婦產(chǎn)科學(xué)彩色筆記【分章節(jié)】

婦產(chǎn)科學(xué)彩色筆記【分章節(jié)】

第2章：女性生殖系統(tǒng)生理

女性一生各階段的生理特點

婦女一生劃分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、

性成熟期、絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期7個階段。發(fā)育最關(guān)鍵的

是青春期。

兒童期：出生后4周至IJ12歲左右。8歲前卵泡無雌激素分

泌，生殖器呈幼稚型。

青春期：10-19歲。青春期發(fā)動通常始于8-10歲。

1.生殖器發(fā)育：第一性征發(fā)育。

2.乳房發(fā)育:女性第二性征的最初特征,為女性青春期發(fā)動的標(biāo)志。

3.腎上腺功能初現(xiàn)：青春期腎上腺雄激素分泌增加，引

起陰毛和腋毛生長。

2.月經(jīng)初潮:青春期的重要標(biāo)志。通常發(fā)生于乳房發(fā)育2.5年后。

月經(jīng)周期一般為21-35日，平均28日；經(jīng)期2-8日，平

均4-6日；正常經(jīng)量20-60ml,>80ml為過多。

■卵巢功能與卵巢周期性變化

一、卵巢的功能

1.排卵：卵泡生長過程：始基卵泡竇前卵泡竇狀卵泡

f排卵前卵泡。

2.分泌性激素：雌激素、孕激素、少量雄激素。

二、卵巢周期性變化

1.排卵:發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右（與黃體期相等）。

(1)兩邊卵巢輪流的每月只排一個卵。

(2)排卵前后各4-5日為不安全期。

2.黃體:排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)

膜細(xì)胞內(nèi)嵌，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。

(1)排卵后7?8日(相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右),黃體體積和功

能達(dá)高峰(雌激素的第二個高峰，孕激素的一個高峰),直徑

1?2cli1,外觀色黃。

(2)只存在1-2天。

(3)若卵子未受精，黃體在排卵后9?10日開始退化,形成白

住。

(4)黃體的壽命是14日(排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般為14日)o

(5)黃體功能衰退后形成月經(jīng)。

三、卵巢性激素的合成及分泌

卵巢合成及分泌的性激素大多為留體激素(屬于類固醇激

素)，主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少量雄激素。還

可以分泌多肽激素和生長因子。

笛體激素合成原料為膽固醇。在LH的刺激下卵泡膜細(xì)

胞內(nèi)的膽固醇形成孕烯醇酮，是所有留體激素的前體物質(zhì);。

卵巢在排卵前以途徑合成雌激素，排卵后以和

合成雌激素。孕酮主要經(jīng)合成。孕一雄一雌激素。笛體激素主

要在肝內(nèi)代謝。1.雌激素

(1)雌二醇:含量最多。

(2)雌酮。

（3）雌三醇:活性最少，但最有意義。

2.雌、孕激素的周期性變化：

特點:雌激素有兩個高峰、兩種來源、兩種反饋。

孕激素有一個高峰、一種來源、一種反饋（負(fù)反饋）O

（1）雌激素:有兩個高峰（兩個分泌來源）：

排卵前的高峰（第一次高峰）是卵巢內(nèi)膜細(xì)胞分泌的（與卵泡有關(guān)）;

排卵后的高峰（第二次高峰）是黃體分泌的。（黃體能分泌雌、孕2種激素）

第一個高峰比第二個強大。

（2）孕激素:只有一個高峰，時間與雌激素第二個高峰重合，是黃

體分泌的。

■（每年考1分）

3.雌激素的生理作用:?特點：為排卵、受精、著床做準(zhǔn)備

（1）使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖，使內(nèi)膜增厚。

（2）使宮頸口松弛、擴張;宮頸黏液分泌增加、變稀?。ň尤菀?/p>

通過）；

（3）陰道壁變得光滑;陰道上皮細(xì)胞增殖和角化，黏膜變厚；

（4）加強輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅;

（5）促進水鈉潴留;

（6）通過對下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性

腺激素的分泌。

（7）降低血清膽固醇水平。

4.孕激素的生理作用:■特點：為了保護胎兒做準(zhǔn)備

（1）使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期（分泌營養(yǎng)物質(zhì)）；

(2)使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠;

(3)加快陰道上皮細(xì)胞脫落;

(4)抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅；

(5)促進水鈉排泄;(6)對下丘腦、垂體有負(fù)反饋作用，

抑制促性腺激素分泌。

雌、孕激素的協(xié)同作用:促進乳腺發(fā)育。

5.雄激素的生理作用：促進陰毛、腋毛生長。

子宮內(nèi)膜的周期性變化與月經(jīng)

