而產(chǎn)生更為顯著的定位疼痛感覺(jué)，即為壓痛點(diǎn)。（2）激痛點(diǎn)是指來(lái)自肌筋膜痛的敏感壓痛點(diǎn)，也稱為扳機(jī)點(diǎn)，指按壓局部可引發(fā)疼痛的病灶區(qū)，有時(shí)可誘發(fā)整塊肌肉痛，并擴(kuò)散到周圍或遠(yuǎn)隔部位的激惹感應(yīng)痛。第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因1、先天因素：先天性肌肉病變，如：先天性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致軟組織過(guò)早退變而誘發(fā)本病。2、后天因素:主要是勞損，由于特定的體位使肌肉長(zhǎng)期承受體位性的負(fù)荷而高度緊張，引發(fā)非特異性無(wú)菌性炎癥。3、環(huán)境因素：寒冷、潮濕的環(huán)境可誘發(fā)本病或急性發(fā)作，因?yàn)檫@種環(huán)境可使全身肌肉筋膜內(nèi)的血管收縮、缺血、微循環(huán)障礙、滲出、水腫，形成局部纖維織炎而誘發(fā)本病。4、外傷或術(shù)后：外傷或手術(shù)后局部經(jīng)過(guò)充血、水腫、機(jī)化、粘連及退變等過(guò)程，加上誘發(fā)因素可反復(fù)發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)而引發(fā)本病。第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病理生理在致病因素的作用下，長(zhǎng)期的肌肉持續(xù)收縮，使肌肉和筋膜間的血管、神經(jīng)受壓，周圍組織缺血，感覺(jué)神經(jīng)末梢受到擠壓或扭曲而引起疼痛。疼痛的刺激也可以加重上訴反應(yīng)而形成慢性的惡性循環(huán)。長(zhǎng)時(shí)間的筋膜與肌肉纖維間的炎癥使局部充血、滲出、水腫，繼而由于未能完全吸收，代謝產(chǎn)物在局部滯留，形成粘連、增厚，最后纖維化，在肌筋膜上可見(jiàn)“纖維炎性結(jié)節(jié)”，此結(jié)節(jié)可能不斷地直接或間接刺激神經(jīng)末梢，或者因此導(dǎo)致相關(guān)區(qū)域的責(zé)任神經(jīng)的卡壓而引起疼痛、麻木及活動(dòng)受限，也可形成“扳機(jī)點(diǎn)”，觸發(fā)局部疼痛或放射性疼痛的發(fā)生。手術(shù)中或解剖時(shí)可見(jiàn)此結(jié)節(jié)的肌肉橫紋消失，其附近小血管顯示管壁增厚或厚薄不等。病變累及鄰近的神經(jīng)干、神經(jīng)叢時(shí)，神經(jīng)的分支穿過(guò)筋膜時(shí)出現(xiàn)嵌壓，引起較嚴(yán)重的疼痛和活動(dòng)受限。第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷、勞損、壓力肌肉痙攣肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白不能解離形成“Triggerpoint”第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天“Triggerpoint”的形成第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天“Triggerpoint”的形成第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天“Triggerpoint”的形成第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天“Triggerpoint”的形成第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)1、疼痛特點(diǎn)呈酸脹痛，一般情況下發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，寒冷或外傷可以使其急性發(fā)作。2、壓痛（1）急性期：急性發(fā)病時(shí)可有局限性壓痛，疼痛的分布與神經(jīng)走形相對(duì)應(yīng)。有時(shí)可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，觸及結(jié)節(jié)時(shí)可使疼痛加重。（2）慢性期：病變部位常無(wú)固定壓痛點(diǎn)，壓痛廣泛，壓之呈酸痛。3、活動(dòng)受限自覺(jué)局部有僵硬感，緊束感或沉重感，活動(dòng)不靈活，疲勞或過(guò)度活動(dòng)后癥狀惡化。急性期時(shí)活動(dòng)受限嚴(yán)重，病情嚴(yán)重者可有輕度肌萎縮。第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、診斷本病診斷不難，主要依據(jù)既往病史、臨床特點(diǎn)及影像檢查無(wú)特殊所見(jiàn)，多可獲得明確診斷。急性期的病人查體時(shí)可觸及明顯的結(jié)節(jié)更有助于診斷。六、治療

