講課神經(jīng)系統(tǒng)檢查法

講課神經(jīng)系統(tǒng)檢查法神經(jīng)病學(xué)研究范圍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉疾病研究?jī)?nèi)容：病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防第2頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體第3頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘reflexhammer棉簽圓頭針眼底鏡ophthalmoscope近視力表電筒音叉tuningfork壓舌板第4頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級(jí)功能及一般狀態(tài)（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（Motorsystem）感覺(jué)系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）第5頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天高級(jí)功能檢查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意識(shí)

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語(yǔ)

Speech第6頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷第7頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神狀態(tài)Mentalstatus智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory第8頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天言語(yǔ)障礙及檢查失語(yǔ)aphasia失用apraxia第9頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜刺激癥

Meningealsign頸項(xiàng)強(qiáng)直

NuchalrigidityKernig征Brudzinski征第10頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床實(shí)例：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型體征？

頭顱和脊柱（1）頭顱部：視、觸、叩、聽（2）面部及五官（3）頸部軀干和四肢第11頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)檢查I嗅神經(jīng)II視神經(jīng)III動(dòng)眼神經(jīng)IV滑車神經(jīng)V三叉神經(jīng)VI外展神經(jīng)

VII面神經(jīng)VIII位聽神經(jīng)IX舌咽神經(jīng)X迷走神經(jīng)XI副神經(jīng)XII舌下神經(jīng)

第12頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天嗅神經(jīng)

Olfactory-CNI

先詢問(wèn)有無(wú)主觀感覺(jué)障礙。囑患者閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔，囑其說(shuō)出嗅到的氣味。不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。第13頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)

Optic-CNII視力①遠(yuǎn)視力：距離5米。②近視力：距離30厘米。數(shù)指手動(dòng)光感視野必要時(shí)作視野計(jì)測(cè)定“手動(dòng)法”：相距1米。

正常人視野鼻側(cè)65°顳側(cè)91°上方56°下方74°眼底檢查第14頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天視野

Visualfields第15頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼底檢查第16頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天視乳頭異常第17頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

外觀：眼裂大小;上眼瞼有無(wú)下垂;

眼球有無(wú)突出,或內(nèi)陷,眼球有無(wú)斜視，同向偏斜瞳孔：形態(tài),大小,對(duì)光反射,調(diào)節(jié)反射第18頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

眼球運(yùn)動(dòng)：復(fù)視和眼球震顫動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)受限；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下外方運(yùn)動(dòng)受限。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。第19頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

第20頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

面部感覺(jué)咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)角膜反射下頜反射第21頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

第22頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天面部感覺(jué)

Sensationintheface

第23頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天角膜反射

Cornealreflex

第24頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)

Facial-CNVII

外觀額紋鼻唇溝,眼裂,口角運(yùn)動(dòng)周圍性癱瘓,中樞性面癱味覺(jué)舌前2／3味覺(jué)喪失第25頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞性和周圍性面癱第26頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞性和周圍性面癱第27頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天位聽神經(jīng)

Vestibulocochlear-CNVIII

(acoustic)

蝸神經(jīng)任內(nèi)（Rinne）試驗(yàn)韋伯（Weber）試驗(yàn)前庭神經(jīng)變溫試驗(yàn)轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)第28頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal-CNIX

迷走神經(jīng)

Vagus-CNX

運(yùn)動(dòng):發(fā)音，飲水、吞咽感覺(jué):兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺(jué)咽反射第29頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

副神經(jīng)

Accessory-CNXI

檢查轉(zhuǎn)頭、聳肩第30頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天舌下神經(jīng)

Hypoglossal-CNXII

伸舌偏斜舌肌萎縮肌束顫動(dòng)第31頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

Examinationofthemotorsystem

運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)(錐體系)不隨意運(yùn)動(dòng)(錐體外系、小腦)第32頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌營(yíng)養(yǎng)

Trophicstate肌張力

Muscletone肌力

Musclestrength協(xié)調(diào)性

Coordination不隨意運(yùn)動(dòng)

Involuntarymovements姿勢(shì)和步態(tài)

Stanceandgait第33頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌營(yíng)養(yǎng)

TrophicState

肌容積Size形狀Shape對(duì)稱Symmetry第34頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力

MuscleTone

是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。第35頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力肌張力減弱

Hypotonic肌張力增高Hypertonic第36頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力肌張力減弱

Hypotonic下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害

lowermotorneuronlesions小腦損害

cerebellarlesions脊髓休克

spinalshock第37頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力肌張力增高Hypertonic痙攣性

（錐體系）

強(qiáng)直性（錐體外系）第38頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力

MusclePower

是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力第39頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動(dòng)作，但較正常差5正常肌力第40頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天共濟(jì)運(yùn)動(dòng)Coordination

與共濟(jì)失調(diào)Ataxia指鼻試驗(yàn)Fingernosetest指指試驗(yàn)Fingerfingertest輪替動(dòng)作Alternatemotion跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign起坐試驗(yàn)反跳試驗(yàn)第41頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天不自主運(yùn)動(dòng)

InvoluntaryMovements

患者意識(shí)清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)第42頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天不自主運(yùn)動(dòng)

InvoluntaryMovements

震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動(dòng)作：兒童風(fēng)濕性病變手足徐動(dòng)：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性第43頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天姿勢(shì)和步態(tài)

StanceandGait痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)第44頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查時(shí)先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對(duì)比。自感覺(jué)缺失部位向正常部位、肢體遠(yuǎn)端查向近端。感覺(jué)系統(tǒng)SensorySystem1、淺感覺(jué)：痛覺(jué)溫度覺(jué)（0～10°/40～50°）觸覺(jué)2、深感覺(jué)①運(yùn)動(dòng)覺(jué)②位置覺(jué)③振動(dòng)覺(jué)：128Hz音叉。注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對(duì)比3、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺(jué)①定位覺(jué)②兩點(diǎn)辨別覺(jué)③圖形覺(jué)④實(shí)體覺(jué)第45頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天淺感覺(jué)

SuperficialSensation痛覺(jué)

Painsensation溫度覺(jué)

Temperaturesensation觸覺(jué)

Sensationoftouch第46頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天深感覺(jué)

DeepSensation運(yùn)動(dòng)覺(jué)

motionsensation位置覺(jué)

positionsensation震動(dòng)覺(jué)

vibrationsensation第47頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)合感覺(jué)

CombinedSensation定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)圖形覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)第48頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex第49頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天淺反射

SuperficialReflexe

刺激皮膚、粘膜引起的反應(yīng)第50頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天淺反射

SuperficialReflexe角膜反射腹壁反射

abdominalwallreflexT7-T12提睪反射

cremastericreflexL1,2第51頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天淺反射

SuperficialReflexe跖反射

plantarreflexS1,2肛門反射

analreflexS3,4第52頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天深反射

Deeptendonreflexe

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，又稱腱反射。第53頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天深反射

Deeptendonreflexe－消失+減弱++正常+++增強(qiáng)++++亢進(jìn)，非持續(xù)性陣攣

+++++明顯亢進(jìn)持續(xù)性陣攣

第54頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25