一、子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化(■記住時間)

1.月經(jīng)期:月經(jīng)周期第一4日,孕激素和雌激素撤退的結(jié)果。

2.增殖期:月經(jīng)周期第5-14日,雌激素作用的結(jié)果。■該期決

定月經(jīng)周期的長短

(1)增殖期早期：月經(jīng)周期第5-7日，腺上皮呈低柱狀;

(2)增殖期中期：月經(jīng)周期第8-10日，腺上皮柱狀增

長，呈彎曲形；

(3)增殖期晚期：月經(jīng)周期第11-14日，腺上皮呈高柱

狀。

3.分泌期:月經(jīng)周期第15-28日(黃體期時間固定為14天),雌激

素和孕激素共同作用的結(jié)果。

(1)分泌期早期：月經(jīng)周期第15-19日，腺上皮開始

出現(xiàn)核下糖原小泡；

(2)分泌期中期：月經(jīng)周期第20-23日，腺上皮出現(xiàn)頂

漿分泌;

（3）分泌期晚期：月經(jīng)周期第24-28日，腺上皮有糖原

分泌。

二、月經(jīng)：初潮多在13T4歲，也可早至11-12歲。正常經(jīng)

量：量?60nl1;月經(jīng)過多:>80mlo月經(jīng)血為不凝血。

生殖器其他部位的周期性變化

一、宮頸黏液的周期性變化

1.隨雌激素濃度增多,宮頸黏液分泌量不斷增多，至排

卵期變得稀薄、透明，拉絲度10cm。這時宮頸外口呈“瞳

孔''樣。鏡下見羊齒植物葉狀結(jié)晶一排卵期。

2.受孕激素景2響,宮頸黏液分泌量逐漸減少，變黏稠渾

濁，拉絲度差易斷裂，鏡下見排列成行的橢圓體。

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

月經(jīng)周期受下丘腦、垂體和卵巢調(diào)節(jié)。

1.下丘腦-垂體-卵巢軸:（考點，一定要理解，記?。?/p>

?下丘腦分泌：促性腺激素-釋放激素（GnRH）;垂體釋放：促性

腺激素：包括2種：卵泡刺激素（FSH）+黃體生成素（LH）;卵巢生成：雌

激素+孕激素。

2.?反饋作用：

（1）正反饋:（排卵前）卵巢內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素（濃度2200pg/mD

f促進垂體分泌：黃體生成素（LH）達(dá)到第一個高峰f促進下丘

腦分泌：促性腺激素-釋放激素（GnRH）o

(2)負(fù)反饋:(排卵后)黃體分泌孕激素增多(只有一種反饋，

它只由黃體分泌)一與雌激素聯(lián)合抑制垂體分泌黃體生成素遙H)

f調(diào)節(jié)下丘腦。

3.屬于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。

4.黃體生成素(LH)高峰是引發(fā)排卵的關(guān)鍵因素，由腺垂體分泌。

5.維持黃體功能的并不是黃體生成素，而是hCG。

6.第1個高峰為雌激素升高，是FSH、LH升高所致；第2個

高峰為雌激素和孕激素升高，是LH峰所致；LH峰為雌激素的第

1峰誘發(fā)。

第3章：妊娠生理

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

一、受精卵的形成

1.卵子從卵巢排出進入輸卵管內(nèi)，?受精的部位：輸卵管壺

腹部與峽部連接處。受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)，整個過程約需24

小時。

2.精子獲能的部位一子宮腔和輸卵管；異位妊娠最常見部位一輸卵管

壺腹部；子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)部位一卵巢（最常見）及宮舐韌帶（次常見）。

著床

1.只有發(fā)生頂體反應(yīng)的精子才能與卵子融合。

2.受精后第6-7日著床,晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)

