一無(wú)菌技術(shù)基本操作方法

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

操作技術(shù)指導(dǎo)

牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系

二OO四年九月

目錄

一、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法....................................................1

二、隔離技術(shù).................................................................5

三、口服給藥法..............................................................8

四、藥液吸取法.............................................................11

五、注射法.................................................................12

六、靜脈輸液法............................................................20

七、靜脈輸血法............................................................28

八、滴藥法.................................................................30

九、吸入法.................................................................33

十、氧氣吸入法............................................................36

~\、鼻飼法..............................................................38

十二、導(dǎo)尿法..............................................................41

十三、肛管排氣法..........................................................50

十四、灌腸法..............................................................52

十五、簡(jiǎn)易通便法..........................................................58

十六、人工取便法..........................................................60

十七、洗胃法..............................................................61

十八、電動(dòng)吸引器吸痰法....................................................67

十九、氣管切開(kāi)護(hù)理........................................................69

二十、心肺復(fù)蘇術(shù)..........................................................70

二H-一、鋪床法............................................................73

二十二、臥床病人更換床單法................................................80

二十三、常用臥位..........................................................81

二十四、保護(hù)具的應(yīng)用法....................................................84

二十五、搬運(yùn)法............................................................87

二十六、冷、熱療法........................................................92

二十七、口腔護(hù)............................................................97

二十八、頭發(fā)護(hù)理..........................................................100

二十九、病人的清潔衛(wèi)生....................................................102

三十、生命體征的測(cè)量......................................................107

三H—、晨間護(hù)理..........................................................116

三十二、晚間護(hù)理..........................................................117

三十三、尸體的護(hù)理........................................................119

一、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法

無(wú)菌技術(shù)(asepsis)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、

無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。

【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩和帽子。

2.用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、無(wú)菌持物鉗及浸泡溶器、無(wú)菌溶液、啟瓶器、無(wú)菌手套包、無(wú)菌治療巾

包、2%碘酊、70%酒精、無(wú)菌平保、棉簽等。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、寬闊、人員流動(dòng)少。

【實(shí)施】

(一)無(wú)菌持物鉗的使用方法

無(wú)菌持物鉗是用來(lái)夾取和傳遞無(wú)菌物品的器械，常用的有三叉鉗、卵圓鉗和鏡子三種。使用時(shí)

先將無(wú)菌持物鉗浸泡在盛有消毒液的大口有蓋溶器內(nèi)，液面浸沒(méi)軸節(jié)以上2-3cm或鏡子長(zhǎng)度的1/2。

每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗。

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.將浸泡無(wú)菌持物鉗的容器蓋打開(kāi)?在蓋閉合時(shí)不可從蓋孔中取、放無(wú)菌持物鉗

2.手拿無(wú)菌持物鉗上1/3處，將鉗移至容器中央，使?取出時(shí)，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁，

鉗端閉合，垂直取出以免污染鉗端

3.使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上?以防消毒液倒流而污染鉗端。持物鉗只能在持物者的

胸部高度移動(dòng)，不可甩動(dòng)

4.用后閉合鉗端，立即從容器中央垂直放回?zé)o菌容器?避免觸及容器口周?chē)?/p>

內(nèi)，浸泡時(shí)軸節(jié)松開(kāi)?松開(kāi)軸節(jié)，使軸節(jié)與消毒液充分接觸，達(dá)到消毒的效

果

5.到遠(yuǎn)處取無(wú)菌物品時(shí)，連同容器一起搬移，就地使?防止無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)久而污染

用?不用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端影響消

毒效果

?不用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮膚,防止鉗被污染

?保持無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌狀態(tài)

6.無(wú)菌持物鉗及其浸泡溶器每周清潔、消毒一次，同

時(shí)更換消毒液

（二）無(wú)菌容器使用方法

盛放無(wú)菌物品的容器稱無(wú)菌容器，如無(wú)菌盒、罐、貯槽等。

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.取用無(wú)菌物品時(shí)，拿起容器蓋平移離開(kāi)容器，內(nèi)面向?防止蓋上灰塵落入容器內(nèi)

上置于桌面上，或內(nèi)面向下拿在手中?防止蓋內(nèi)面觸及桌面或任何非無(wú)菌區(qū)域

?拿蓋時(shí)，手勿觸及蓋的內(nèi)面及邊緣

2.取物后，立即將容器蓋反轉(zhuǎn)，使內(nèi)面向下，移至容器?避免容器內(nèi)無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久

口上，小心蓋嚴(yán)

3.手持無(wú)菌容器（如無(wú)菌碗或彎盤(pán)）時(shí)，應(yīng)托住容器底部?手指不可觸及容器邊緣及內(nèi)面

（三）取用無(wú)菌溶液法

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.取盛有無(wú)菌溶液的密封瓶，應(yīng)先擦去瓶外的灰塵

2.核對(duì)標(biāo)簽上的藥名、滅菌日期、濃度，檢查瓶子有無(wú)?避免使用過(guò)期或變質(zhì)的藥物，核對(duì)無(wú)誤才能使用

裂縫，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，以及藥液有無(wú)變質(zhì)、沉淀

3.用啟瓶器啟開(kāi)鋁蓋，用拇指與食指或雙手拇指將橡膠?手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面

