骨科病人的一般護理

骨科病人的一般護理學習目標識記：陳述牽引術及石膏繃帶固定術的定義重復理學檢查的內容和方法列出牽引術及石膏繃帶固定術的種類理解：說明理學檢查的原則比較幾種常見的周圍神經損傷解釋幾種常見影像學檢查的適用范圍轉述牽引術及石膏繃帶固定術的適用范圍第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天運用：配合執(zhí)行牽引術及石膏繃帶固定術為牽引術及石膏繃帶固定術病人制定切實可行的護理計劃，并為其制定合理的功能鍛煉計劃及指導實施學習目標第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天主要內容運動系統(tǒng)的常用檢查牽引術石膏繃帶固定術功能鍛煉第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天運動系統(tǒng)的常用檢查第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天檢查順序暴露范圍用

具體

位檢查原則臥位坐位下蹲位特殊體位全身→局部，健側→患側，遠→近，急→緩第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天量

診動

診聽

診叩

診觸

診視

診內容與方法第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天視診姿勢步態(tài)活動畸形脊柱皮膚第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天觸診

壓痛、骨性標志、包塊、肌肉叩診

軸向、棘突、脊柱間接叩痛聽診

骨擦音、彈響、骨傳導音、血流雜音動診

關節(jié)、肌肉第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天量

診肢體的長度肢體的周徑軸

線關節(jié)范圍肌

力感覺異常區(qū)測定反射檢查第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天肩關節(jié)前曲70°～90°后伸40°外展80°～90°肘關節(jié)屈曲135°～150°后伸10°髖關節(jié)屈曲130°～140°后伸10°外展30°～45°內收20°～30°膝關節(jié)屈曲130°～140°伸展5°～10°脊柱頸椎前屈、后伸35°～45°左右側屈45°關節(jié)活動范圍第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天肌

力0級1級2級3級4級5級第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天感覺異常測定淺感覺深感覺觸覺痛覺溫覺位置覺震蕩覺兩點辨別覺第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天周圍神經檢查（一)橈神經1.解剖2.損傷臨床表現(xiàn)

（1）橈骨莖突處損傷 （2）肘部損傷 （3）上臂部損傷 （4）腋部損傷第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天周圍神經檢查(二)正中神經1.解剖2.損傷臨床表現(xiàn)

（1）腕部損傷 （2）肘部損傷

第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天周圍神經檢查(三)尺神經1.解剖2.損傷臨床表現(xiàn)

A.畸形：爪狀手B.感覺：手尺側、小指全部和環(huán)指尺側感覺喪失C.運動：各手指不能內收、外展，F(xiàn)roment征陽性

第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天周圍神經檢查（四）腓總神經1.解剖2.損傷臨床表現(xiàn)

A.畸形：足下垂B.感覺：小腿外側足背感覺喪失C.運動：不能伸趾

第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天影像學檢查X線CTX線造影MRI核素骨掃描第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天牽引術第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天定

義利用持續(xù)的適當牽引力和對抗牽引力，以達到整復和維持復位的一種治療方法第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天類

型牽引的種類皮牽引骨牽引兜帶牽引第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適應證1.骨折、關節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形的矯正治療和預防3.炎癥肢體的制動和抬高4.骨、關節(jié)疾病治療前準備5.防止病理性骨折第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施（一）操作前

1.病人準備2.用物準備一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴張板、床腳墊皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海綿牽引帶骨牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術包）第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施（二）操作中1.皮牽引膠布牽引海綿帶牽引第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施（二）操作中2.骨牽引第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施（二）操作中3.兜帶牽引第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施（三）操作后1.生活護理協(xié)助病人滿足正常生理需要

第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施（三）操作后

2.保持牽引的有效性牽引錘要懸空，滑輪要靈活牽引繩定期測量患肢長度并與健肢對比保持對抗牽引力保持軸線正確脛骨結節(jié)牽引特點：a髖、膝和踝關節(jié)均處于功能位；b牽引繩與患肢長軸成平行線第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施（三）操作后

3.維持有效血液循環(huán)

4.皮膚護理：皮膚水泡、皮膚潰瘍、壓瘡5.并發(fā)癥的觀察和護理血管和神經損傷牽引針、弓的脫落牽引針眼感染關節(jié)僵硬其他第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石膏繃帶固定術第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天石膏類型

石膏托（上、下肢）根據(jù)部位和形狀分石膏管型（上、下肢）軀干石膏有墊石膏根據(jù)襯墊多少分無墊石膏第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適應證1．骨折、脫位整復后的固定2．關節(jié)復位后的固定3．周圍神經、血管、肌鍵斷裂或損傷，關節(jié)損傷，皮膚缺損，手術修復后的制動4．骨與關節(jié)急慢性炎癥的局部制動5．矯形手術后的固定6.制造肢體模型第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天禁忌證1.全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進行性腹水等2.傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染3.孕婦禁忌作軀干部大型石膏4.年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施（一）操作前1.用物準備：石膏繃帶、普通繃帶、40℃水、襯墊、剪刀、支撐木棍、木板、尺子、有色筆等2.病人準備：解釋；患肢擦洗干凈，傷口處更換敷料；擺好體位；肢體專人扶持3.影像學檢查第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天護理措施（二）操作中方法：肢體關節(jié)固定于功能位或所需要的特殊位置

放好襯墊

制造石膏條（來往折疊約10層）

浸放石膏卷

纏石膏繃帶

石膏的捏塑

整理包邊

標記開窗第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1234方法圖解第36頁,共38頁，2024年2月