膜覆蓋的過程，稱受精卵著床。

3.受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變,蛻膜分為：

底蛻膜（構(gòu)成胎盤的母體部分，胎盤早剝出問題的地方）

包蛻膜

真蛻膜

胎兒發(fā)育及生理特點

胎兒發(fā)育分期

1.受精后8周（妊娠10周）的人胚稱胚胎；第9周（妊娠11

周）以后稱為胎兒。

2.妊娠時間通常以孕婦末次月經(jīng)第1日計算，通常比排卵或

受精時間提前2周。妊娠全過程約280日，共蚣周.，以4

周（28日）為一個妊娠月，共10個妊娠月。

不同孕齡胎兒發(fā)育特征

孕周身長體重發(fā)育特征

8周末胚胎初具人形，心臟已形成，超聲見心臟搏動。

12周末9cm14g生殖器已發(fā)育,可辨性別。

16周末16cm110g可確認(rèn)胎兒性別。開始出現(xiàn)呼吸運動。皮膚菲

薄。

20周末25cm320g開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心（和胎動

一樣）

24周末30cm630g各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛

28周末35cm1000眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛，有呼吸運動，生成

g后可以成活。

32周末40cm1700出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，生活力尚可。

g

36周末45cm2500乳房突出。指（趾）甲已達(dá)指（趾）端

g

40周末50cm3400發(fā)育成熟，雙頂徑＞9.0cm。皮膚粉紅，頭發(fā)長

g度＞2cm。外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊

內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。

1.妊娠前5個月胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)平方;

妊娠后5個月的胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)X5。

2.體重：宮高X腹圍+200=胎兒體重。

3.妊娠6周甲狀腺發(fā)育，9周睪丸發(fā)育，10周肝生成，11-12周卵

巢發(fā)育。

胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒附屬物是指胎兒以外的組織,包括胎盤、胎膜、臍帶

和羊水。

胎盤的形成及其功能：由圭膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

1.胎盤形成：由內(nèi)向外分為

(1)羊腹：胎兒的部分。羊膜光滑，無血管、淋巴及神經(jīng)。

(2)葉狀絨毛膜:羊膜和底蛻膜之間的部分，是胎盤的主體

部分。

(3)底蛻膜:母體的部分。來自胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜。

2.胎盤功能：

(1)氣體交換

(2)營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

(3)排出胎兒代謝產(chǎn)物

(4)分泌激素

(5)防御功能

(6)合成功能:合成4種激素,分為：蛋白激素(?人絨毛

膜促性腺激素hCG、人胎盤生乳素HPL)、留體激素(雌激素、

孕激素)、醒。

①蛋白激素:?(?？?人絨毛膜促性腺激素hCG:由合體滋養(yǎng)細(xì)胞

合成的糖蛋白激素，至妊娠8T0周血清濃度達(dá)高峰，產(chǎn)后2周內(nèi)消失。

②一體激素:

雌激素:妊娠8-10周黃體萎縮，由胎盤的合成功能來合成雌激素,

至妊娠晚期，雌二醇及雌酮為非孕婦女的100倍，雌三醇

為1000倍。

孕激素:妊娠早期由黃體合成，妊娠8To周后由合體滋養(yǎng)細(xì)

胞合成，隨妊娠進展逐漸增高，至足月時達(dá)312-624mmol/Lo

3.監(jiān)測胎盤功能：血清雌三醇（最有意義）,胎盤生乳素〉耐熱性堿性

磷酸酶。

胎膜的形成及其功能：胎膜由外層的絨毛膜和內(nèi)層的羊膜組成。

臍帶的形成及其功能：正常30-lOOcm,平均55cm。臍帶有一條臍靜

脈兩側(cè)有兩條臍動脈（?一靜兩動）o出生后閉鎖：臍靜脈一肝圓韌帶；

臍動脈一腹下韌帶。

羊水的來源及其功能

1.羊水的來源:妊娠早期（W深周）主要來自母體血清T早期血泡

中期（14-27周末）以后主要來自胎兒尿液f中期尿

泡

2.羊水的量:妊娠38周達(dá)到最大量，約1000ml,此后羊水量逐漸減

少；

妊娠40周量約800ml;

過期妊娠量減少到300ml。

3.羊水的功能:保護胎兒和保護母體。

妊娠期母體變化

生殖系統(tǒng)的變化

1.子宮：妊娠后期增長最快的是宮體。

注：自妊娠12-14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，稱Braxton

Hicks收縮，需與胎動鑒別，胎動需20周后出現(xiàn)。

2.子宮峽部：妊娠12周后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄而形成子宮

TM（lcm-7-10cm）,是行剖宮產(chǎn)的切口。

3.子宮頸：宮頸充血水腫，宮頸管內(nèi)腺體增生肥大，宮

頸逐漸變軟呈紫藍(lán)色。宮頸粘液增多。陰道粘膜變軟，充

血水腫呈紫藍(lán)色（Chadwick征）。

乳房的變化：乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。中期腺

泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。乳頭增大變黑，更易勃

起。乳暈色深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆

起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。

循環(huán)系統(tǒng)的變化（考點）

1.心臟：妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位（心、

跳和心濁音界也跟著移動）,可以聽到I-II級柔和的吹風(fēng)樣雜音

（正常現(xiàn)象）。心臟容量至妊娠末期約增加10%,心率于妊娠晚期休息

時每分鐘增加10?15次（供應(yīng)兩個人的血液循環(huán)）。

2.心排出量:自妊娠10周逐漸增加，會出現(xiàn)兩個高峰：

①妊娠32?34周達(dá)高峰（孕婦心衰的高發(fā)期）;

