胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理

1/1胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理第一部分圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理的重要性 2第二部分胰十二指腸切除術(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響 5第三部分圍手術(shù)期能量和蛋白質(zhì)需求評(píng)估 7第四部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)和途徑 9第五部分靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的選擇和實(shí)施 11第六部分營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和調(diào)整策略 14第七部分營(yíng)養(yǎng)不良患者的特殊注意事項(xiàng) 17第八部分圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)協(xié)作 21

第一部分圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理的重要性關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理的重要性

1.圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。

2.圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)30%-50%，尤其是在接受消化系統(tǒng)手術(shù)、腫瘤手術(shù)、創(chuàng)傷手術(shù)等大手術(shù)的患者中。

3.圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量。

圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理的目標(biāo)

1.維持患者能量和蛋白質(zhì)的需要量，保證能量和蛋白質(zhì)的平衡。

2.糾正或預(yù)防水、電解質(zhì)、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。

3.減輕或消除手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，如高血糖、高血脂、高血壓等。

4.促進(jìn)傷口愈合，提高免疫功能，增強(qiáng)抵抗力。

5.改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對(duì)治療的耐受性和依從性。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理的重要性

胰十二指腸切除術(shù)（PD）是治療胰腺癌和其他胰十二指腸疾病的主要手術(shù)方式。PD術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，這與手術(shù)創(chuàng)傷、胰液和膽汁外瘺、腸道功能紊亂、感染等因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者免疫功能下降、傷口愈合不良、并發(fā)癥發(fā)生率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、生活質(zhì)量下降甚至死亡。因此，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)PD患者具有重要意義。

1.改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性

PD術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，這與手術(shù)創(chuàng)傷、胰液和膽汁外瘺、腸道功能紊亂、感染等因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者免疫功能下降、傷口愈合不良、并發(fā)癥發(fā)生率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、生活質(zhì)量下降甚至死亡。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其手術(shù)耐受性。

2.促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥

PD術(shù)后患者的傷口往往愈合不良，這與營(yíng)養(yǎng)不良、感染等因素有關(guān)。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用

PD術(shù)后患者的住院時(shí)間往往較長(zhǎng)，這與營(yíng)養(yǎng)不良、并發(fā)癥等因素有關(guān)。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

4.提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期

PD術(shù)后患者的生活質(zhì)量往往較差，這與營(yíng)養(yǎng)不良、并發(fā)癥等因素有關(guān)。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

5.降低再入院率

PD術(shù)后患者的再入院率往往較高，這與營(yíng)養(yǎng)不良、并發(fā)癥等因素有關(guān)。圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。

圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理的具體措施

1.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)管理

術(shù)前營(yíng)養(yǎng)管理的主要目的是糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良，提高其手術(shù)耐受性。具體措施包括：

*營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。

*營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。

*飲食指導(dǎo)：對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者，應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，包括均衡飲食、少食多餐、避免辛辣刺激性食物等。

2.術(shù)中營(yíng)養(yǎng)管理

術(shù)中營(yíng)養(yǎng)管理的主要目的是維持患者的水電解質(zhì)平衡，防止低血糖的發(fā)生。具體措施包括：

*輸液：術(shù)中應(yīng)給予患者輸液，包括生理鹽水、葡萄糖液等。

*腸外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于不能進(jìn)食的患者，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。

3.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理

術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理的主要目的是促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施包括：

*腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，包括流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和普通飲食。

*腸外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于不能進(jìn)食的患者，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。

*飲食指導(dǎo)：對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者，應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，包括均衡飲食、少食多餐、避免辛辣刺激性食物等。

4.隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)

術(shù)后應(yīng)定期隨訪(fǎng)患者，監(jiān)測(cè)其營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的患者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)。第二部分胰十二指腸切除術(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)術(shù)后消化道功能改變

1.胰腺外分泌功能低下：胰十二指腸切除術(shù)后，胰腺外分泌功能喪失，導(dǎo)致消化酶分泌不足，影響食物消化吸收，尤其是脂肪和蛋白質(zhì)的消化吸收。