1、局部注射對(duì)急性期或慢性疼痛急性發(fā)作的患者是一個(gè)很有效的治療方式，因?yàn)榇藭r(shí)可以明確地觸及到致痛結(jié)節(jié)（扳機(jī)點(diǎn)），對(duì)其進(jìn)行注射治療可以阻斷觸發(fā)點(diǎn)所產(chǎn)生的痙攣刺激信號(hào)，切斷病灶與中樞神經(jīng)的惡性循環(huán)，故而在急性期可以收到一次治愈的效果。在對(duì)慢性肌筋膜疼痛的病人治療時(shí)，局部注射治療往往出現(xiàn)療效不確定或療效不持久的情況。究其原因主要是以下幾個(gè)方面第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）致痛結(jié)節(jié)(扳機(jī)點(diǎn))查找困難，注射位置不理想。（2）多個(gè)致痛結(jié)節(jié)同時(shí)致病。（3）注射的藥物不能對(duì)致痛結(jié)節(jié)起到很好的松解和軟化作用。

此時(shí)，我們最好采用其他輔助手段來(lái)完成對(duì)致痛結(jié)節(jié)的尋找。如：肌骨B超，紅外熱像儀等設(shè)備。第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)子肌腱炎跟腱痛第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、輔助治療理療、熱敷、按摩及各種可以改善微循環(huán)的方法及藥物都有一定的輔助治療作用。

3、針刀松解治療

4、手術(shù)治療5、沖擊波治療——全新的治療方法第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

沖擊波是一種機(jī)械波，生活中常見(jiàn)，如同超聲波一樣，能在空氣、水等介質(zhì)中傳播，最早在醫(yī)療上使用是應(yīng)用于碎石。沖擊波在人體不同組織界面上反射和傳導(dǎo)的不同,使之產(chǎn)生5種效應(yīng),從而到達(dá)治療的目的。1、機(jī)械效應(yīng)：正應(yīng)力、剪應(yīng)力、極限應(yīng)力2、空化效應(yīng)：ESW獨(dú)有特性3、聲學(xué)效應(yīng)：聲阻抗、能量降落4、光學(xué)效應(yīng)：反射、衍射、折射、散射、聚集5、熱效應(yīng)：能量吸收轉(zhuǎn)變成熱能物理—化學(xué)—生物學(xué)變化第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療方法1、查找主要痛點(diǎn)和其他痛點(diǎn)來(lái)治療扳機(jī)點(diǎn)。2、治療間隔：5-7天。

3、治療次數(shù)：3-5次。優(yōu)點(diǎn)

1、無(wú)創(chuàng)。

2、治療過(guò)程中有生物反饋。

3、治療過(guò)程中可以與患者充分交流。第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)典適應(yīng)癥鈣化性肌腱炎/肩痛跟腱痛足底筋膜炎肱骨內(nèi)上踝炎脛骨壓力癥候群肱骨外上髁炎轉(zhuǎn)子肌腱炎髕腱炎第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天RSWT治療體會(huì)（肩部）鈣化性肌腱炎

腕管綜合癥

手指狹窄性腱鞘炎

足底筋膜炎第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（肩部）鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉著于肌腱中，最常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，多見(jiàn)于30～50歲的運(yùn)動(dòng)人群，糖尿病患者的發(fā)病率較高。鈣化性肌腱炎并不一定會(huì)引起癥狀，出現(xiàn)疼痛時(shí)1～4周后大多可緩解。引起鈣鹽沉著的原因目前尚不清楚，可能與肌腱退變、缺血缺氧、局部壓力增高等因素有關(guān)。第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療（肩部）鈣化性肌腱炎

放射式?jīng)_擊波能級(jí)

2-3bar頻率

11-15Hz脈沖數(shù)300-500/區(qū)域治療間隔1周治療次數(shù)3-5探頭標(biāo)準(zhǔn)或D20-S第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉組織的治療除了治療鈣化部位之外，建議還治療肌腱附著點(diǎn)（每區(qū)域200-300次脈沖）。治療靠近肌筋膜鏈的疼痛性肌肉硬結(jié)也應(yīng)進(jìn)行治療。靠近肺組織的病灶患者可能會(huì)有咳嗽反射。上臂區(qū)域、前臂區(qū)域。第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩周炎治療前后對(duì)比第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩周炎治療前后對(duì)比第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩周炎治療前后對(duì)比第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕管綜合征

腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指，中指和無(wú)名指麻木，刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物，提物時(shí)突然失手，檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶，背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重;病程長(zhǎng)者，可有大魚際肌萎縮，腕部，手掌面，拇指，食指，中指出現(xiàn)麻，痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活，無(wú)力等;疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘，肩部，白天活動(dòng)及甩手后減輕;上述部位的感覺(jué)減弱或消失。第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天放射式?jīng)_擊波能級(jí)

2-3bar頻率

11-15Hz脈沖數(shù)300-500/區(qū)域治療間隔1周治療次數(shù)3-5探頭標(biāo)準(zhǔn)或D20-S

治療腕管綜合征第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉組織的治療手部肌肉：大小魚際肌、拇收肌、指展肌及骨間肌等前臂肌肉：橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌，淺屈肌和指深屈肌，拇長(zhǎng)屈肌和旋前圓肌。第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天腕管綜合癥治療前后第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天手指狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎也叫彈響指，很常見(jiàn)，是拇長(zhǎng)屈肌肌腱和腱鞘的水腫、增生、粘連和變性，腱鞘的水腫和增生使骨-纖維管道狹窄，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱。起病緩慢，初時(shí)，晨起患指發(fā)僵、疼痛緩慢活動(dòng)后即消失。隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動(dòng)?？稍谡浦戈P(guān)節(jié)掌側(cè)觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)。第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天放射式?jīng)_擊波能級(jí)

1.5～2.0bar頻率

11-15Hz脈沖數(shù)300-500/區(qū)域治療間隔1周治療次數(shù)3-5探頭

DI15、標(biāo)準(zhǔn)或D20-S治療手指狹窄性腱鞘炎第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉組織的治療拇收肌和拇對(duì)掌肌前臂肌肉：旋前圓肌第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天足底筋膜炎足底筋膜炎患者通常在足跟有疼痛感，日間站立或行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則疼痛加劇。癥狀之一為患者早晨下床行走頭幾步時(shí)感到劇烈疼痛。這是由腳趾的跖趾關(guān)節(jié)過(guò)度拉伸和足底筋膜張力不斷增加而引起的，疼痛感從足跟開(kāi)始，沿著足弓傳遞。如果足部骨骼不穩(wěn)定（隨著年齡增加穩(wěn)定性越差，尤其在50歲之后），極易發(fā)生這種被動(dòng)的變化。其它不利的致病因素為體重超重、體育活動(dòng)過(guò)量、或者重量分布不均。以上所述機(jī)理也可導(dǎo)致韌帶起止點(diǎn)鈣化及產(chǎn)生跟骨骨刺。第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天查找足跟痛點(diǎn)用俯臥或仰臥位放松，通過(guò)彎曲膝關(guān)節(jié)來(lái)放松小腿肌肉。在足底內(nèi)部、后部、有時(shí)在跟骨（足底側(cè)）后部觸診定位痛點(diǎn)向上牽伸足前段能引起局部疼痛RSW觸發(fā)彌漫性痛（壓力約為1.5bar）第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療足底筋膜炎放射式?jīng)_擊波能級(jí)

2-3bar頻率

12-21Hz脈沖數(shù)2500-3000治療間隔1周治療次數(shù)3-5探頭標(biāo)準(zhǔn)或D20-S第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療相關(guān)肌筋膜小腿后側(cè)肌群（壓力2-3bar，頻率15-21Hz，脈沖數(shù)1200-1800）。治療持久性肌硬結(jié)和緊繃肌腱。肌肉組織的治療第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例一夏XX，女40歲右肩部疼痛伴活動(dòng)受限。查體：肩峰按壓痛（+），崗上、崗下肌壓痛（+）上舉、側(cè)舉、內(nèi)旋受限。局部注射治療三次無(wú)效。放射線檢查：右肩鈣化性肌腱炎第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例二龔XX女34右肩部疼痛3年，臥位加重，尤其不能平臥及右側(cè)臥，疼痛呈酸脹痛，影像學(xué)檢查，肩關(guān)節(jié)骨