②第二產(chǎn)程。

3.?心衰的三個時期:

①妊娠32?34周達(dá)高峰

②第二產(chǎn)程

③產(chǎn)后3天

4.血壓：妊娠早中期偏低，24-26周后輕度升高；一般

收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，脈壓稍增大。

四、血液系統(tǒng)的變化

1.血容量：循環(huán)血容量于妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34

周達(dá)高峰,增加40%?45%,平均增加1450ml（血漿增加

1000ml,紅細(xì)胞只增加450ml,血液稀釋，導(dǎo)致生理性貧

血），維持此水平直至分娩。

2.凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

五、皮膚的變化：隨妊娠子宮逐漸增大，皮膚彈力纖維斷裂，

呈多量紫色或淡紅色不規(guī)律平行略凹陷的條紋稱妊娠紋，

見于初產(chǎn)婦。舊妊娠紋呈銀色光亮，見于經(jīng)產(chǎn)婦。

六、新陳代謝的變化：妊娠13周起體重每周增加不超過350g,直至足

月時體重平均增加12.5Kg;胰島素分泌增多，吸收脂肪能

力增加；蛋白質(zhì)需求增加等。

第4章：妊娠診斷

一、分期：妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一日開始計算，平均

280日，即40周。臨床上分為3個時期：

13周末之前稱為早期妊娠

第14?27周末稱為中期妊娠

第28?41周末稱為晚期妊娠

早期妊娠的診斷

一、癥狀與體征

L停經(jīng):停經(jīng)是妊娠最早的癥狀（必備條件）。雌激素和孕激素同時達(dá)

到最低點就形成月經(jīng)，由于懷孕后胎盤可以分泌雌孕激素，所以懷孕的

婦女不會來月經(jīng)。

2.早孕反應(yīng):嗜睡、惡心、晨起嘔吐等癥狀。多在停經(jīng)

12周左右自行消失。

3.??：前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致；子

宮增大超出盆腔，尿頻自然消失。

4.乳房變化:乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)稱蒙氏

結(jié)節(jié)。

5.婦科檢查:?停經(jīng)6?8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與

宮體之間似不相連，稱黑加（Hegar）征。

二、輔助檢查

1.妊娠試驗:測血尿hCG,放射免疫法測定血清hCG診斷

早孕。

2.超聲檢查:B超是最有意義的檢查:停經(jīng)5周妊娠囊內(nèi)見胚芽和原

始心管搏動,可確診宮內(nèi)妊娠活胎。

?所有的產(chǎn)科都可以用B超檢查，但是宮外孕首選穿刺。

注意：懷孕婦女不能用X線、CT、MRI等有放謝物質(zhì)的檢

查方法，容易引起小兒畸形。

3.宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡

下見排列成行的橢圓體（孕激素）,雌激素（羊齒狀結(jié)晶）。

4.黃體酮試驗:對不明確的早孕，給予黃體酮連用3天（人

為形成體內(nèi)黃體酮高峰），如果停藥后有出血表示黃體酮試驗陽

性，提示沒有懷孕。陰性則提示懷孕。

5.基礎(chǔ)體溫測定：孕激素可使體溫升高0.3-0.5C,基礎(chǔ)

體溫升高持續(xù)18天為懷孕。

中晚期妊娠的診斷

一、體征與檢查

1.子宮增大：子宮測量，不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子

宮長度。

妊娠周數(shù)手測宮底高度尺寸恥上子宮長度（cm）

12周末（3月）恥骨聯(lián)合上2-3橫指

16周末（4月）臍恥之間

20周末（5月）臍下1橫指18(15.3-21.4)

24周末（6月）臍上1橫指24(22.0-25.1)

28周末（7月）臍上3橫指26(22.4-29.0)

32周末（8月）臍與劍突之間29(25.3-32.0)

36周末（9月）劍突下2橫指32(29.8-34.5)

40周末（10臍與劍突之間（入盆）33(30.0-35.3)

月）

注：從孕期3月末開始，每月測一次（12、16、20、24、28、32、

36、40周）從恥骨聯(lián)合上2-3橫指開始，每次增加兩橫指。

?記憶歌訣:三月聯(lián)合二三指、臍恥臍下上一指、臍上三指劍臍間、九

月劍突下二指

2.胎動:妊娠18?20周出現(xiàn)（和胎心出現(xiàn)時間一樣）,每小時3-5

次。

3.胎體：胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，

形狀不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動。20周后可經(jīng)