2.胃腸道蠕動(dòng)減慢：手術(shù)后，胃腸道蠕動(dòng)減慢，食物在消化道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，容易發(fā)生腹脹、便秘等癥狀。

3.腸內(nèi)菌群失調(diào)：胰十二指腸切除術(shù)后，腸內(nèi)菌群失調(diào)，有害菌增多，有益菌減少，導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境惡化，容易發(fā)生腸道感染等并發(fā)癥。

手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

1.應(yīng)激反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解加速，脂肪分解增加，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量丟失。

2.腸道屏障功能受損：手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)損害腸道屏障功能，導(dǎo)致腸道通透性增加，腸道內(nèi)毒素和細(xì)菌易于進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良。

3.胃腸道功能紊亂：手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致食欲下降、惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)攝入。

圍手術(shù)期并發(fā)癥對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

1.感染：感染是胰十二指腸切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，感染會(huì)消耗大量能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

2.胰瘺：胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，胰瘺會(huì)丟失大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

3.膽漏：膽漏是胰十二指腸切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，膽漏會(huì)導(dǎo)致脂肪吸收不良，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

術(shù)后疼痛對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

1.疼痛會(huì)降低食欲，導(dǎo)致患者進(jìn)食量減少，從而影響營(yíng)養(yǎng)攝入。

2.疼痛可抑制胃腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致食物在消化道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而影響食物消化吸收。

3.疼痛可引起能量消耗增加，從而導(dǎo)致能量需求增加。

術(shù)后藥物治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

1.化療藥物：化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，這些反應(yīng)可導(dǎo)致患者食欲下降，營(yíng)養(yǎng)攝入減少。

2.放射治療：放射治療可引起放射性腸炎，放射性腸炎可導(dǎo)致腸道黏膜損傷，吸收功能下降，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

3.止痛藥：止痛藥可引起便秘，便秘可導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素積聚，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

心理因素對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

1.焦慮和抑郁：焦慮和抑郁可導(dǎo)致食欲下降，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)攝入。

2.缺乏社會(huì)支持：缺乏社會(huì)支持可導(dǎo)致患者孤獨(dú)、無(wú)助，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)攝入。

3.經(jīng)濟(jì)困難：經(jīng)濟(jì)困難可導(dǎo)致患者無(wú)法獲得充足的營(yíng)養(yǎng)食物，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)攝入。胰十二指腸切除術(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響：

1.營(yíng)養(yǎng)不良：胰十二指腸切除術(shù)后，由于胃腸道部分切除，導(dǎo)致食物攝入量減少，消化吸收功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胰十二指腸切除術(shù)后患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的比例高達(dá)30%～50%，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的比例可達(dá)50%～70%。

2.體重下降：胰十二指腸切除術(shù)后，由于營(yíng)養(yǎng)不良，患者常出現(xiàn)體重下降。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，患者體重下降可達(dá)5%～10%，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患者體重下降可達(dá)10%～15%。體重下降不僅影響患者的體能狀態(tài)，還可導(dǎo)致免疫功能下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.肌肉減少癥：胰十二指腸切除術(shù)后，由于營(yíng)養(yǎng)不良和活動(dòng)減少，患者常出現(xiàn)肌肉減少癥。肌肉減少癥是指骨骼肌質(zhì)量減少，可導(dǎo)致力量下降、體力下降、功能障礙等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胰十二指腸切除術(shù)后患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生肌肉減少癥的比例高達(dá)20%～30%，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生肌肉減少癥的比例可達(dá)30%～40%。

4.脂肪減少癥：胰十二指腸切除術(shù)后，由于營(yíng)養(yǎng)不良和活動(dòng)減少，患者常出現(xiàn)脂肪減少癥。脂肪減少癥是指體脂含量減少，可導(dǎo)致能量?jī)?chǔ)備減少、免疫功能下降、傷口愈合不良等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胰十二指腸切除術(shù)后患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生脂肪減少癥的比例高達(dá)10%～20%，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生脂肪減少癥的比例可達(dá)20%～30%。

