臟腑辨證肝膽

臟腑辨證肝膽第四節(jié)肝與膽病辨證【學(xué)習(xí)要求】1、掌握①肝血虛與肝陰虛證，②肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽(yáng)上亢證，③肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)；2、掌握肝膽濕熱的辨證要點(diǎn)。第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)肝與膽病辨證【概述】肝居左脅，與膽互為表里。

生理肝——疏泄，藏血，筋，爪，目。膽——貯排膽汁，情志活動(dòng)。病理肝——肝失疏泄，肝不藏血，陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，動(dòng)風(fēng)化火。膽——膽汁排泄、主決斷失常。第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)肝與膽病辨證

肝病常見證：

1、肝血虛證；

2、肝陰虛證；

3、肝郁氣滯證；4、肝火熾盛證；

5、肝陽(yáng)上亢證；6、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證；

7、寒凝肝脈證；8、肝膽濕熱證；

9、膽郁痰擾證。第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、肝血虛證

【審證要點(diǎn)】筋脈、目、爪甲失養(yǎng)＋血虛癥。眩暈耳鳴，視物模糊或夜盲，面白無(wú)華，夜寐夢(mèng)多，或四肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，爪甲不榮，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)肝與膽病辨證

一、肝血虛證【證候分析】本證多因腎精虧虛，精不化血，或脾胃虛弱，生血不足，或失血太過(guò)所致?！龈窝蛔?，不能上榮頭面——眩暈耳鳴，視物模糊，面白；■肝血不足，心失所養(yǎng)——夜寐夢(mèng)多；■筋失其養(yǎng)——肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，爪甲不榮；■肝血不足，血?？仗摗陆?jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)；■血虛之象——舌淡，脈細(xì)。第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、肝陰虛證

【審證要點(diǎn)】頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤(rùn)＋陰虛癥。眩暈，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，五心煩熱，潮熱盜汗，或脅肋灼痛，口燥咽干，或見手足蠕動(dòng)，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)肝與膽病辨證

二、肝陰虛證

【證候分析】熱病后期，肝腎陰虧，或情志化火耗損肝陰，或水不涵木?！龈侮幉蛔?，不能上滋頭目——眩暈，目干澀，視力減退；■陰虛火旺——面部烘熱，顴紅，五心煩熱，潮熱盜汗；■虛火灼傷肝絡(luò)——脅肋灼痛；■肝陰不足，筋脈失養(yǎng)——手足蠕動(dòng)；■陰虧津液不能上承——口干咽燥；■陰虛火旺——舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、肝郁氣滯證

【審證要點(diǎn)】情志抑郁，肝經(jīng)循行部位脹痛，婦女月經(jīng)失調(diào)。情志抑郁，易怒，胸脅、少腹脹悶竄痛，善太息，或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬，或見脅下癥塊?；驄D女經(jīng)前期乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)肝與膽病辨證

三、肝郁氣滯證

【證候分析】因精神刺激，或病邪侵?jǐn)_，肝氣失于疏泄?！龈问栊梗в跅l達(dá)——情志抑郁，易怒，善太息；■經(jīng)脈不利——胸脅小腹脹滿竄痛；■肝氣郁結(jié)，津聚為痰，結(jié)于咽喉——咽部有異物感，或見癭瘤、瘰疬；■氣滯日久，肝絡(luò)瘀阻——形成癥塊結(jié)于脅下；■肝郁氣滯，血行不暢，沖任失和——婦女經(jīng)前期乳房作脹或痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)；■肝氣郁滯——苔白，脈弦。第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、肝火熾盛證

【審證要點(diǎn)】頭暈脹痛，急躁易怒，脅肋灼痛＋實(shí)火見證。頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，不寐或惡夢(mèng)紛紜，脅肋灼痛，或吐血、衄血，便結(jié)尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)肝與膽病辨證