蓋邊緣向上翻起

4.一手食指和中指套住橡膠塞并將其拉出瓶口，置于手?防止瓶塞被污染

中

5.另一手拿起瓶子，標(biāo)簽面朝向掌心，倒出少量溶液沖?倒溶液時(shí)，勿將標(biāo)簽沾濕

洗瓶口?沖凈瓶口

6.沖洗后，再由原處倒出所需溶液至無(wú)菌容器中?倒溶液時(shí)，勿使瓶口與容器接觸

7.倒液體后立即塞上橡膠塞，用2%的碘酊和70%的酒-防止污染

精消毒瓶塞和瓶口，蓋好瓶塞

8.記錄開(kāi)瓶日期、時(shí)間?已開(kāi)啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24h

9.如取燒瓶?jī)?nèi)無(wú)菌溶液，解開(kāi)系帶，手拿瓶口蓋布外面，?手不可觸及蓋布內(nèi)面及瓶口

取出瓶塞，傾倒溶液的方法同上?不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液，己倒出的

溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)

（四）無(wú)菌包使用法

一般敷料與器械應(yīng)包于質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層包布內(nèi)，高壓滅菌后備用。

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.包扎無(wú)菌包：

將物品放在包布中央，用包布的一角蓋住物品，然后?如包玻璃物品，應(yīng)先用棉墊包裹再包布包扎

遮蓋左右兩角，最后一角遮蓋后，將帶以“十”字形?包布外標(biāo)明物品名稱及滅菌日期，有效期為1W

包扎，松緊合適

2.打開(kāi)無(wú)菌包：

(1)查看無(wú)菌包名稱及滅菌日期，查看化學(xué)指示膠帶顏色?如超過(guò)有效期或未達(dá)到滅菌要求的物品，不可使用

改變情況?如無(wú)菌包放在潮濕處，可能會(huì)因毛細(xì)現(xiàn)象而滲透入包

(2)將無(wú)菌包放在清潔、干燥、平坦處，解開(kāi)系帶，卷放布，污染物品

在包布下，按順序逐層打開(kāi)無(wú)菌包：揭開(kāi)包布外角、?打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)僅能以手接觸包布四角的外面，不可觸

再揭開(kāi)左右兩角，最后揭開(kāi)內(nèi)角及包布內(nèi)面

(3)用無(wú)菌持物鉗取出所需物品，放在事先準(zhǔn)備好的無(wú)菌?操作時(shí)，手不可跨越無(wú)菌區(qū)

區(qū)域內(nèi)

(4)如包內(nèi)物品未用完，將包布按原折痕包起，將帶以?表示此包已打開(kāi)過(guò)，所剩物品可在24h內(nèi)使用

“一”字形包扎，注明開(kāi)包日期及時(shí)間?如不慎污染包內(nèi)物品或包布被浸濕，應(yīng)重行消毒

3.需將無(wú)菌包內(nèi)物品一次取完時(shí)，可在手上打開(kāi)包布，?開(kāi)包時(shí)，手不可觸及包布內(nèi)面及無(wú)菌物品

使物品顯露在無(wú)菌包布上，一手托住包布，另一手抓?投放時(shí)，包布之無(wú)菌面朝向無(wú)菌區(qū)域

住包布四角，將物品全部投入無(wú)菌區(qū)域內(nèi)

(五)無(wú)菌盤(pán)的準(zhǔn)備

無(wú)菌盤(pán)是將無(wú)菌巾鋪在清潔干凈的治療盤(pán)內(nèi)，形成一無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供治療之用。

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.折疊治療巾

縱折法：將治療巾縱折兩次成4折，再橫折兩次，?折疊后便于鋪盤(pán)及展開(kāi)治療巾時(shí)保持治療巾的無(wú)菌

開(kāi)口邊向外

橫折法：將治療巾橫折后再縱折，成為4折，再重

復(fù)一次

2.鋪盤(pán)

?單層鋪盤(pán)：

(1)按無(wú)菌技術(shù)操作原則打開(kāi)無(wú)菌包，用無(wú)菌持物鉗取?打開(kāi)包后，注意保持包內(nèi)無(wú)菌

一塊治療巾放在治療盤(pán)內(nèi)?治療盤(pán)應(yīng)清潔、干燥

(2)雙手捏住無(wú)菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪,手不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

于治療盤(pán)上，上面一層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開(kāi)口邊

向外

(3)放入無(wú)菌物品，拉平扇形折疊層蓋于物品上，上下?保持盤(pán)內(nèi)無(wú)菌，4h內(nèi)有效

邊緣對(duì)齊，將開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下

翻折一次

?雙層底鋪盤(pán)：?手不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面

(1)取出無(wú)菌巾，雙手握住無(wú)菌巾一邊的外面兩角，輕

輕抖開(kāi)，從遠(yuǎn)到近，3折成雙層底，上層呈扇形折

疊，開(kāi)口邊向外

(2)放入無(wú)菌物品，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，邊?保持盤(pán)內(nèi)無(wú)菌，4h內(nèi)有效