5.維生素和礦物質(zhì)缺乏：胰十二指腸切除術(shù)后，由于胃腸道部分切除，導(dǎo)致維生素和礦物質(zhì)吸收減少，進(jìn)而導(dǎo)致維生素和礦物質(zhì)缺乏。維生素和礦物質(zhì)缺乏可導(dǎo)致多種健康問(wèn)題，如貧血、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胰十二指腸切除術(shù)后患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生維生素和礦物質(zhì)缺乏的比例高達(dá)20%～30%，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生維生素和礦物質(zhì)缺乏的比例可達(dá)30%～40%。第三部分圍手術(shù)期能量和蛋白質(zhì)需求評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【1.圍手術(shù)期能量需求評(píng)估】：

1.術(shù)前評(píng)估能量嚴(yán)重不足者，應(yīng)積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，務(wù)必在術(shù)前糾正營(yíng)養(yǎng)缺乏。

2.術(shù)后評(píng)估營(yíng)養(yǎng)缺乏的患在進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制腸道營(yíng)養(yǎng)的支持量，以防止發(fā)生腸瘺等并發(fā)癥。

3.腸道功能恢復(fù)后，應(yīng)盡快增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以保證能量的供給。

【2.圍手術(shù)期蛋白質(zhì)需求評(píng)估】：

圍手術(shù)期能量和蛋白質(zhì)需求評(píng)估

#1.能量需求評(píng)估

1.1靜息能量消耗（REE）

靜息能量消耗（REE）是指人在清醒、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下維持基本生命活動(dòng)所必需的能量消耗，是圍手術(shù)期能量需求評(píng)估的基礎(chǔ)。REE可通過(guò)以下公式估算：

*男性：REE（kcal/d）=66.5+13.8×體重（kg）+5×身高（cm）-6.8×年齡（歲）

*女性：REE（kcal/d）=655+9.6×體重（kg）+1.8×身高（cm）-4.7×年齡（歲）

1.2壓力因子

圍手術(shù)期患者常伴有應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激可導(dǎo)致能量消耗增加。壓力因子可根據(jù)手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)創(chuàng)傷程度、術(shù)后并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估。常用的壓力因子如下：

*低應(yīng)激：1.1

*中等應(yīng)激：1.3

*高應(yīng)激：1.5

1.3圍手術(shù)期能量需求

圍手術(shù)期能量需求（PER）可根據(jù)以下公式估算：

PER（kcal/d）=REE×壓力因子

#2.蛋白質(zhì)需求評(píng)估

2.1蛋白質(zhì)分解代謝

圍手術(shù)期患者常伴有蛋白質(zhì)分解代謝增加，導(dǎo)致肌肉組織丟失。蛋白質(zhì)分解代謝可通過(guò)以下公式估算：

蛋白質(zhì)分解代謝（g/d）=0.14×體重（kg）+2

2.2蛋白質(zhì)合成代謝

圍手術(shù)期患者需要足夠的蛋白質(zhì)攝入以支持組織修復(fù)和生長(zhǎng)。蛋白質(zhì)合成代謝可通過(guò)以下公式估算：

蛋白質(zhì)合成代謝（g/d）=0.18×體重（kg）

2.3圍手術(shù)期蛋白質(zhì)需求

圍手術(shù)期蛋白質(zhì)需求（PPR）可根據(jù)以下公式估算：

PPR（g/d）=蛋白質(zhì)分解代謝+蛋白質(zhì)合成代謝

#3.臨床應(yīng)用

圍手術(shù)期能量和蛋白質(zhì)需求評(píng)估可用于指導(dǎo)患者的營(yíng)養(yǎng)治療方案。在圍手術(shù)期，應(yīng)根據(jù)患者的能量和蛋白質(zhì)需求提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

以下是一些圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療的具體建議：

*圍手術(shù)期應(yīng)提供足夠的能量和蛋白質(zhì)，以滿(mǎn)足患者的需求。

*應(yīng)根據(jù)患者的消化道功能選擇合適的營(yíng)養(yǎng)途徑。

*應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。

*應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)教育，使患者及其家屬了解圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)的重要性。第四部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)和途徑關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)】：

1.胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以防止或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者，可在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

3.對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，可在術(shù)后7-10天內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑】：

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)和途徑

1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)

原則上，胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以維持腸道功能和防止腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