四、肝火熾盛證

【證候分析】情志不遂，肝郁化火，或他臟火熱累及于肝。

■肝火內(nèi)盛，上攻頭目——頭暈脹痛，面紅目赤；

■火邪灼津——口苦口干，便結(jié)尿黃；

■熱擾心神——不寐或惡夢(mèng)紛紜；

■肝熱移膽，膽熱循經(jīng)上沖——耳鳴如潮；

■膽肝失條達(dá)柔和——急躁易怒，脅下灼痛；

■迫血妄行——吐血、衄血；

■肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾——舌紅苔黃，脈弦數(shù)。第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、肝陽(yáng)上亢證

【審證要點(diǎn)】頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)肝與膽病辨證

五、肝陽(yáng)上亢證

【證候分析】肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)?；蚯橹净?，耗傷肝腎之陰，或素體陰虧，或房勞所傷，年老陰虧，致肝陽(yáng)偏亢?！龈文I陰虛，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢于上——眩暈，耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)；■肝性失柔——急躁易怒；■肝腎陰虧，筋骨失養(yǎng)——腰膝酸軟；■陰虧于下，陽(yáng)亢于上，上實(shí)下虛——頭重腳輕；■陰虛陽(yáng)亢——舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)肝與膽病辨證【檢測(cè)】1.兩目干澀，視物不清，面部烘熱，脈弦細(xì)數(shù)。宜診斷為（）

A.肝血虛證

B.肝陽(yáng)上亢證

C.肝火上炎證

D.肝陰虛證

E.肝膽濕熱證2.下列哪項(xiàng)不是肝血虛證的證候（）

A.月經(jīng)停閉

B.視物模糊

C.舌淡脈細(xì)

D.眩暈耳鳴

E.脅肋灼痛DE第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)肝與膽病辨證【檢測(cè)】3、眩暈，頭目脹痛，面紅目赤，易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)（）

A.肝陽(yáng)上亢證

B.肝膽濕熱證

C.肝火上炎證

D.肝經(jīng)濕熱證

E.膽郁痰擾證

A第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證頭脹頭痛，眩暈欲仆，步履不正，項(xiàng)強(qiáng)肢震，語(yǔ)言謇澀，手足麻木。或突然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴。舌紅，苔白或膩，脈弦細(xì)有力。【病機(jī)】素有肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢化風(fēng)。【辨證依據(jù)】平素有頭暈?zāi)垦?，卒然昏倒，半身不遂。?7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）熱極生風(fēng)證【臨床表現(xiàn)】高熱煩躁，神昏譫妄，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，甚則角弓反張，舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)?！净静C(jī)】邪熱燔灼心肝二經(jīng)，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)。【審證要點(diǎn)】高熱＋動(dòng)風(fēng)抽搐。第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證【臨床表現(xiàn)】手足蠕動(dòng)，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！净静C(jī)】肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)?！緦徸C要點(diǎn)】動(dòng)風(fēng)＋陰虛癥。第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）血虛生風(fēng)證【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，肢體震顫，四肢麻木，肌肉瞤（shun）動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，面色無(wú)華，爪甲不榮，舌淡苔白，脈弦細(xì)無(wú)力。【基本病機(jī)】血液虧虛，筋脈失養(yǎng)?！緦徸C要點(diǎn)】動(dòng)風(fēng)＋血虛癥。第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)肝與膽病辨證

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證①肝陽(yáng)化風(fēng)；②熱極生風(fēng)；③陰虛動(dòng)風(fēng)；④血虛生風(fēng)。

第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

八、肝膽濕熱證【審證要點(diǎn)】脅肋脹痛，厭食油膩，身目發(fā)黃，腹脹，陰癢，濕熱見證。脅肋脹痛，腹脹，口苦，厭食油膩，大便不調(diào)，小便短赤?；蚝疅嵬鶃?lái)，或脅下有痞塊，或身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)肝與膽病辨證

八、肝膽濕熱【證候分析】感受濕熱之邪，或嗜食肥甘，脾胃納運(yùn)失常，濕熱內(nèi)生。

■濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職——脅肋脹痛；

■氣滯血瘀——脅下有痞塊；

■濕熱郁蒸，膽氣上泛外溢——口苦，身目發(fā)黃；