肺炎肺結(jié)核的影像診斷

肺炎肺結(jié)核的影像診斷一、肺炎

肺炎是兒童最常見疾病，是我國乃至全球5歲以下兒童死亡的第1位原因。據(jù)統(tǒng)計肺炎占城市住院病兒中的25%~50%，而縣級醫(yī)院則占50%。第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天㈠病因⒈細(xì)菌：國外資料表明，流感嗜血桿菌、肺炎鏈珠菌、卡他莫菌，和“金葡”球菌等是小兒肺炎中最常見病原菌；由于抗菌素的濫用和標(biāo)本不易獲得，以致獲取有病原學(xué)依據(jù)的陽性結(jié)果不逾20%。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天⒉病毒：常見者有呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，流感病毒，腸道病毒中的柯薩奇和?？刹《?，巨細(xì)胞病毒等，近來皰疹病毒與其他腸道病毒也是我國小兒肺炎的重要病因。⒊支原體、衣原體和原蟲。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天⒋其它：非感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)因素（如類脂性、過敏性和風(fēng)濕性等）對上述病變病原檢測——聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)，在指導(dǎo)正確診斷與治療極為有利，在世界發(fā)達國家已將PCR技術(shù)列為常規(guī)檢查項目。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天㈡分類⒈病理分類：①大葉性肺炎②節(jié)段性肺炎③支氣管肺炎④毛細(xì)支氣管肺炎⑤吸入性肺炎⒉病程分類：①急性＜1個月②遷延性＜1~3個月③慢性＞3個月第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天⒊病情分類：依臨床所見，呼吸性酸中毒和低氧血癥的程度估計（見表）。

輕度肺炎重度肺炎極重度肺炎

臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽呼吸增快；發(fā)熱，咳嗽，發(fā)熱，咳嗽，＜2個月＞60/min；呼吸增快；呼吸增快；