（1）術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，EENS）

EENS是指術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。EENS可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，減少腸道并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間。

（2）術(shù)后延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，DENS）

DENS是指術(shù)后48~72小時(shí)后開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。DENS可以減少腸瘺的發(fā)生，但可能會(huì)增加腸道并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。

（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥包括：

①術(shù)后早期不能進(jìn)食或進(jìn)食量不足者；

②腸瘺患者；

③短腸綜合征患者；

④其他不能進(jìn)食或進(jìn)食量不足的患者。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑包括：

（1）經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指通過(guò)口服的方式給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑，因?yàn)樗梢员３帜c道的正常生理功能，防止腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持

鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持是指通過(guò)鼻腔插管的方式將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑直接送入胃腸道。鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持適用于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，如昏迷患者、胃腸道梗阻患者等。

（3）胃腸造瘺管營(yíng)養(yǎng)支持

胃腸造瘺管營(yíng)養(yǎng)支持是指通過(guò)腹壁造瘺口將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑直接送入胃腸道。胃腸造瘺管營(yíng)養(yǎng)支持適用于不能經(jīng)口進(jìn)食或鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)效的患者，如短腸綜合征患者等。

（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的劑量和速度

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的劑量和速度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定。一般來(lái)說(shuō)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的劑量應(yīng)為每天25~30kcal/kg體重，速度應(yīng)為每小時(shí)2~4ml/kg體重。

（5）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情，觀(guān)察腸道功能的恢復(fù)情況，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和水、酸堿平衡，以及肝腎功能等。第五部分靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的選擇和實(shí)施關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【選擇給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)】：

1.胰十二指腸切除術(shù)后由于胃腸道急性炎癥反應(yīng)、手術(shù)操作因素、術(shù)后出現(xiàn)腸瘺、吻合口漏等腸道功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的消化道功能，使患者不能進(jìn)食或不能充分進(jìn)食，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法耐受常規(guī)飲食，患者缺乏營(yíng)養(yǎng)攝入。

2.臨床證據(jù)表明，如果患者切除超過(guò)75%的胃，胰臟和膽道組織全部切除，患者在術(shù)后發(fā)生消化道功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高，預(yù)后較差。

3.此外，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持還可以預(yù)防或糾正術(shù)后存在的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，改善患者的免疫功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配方】：

靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的選擇和實(shí)施

靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（PN）是胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理的重要組成部分，為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，幫助其快速康復(fù)。PN的選擇和實(shí)施應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)類(lèi)型、并發(fā)癥等因素。

1.PN的選擇

PN的選擇主要取決于患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和手術(shù)類(lèi)型。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者，術(shù)前可給予短期的PN，以糾正營(yíng)養(yǎng)失衡。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，術(shù)前應(yīng)給予長(zhǎng)期的PN，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。對(duì)于需要復(fù)雜手術(shù)或預(yù)計(jì)術(shù)后恢復(fù)緩慢的患者，術(shù)后應(yīng)給予長(zhǎng)期的PN，以防止?fàn)I養(yǎng)不良和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.PN的實(shí)施

PN的實(shí)施通常通過(guò)中心靜脈置管進(jìn)行。中心靜脈置管可提供長(zhǎng)期、穩(wěn)定的靜脈通路，減少穿刺次數(shù)，提高患者的舒適度。PN的實(shí)施應(yīng)遵循以下原則：

（1）能量供給：PN的能量供給應(yīng)根據(jù)患者的能量需求而定。一般來(lái)說(shuō)，患者的能量需求為30-35kcal/kg/d。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，能量需求可增加至40-45kcal/kg/d。

（2）蛋白質(zhì)供給：PN的蛋白質(zhì)供給應(yīng)根據(jù)患者的蛋白質(zhì)需求而定。一般來(lái)說(shuō)，患者的蛋白質(zhì)需求為1.5-2.0g/kg/d。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，蛋白質(zhì)需求可增加至2.5-3.0g/kg/d。

（3）脂肪供給：PN的脂肪供給應(yīng)根據(jù)患者的脂肪需求而定。一般來(lái)說(shuō)，患者的脂肪需求為1.0-1.5g/kg/d。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，脂肪需求可增加至2.0-2.5g/kg/d。

