骨關節(jié)炎的治療與護理

骨關節(jié)炎的治療與護理主要內(nèi)容骨關節(jié)炎有什么危害？骨關節(jié)炎是怎么發(fā)生的？骨關節(jié)炎的表現(xiàn)？骨關節(jié)炎怎么保健和治療？骨關節(jié)炎的診治誤區(qū)？第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一、骨關節(jié)炎有什么危害？第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨關節(jié)炎的危害在我國，40歲人群中，骨關節(jié)炎的發(fā)病率為10%—17%；60歲以上的人群中，發(fā)病率為50%；75歲以上人群中，高達80％我國每年用于治療OA的費用或高達1500億元人民幣第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨關節(jié)炎的危害骨性關節(jié)炎是一種退行性的疾病主要表現(xiàn)為關節(jié)軟骨生化代謝的異常和結構上的損害軟骨局部的結構損傷使得軟骨周圍組織產(chǎn)生變化關節(jié)囊纖維增生最終導致關節(jié)疼痛和功能喪失第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨關節(jié)炎的特征：關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，伴發(fā)骨質(zhì)增生所以關節(jié)軟骨的退行變導致的關節(jié)提前老化是本病的根本所在！第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨關節(jié)炎危害骨性關節(jié)炎是老年人致殘的首要原因勞動力喪失比率高達53％大大降低病人的生活質(zhì)量，影響身心健康增加護理的難度第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、骨關節(jié)炎是怎么發(fā)生的？第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天軟骨的結構關節(jié)軟骨是主要病變部位，由軟骨細胞及細胞外基質(zhì)組成軟骨細胞負責軟骨基質(zhì)的維護和產(chǎn)生細胞外基質(zhì)大部分是水分，占到軟骨容量的65%-80%，其他部分主要由膠原和黏多糖構成第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨關節(jié)炎發(fā)病的機制關節(jié)軟骨變性、軟化、裂隙或剝脫關節(jié)囊萎縮、變性和纖維化滑液分泌異常軟骨細胞營養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降軟骨的黏多糖減少，關節(jié)軟骨缺乏彈性—磨損軟骨下骨密度增加，硬化周邊軟骨萎縮，骨質(zhì)疏松或囊性變第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天正常關節(jié)的模式圖及關節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖關節(jié)鏡表現(xiàn)第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天早期關節(jié)退行性變模式圖及關節(jié)鏡表現(xiàn)關節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天進展期退行性變和關節(jié)鏡表現(xiàn)關節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天終末期退行性變和關節(jié)鏡表現(xiàn)關節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天導致骨關節(jié)炎的因素年齡40-65歲，高峰年齡50歲60歲以上絕大多數(shù)有骨性關節(jié)炎X線特征隨著老齡化進程骨性關節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增多，所以WHO認為膝骨性關節(jié)炎是發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天導致骨關節(jié)炎的因素性別由于雌激素水平的變化與骨性關節(jié)炎有關，所以50歲以前男性骨性關節(jié)炎發(fā)生比例超過女性，而50歲以后女性手、髖和膝骨性關節(jié)炎發(fā)生比例遠遠超過男性，總之骨性關節(jié)炎發(fā)生的性別比例為女：男=2：1第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天導致骨關節(jié)炎的因素肥胖肥胖不但會加重關節(jié)的負擔引起機體代謝功能的紊亂，進一步加重關節(jié)的損傷第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天導致骨關節(jié)炎的因素人種西方人的髖骨性關節(jié)炎發(fā)病率高，東方人的膝骨性關節(jié)炎發(fā)病率高，總體來說白種人>黑種人>黃種人遺傳Ⅱ型膠原基因的遺傳病、其他骨關節(jié)遺傳病失調(diào)第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天導致骨關節(jié)炎的因素腰椎膝跖趾關節(jié)頸椎手關節(jié)職業(yè)第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天導致骨關節(jié)炎的因素其他關節(jié)手術史關節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、感染關節(jié)發(fā)育不良先天性畸形無菌壞死非特異性炎癥代謝性疾病出血性疾患關節(jié)不穩(wěn)定過度體育鍛煉第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天三、骨關節(jié)炎的表現(xiàn)？第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)疼痛關節(jié)疼痛及壓痛，尤其是負重關節(jié)及雙手部位在受涼、勞累、輕微外傷等誘發(fā)因素或無明顯誘因可出現(xiàn)酸脹不適或鈍痛，疼痛部位不甚明確在濕冷條件下，癥狀還會明顯加重第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)晨僵關節(jié)僵硬久坐后僵硬常明顯加重，活動后可以緩解持續(xù)時間一般不超過30分鐘關節(jié)腫脹、關節(jié)積液、關節(jié)變形出現(xiàn)受累關節(jié)的腫脹和積液，以膝關節(jié)多見可出現(xiàn)雙膝關節(jié)的內(nèi)外翻畸形雙手可出現(xiàn)Herberden結節(jié)、Bouchard結節(jié)第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)骨摩擦音（感）好發(fā)于膝、手、髖、脊柱、足等負重關節(jié)和活動頻繁性關節(jié)膝關節(jié)多見第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天四、骨關節(