緣對(duì)齊

(六)戴脫無(wú)菌手套法

由于寄居微生物的存在，用一般消毒方法很難使手達(dá)到絕對(duì)無(wú)菌。在手術(shù)、穿刺、導(dǎo)尿等醫(yī)療

護(hù)理操作中，需要戴上無(wú)菌橡膠手套，以確保無(wú)菌效果。

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.核對(duì)手套包上的手套號(hào)碼及滅菌日期?選擇大小合適的號(hào)碼

?過(guò)期不可使用

2.打開(kāi)手套袋，取出滑石粉，用滑石粉擦雙手?防止滑石粉撒落在手套上，方便戴上手套

3.一手掀起手套袋開(kāi)口處外層，另一手捏住一只手套?未戴手套的手不可觸及手套的外面

翻折部分取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上

4.再以戴好手套的手指插入另一只手套翻折內(nèi)(手套的?注意已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套

外面)，取出手套，同法戴好的內(nèi)面

5.雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在?發(fā)現(xiàn)手套有破洞，立即更換

工作衣袖外面?戴上無(wú)菌手套的雙手應(yīng)保持在腰部以上視線范圍內(nèi)

?不可強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞

6.操作完畢，先將手套上的污漬、血跡洗凈。再用戴?脫手套時(shí)，手勿接觸手套臟污部分

手套的手捏住另?手套的套口外面翻轉(zhuǎn)脫下

7.用已脫下手套的手指插入另??手套口內(nèi)，將其翻轉(zhuǎn)?整個(gè)過(guò)程小心勿使手套外面已污染處接觸到皮膚

脫下

8.將手套浸泡在消毒液內(nèi)，洗手

（七）準(zhǔn)備無(wú)菌換藥盤(pán)

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.洗手，用物齊備、放置合理?防止無(wú)菌物品被污染，方便操作

2.檢查無(wú)菌治療巾包的有效期和滅菌標(biāo)記?如已過(guò)期或未達(dá)到滅菌要求，不可使用

3.按無(wú)菌技術(shù)操作原則打開(kāi)無(wú)菌治療巾包，用無(wú)菌持物?開(kāi)包24h后仍未用完，須重新滅菌

鉗取出無(wú)菌治療巾放于治療盤(pán)內(nèi)，按原折痕包好無(wú)菌

治療包，系帶以“一”字形包扎，

注明開(kāi)包日期和時(shí)間

4.扇形打開(kāi)無(wú)菌治療巾，邊緣向外形成一無(wú)菌區(qū)域?無(wú)菌區(qū)邊緣3cm以內(nèi)為無(wú)菌的安全范圍

5.用無(wú)菌操作法打開(kāi)治療碗包，放治療碗于治療巾無(wú)菌?操作時(shí)，不可跨越無(wú)菌區(qū)域

區(qū)內(nèi)

6.用無(wú)菌持物鉗夾取消毒棉球及生理鹽水棉球分別放于

兩個(gè)治療碗中

7.取無(wú)菌紗布放于治療盤(pán)無(wú)菌區(qū)內(nèi)

8.按無(wú)菌技術(shù)操作方法蓋好治療盤(pán)?治療巾內(nèi)為無(wú)菌區(qū)域，不可觸及衣袖及其它有菌物品

9.放無(wú)菌手套包、彎盤(pán)、膠布于盤(pán)內(nèi)

10.將用物攜至病人床旁，向病人解釋操作的目的，打開(kāi)

治療巾

11.檢查手套包，打開(kāi)無(wú)菌手套包，取出滑石粉涂擦雙手,?滑潤(rùn)雙手，便于戴手套

按無(wú)菌技術(shù)操作的方法戴好手套

12.操作完畢，將手套上的污漬、血跡洗凈，脫去手套?避免手和其它用物的污染

13.收拾整理用物，按常規(guī)處理?防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染

【評(píng)價(jià)】

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

2.操作程序熟練，方法正確。

3.無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)污染。

二、隔離技術(shù)

隔離是防止醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要措施，控制感染發(fā)生的主要手段是阻斷感染鏈（感染源、感染