（4）碳水化合物供給：PN的碳水化合物供給應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平而定。一般來(lái)說(shuō)，患者的血糖水平應(yīng)控制在80-120mg/dL之間。如果患者的血糖水平過(guò)高，可減少碳水化合物的供給。如果患者的血糖水平過(guò)低，可增加碳水化合物的供給。

（5）電解質(zhì)和微量元素的供給：PN的電解質(zhì)和微量元素的供給應(yīng)根據(jù)患者的血清電解質(zhì)和微量元素水平而定。一般來(lái)說(shuō)，患者的血清電解質(zhì)和微量元素水平應(yīng)保持在正常范圍內(nèi)。如果患者的血清電解質(zhì)或微量元素水平異常，應(yīng)給予相應(yīng)的補(bǔ)充。

（6）監(jiān)測(cè)：PN實(shí)施期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平、電解質(zhì)水平、微量元素水平、肝功能、腎功能等指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正異常情況。

3.PN并發(fā)癥的預(yù)防和處理

PN常見(jiàn)的并發(fā)癥包括感染、血栓形成、肝功能異常、腎功能異常等。

（1）感染：PN相關(guān)的感染主要是中心靜脈置管部位的感染。預(yù)防中心靜脈置管部位感染的措施包括嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、定期更換敷料、使用抗菌藥物等。

（2）血栓形成：PN相關(guān)的血栓形成主要是中心靜脈置管部位的血栓形成。預(yù)防中心靜脈置管部位血栓形成的措施包括使用抗血栓藥物、定期沖洗中心靜脈置管、鼓勵(lì)患者活動(dòng)等。

（3）肝功能異常：PN相關(guān)的肝功能異常主要是肝臟脂肪變性。預(yù)防肝臟脂肪變性的措施包括限制脂肪的供給、定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)等。

（4）腎功能異常：PN相關(guān)的腎功能異常主要是急性腎損傷。預(yù)防急性腎損傷的措施包括控制血糖水平、適當(dāng)補(bǔ)充液體、避免使用腎毒性藥物等。

4.PN的撤除

PN的撤除應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)恢復(fù)情況等因素而定。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)患者能夠耐受口服飲食時(shí)，即可撤除PN。PN的撤除應(yīng)逐漸進(jìn)行，以防止患者出現(xiàn)低血糖、低蛋白血癥、低鉀血癥等并發(fā)癥。第六部分營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和調(diào)整策略關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和干預(yù)

1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是術(shù)前營(yíng)養(yǎng)管理的關(guān)鍵步驟，包括詳細(xì)的病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和營(yíng)養(yǎng)攝入評(píng)估。

2.營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)在術(shù)前接受營(yíng)養(yǎng)支持，以減少手術(shù)并發(fā)癥和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

3.營(yíng)養(yǎng)支持的方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的支持方式。

圍手術(shù)期能量和蛋白質(zhì)需求

1.胰十二指腸切除術(shù)患者的能量需求增加，應(yīng)根據(jù)患者的體重、性別、年齡和活動(dòng)水平等因素計(jì)算能量需求量。

2.蛋白質(zhì)是組織修復(fù)和免疫功能的重要組成部分，胰十二指腸切除術(shù)患者應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入量，以滿(mǎn)足身體的需求。

3.碳水化合物和脂肪是能量的主要來(lái)源，胰十二指腸切除術(shù)患者應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪的攝入量，以滿(mǎn)足能量需求。

圍手術(shù)期微量營(yíng)養(yǎng)素和維生素需求

1.微量營(yíng)養(yǎng)素和維生素是許多重要生化反應(yīng)的必需因子，胰十二指腸切除術(shù)患者應(yīng)注意補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素和維生素，以防止缺乏癥的發(fā)生。

2.鐵是紅細(xì)胞生成的重要元素，胰十二指腸切除術(shù)患者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑以預(yù)防貧血。

3.鈣是骨骼和牙齒的重要組成部分，胰十二指腸切除術(shù)患者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理

1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是胰十二指腸切除術(shù)患者的首選營(yíng)養(yǎng)支持方式，應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以防止腸道功能萎縮。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需求選擇，并應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性和有效性。

