藥理學(xué)-作用于消化系統(tǒng)的藥物

作用于消化系統(tǒng)的藥物

Drugsaffectinggastrointestinalfunction2分類(lèi)

Classification抗消化性潰瘍藥物Drugsusedinpepticulcer助消化藥Drugspromotingingestion止吐藥Antiemeticdrugs瀉藥Laxatives止瀉藥Antidiarrhealdrugs利膽藥Choleretics3抗消化性潰瘍藥物4抗消化性潰瘍藥

DrugsUsedinPepticUlcers消化性潰瘍包括胃和十二指腸潰瘍粘膜損傷因子：胃酸、胃蛋白酶、幽門(mén)螺桿菌粘膜保護(hù)因子：胃粘膜血流量、粘液/HCO3-屏障、前列腺素5潰瘍病發(fā)病因素與藥物治療壁細(xì)胞6HelicobacterpyloriPepticUlcerDisease(~25mill.Americanswillhaveanulcerintheirlife)Mostcommoncause(>85%):Helicobacterpylori(notstressorhotsauce!)7

"for

their

discovery

of

the

bacterium

Helicobacter

pylori

and

its

role

in

gastritis

and

peptic

ulcer

disease"

因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌以及它在胃腸道疾病中的作用

BarryJ.Marshall

J.RobinWarren

2005Nobel8抗消化性潰瘍藥物Drugsusedinpepticulcer抗酸藥antacids抑制胃酸分泌藥inhibitorsofgastricacidsecretion胃粘膜保護(hù)藥mucosalprotectiveagents

抗幽門(mén)螺桿菌藥物agentsusedininfectionofhelicobacterpylori

9一、抗酸藥（antacids）藥物：氫氧化鎂（magnesiumhydroxide）三硅酸鎂（magnesiumtrisilicate）氫氧化鋁（aluminumhydroxide）碳酸鈣（calciumcarbonate）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）作用點(diǎn)：直接中和胃內(nèi)酸度，從而保護(hù)粘膜，降低胃蛋白酶活性，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。不抑制胃酸分泌，但能促進(jìn)粘液與HCO3-分泌，增加PG合成。應(yīng)用：常與H2受體阻斷藥合用；注意：可引起產(chǎn)氣、便秘、腹瀉。10二、胃酸分泌抑制藥藥物：西咪替?。╟imetidine）雷尼替丁（ranmetidine）法莫替?。╢amotidine）作用點(diǎn)：阻斷胃壁細(xì)胞H2受體，減少胃酸分泌。（一）H2受體阻斷藥11H2receptorblockers_Cimetidine(Tagamet?)FirstH2-blockeravailableInhibitsP450=>Druginteraction

warfarine,theophylline,phenytoin,lidocaine,quinidine,propranolol,severalbenzodiazepine,calciumchannelblockers12H2receptorblockers_Ranitidine(Zantac?)

DoesnotinhibitP450=>fewersideeffects13（二）質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑（omeprazole，洛賽克）[作用與用途]抑制質(zhì)子泵，減少胃酸分泌減少胃蛋白酶的分泌對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑制作用用于胃和十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合征[不良反應(yīng)]頭痛、頭昏等長(zhǎng)期用藥抑制胃酸分泌，可致胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度滋長(zhǎng)。14（三）M膽堿受體阻斷藥哌侖西平（pirenzepine）選擇性較高，阻斷M1受體，不良反應(yīng)輕。用于胃及十二指腸潰瘍及返流性食管炎15（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺proglumide阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌用于胃和十二指腸潰瘍、急性上消化道出血16前列腺素衍生物：PGE2抑制質(zhì)子泵，減少胃酸分泌PGI2促進(jìn)分泌粘液和碳酸氫鹽，增加胃粘膜血流量米索前列醇和恩前列醇用于胃、十二指腸潰瘍及急性胃炎引起的消化道出血。三、潰瘍粘膜保護(hù)藥17四、抗幽門(mén)螺桿菌藥甲硝唑、四環(huán)素、氨芐西林、阿莫西林