途徑和易感人群）的形成。簡(jiǎn)單、直接而有效的阻斷感染鏈的方法是應(yīng)用各種屏障技術(shù)切斷傳播途徑,

這些技術(shù)措施之一便是隔離技術(shù)。

【目的】

保護(hù)病人及工作人員，避免交叉感染。

【計(jì)劃】

1.護(hù)理目標(biāo)：病人、工作人員及探視者之間無(wú)交叉感染。

2.用物準(zhǔn)備：口罩、洗手設(shè)備(手刷、肥皂、小毛巾)、隔離衣、掛衣架、污衣袋、避污紙。

【實(shí)施】

(一)口罩的使用法

使用口罩是為了保護(hù)患者和工作人員避免互相傳染，防止飛沫污染無(wú)菌物品、傷口或清潔食品

等。

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.洗手并擦干-除去手上的污垢

2.取出清潔口罩

3.拿起口罩上方2根帶子，罩住鼻和口，在頭頂打活?松緊要合適

結(jié)；下方2根帶子在頸后打活結(jié)?不可用污染的手接觸口罩；口罩潮濕時(shí)，立即更換

4.不用時(shí)，解開(kāi)口罩帶子，取下口罩?須先洗手，再取下口罩；口罩暫時(shí)不戴時(shí)不可掛胸前，

應(yīng)及時(shí)取下，污染面向內(nèi)折疊放于清潔塑料袋中，再

放入口袋

5.將已污染的口罩，丟入污物桶內(nèi)，然后洗手?一般情況下，口罩4-8h后應(yīng)更換；每次接觸嚴(yán)密隔離

的傳染病患者后，應(yīng)立即更換：所用一次性口罩不得

超過(guò)4h

(二)手的消毒

護(hù)理人員在接觸傳染源后或?yàn)榛颊哌M(jìn)行護(hù)理操作前，均應(yīng)洗手或消毒雙手，以除去手上污垢及

沾染的致病菌，避免或減少感染和交叉感染的發(fā)生率。

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.衛(wèi)生洗手?用于各種操作前后清潔洗手

(1)取下手上的飾物及手表，卷袖，濕潤(rùn)雙手?水勿開(kāi)得太大，以免濺濕衣服

(2)取皂液或肥皂涂抹雙手，以環(huán)形動(dòng)作，雙手交互用?注意指尖、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處，范圍為雙手、

力搓揉，使產(chǎn)生泡沫手腕及腕上10cm左右，時(shí)間至少15s

(3)用流水從上至下徹底沖洗雙手，使污水從前臂流向?通過(guò)對(duì)手各部位的機(jī)械揉搓和流水沖洗可除去大部分

指尖，沖洗干凈后擦干的微生物

2.刷手?用于脫隔離衣前

(1)將隔離衣袖塞至肘關(guān)節(jié)以上，雙手浸泡于消毒液內(nèi)

(2)用刷子按前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、手指指躁、?按順序刷洗，避免漏洗

指縫及指甲處順序刷手2min

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

(3)用清水洗凈雙手后擦干，脫去隔離衣

(三)穿脫隔離衣

為保護(hù)患者和工作人員，避免互相傳染，在護(hù)理隔離患者時(shí)，需按規(guī)定穿著隔離衣。

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.穿隔離衣

(1)備齊操作所需用物?避免穿隔離衣后到清潔區(qū)取物，使清潔區(qū)污染

(2)戴好口罩、帽子，取下手表，卷袖過(guò)肘(冬季卷過(guò)前?避免污染

臂中段)

(3)手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面面向自己；將衣領(lǐng)兩?衣領(lǐng)及隔離衣內(nèi)面為清潔面

端向外折齊，露出肩袖內(nèi)口

(4)右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，

使左手露出

(5)換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，依上方法使右手露?衣袖勿觸及面部

出；舉雙手將袖抖上，露出手腕

(6)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，?此時(shí)手已被污染

再扣袖扣

7)解開(kāi)腰帶活結(jié),將隔離衣一邊(約在腰下5cm處)漸向?手不觸及衣里面

前拉，見(jiàn)到邊緣則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣，雙手

在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊；以手按住折疊處，-勿使折疊處松散

另一手將腰帶拉至背后，壓住折疊處，將腰帶在背后?隔離衣長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服，有破洞不可

交叉，回到前面打一活結(jié)使用

(8)扣上隔離衣后緣下部的扣子

2.脫隔離衣

(1)解開(kāi)隔離衣后緣下部的扣子，解開(kāi)腰帶，在前面打?穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)

一活結(jié)

(2)解開(kāi)袖口扣子,在肘部將部分衣袖塞入袖內(nèi)(污對(duì)污

向內(nèi)折)，露出雙手

(3)消毒雙手?根據(jù)刷手法消毒雙手

(4)解開(kāi)領(lǐng)口，右手伸入左手腕部衣袖內(nèi)，拉下衣袖過(guò)?保持衣領(lǐng)清潔，系、解領(lǐng)扣時(shí)污染的袖口不可觸及衣

手，用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖的外面，將領(lǐng)、面部和帽子

右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從?隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換

袖管中退出，再以右手握住兩肩縫撤左手，用左手

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

握住衣領(lǐng)外面，退出右手

(5)兩手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣鉤上；掛在

半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外；掛在污染區(qū)，則

清潔面向內(nèi)；不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，

卷好投入污衣袋中

(四)避污紙的使用

避污紙即清潔紙片。用避污紙墊著拿取物品或作簡(jiǎn)單操作，可保持雙手或物品不被污染以省略

消毒手續(xù)。

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁(yè)面抓取，不可掀頁(yè)撕取?清潔的手拿取污染物品或污染的手拿取清潔物品，均

可使用避污紙

2.避污紙用后丟入污物桶，定時(shí)焚燒?病室門(mén)口備避污紙，病室內(nèi)備污物桶

【評(píng)價(jià)】

1.嚴(yán)格遵守隔離原則。

2.隔離、污染概念清楚。

3.操作程序、方法正確。

三、口服給藥法

口服給藥是最常用、最方便、較安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血循環(huán)，可起

到局部治療或全身治療的作用。但因吸收較慢，故不適于急救、意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者。