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

圍手術(shù)期腸外營(yíng)養(yǎng)管理

1.腸外營(yíng)養(yǎng)是胰十二指腸切除術(shù)患者的替代營(yíng)養(yǎng)支持方式，適用于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。

2.腸外營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需求選擇，并應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腸外營(yíng)養(yǎng)的耐受性和有效性。

3.腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

圍手術(shù)期并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)管理

1.胰十二指腸切除術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括感染、出血、腸瘺等，這些并發(fā)癥會(huì)進(jìn)一步增加患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

2.針對(duì)并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的具體類(lèi)型和嚴(yán)重程度進(jìn)行，以滿(mǎn)足患者的個(gè)體需求。

3.營(yíng)養(yǎng)管理是胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的重要組成部分，合理的營(yíng)養(yǎng)管理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

1.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

*評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、體脂百分比、肌肉質(zhì)量、蛋白質(zhì)含量、維生素和礦物質(zhì)水平等。

*確定患者的能量需求，通常為每天25-35kcal/kg體重。

*評(píng)估患者的蛋白質(zhì)需求，通常為每天1.5-2.0g/kg體重。

2.術(shù)中營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

*監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，防止低血糖或高血糖的發(fā)生。

*監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，防止電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

*監(jiān)測(cè)患者的液體平衡，防止脫水或水腫的發(fā)生。

3.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

*監(jiān)測(cè)患者的體重，每周稱(chēng)重一次。

*監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量，包括能量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入量。

*監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、體脂百分比、肌肉質(zhì)量、蛋白質(zhì)含量、維生素和礦物質(zhì)水平等。

營(yíng)養(yǎng)調(diào)整策略

1.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持

*對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，在手術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。

*營(yíng)養(yǎng)支持的方式包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.術(shù)中營(yíng)養(yǎng)支持

*在手術(shù)過(guò)程中，給予患者靜脈輸液，以維持患者的水電解質(zhì)平衡。

*對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可以給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。

3.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持

*在手術(shù)后，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，以滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

*對(duì)于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可以給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)。

4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和調(diào)整

*定期監(jiān)測(cè)患者的體重、營(yíng)養(yǎng)攝入量和營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)支持方案。

*對(duì)于體重減輕或營(yíng)養(yǎng)攝入量不足的患者，增加營(yíng)養(yǎng)支持的強(qiáng)度。

*對(duì)于體重增加或營(yíng)養(yǎng)攝入量過(guò)多的患者，減少營(yíng)養(yǎng)支持的強(qiáng)度。

5.營(yíng)養(yǎng)教育

*為患者提供營(yíng)養(yǎng)教育，幫助患者了解營(yíng)養(yǎng)的重要性以及如何健康飲食。

*鼓勵(lì)患者在術(shù)后繼續(xù)保持健康飲食習(xí)慣，以防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。第七部分營(yíng)養(yǎng)不良患者的特殊注意事項(xiàng)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良患者的特殊注意事項(xiàng)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

1.營(yíng)養(yǎng)不良患者通常能量和蛋白質(zhì)攝入不足，術(shù)前應(yīng)給予富含能量和蛋白質(zhì)的飲食，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。

2.術(shù)后早期，患者可能因惡心、嘔吐、腹瀉等原因無(wú)法進(jìn)食，應(yīng)及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)從術(shù)后第一天開(kāi)始，少量多次，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)成分的含量和種類(lèi)，直至患者能夠耐受全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

營(yíng)養(yǎng)不良患者的特殊注意事項(xiàng)：預(yù)防并發(fā)癥

1.營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，如術(shù)后感染、吻合口瘺、出血等。

2.術(shù)前應(yīng)糾正貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血常規(guī)、生化指標(biāo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

營(yíng)養(yǎng)不良患者的特殊注意事項(xiàng)：心理支持

1.營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后常伴有焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，應(yīng)給予必要的心里支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.家屬和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和理解，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.可以通過(guò)心理咨詢(xún)、藥物治療等方式幫助患者改善心理狀態(tài)。

營(yíng)養(yǎng)不良患者的特殊注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期隨訪(fǎng)