腹壁觸到胎體；24周后可區(qū)分胎頭、胎背等。

4.胎兒心音:妊娠18?20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎

兒心音，每分鐘120?160次。妊娠24周前多在臍下正中或偏

左偏右；24周后多在胎背；頭先露時多在臍下，臀先露時多在臍

上，肩先露多在臍周。

5.還可以聽到子宮雜音和腹主動脈音，這兩種雜音均與孕婦

脈搏數(shù)一致（母親的）。臍帶雜音與胎心率一致（胎兒的）。

■胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

一、胎產(chǎn)式

1.胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。

2.兩縱軸平行稱縱產(chǎn)式;兩縱軸垂直稱橫產(chǎn)式；兩縱軸交

叉稱斜產(chǎn)式，屬暫時性。

二、胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。

?（肯定考）

三、胎方位：胎兒先露部位的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位（簡稱

胎位）。

胎位的寫法由三方面來表明：

1.第一個字母:代表胎兒先露部位在母體骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡寫

為左（L）或右（R）；

2.第二個字母:代表胎先露（關(guān)鍵找到小囪門就是枕骨的標(biāo)志）

頂先露:即枕“0”；?小鹵門（后枕）最常見

臀先露:即先“s”；

面先露:即領(lǐng)“M”；

肩先露:即肩“Sc”。

3.第三個字母:代表胎先露在母體骨盆左側(cè)或右側(cè)的方位。

前位“A”

后位“P”

橫位“T”

例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為枕左前（L0A）,

最常見。

寫法：舐左前（LSA）、亥頁左橫（LMT）、肩右前（RscA）。

第5章：孕期監(jiān)護與孕期保?。ㄖ攸c）

一、圍生醫(yī)學(xué)概念

■圍生期:從妊娠滿28周（即胎兒體重21000g或身長235cm）至產(chǎn)后1

周。

從胎盤娩出到產(chǎn)后6周稱為產(chǎn)褥期。

二、孕婦監(jiān)護

一、產(chǎn)前檢查的時間

于妊娠20?36周為每4周檢查1次，妊娠37周以后每周檢查1次，

共行產(chǎn)前檢查9T1次。

二、首次產(chǎn)前檢查

?1.推算預(yù)產(chǎn)期:按末次月經(jīng)（LMP）第1日算起，月份減3或加9,

日數(shù)加7。

?有幾種情況:

如2008.3.16日，3+9=12、16+7=23,預(yù)產(chǎn)期2008.12.23

如2008.5.16日,5-3=2、16+7=23,預(yù)產(chǎn)期2009.2.23

如2009.6.28日，6-3=3、28+7=35,3月為31天，35-31=4,

預(yù)產(chǎn)期2010.4.4

如2009.7.28日,7-3=4、28+7=35,4月為30天，35-30=5,

預(yù)產(chǎn)期2010.5.5

?如2007.5.28日，5-3=2、28+7=35,2月要注意是否閏年（年份被被4

整除的為閏年），2008年2月為29天，35-29=6,預(yù)產(chǎn)期2008.3.6

■2.骨盆測量（每年必考）

■必須記?。喝齻€平面、五條徑線:（必考點，記住數(shù)值和所在的平面）

（1）入口平司:（扁橢圓形）

①外測量何恥外徑:第5腰椎棘突下（米氏菱形窩）至恥骨

聯(lián)合上緣中點的距離。正常值：18?20cm。

②內(nèi)測量對角徑（只能在懷孕24-36周測量）:舐岬上緣中點至恥

骨聯(lián)合上緣的距離。正常值12.5?13cm。

?骨盆入口前后徑他叫真結(jié)合徑）:對角徑（12.5?13cm）減去1.5?

2cm,正常值11cm（反映骨盆內(nèi)部的真實距離）。

（2）中骨盆平時:

③內(nèi)測量坐骨棘間徑:兩個坐骨棘之間的距離。正常值：10cm。

這是胎兒能通過的最小橫徑,V10cm多提示漏斗骨盆。

坐骨切跡寬度:代表中骨盆后矢狀徑，正常值5.5-6cm,

將陰道內(nèi)的示指置于舐棘韌帶上，能容納3橫指為正常。

判斷中骨盆狹窄的最重要標(biāo)志。

（3）出口平鼻（三角形）

④外測量坐骨結(jié)節(jié)間徑:兩個坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常

值：8.5?9.5cm（三角形的底邊）。

⑤如果V8cm,加測出口后矢狀徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至鼠骨

尖端的距離。正常值：8?9cm（三角形的高）。

出口后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑＞15cm:胎兒可以娩出；

出口后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑V13cm:胎兒無法娩出。

?注：做題時，除了以上5條徑線，其他答案都是錯的。

3.產(chǎn)前篩查:唐氏篩查:AFP+游離雌三醇+hCG。

三、孕婦管理

1.產(chǎn)后檢查3次：出院3日內(nèi);產(chǎn)后14日、28日。

2.高危妊娠管理：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高

危妊娠住院分娩率。

四、胎兒監(jiān)護

高危孕婦應(yīng)于妊娠32-34周開始評估胎兒健康情況，嚴(yán)重

并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠26-28周開始檢測。

一、胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護

1.胎動：正常胎動計數(shù)〉胎次/12小時;如果V10次

/12小時，提示胎兒缺氧。

若胎動計數(shù)26次/2h為正常；V6次/2h或減少50%提示胎兒缺氧。

2.胎心率：正常胎心率110?160次/分;＞160次/分或V110次/

分，歷時10分鐘,提示胎兒缺氧。

（1）加速：是指宮縮時暫時性胎心率增快＞15次/分，

持續(xù)時間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)，短暫的胎心率加

速是無害的。

■（2）減速（有意義）:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減

慢，分3種：

①早期減速（宮縮時胎頭受壓）:宮縮開始時減速，持續(xù)時間短，恢復(fù)

快，宮縮后馬上恢復(fù)正常,下降幅度＜50次/分。（問題不大）

②變異減速（宮縮時臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮）:特點是胎心率減速與

宮縮無固定關(guān)系，恢復(fù)快,下降迅速且下降幅度＞70次/分。（問

題不大）

③晚期減速（胎盤功能不良,胎兒缺氧，需要馬上終止妊娠）:

特點是胎心率減速發(fā)生在宮縮后期，恢復(fù)慢。

（3）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力

①無應(yīng)激試驗：不刺激胎兒的情況下，連續(xù)監(jiān)護20分鐘

胎心率，20分鐘有3次以上胎動伴胎心率加速＞15次/

分，持續(xù)時間＞15秒為正常稱反應(yīng)型。

②縮宮素激惹試驗:使用縮宮素后出現(xiàn)晚期減速，說明胎兒缺氧（陽

性）。

二、胎兒成熟度檢查

1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值:肺成熟度

2.羊水肌肝值:腎成熟度

3.羊水膽紅素類物質(zhì):肝成熟度

4.羊水淀粉酶值:唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率:皮膚成熟度

6.B超查胎兒雙頂徑（最大橫徑，正常值：9.3cm）:＞8.5cm提示胎兒成

熟

三、胎盤功能檢查：檢測尿或血中的雌三醇,意義很大。

四、胎兒宮內(nèi)診斷：妊娠14-22周檢測羊水中甲胎蛋白（AFP）,是診斷左

放性神經(jīng)管異常（先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形）的依據(jù),與肝癌無關(guān)。

五、孕期用藥：A-X,級別越高，毒性越強，孕婦不能用甲硝噗。

第6章：正常分娩

1.妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至

全部娩出的過程稱分娩。

2.妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn);不滿28周而終止

妊娠叫流產(chǎn)：12周前為早期流產(chǎn)，12-28周晚期流產(chǎn)。

妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);

妊娠滿42周及以后分娩稱過期產(chǎn)。

?3.影響分娩的因素：之力、之道、胎兒及精神心理因素。

一、產(chǎn)力

將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱產(chǎn)力。產(chǎn)力

包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

?一、子宮收縮力:是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力

1.節(jié)律性:臨產(chǎn)開始時，宮縮持續(xù)約30秒，間歇期5?6分鐘;宜

口開全（10cm）后，宮縮持續(xù)時間60秒，間歇期1?2分鐘。

2.對稱性:正常宮縮起自兩側(cè)宮角部,以微波形式向?qū)m底中線集中，

左右對稱。

3.極性:宮縮以宮底部最強最持久,向下逐漸減弱，宮底部

收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的

極性。

4.縮復(fù)作用:子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維重

新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度。

二、腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）：是第二產(chǎn)程時娩出胎兒最重要的輔

助力量,腹壓在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時運用最有效。

三、肛提肌收縮力:

1.第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn);

2.第三產(chǎn)程輔助胎盤娩出。

二、產(chǎn)道

一、骨產(chǎn)道：上面講的三面五線

?骨盆傾斜度:是指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成

的角度為歿二。骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。

二、軟產(chǎn)道=子宮下段+宮頸+陰道+骨盆底軟組織。

1.子宮下段的形成：子宮峽部非孕時長約1cm,妊娠

12周后的子宮峽部擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐

漸拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速

拉長達(dá)7?10cm,肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子

宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段

肌壁被牽拉越來越薄。由于子富上下段的肌壁厚薄不同，

在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。

2.宮頸的變化:初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張;經(jīng)產(chǎn)婦多是