【目的】

1.正確提供藥物的劑量、給藥時(shí)間等。

2.達(dá)到預(yù)防、診斷和治療疾病的作用。

【評(píng)估】

1.病人口服藥物的自理能力。

2.病人吞咽能力，有無(wú)口腔、食管和病理問(wèn)題以及是否有惡心、嘔吐，程度如何。

3.病人的合作程度，有無(wú)拒服藥的情況。

4.病人是否具備對(duì)所用藥物的有關(guān)知識(shí)。

【計(jì)劃】

1.護(hù)理目標(biāo)

(1)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥，無(wú)差錯(cuò)。

(2)病人明確口服給藥的目的并配合。

(3)病人達(dá)到預(yù)期治療效果。

2.準(zhǔn)備：

(1)用物準(zhǔn)備：藥物、藥匙、乳缽、研錘、量杯、滴管、小毛巾(或紙巾)、藥杯、小方紙片、小

水壺、小藥牌、服藥卡、發(fā)藥車(chē)。

(2)環(huán)境準(zhǔn)備：治療室環(huán)境整潔、光線適宜。

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.備藥

(1)洗手、戴口罩、準(zhǔn)備藥車(chē)，取出小藥牌，與服藥本核?根據(jù)醫(yī)囑給藥是給藥的重要原則之一。核對(duì)的內(nèi)容包

對(duì)后，按床號(hào)順序?qū)⑿∷幣撇迦氚l(fā)藥盤(pán)內(nèi)，放好藥杯括病人的床號(hào)、姓名、藥物的名稱、濃度、劑量、給

藥方法和時(shí)間

⑵依據(jù)不同藥物劑型采取不同的取藥方法(先擺固體?按照查對(duì)制度，對(duì)照服藥本取藥，一個(gè)患者的藥擺好

藥，后擺水劑及油劑)后再擺第二個(gè)患者的藥

?固體藥(片劑、膠囊)

一手取藥瓶，瓶簽朝向自己，核對(duì)，另一手用藥匙取?嚴(yán)格三查七對(duì)

出所需藥量，放入藥杯時(shí)再核對(duì)，將藥瓶放回藥柜時(shí)?粉劑藥物和口含片應(yīng)用紙包好

第三次核對(duì)?對(duì)嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血不宜直接服藥的病

人，應(yīng)將藥片研碎

?液體藥

①核對(duì)藥液，檢查藥液質(zhì)量?若有變質(zhì)，應(yīng)立即更換

②將藥液搖勻，打開(kāi)瓶蓋，將瓶蓋內(nèi)面朝上放置?避免藥液內(nèi)溶質(zhì)沉淀而影響給藥濃度

?保持瓶蓋內(nèi)面清潔

③再核對(duì)?次標(biāo)簽，左手持量杯，拇指指在所需刻度上,?使量杯之刻度與藥液水平面同高，以保證給藥量準(zhǔn)確

與眼睛于同一水平；右手持藥瓶，瓶簽朝上，緩緩倒?防止倒藥液時(shí)沾污瓶簽

出所需藥液至量杯中，再倒入小藥杯里，倒畢，以濕?倒出來(lái)的藥液不能再倒回藥瓶?jī)?nèi)

紗布擦凈瓶口，把藥瓶放I可藥柜里，再次查對(duì)?量取不同的藥液或計(jì)量完畢藥液時(shí)，應(yīng)先洗凈量杯并

擦干，以免更換藥液時(shí)發(fā)生化學(xué)變化

?以免藥液粘附于杯壁影響用藥的準(zhǔn)確性

④藥液不足1ml時(shí)，于藥杯內(nèi)倒入少許冷開(kāi)水，用滴管?1ml以15滴計(jì)算；若藥液不宜稀釋時(shí)，可將藥液滴

吸取所需藥液量，滴管尖與藥液水平面成45°角傾于餅干或面包上，讓患者及時(shí)服下

斜，將藥液滴入藥杯內(nèi)?使病人服下的藥量準(zhǔn)確

⑤取用油劑藥物時(shí)，可先在杯中加少量冷開(kāi)水

⑥一位病人同時(shí)服用幾種水劑時(shí)，應(yīng)分別倒入幾個(gè)藥杯?以防藥物互相拮抗，降低藥效

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

內(nèi)

(3)擺藥完畢，須將藥物、小藥牌與服藥本核對(duì)一遍，用

治療巾蓋好藥盤(pán)，準(zhǔn)備發(fā)藥

2.發(fā)藥

(1)洗手，備齊用物后按服藥本核對(duì)一遍?以保證病人安全

(2)攜帶服藥本、服藥車(chē)至患者處，核對(duì)患者的姓名、床

號(hào)，并稱呼病人的全名，再查看藥名、劑量、時(shí)間、

給藥途徑是否正確

(3)協(xié)助患者坐起，向患者及家屬解釋服藥目的及注意事?以取得合作，并建立安全感

項(xiàng)?同一患者的藥物應(yīng)一次取離藥車(chē)；不同患者的藥物，

不可同時(shí)取離藥車(chē)，以免發(fā)生差錯(cuò)