jié)炎的治療和護理第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療目標退行性關節(jié)炎……無法根治目的減輕或消除疼痛矯正畸形改善獲恢復關節(jié)功能改善生活質(zhì)量第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療方法非藥物治療—首要藥物治療手術治療生物治療—未來第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療患者教育自我行為療法，關節(jié)功能訓練和肌力訓練等適當鍛煉物理治療增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引等單次熱敷溫度≤45℃，時間＜30分鐘作用：緩解疼痛、僵硬，緩解肌肉痙攣第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療行動支持楔形鞋墊：內(nèi)翻畸形膝關節(jié)支架適宜的運動鞋：足跟痛（支持足弓、足跟減震）手杖：對側使用（減輕40%受力），肘關節(jié)達20°屈伸，長度：地面到股骨大轉(zhuǎn)子長度坐位馬桶，淋浴間設椅子，特殊的開瓶器（手關節(jié)炎）第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天健康鍛煉第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天物理治療第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天物理治療第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨關節(jié)炎的藥物治療關節(jié)軟骨變性、軟化、裂隙或剝脫關節(jié)囊萎縮、變性和纖維化滑液分泌異常軟骨的黏多糖減少，關節(jié)軟骨缺乏彈性—磨損軟骨下骨密度增加，硬化周邊軟骨萎縮，骨質(zhì)疏松或囊性變抗炎腔內(nèi)注射滑液氨基葡萄糖預防骨質(zhì)疏松第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療藥物局部藥物治療使用各種非甾體抗炎藥的乳膠劑、膏劑、貼劑等，根據(jù)癥狀可采用辣椒堿氟比洛芬巴布膏千山活血膏、羅浮山風濕膏第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療藥物全身藥物治療非甾體抗炎藥：必要時服用，不延緩進展，cox-2軟骨保護素：促進軟骨細胞合成黏多糖，抑制軟骨細胞產(chǎn)生炎癥因子（NO、IL-1、TNF-α）安必?。阂种艻L-1第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療藥物關節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素：顯著改善，每年＜4次透明質(zhì)酸鈉：每周1次，共5次醫(yī)用幾丁糖：每2周1次，共3次能較長時間緩解疼痛潤滑抗炎作用促進產(chǎn)生透明質(zhì)酸第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天其他治療手術治療游離體摘除術、關節(jié)清理術、截骨術、關節(jié)置換術等生物治療第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨關節(jié)炎的保健與預防合理飲食補充鈣和維生素D導致老年人易患骨關節(jié)炎的主要原因牛奶250-500ml，鮮奶、酸奶、奶酪等多食豆制品（豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹）蔬菜（如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜）紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨關節(jié)炎的保健與預防合理飲食低碳水化合物飲食標準體重=身高-105BMI（身高/體重2）＞25，必須減輕體重普通人需要能量20-25千卡/kg，其中60%由碳水化合物提供，如60kg的人需要900千卡需要是碳水化合物1克碳水化合物為4千卡，需要225克碳水化合物第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天骨關節(jié)炎的保健與預防合理飲食含硫飲食蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收含組氨酸食物稻米、小麥和黑麥組氨酸有利于清除機體過剩的金屬第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天EULAR推薦意見第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天EULAR推薦制定個體化的管理計劃，包括：骨關節(jié)炎的信息和健康教育每天活動的節(jié)奏和持續(xù)時間個體化的鍛煉方案如果肥胖務必告知減輕體重減少不良的機械因素（如鞋不合適）輔助活動、行走的技術或方法第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天EULAR推薦生活方式改變改變生活方式，必須因人而異需包括長期目標和短期目標行動計劃，干預措施規(guī)律評估定期隨訪，及時調(diào)整第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天EULAR推薦骨關節(jié)炎的信息和教育應該包括依據(jù)個體的疾病嚴重程度和受教育能力個體化進行必須告知骨關節(jié)炎的本質(zhì)（損傷后的修復過程）、發(fā)病原因、后果與危害在后續(xù)的臨床中反復強調(diào)、提高教育根據(jù)患者情況，采用文字、光盤等形式教育可一起教育患者的家屬或朋友第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天EULAR推薦運動的原則運動教育的形式：1對1教育，或小組式教育小量，反復，有節(jié)律將運動與其他日常生活聯(lián)系起來，如餐后運動半小時，成為生活的一部分，而不是臨時事件開始運動要在個體能承受的范圍內(nèi)，幾月內(nèi)逐漸加量第52頁,共58頁，2024年2月25日，星期天EULAR推薦規(guī)律運動應包括雙腿力量訓練，股四頭肌，髖關節(jié)周圍肌必須是有氧運動或活動增加活動范圍/伸展性運動（盡管剛開始需要指導，患者應該逐漸能夠自己進行規(guī)律運動）第53頁,共58頁，2024年2月25日，星期天EULAR推薦減輕體重的管理規(guī)律的自我檢測—每月測一次規(guī)律進行討論會，討論、分析自己的減肥計劃增加運動量依據(jù)制定好的飲食計劃，從早餐開始，限制每頓飲食量減少脂肪攝入；減少糖攝入；限制鹽攝入；增加蔬菜和水果攝入注意飲食方式，激發(fā)進食因素（如壓力）再度肥胖的預測和管理第54頁,共58頁，2024年2月25日，星期天EULAR推薦選用合適、舒適的鞋建議不要使用內(nèi)側楔形的矯形鞋墊，雖然可以改善癥狀第55頁,共58頁，2024年2月25日，星期天EULAR推薦行走輔助設備病患關節(jié)對側使用手杖，使用行走支架增高椅子、床、廁所馬桶的高度椅子要有手扶把洗澡間要方便進出使用汽車，座椅要高，方便進入，自動換擋第56頁,