外科學(xué)創(chuàng)傷概論課件

創(chuàng)傷概論

一、概念和分類

創(chuàng)傷（Generality）：

***創(chuàng)傷分類***

按致傷因素分類燒傷、冷傷、擠壓傷、刀器傷等等及多種因素所致的復(fù)合傷（combinedinjuries）

按受傷部位分類顱腦傷、頜面部傷、胸（背）部傷等等和多發(fā)傷

閉合傷（closedinjury）：皮膚保持完整無開放性傷口者。如挫傷、擠壓傷、扭

傷、震蕩傷等

開放傷（openedinjury）：有皮膚破損者。擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷和刺傷。

按傷后皮膚完整性分類又據(jù)傷道類型分為：1）貫通傷（既有入口又有出口）

2）盲管傷（只有入口沒有出口）

3）切線傷（致傷物沿體表方向擦過所致的溝槽狀損傷）

4）反跳傷（入口和出口在同一點(diǎn)）

輕傷：局部軟組織傷，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者

按傷情輕重分類中等傷：喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn)

重傷：危機(jī)生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者

?一般而言，開放傷易發(fā)傷口感染，但某些閉合性傷如腸破裂也可造成嚴(yán)重感染

創(chuàng)傷評分是一種相對量化的分類方法，是以計(jì)分的形式估計(jì)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度并指導(dǎo)合理的治

療。

二、病理

*局部反應(yīng)

*全身反應(yīng)

***組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合***

***創(chuàng)傷愈合類型***

***創(chuàng)傷并發(fā)癥***

熱力燒傷

燒傷（burn）:

-：傷情判斷

***燒傷面積的估算***：把體表面積劃分為11個(gè)9%的等分

成人％兒童％

頭頸（發(fā)、面、頸部）3+3+3=99+（12-年齡）

雙上肢（雙上臂、雙前臂、雙手）7+6+5=9*29*2

軀干（軀干前、軀干后、會陰）13+13+1=9*39*3

雙下肢（雙臀、雙大腿、雙小腿、5+21+13+7=9*59*5—（12-年齡）

雙足）

兒童頭大，下肢小。

不論性別、年齡，病人并指的掌面約占廷，如病人手掌大小與病人相近，可用手掌法輔助九分法。

*燒傷深度的識別

燒傷淺燒傷深燒傷燒傷

組織損害層次表皮淺層表皮生發(fā)層，真皮真皮層，介于和全皮層燒傷甚至深

乳頭層之間達(dá)皮卜、肌或骨骼

表面情況紅斑狀、干燥；局部紅腫明顯，水深淺不一致，可有無水皰，呈蠟白或

燒灼感皰形成，內(nèi)含淡黃水皰；焦黃色甚至炭化，

色澄清液體；去皰皮后，創(chuàng)面微痛覺消失，局部溫

水皰皮如剝脫，創(chuàng)濕，紅白相接，痛度低；

面紅潤、潮濕、疼覺較遲鈍；皮層凝固性壞死后

痛明顯形成焦痂,觸之如

皮革；

痂下可顯樹枝狀栓

塞的血管

上皮再生來源生發(fā)層健在，再生殘存的表皮生發(fā)層真皮層殘存的皮膚無

能力強(qiáng)和皮膚附件的上皮附件增殖

增生

愈合情況3-7天脫屑愈合如不感染，1~2周如不感染，可融合必須靠植皮愈合

愈合修復(fù)，需3~4周

愈后情況短期內(nèi)有色素沉著一般不留瘢痕,多常有瘢痕增生

數(shù)有色素沉著

*燒傷嚴(yán)重性分度

輕度燒傷燒傷面積10%以下

中度燒傷燒傷面積11%~30%；

燒傷面積不足10%

重度燒傷燒傷總面積31%~50%；

燒傷面積H%~20%；

、燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道

燒傷或打較重的復(fù)合傷

特重?zé)齻麩齻偯娣e50%以上；

燒傷20%以上；

存在較重的吸入性損失、復(fù)合傷

*吸入性損失診斷:1）燃燒現(xiàn)場相對密閉2）呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音3）

面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞

燒傷病理生理和臨床分期

****病程分三期***

1）急性體液滲出期（休克期）

?持續(xù)36~48小時(shí)

?燒傷早期休克多為低血容量休克，與急性失血不同在于體液的滲出是逐步的：傷后2~3小時(shí)最急劇，8

小時(shí)達(dá)高峰，隨后減緩，48小時(shí)恢復(fù)，開始回收水腫液（進(jìn)入卜.一期）

2）感染期

?早期爆發(fā)全身性感染的幾率高

?傷后2~3周，組織廣泛溶解階段，又是全身性感染的另一峰期

?此時(shí)與健康組織交界處肉芽組織形成，如壞死組織不能及時(shí)清除或引流，大面積的侵入性感染，痂卜組

織菌量常超過10（5）/g,形成燒傷創(chuàng)面膿毒癥

?表面晦暗、糟爛、凹陷，出現(xiàn)壞死斑，即使細(xì)菌未侵入血液，也可致死。

3）修復(fù)期

三、治療原則

*大面積深度燒傷的全身反應(yīng)重，治療原則是：

1）早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道順暢，糾正低血容量休克

2）早期切除深部燒傷組織，自、異體皮覆蓋

3）及時(shí)糾正休克，控制感染

4）重視形態(tài)、功能的恢復(fù)

四、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理P182

?輕度燒傷：主要為創(chuàng)面處理1）清潔創(chuàng)周皮膚，淺水皰皮應(yīng)保留，水皰大者，可用消毒空針抽吸去水

皰液

2）包扎療法：內(nèi)層用油質(zhì)紗布，外層用吸水敷料均勻包扎，超過創(chuàng)周5cm：

面、頸、會陰部不適合包扎,予暴露

?中、重度燒傷：1）清創(chuàng)時(shí)應(yīng)特別注意有無環(huán)狀焦痂的壓迫，其在肢體部位可影響血液循環(huán)，軀干部

可影響呼吸，應(yīng)切開焦痂減壓

2）廣泛大面積燒傷?般采用暴露療法

?創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者：均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生素治療

五、燒傷休克

*臨床表現(xiàn)：1）心率增快、脈搏細(xì)弱

2）血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后血壓下降

3）呼吸淺、快

4）尿量減少是低血容量休克的?個(gè)重要標(biāo)志，成人每小時(shí)尿量低于20ml常提示血容量不足

5）口渴難忍，在小兒特別明顯

6）煩躁不安，是腦組織缺血、缺氧的?種表現(xiàn)

7）周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人訴畏冷

8）血液檢驗(yàn)：常出現(xiàn)血液濃縮、低