?若患者不在病室或因故暫不能服藥，應(yīng)將藥物收回，

適時(shí)再發(fā)或交班

(4)倒溫開(kāi)水或使用飲水管，幫助患者服藥，視患者服下?若患者拒服藥，應(yīng)了解原因并及時(shí)向主管醫(yī)生反映

后方可離開(kāi)?增加或停用某藥物，應(yīng)及時(shí)告訴患者；當(dāng)患者提出疑

問(wèn)時(shí)，應(yīng)重新核對(duì)

?危重患者應(yīng)喂服，鼻飼患者應(yīng)將藥粉用水溶解后，從

胃管灌人，再以少量溫開(kāi)水沖胃管

?發(fā)藥時(shí)，要根據(jù)藥物不同的特性進(jìn)行用藥指導(dǎo)

(5)藥杯收回時(shí)再次查對(duì)

(6)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位

(7)清理用物?為避免發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染，保證病人安全，應(yīng)正確

①用過(guò)的藥杯進(jìn)行消毒處理。盛油劑的藥杯應(yīng)先用紙巾進(jìn)行用物處理

擦凈后再做初步處理

②一次性藥杯，須經(jīng)集中消毒處理后方可丟棄

③每日清潔發(fā)藥盤(pán)、發(fā)藥車(chē)，并整理藥柜

【評(píng)價(jià)】

1.給藥準(zhǔn)確，無(wú)差錯(cuò)。

2.病人達(dá)到預(yù)期的療效。

3.病人獲得有關(guān)用藥知識(shí)并配合。

四、藥液吸取法

【目的】

用無(wú)菌技術(shù)的方法，從安瓶或密封瓶?jī)?nèi)抽吸藥液，準(zhǔn)備給病人用藥。

【計(jì)劃】

1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊、修剪指甲、洗凈雙手、戴上口罩。

2.用物準(zhǔn)備:注射盤(pán)、2%碘酊、70%乙醇、消毒平鐐、無(wú)菌棉簽、注射器、啟瓶器、彎盤(pán)、

注射卡及藥液等。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔，無(wú)塵埃飛揚(yáng)，符合無(wú)菌操作的原則。

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.自安瓶?jī)?nèi)吸取藥液法

(1)查對(duì)藥液的名稱、濃度、失效期?保證安全用藥，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生

(2)消毒及折斷安瓶：將安瓶尖端藥液彈至體部，用砂輪?使藥液集中到體部，抽吸藥量準(zhǔn)確

在安瓶頸部劃一鋸痕后，用70%乙醇棉球消毒安瓶頸?安瓶頸部若有藍(lán)色標(biāo)記，則不需劃痕，消毒頸部后，

部至頂端，折斷安瓶將棉球按頸部藍(lán)點(diǎn)標(biāo)記的上方折斷安瓶

?避免用力過(guò)度而捏碎安瓶上段

(3)抽吸藥液：將針頭斜面向下放入安瓶的液面下，持活?針頭不可觸及安瓶外口，針尖斜面向下，有利于吸引

塞柄，抽動(dòng)活塞，進(jìn)行吸藥藥液

?抽吸藥液時(shí)不能用手握活塞，以免污染藥液

(4)拉動(dòng)活塞，再推動(dòng)活塞，排盡空氣?使針頭內(nèi)的藥液流入注射器內(nèi)

(5)套上針頭保護(hù)套備用?保護(hù)針頭，避免受污染

2.自密封瓶?jī)?nèi)吸藥法

(1)除去鋁蓋中心部分并常規(guī)消毒瓶寒，待干?也可用安爾碘消毒

(2)注射器內(nèi)先吸入與欲抽吸藥量相等的空氣，將針頭穿?以增加瓶?jī)?nèi)壓力

過(guò)瓶蓋中心刺入瓶?jī)?nèi)，并將空氣注入

(3)倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射器，使針尖在液面下，稍抽動(dòng)活塞，?注射器的刻度應(yīng)面向操作者，針尖須在液面內(nèi)，以免

藥液即會(huì)流入注射器內(nèi)，待吸至所需量后，食指固定吸入空氣，影響藥量的準(zhǔn)確

針?biāo)?，無(wú)名指或小指固定活塞柄，迅速拔出針頭?結(jié)晶或粉劑，用無(wú)菌氯化鈉溶液或?qū)Ｓ萌軇┏浞秩芙?/p>

后抽吸

?混懸液搖勻后立即抽吸；粘稠油劑可稍加溫或雙手對(duì)

搓藥瓶(遇熱變質(zhì)的藥液不可加溫)后，再抽吸，應(yīng)

選用口徑較粗的針頭

(4)拉動(dòng)活塞，再推動(dòng)活塞，排盡空氣

(5)套上針頭保護(hù)套備用

【評(píng)價(jià)】

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作原則。

2.操作規(guī)范，姿勢(shì)正確，抽盡藥液，排盡空氣。

五、注射法

注射法(Injection)是將一定量的無(wú)菌藥液用無(wú)菌注射器注入到病人體內(nèi)，達(dá)到全身治療的方

法。

(一)皮內(nèi)注射法

皮內(nèi)注射法是將少量藥液注入表皮和真皮之間的一種方法。

【目的】

1.用于藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

2.用于預(yù)防接種。

3.用于局部麻醉的先驅(qū)步驟。

【評(píng)估】

1.病人用藥史以及有無(wú)過(guò)敏史。

2.注射部位皮膚狀況。

3.病人對(duì)皮內(nèi)注射法的理解合作程度。

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：注射盤(pán)、1ml注射器、4：或5號(hào)針頭以及所需藥液、急救藥物、注射卡等。