宮頸管消失與宮口擴張同時進行。（宮頸管消失過程是先形成漏

斗形，逐漸縮短）

三、胎兒

胎兒能否順利通過產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無

造成分娩困難的胎兒畸形。

?胎頭徑線:記住臨床意義

（1）雙頂徑:判斷胎頭大小，是胎頭最大橫徑,妊娠足

月時9.3cm0

?（2）枕額徑:是鼻骨上方至枕骨隆突間的距離,也是胎頭銜接

的徑線,妊娠足月時11.3cm。（中骨盆的坐骨棘間徑是10cm,

這時枕額徑過不了，所以胎兒會低頭，用枕下前因徑通

過）。

?（3）枕下前因徑:是前囪中央至枕骨隆突下方間的距離,妊娠

足月時9.5cm。（胎頭俯屈后以此徑可以通過中骨盆的坐骨棘間徑）o

四、枕先露的分娩機制

一、銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到

坐骨棘水平，稱銜接（以枕額徑銜接）。

1.經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)前胎頭銜接；

2.初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1?2周開始胎頭銜接，若已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜

接，應(yīng)警惕存在頭盆不稱，這個時候要測對角徑。

二、下降：胎兒在下降時要完成一系列動作，如俯屈、內(nèi)旋

轉(zhuǎn)、仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。

三、俯屈：胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，胎頭枕

部遇肛提肌阻力，使胎頭枕額徑變?yōu)檎硐虑胞u徑稱俯屈。

■四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)是由肛提肌完成的（掌握、理解）

1.胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使枕額徑與中骨盆及出口前后徑相一

致的動作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

1.?內(nèi)旋轉(zhuǎn)的過程:胎兒的枕骨卡在母體的恥骨聯(lián)合上，胎兒的臉朝母

體的肛門逆時針向下旋轉(zhuǎn)45。，使胎頭的矢狀縫與母體的骨盆出口前后徑

相重合。

五、仰伸：枕骨卡在恥骨聯(lián)合上，通過杠桿原理，一擠壓，

胎頭往前一仰伸，胎兒的臉就出來了，首先要做的是清理呼吸

道。

六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭出來后，為使胎頭與肩恢復(fù)正常關(guān)

系，胎頭枕部再向順時針方向旋轉(zhuǎn)45°,稱復(fù)位。

七、胎肩及胎兒娩出

頭出來了，肩仍然是斜的，前（右）肩在上，同樣向逆

時針方向旋轉(zhuǎn)45。，前（右）肩卡在恥骨聯(lián)合上，一壓脖

子，前（右）肩就出來了，一抬脖子后（左）也出來了。然后

再一提一拉，胎兒就出來了！

五、先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷

1.分娩發(fā)動之前，孕婦出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱

先兆臨產(chǎn)。

2.見紅：是分娩即將開始比較可靠的征象；不是臨產(chǎn)標(biāo)志。

3.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志:出現(xiàn)規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或

以上，間歇5?6分鐘,并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露

部下降。

六、分娩的臨床經(jīng)過及處理

一、總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

（一）總產(chǎn)程：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出。

（-）產(chǎn)程分期：

1.第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）|:從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮（宮頸只能容納一

個手指頭）至宮口開全（10cm）。初產(chǎn)婦需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦需6-8

小時。

2.第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）|：從宮口開全至胎兒娩出（也就是見到胎

頭到胎兒娩出的這段時間）。初產(chǎn)婦需『2小時，不應(yīng)超過2小

時（容易造成顱內(nèi)出血）;經(jīng)產(chǎn)婦不能超過1小時。

3.M三產(chǎn)程（胎盤娩出期）|:從胎兒娩出至胎盤娩出。需5-15

分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。

二、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

1.臨床表現(xiàn)

