肺結(jié)核病人的護(hù)理黃冰奇

肺結(jié)核病人的護(hù)理黃冰奇第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核病人的護(hù)理

主講人：黃冰奇指導(dǎo)老師：劉翠貞張捷第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天01020304熟悉：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)、掌握：肺結(jié)核病人的護(hù)理措施、健康教育及PPD重點(diǎn)難點(diǎn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）肺結(jié)核處理要點(diǎn)肺結(jié)核護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：肺結(jié)核病因、發(fā)病機(jī)制、分類以及預(yù)防第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天9肺結(jié)核結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病。

第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天10流行病學(xué)世界頭號傳染病我國現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位，僅次于印度高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高估計(jì)全國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人450萬，每年新發(fā)病例130萬，相當(dāng)于其他傳染病的總和第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天12病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷治療要點(diǎn)護(hù)理診斷、措施及依據(jù)健康指導(dǎo)結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核的基本病理改變主要內(nèi)容滲出增生干酪樣壞死第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天抵抗力強(qiáng)生長緩慢抗酸性菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜殺菌方法直接焚毀:最簡便常用70%酒精:接觸2分鐘內(nèi)陽光:直射2~7小時(shí)紫外線燈:照射30分鐘煮沸:5分鐘。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天14結(jié)核菌生長速度慢――――――――――――――――→快

A、不斷繁殖B、細(xì)胞內(nèi)菌C、偶然繁殖D、休眠菌第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天15傳染源：痰中帶菌的病人傳播途徑呼吸道為主消化道：帶菌食物、消毒不徹底的牛奶、與帶菌者一起進(jìn)餐泌尿生殖系統(tǒng)皮膚淋巴、血行播散易感人群：普遍易感如何傳播？直接涂片陽性—大量排菌僅培養(yǎng)陽性—微量排菌飛沫第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)結(jié)核毒血癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸等第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)核桿菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是“金標(biāo)準(zhǔn)”痰菌陽性稱開放性肺結(jié)核，具傳染性方法：找結(jié)核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）三份痰標(biāo)本即時(shí)痰清晨痰夜間痰第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天分型的主要依據(jù)

I型：原發(fā)型肺結(jié)核（啞鈴形陰影）Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核（粟粒狀陰影）Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天目的：測定人體是否受過感染的一種方法方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48-72h,測皮膚硬結(jié)直徑：<5mm陰性反應(yīng)（-）5-9mm弱陽性（+）10-19mm陽性（++）>20mm或局部水泡與壞死者強(qiáng)陽性（+++）結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）純化蛋白衍生物purifiedproteinderivative第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天意義：陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗陰性沒感染結(jié)核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應(yīng)未完全建立應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者嚴(yán)重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時(shí)陰性嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5％活動性結(jié)核病人也可陰性操作失誤第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷治療化療對癥支持治療手術(shù)第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天對控制結(jié)核起決定性作用是現(xiàn)代結(jié)核最主要的基礎(chǔ)治療是控制傳染的唯一有效措施凡是活動性肺TB均需進(jìn)行抗癆治療化療目標(biāo)：預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥常用抗結(jié)核藥物化療方案第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天27藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應(yīng)吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥鏈霉素S，SM聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇E，EMB視神經(jīng)炎對氨基水楊酸P，PAS肝功能損害，胃腸道不適常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停藥有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應(yīng)慎用殺菌劑半殺菌劑抑菌劑第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天常見護(hù)理診斷1.遵守治療方案無效：個(gè)人與缺乏對疾病的認(rèn)識、缺乏治療的主動性以及長期化療和藥物的副作用有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增食欲減退有關(guān)3.活動無耐力與疲勞、營養(yǎng)不良和慢性低熱有關(guān)4.體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)5.氣體交換受損與大量胸腔積液壓迫6.潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、肺源性心臟病、氣胸、窒息第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一般護(hù)理監(jiān)測病情對癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)123456CONTENTS護(hù)理措施第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動a、恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動b、輕癥病人在堅(jiān)持化療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作。但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。c、保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使病人心境愉悅。

2.飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；增進(jìn)食欲補(bǔ)充水分每日不少于1.5～2L；每周測量、記錄體重1次

第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）監(jiān)測病情-呼吸系統(tǒng)癥狀-結(jié)核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）對癥護(hù)理1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物；一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理2.咯血的護(hù)理

-安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位

-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。

-大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合

-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥

-咯血量過多者配血備用，酌情輸血。

窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作。第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）用藥護(hù)理

1.介紹用藥知識，提高治療依從性

2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

3.督促按時(shí)服藥第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天藥名不良反應(yīng)異煙肼(H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平(R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺(Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（五）心理護(hù)理-主動交流，樹立信心-自我心理調(diào)節(jié)-家庭、社會支持第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)1生活指導(dǎo)2用藥指導(dǎo)3（六）健康指導(dǎo)第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1．結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)

（1）控制傳染源首要措施

-早期發(fā)現(xiàn)

-早期治療

-登記管理

-長期隨訪

-動態(tài)觀察第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（2）切斷傳播途徑-痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒-嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽。咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使用公筷-被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上-病人外出時(shí)戴口罩第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（3）保護(hù)易感人群-接種卡介苗-高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療

第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

2.生活指導(dǎo)-加強(qiáng)營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、維生素、鐵鈣）-避免勞累-戒煙、酒-避免呼吸道感染-避免情緒波動-適當(dāng)活動第40頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3.用藥指導(dǎo)-強(qiáng)調(diào)化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥-定期復(fù)查，了解治療反應(yīng)及病情變化-發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)第41頁,共42頁，2024年2月25日，星期天