2.部位

(1)皮膚試驗(yàn)：常選用前臂掌側(cè)下段，該處皮膚較薄，易于注射，且此處皮色較淡，易于辨認(rèn)局

部反應(yīng)。

(2)預(yù)防接種：常選用三角肌外側(cè)部位注射。

(3)需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚。

【實(shí)施】以皮膚過(guò)敏試驗(yàn)為例：

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.洗手、戴口罩，在治療室按醫(yī)囑備好藥液?嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作規(guī)程

2.攜物品至患者處，核對(duì)，向患者解釋操作目的及方?確認(rèn)患者，建立信任與安全感，以取得合作

法?作皮試者，詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族史

3.選擇注射部位，以70%乙醇消毒皮膚?忌用碘類(lèi)消毒劑，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察

4.左手繃緊前臂掌側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，?進(jìn)針角度過(guò)大易注入皮下

使針尖斜面向上，與皮膚呈5。刺入皮內(nèi)?針尖斜面必須全部進(jìn)入皮內(nèi)，以免藥液漏出

5.待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固

定針?biāo)?，右手注入藥?.1ml使局部形成一圓形隆

起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大?注入的藥量要準(zhǔn)確

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

6.注射完畢，迅速拔出針頭?切勿按揉，并咽患者勿揉擦局部，以免影響觀察結(jié)果

?一般試驗(yàn)15-20min后觀察結(jié)果

7.核對(duì)，清理用物，按時(shí)觀察反應(yīng)，必要時(shí)作記錄，?若需作對(duì)照試驗(yàn)，須用另一注射器及針頭，在另一側(cè)

一般試驗(yàn)15-20min后觀察結(jié)果前臂相同部位，注入0.1ml生理鹽水

【評(píng)價(jià)】

1.操作方法正確，熟練；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。

2.按時(shí)觀察試驗(yàn)結(jié)果，作出正確判斷記錄。

（二）皮下注射法

皮下注射法是將少量藥液注入皮下組織的方法。

【目的】

用于不宜經(jīng)口服給藥，要求在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)，如各種菌苗、疫苗的預(yù)防接種和胰島素、

腎上腺素、阿托品等藥物注射。

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：注射盤(pán)、2ml注射器，或6號(hào)針頭，醫(yī)囑用藥.

2.部位

常選上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)方。

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.洗手、戴口罩，在治療室按醫(yī)囑備好藥液?對(duì)皮膚有刺激作用的藥物一般不作皮下注射

2.攜物品至患者處，核對(duì)，向患者解釋操作目的及方法?操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作規(guī)程

3.選擇注射部位，用2%碘酊，70%乙醇常規(guī)消毒或碘?三角肌下緣注射時(shí)，針頭稍向外側(cè)，免傷神經(jīng)

伏消毒，待干

4.根據(jù)藥液吸取法抽吸藥液，排盡注射器內(nèi)空氣，左手?持針時(shí)，手不可觸及針梗以免污染

繃緊局部皮膚（過(guò)瘦者捏起皮膚），右手以平執(zhí)式持注?針頭刺入角度不宜超過(guò)45。，以免刺入肌層

射器，食指固定針檢，針尖斜面向上，與皮膚呈30??經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，建立輪流交替注射部位的

40°角，快速刺入皮下，進(jìn)針約1/2或2/3,松左手，計(jì)劃，這樣可達(dá)到在有限的注射部位，吸收最大藥量

固定針?biāo)?，抽吸無(wú)回血后，緩慢推注藥液的效果

5.注射畢，用于棉簽輕壓針刺處，快速拔針，再次查對(duì)?注射胰島素，局部不可揉壓

6.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位

7.回治療室整理用物，必要時(shí)作記錄

【評(píng)價(jià)】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。

2.病人了解注射目的，有安全感，能夠配合。

3.操作正確，病人無(wú)不良反應(yīng)。

(三)肌內(nèi)注射法

肌內(nèi)注射法是將一定量藥液注入肌內(nèi)組織的技術(shù)。

【目的】

1.需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服的藥物。

2.不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速產(chǎn)生療效時(shí)采用。

3.注射刺激性強(qiáng)或藥量較大的藥物。

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：注射盤(pán)、注射器、藥液、注射卡等。

2.注射部位

(1)臀大肌注射定位法

①?gòu)耐瘟秧旤c(diǎn)向左或右側(cè)劃一水平線，然后從骸崎最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象

限，選其外上象限并避開(kāi)內(nèi)角。

②聯(lián)線法：取骼前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射部位。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀

大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。

(2)臂中肌、臀小肌注射定位法

①構(gòu)角法：以食指尖和中指尖分別置于骼前上棘和骼崎下緣處，能崎、食指、中指構(gòu)成一個(gè)三

角形；注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)，此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故目前使用