~1歲＞50/min，（同輕度肺炎）（同輕度肺炎）

~5歲＞40/min；有胸凹陷合并中心紫紺，無胸凹陷拒食水;有胸凹陷第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天㈢小兒肺炎的X線特點⒈肺血管紋增粗、紊亂⒉肺門影增大，兩側(cè)不對稱⒊心影后陰影（條片為主）⒋肺氣腫（肺透亮度過高，膈低下）⒌支氣管透亮征（實變中氣相）⒍肺野內(nèi)云絮影第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天⒎肺、心、膈邊緣模糊影⒏肺內(nèi)軟性大片，團影，模糊⒐胸內(nèi)透亮影（肺大泡、氣胸、縱隔積氣、縱隔疝等)⒑心影小，肝影大⒒病變動態(tài)變化：1天或數(shù)小時內(nèi)明顯變化第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天㈣各類肺炎的診斷⒈細(xì)菌性肺炎⑴肺炎鏈珠菌肺炎：該病多見于3歲以上小兒。目前已知86個莢膜血清型，其中以3型肺炎鏈珠菌，因可產(chǎn)生大量莢膜多糖而毒力最強，引起肺炎最重；約30%患兒有菌血癥，血和尿中可查出特異性多糖體，如⊕則有價值。影像表現(xiàn)：①大葉尖②節(jié)段炎③6周內(nèi)可消散第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天⑵嗜血流感桿菌肺炎：本病起病緩慢，全身癥狀重，WBC↑，L細(xì)胞↑，該菌分有或無莢膜型二種，莢膜型多致病。痰血、胸液培養(yǎng)⊕，價值高。影像：病變多樣變，易生胸液。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天⑶“金葡”肺炎：由血漿凝固酶⊕性“金葡”所致疾病，常在1歲以下，嬰兒和新生兒占7%，年長兒也可致病，多有上呼吸道感染和皮膚癤腫史，病情進展快，中毒癥狀重，易出現(xiàn)敗血癥，WBC↑有中毒顆粒，胸水、血培養(yǎng)+有價值。影像表現(xiàn)：①多樣變；②多形變；③雙洞、腔病變；④膿胸；⑤遷延可達2月，可愈。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天⒉病毒性肺炎：腺病毒肺炎多見于嬰幼兒；合胞病毒性肺炎多見于3~5歲小兒，巨細(xì)胞病毒肺炎多并發(fā)于系統(tǒng)性疾病及肺炎，也可見器官移植者，疾病主要累及細(xì)支氣管周圍、小葉間隔及肺泡壁，多以單核細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)：①小結(jié)節(jié)影（6~8mm或更?。?，基礎(chǔ)為肺泡炎和細(xì)支氣管周圍炎；②肺紋強；③斑片影（小葉肺泡表現(xiàn)）；④大片影；⑤病灶多在1~2周吸收，或延至4周。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天⒊支原體肺炎：本病是一種介入細(xì)菌和病毒間的微生物。目前已發(fā)現(xiàn)51株，已分離出11株。它是一種不需宿主細(xì)胞，在培養(yǎng)基上能分裂繁殖，它無細(xì)胞壁，靠三層膜成細(xì)胞膜，形態(tài)多樣，大小約125nm至10μm，并具吸附粘膜上皮能力，能釋放特異危害物質(zhì)（即過氧化氫，抑制纖毛運動和破壞上皮細(xì)胞→致局部細(xì)胞損害，且產(chǎn)生IGm抗體，隨后產(chǎn)生IGg、IGA抗體。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床：以秋冬季發(fā)病多，5歲以上兒童→青少年，嬰幼兒也見，系飛沫播散，表現(xiàn)上感→鼻咽炎→支氣管炎→肺炎。潛伏期2~3周，肺部出現(xiàn)陰影可持續(xù)3~4月。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)：①支氣管肺炎（1側(cè)）以下肺、肺門區(qū)向下擴展②間質(zhì)性肺炎，網(wǎng)結(jié)條影③均勻斑片影，可游走性④大部分有肺門淋巴結(jié)大－肺不張－胸液⑤一般4~6周消退，長者可達3~4個月⑥大環(huán)內(nèi)脂類藥有效第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天⒋過敏性肺炎：由寄生蟲毒素、花粉、霉菌孢子、甘蔗、谷物、鴿糞及某些藥物等過敏源引起的肺部疾病。其病理主要為滲出肺泡炎和間質(zhì)性肺炎（滲液中有漿細(xì)胞、組織細(xì)胞，有時有成堆的嗜酸性細(xì)胞），臨床表現(xiàn)與患者接觸過敏源的程度、時間有關(guān)。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天影像特點：①斑片模糊影，兩中下肺多，可游走性；②肺彌漫粟粒灶影，中下肺為主；③線、網(wǎng)、細(xì)結(jié)節(jié)影呈彌漫間質(zhì)性肺炎改變；④離開過敏源2~4周可全吸收。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天吸入性肺炎由于吸入脂類、羊水、谷物和其它物質(zhì)引起肺部炎癥，統(tǒng)稱吸入肺炎，好發(fā)嬰幼兒與麻醉患者。影像表現(xiàn)，兩下、中肺彌漫小片影→斑片模糊影或呈蝶翼影，1周內(nèi)可吸收。第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天⒌肺炎性假瘤：本病是由纖維母細(xì)胞、漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等組成的肉芽腫，形態(tài)如腫瘤樣改變，多無包膜。分類較多；組織細(xì)胞增生型、硬化血管瘤型、乳突上皮型、淋巴細(xì)胞型、漿細(xì)胞型等，小兒少見，多誤診而手術(shù)。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)：①腫塊多大，2~10cm，好發(fā)于兩肺，呈類園形，邊緣光滑。②腫塊周多有胸膜反應(yīng)，粘連，外形常呈“桃尖”狀、“掃帚”狀。③腫塊也可出現(xiàn)鈣化。④病程多較長，以月~年為計。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天⒍傳染性非典型肺炎（SARS）診斷依據(jù)：①明確流行病學(xué)史，發(fā)病前2周密切接觸SARS病人或明確傳染他人證據(jù)；2周前到過SARS正在流行區(qū)。②發(fā)熱：＞38℃，咳嗽，呼吸加速，氣促，呼吸窘迫，肺部啰音。③WBC計數(shù)不高或降低。④肺部出現(xiàn)網(wǎng)紋、斑片影；⑤抗菌素治療無效。疑似病例：①+②+③或①+②+③+④第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天重癥SARS診斷依據(jù)已確立SARS患者，再出現(xiàn)①多葉病變或X胸片48H內(nèi)病灶進展＞50%，②呼吸困難，呼吸頻率＞30次/分，③低氧血癥，吸氧3~5升/分條件下，SaO2＜90%或氧合指數(shù)＜300mmHg，④出現(xiàn)休克ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天肺癌鈣化機制：①營養(yǎng)障礙→血供障礙，細(xì)胞變性壞死→鈣化，②肺內(nèi)原有鈣化被疤痕和肉芽組織包埋于瘤體中，③瘢痕癌鈣化，在其腫瘤發(fā)生前或后鈣化，④腫瘤間質(zhì)化生為成骨細(xì)胞而發(fā)生骨化，⑤瘤細(xì)胞（如粘液癌）內(nèi)分泌功能障礙使瘤內(nèi)鈣質(zhì)沉著。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共33頁，2024年2月25日，星