Clarithromycin–inhibitsproteinsynthesis

Amoxicillin–disruptscellwall

Tetracyclin–inhibitsproteinsynthesis

Metronidazole–usedoftenduetobacterialresistancetoamoxicillinandtetracyclin,orduetointolerancebythepatient常用二聯(lián)或三聯(lián)療法18

目前，學(xué)者們推崇三聯(lián)療法（即三種制酸、抗HP藥物搭配服用），因此種療法療效最好，且潰瘍愈合后不易復(fù)發(fā)，已得到了廣泛的臨床驗(yàn)證。最常用的三聯(lián)療法舉例如下：

藥物組合和用法：（1）奧美拉唑＋阿莫西林＋甲硝唑；（2）奧美拉唑＋紅霉素＋甲硝唑；（3）奧美拉唑＋阿莫西林＋紅霉素。任選上述一組藥物，每日早晚2次服用，7-14日為一療程，一療程結(jié)束后，要再繼續(xù)單獨(dú)服用奧美拉唑2周。19助消化藥

DrugsPromotingIngestion

胃蛋白酶pepsin牛、豬、羊等胃粘膜提取；臨床消化功能減弱；對(duì)胃癌、惡心貧血可改善消化不良。胰酶pancreatin動(dòng)物牛、豬、羊胰腺提取物；能消化蛋白質(zhì)、淀粉、脂肪；臨床用于胰腺炎、胰腺纖維化、消化障礙。

20助消化藥

DrugsPromotingIngestion

乳酶生lactasin乳酸桿菌干燥物，可分解糖類(lèi)，產(chǎn)生乳酸，提高腸內(nèi)酸性，抑制腐敗細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖及防止蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少腸內(nèi)產(chǎn)氣，促進(jìn)消化和止瀉作用。臨床應(yīng)用：消化不良、腹脹、小兒消化不良性腹瀉。酵母酵母菌：含多種B族維生素，B1、B2、B6、B12

、葉酸等。臨床應(yīng)用：食欲不振、消化不良。21止吐藥

AntiemeticDrugsH1

受體阻斷藥M受體阻斷藥多巴胺受體阻斷藥5-HT3

受體拮抗藥22多巴胺受體阻斷藥

DopamineReceptorAntagonists甲氧氯普胺Metoclopramide(滅吐靈、胃復(fù)安。)〔藥理作用〕

CNS：作用于中樞化學(xué)感受區(qū)(CTZ)，阻斷D2

受體,高劑量阻斷5-HT3

受體;

胃腸道：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，增加賁門(mén)括約肌張力松弛幽門(mén)，加速胃排空和腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)。23多潘立酮

Domperidone

又稱(chēng)嗎丁啉（motilium）【藥理作用和臨床應(yīng)用】拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)CTZ和上消化道的D2受體；加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，防止食物反流。具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和抗吐。胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。黄^痛、顱外傷、放射治療引起的惡心、嘔吐也有效；對(duì)左旋多巴、溴隱亭治療帕金森病引起的惡心、嘔吐有特效。24止瀉藥

Antidarrhealdrugs腹瀉病人的治療應(yīng)以對(duì)因治療為主。但對(duì)腹瀉劇烈而持久的病人，可適當(dāng)給以止瀉藥物。阿片制劑用于較嚴(yán)重的非細(xì)菌感染性腹瀉。制劑有：阿片酊（opiumtincture）；復(fù)方樟腦酊（tincturecamphorcompound），是阿片酊的復(fù)方制劑。25瀉藥

Laxatives促進(jìn)排糞便的藥物，分三類(lèi)：刺激性瀉藥（contactcathartics，接觸性瀉藥）酚酞（phenolphthalein）滲透性瀉藥（osmoticlaxatives，