日趨廣泛。

②三指法：骼前上棘外側(cè)三橫指處，以患者的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)。

(3)股外側(cè)肌注射定位法：取大腿中段外側(cè)膝上10cm,股關(guān)節(jié)下10cm處，寬約7.5cm,此區(qū)大

血管、神經(jīng)干很少通過(guò)，同時(shí)部位較廣，適用于多次注射或2歲以下幼兒。

(4)上臂三角肌注射定位法：位置為上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處，此區(qū)肌肉不如臀部豐富，只

能作小劑量注射。

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.洗手、戴口罩，按醫(yī)囑備好藥液?操作全過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行杳對(duì)制度和無(wú)菌操作原則

2.攜物品至患者處，核對(duì)，向患者解釋操作目的與方法?確認(rèn)患者，建立信任感與安全感，以取得合作

3.協(xié)助患者取舒適臥位，選擇注射部位?為使臀部肌肉松弛，可取下列各種體位：

側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲

俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

仰臥位：常用于危重患者及不能翻身的患者

坐位：便于操作，但坐位要稍高

4.以2%碘酊、70%乙醇常規(guī)消毒或碘伏消毒注射部位

皮膚

5.再次杳對(duì)，根據(jù)藥液吸取法抽吸藥液，驅(qū)盡空氣，以?切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷，無(wú)

左手拇指、食指錯(cuò)開(kāi)并繃緊局部皮膚，右手以執(zhí)筆式法取出

持注射器；用前臂帶動(dòng)腕部的力量，將針頭迅速垂直?消瘦者及病兒，進(jìn)針深度應(yīng)酌減

刺入肌肉，一般刺入2.5-3cm?若針頭折斷，應(yīng)崛患者保持局部與肢體不動(dòng)，用止血鉗

夾住斷端取出。如全部埋人肌肉，即須請(qǐng)外科醫(yī)師診治

6.松左手，抽動(dòng)活塞，觀察無(wú)回血后，固定針頭，緩慢?若有回血，可拔出少許再試抽，無(wú)回血方可推藥；仍有

推藥同時(shí)注意患者的表情及反應(yīng)回血，須拔出后另行注射

?油劑藥更應(yīng)持牢針?biāo)?，以防用力過(guò)大，針頭與針筒脫開(kāi)，

藥液外溢；混懸液，進(jìn)針前要搖勻藥液，進(jìn)針后持牢針

栓，快速推藥，以免藥液沉淀，造成堵塞或用力過(guò)猛而

使藥液外溢

7.注藥畢，用干棉簽輕壓進(jìn)針處快速拔針?長(zhǎng)期多次注射引起局部硬結(jié)者，可采用熱敷、理療或外

8.觀察有無(wú)滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)按壓片刻敷活血化淤的中藥如蒲公英、金黃散等

9.協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適臥位，整理床單位

10.回治療室，清理用物，必要時(shí)作記錄

【評(píng)價(jià)】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。

2.病人了解注射目的，有安全感，能夠配合。

3.操作正確，病人無(wú)不良反應(yīng)。

（四）靜脈注射與采血術(shù)

自靜脈注入無(wú)菌藥液或抽取血標(biāo)本的技術(shù)。

【目的】

1.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)，可采用靜脈注射術(shù)。

2.作診斷性檢查，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。

3.輸液或輸血。

4.靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

5.采集血標(biāo)本。

【計(jì)劃】

1.用物準(zhǔn)備：注射盤(pán)、注射器、藥液、脈枕、止血帶、膠布、藥卡等。采血標(biāo)本另備標(biāo)本容

器。

2.注射部位：四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈、股靜脈。

3.病人準(zhǔn)備：取坐位或臥位，對(duì)長(zhǎng)期靜脈給藥者，為保護(hù)血管，應(yīng)有計(jì)劃地自遠(yuǎn)心端到近心

端選擇血管進(jìn)行注射。

【實(shí)施】

操作步驟要點(diǎn)與說(shuō)明

1.四肢靜脈注射術(shù)

(1)洗手、戴口罩，按醫(yī)囑備好藥液?操作全過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度

(2)攜物品至患者處，核對(duì)，向患者解釋操作目的與方?確認(rèn)患者，建立信任與安全感，以取得合作

法。選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，?應(yīng)選粗直、彈性好、不易滑動(dòng)而易固定的靜脈，避

在穿刺部位的肢體下墊脈枕、止血帶，備膠布開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣

?需長(zhǎng)期靜脈給藥者，為保護(hù)靜脈，應(yīng)有計(jì)劃地由小

到大，由遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管

(3)用2%碘防消毒皮膚，在穿刺部位的上方(近心端)?使靜脈回流受阻，遠(yuǎn)心端靜脈充盈，以利穿刺

約6cm處扎緊止血帶，止血帶末端向上，再用70%?使靜脈充盈

乙醇脫碘，若為上肢，囑患者握拳

(4)查對(duì)，接頭皮針頭并排盡空氣，以左手拇指繃緊靜?穿刺務(wù)必沉著，切勿亂刺，一旦出現(xiàn)局部血腫，應(yīng)

脈下端皮膚，使其固定，右手持頭皮針，針尖斜面立即拔出針頭，按壓局部另選他處?kù)o脈

向上并與