（1）規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時宮縮持續(xù)時間約30秒且弱，

間歇期5?6分鐘。隨產(chǎn)程進展，當(dāng)宮口近開全時，宮縮

持續(xù)時間達(dá)1分鐘或更長，間歇期僅1?2分鐘。

（2）宮口擴張：初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴

張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

（3）胎頭下降程度。

（4）胎膜破裂（簡稱破膜）：胎膜破裂對產(chǎn)程有促進作

用。如果產(chǎn)程進展慢，在一定的時候可以行人工破膜（宮口必

須開大3cm）,加快產(chǎn)程進展。

2.觀察產(chǎn)程及處理

（1）子宮收縮：最簡單的方法是將手掌放于產(chǎn)婦腹壁

上感覺。

（2）胎心：應(yīng)在宮縮間歇期聽取胎心，潛伏期每隔1?2

小時聽胎心一次，活躍期每15?30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。

（3）宮口擴張及胎頭下降：產(chǎn)程進展的標(biāo)志是胎頭下降及宮口

擴張；胎頭下降的標(biāo)志是坐骨棘；經(jīng)陰道檢查明確胎方位的標(biāo)志是矢

狀縫和因門。

■第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期（必考點、難點）

1）潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張至3cm。擴張速

度較慢，需8小時，最大時限16小時。

2）活躍期:指宮口擴張3至10cm。此期間擴張速度加快，ft

4小時，最大時限8小時。

I活躍期分3期（4小時）：

①加速期是指宮口擴張3?4cm,需1小時30分鐘

②最大加速期是指宮口擴張4?9cm,需2小時

③減速期是指宮口擴張9?10cm,需30分鐘

II胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系:

①胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，以“S0”表達(dá)（銜接）

②在坐骨棘平面上1cm時，以“S-1”表達(dá)

③在坐骨棘平面下1cm時，以“S+1”表達(dá)(達(dá)到最高時速)

注：胎兒窘迫時：

如果S23(最大橫徑雙頂徑已過了坐骨棘平面),要選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn);

如果注要選擇剖宮產(chǎn)。

(4)胎膜破裂:多在宮口開全時自然破裂，一旦胎膜破裂，

應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀和流出量，有無宮縮，同時記錄破膜時

間。

(5)血壓：宮縮時血壓常升高5ToimnHg,間歇期恢復(fù)

原狀。每隔4-6小時測量一次。

(6)飲食與活動：鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食。

(7)排尿與排便:2-4小時排尿一次。

■(8)灌腸的指征:(每年必考)

①初產(chǎn)婦宮口擴張V4cm、經(jīng)產(chǎn)婦V2cm時,可行溫肥皂水灌腸，加

速產(chǎn)程進展。

②不宜灌腸:胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖

宮產(chǎn)史、宮縮強估計1小時內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等。

(9)肛門檢查。

(10)陰道檢查。

三、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：?1-2小時，不能超過2小時。

1.臨床表現(xiàn)：宮口開全是第二產(chǎn)程開始的標(biāo)志。

(1)宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期胎

頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。

(2)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱胎頭

著冠。

2.觀察產(chǎn)程及處理

(1)密切監(jiān)測胎心：應(yīng)每5-10分鐘聽一次胎心。

(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：正確運用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的

關(guān)鍵，能加速產(chǎn)程進展。

(3)接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm

且宮縮規(guī)律有力時，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

(4)接產(chǎn)：?保護會陰期:胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始

保護會陰。

四、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：■不能超過半小時。

[.臨床表現(xiàn)：胎盤剝離征象有：子宮縮成球，胎盤不回縮,

陰道血少流，醫(yī)生摸摸手:①宮體變硬呈球形，下段被擴

張；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶

自行延長；③陰道少量流血；④宮體上升而外露的臍帶不

再回縮。

2.處理

(1)新生兒處理：

①清理呼吸道:目的是刺激新生兒的呼吸，新生兒大聲啼哭表

示呼吸道已通暢。

②處理臍帶：扎兩道線，中間剪斷。

?③新生兒阿普加（Apgar）評分及其意義:出生后1分鐘內(nèi)的心率、

呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0?

2分，滿分為10分屬正常新生兒。

體征0分1分2分

心率0<100次/分2100次/分

呼吸0淺慢，不規(guī)則佳

肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動好

喉反射無反射有些動作如皺眉咳嗽，惡心

皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身粉紅

4?7分為輕度（青紫）窒息:需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥

等措施才能恢復(fù)。

0?3分為重度（蒼白）窒息:缺氧嚴(yán)重需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣

管內(nèi)插管并給氧。

對缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直

至連續(xù)兩次評分均28分。

1分鐘評分是出生當(dāng)時的情況，反映在宮內(nèi)的情況；5分鐘及以后評分

是反映復(fù)蘇效果。

阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。

臨床惡化順序：皮膚顏色一呼吸一肌張力一反射一心率。

復(fù)蘇有效順序：心率一反射f皮膚顏色一呼吸一肌張力。

■（2）預(yù)防產(chǎn)后出血:

①產(chǎn)后出血是孕婦死亡最常見的原因。

②正常分娩出血量多不超過300ml。

③預(yù)防產(chǎn)后出血的