1.營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)后應(yīng)定期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.術(shù)后應(yīng)給予患者長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.對(duì)于有并發(fā)癥的患者，應(yīng)給予針對(duì)性的治療和護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量。

營(yíng)養(yǎng)不良患者的特殊注意事項(xiàng)：多學(xué)科協(xié)作

1.營(yíng)養(yǎng)不良患者的圍手術(shù)期管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括外科醫(yī)生、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等。

2.多學(xué)科協(xié)作可以為患者提供全方位的治療和護(hù)理，提高患者的預(yù)后。

3.定期召開(kāi)多學(xué)科會(huì)診，討論患者的病情和治療方案，及時(shí)調(diào)整治療措施。

營(yíng)養(yǎng)不良患者的特殊注意事項(xiàng)：前沿進(jìn)展

1.近年來(lái)，隨著營(yíng)養(yǎng)學(xué)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)不良患者的圍手術(shù)期管理取得了很大進(jìn)展。

2.新型營(yíng)養(yǎng)制劑的研發(fā)和應(yīng)用，為營(yíng)養(yǎng)不良患者提供了更有效的營(yíng)養(yǎng)支持。

3.微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，減少了患者的創(chuàng)傷，縮短了患者的住院時(shí)間，使患者能夠更快地康復(fù)。胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理：營(yíng)養(yǎng)不良患者的特殊注意事項(xiàng)

1.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和改善

*術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：

*全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、體脂百分比、肌肉質(zhì)量、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、維生素和微量元素水平等。

*評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量和吸收情況，是否存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等。

*營(yíng)養(yǎng)改善：

*根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括飲食指導(dǎo)和/或腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

*飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者增加蛋白質(zhì)和能量的攝入，選擇富含維生素和微量元素的食物，避免油膩、辛辣和刺激性食物。

*腸外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于無(wú)法正常進(jìn)食或吸收營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

*腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于能夠進(jìn)食但營(yíng)養(yǎng)攝入不足的患者，應(yīng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.術(shù)中營(yíng)養(yǎng)管理

*術(shù)中應(yīng)給予液體復(fù)蘇，以維持血容量和電解質(zhì)平衡。

*對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或術(shù)中出血較多的患者，應(yīng)給予能量制劑和氨基酸，以滿(mǎn)足患者的能量和蛋白質(zhì)需求。

3.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理

*術(shù)后早期：

*術(shù)后早期患者可能存在惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，此時(shí)應(yīng)給予禁食或少量腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

*當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)后，應(yīng)逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。

*術(shù)后中期和遠(yuǎn)期：

*術(shù)后中期和遠(yuǎn)期患者應(yīng)繼續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求和促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。

*對(duì)于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

*患者應(yīng)定期復(fù)查營(yíng)養(yǎng)狀況，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

4.特殊注意事項(xiàng)

*糖尿病患者：

*胰十二指腸切除術(shù)后，患者可能出現(xiàn)糖尿病或糖尿病加重。

*應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素或口服降糖藥的劑量。

*肝臟疾病患者：

*胰十二指腸切除術(shù)后，患者可能出現(xiàn)肝功能損害或加重。

*應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的肝功能，并根據(jù)肝功能情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

*腎臟疾病患者：

*胰十二指腸切除術(shù)后，患者可能出現(xiàn)腎功能損害或加重。

*應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能，并根據(jù)腎功能情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

*腸道疾病患者：

*胰十二指腸切除術(shù)后，患者可能出現(xiàn)腸道功能紊亂或加重。

*應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的腸道功能，并根據(jù)腸道功能情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。

*腫瘤患者：

*胰十二指腸切除術(shù)后，患者可能存在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

*應(yīng)定期復(fù)查患者的腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。第八部分圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)協(xié)作關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)的角色和責(zé)任】：

1.營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療方案，并監(jiān)測(cè)和調(diào)整治療方案；

2.外科醫(yī)生：為患者提供適當(dāng)?shù)耐饪浦委煟⑴c營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生密切合作，確保患者在圍手術(shù)期獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持；

3.麻醉科醫(yī)生：在麻醉過(guò)程中監(jiān)測(cè)患