第四十四章 骨折病人的護理課件

第四十四章

骨折病人的護理北京大學護理學院龐冬第四十四章骨折病人的護理學習目標識記：列舉骨折的病因、分類、病理生理、輔助檢查復述骨折的定義、臨床表現(xiàn)、急救方法、處理原則和護理措施復述常見四肢骨折、脊柱骨折、脊髓損傷和骨盆骨折的病因、分類和處理原則第四十四章骨折病人的護理學習目標理解：對比常見四肢骨折、脊柱骨折、脊髓損傷和骨盆骨折的臨床特點和護理措施運用：運用護理程序為骨折病人提供整體護理第四十四章骨折病人的護理主要內(nèi)容概述常見四肢骨折肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折、橈骨遠端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折脊柱骨折和脊髓損傷骨盆骨折第四十四章骨折病人的護理概述定義骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷病因創(chuàng)傷直接暴力間接暴力積累性勞損骨骼疾病直接暴力引起骨折間接暴力引起骨折第四十四章骨折病人的護理概述分類根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類不完全性骨折裂縫骨折、青枝骨折完全性骨折橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離第四十四章骨折病人的護理概述分類根據(jù)骨折處是否與外界相通分類開放性骨折閉合性骨折根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折第四十四章骨折病人的護理概述移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位第四十四章骨折病人的護理概述骨折愈合骨折愈合過程血腫炎癥機化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期第四十四章骨折病人的護理概述骨折愈合臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；顒覺線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂通過，骨折線已模糊拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物達1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步連續(xù)觀察2周骨折處不變形。--以上5條都必須達到第四十四章骨折病人的護理概述骨折愈合影響愈合的因素相關概念延遲愈合、骨折不愈合、畸形愈合影響因素全身因素：年齡、營養(yǎng)和代謝因素、健康狀況等局部因素：骨折的類型和數(shù)量，骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度等治療方法：反復多次的手法復位，骨折固定不牢固，過早和不恰當?shù)墓δ苠憻挼鹊谒氖恼鹿钦鄄∪说淖o理概述臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克、發(fā)熱局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑、功能障礙特有體征：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感第四十四章骨折病人的護理概述臨床表現(xiàn)并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）第四十四章骨折病人的護理概述臨床表現(xiàn)并發(fā)癥晚期并發(fā)癥墜積性肺炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成感染缺血性骨壞死缺血性肌攣縮急性骨萎縮關節(jié)僵硬損傷性骨化創(chuàng)傷性關節(jié)炎前臂缺血性及攣縮后的典型畸形-爪形手第四十四章骨折病人的護理概述輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)檢查血鈣、血磷檢查尿常規(guī)檢查影像學檢查X線檢查CT和MRI檢查骨掃描第四十四章骨折病人的護理概述處理原則現(xiàn)場急救用最簡單有效的方法搶救生命、保護患肢并迅速轉(zhuǎn)運第四十四章骨折病人的護理概述處理原則臨床處理復位解剖復位、功能復位手法復位、切開復位第四十四章骨折病人的護理概述處理原則臨床處理固定外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等內(nèi)固定：鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內(nèi)釘、加壓鋼板、假體、自體或異體植骨片等功能鍛煉第四十四章骨折病人的護理概述護理評估術(shù)前評估健康史一般情況、受傷情況、既往史身體狀況全身、局部、輔助檢查心理-社會狀況第四十四章骨折病人的護理概述護理評估術(shù)后評估固定狀況并發(fā)癥康復程度心理狀態(tài)與認知程度第四十四章骨折病人的護理概述常見護理診斷/問題疼痛與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關潛在并發(fā)癥休克、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關節(jié)僵硬等第四十四章骨折病人的護理概述護理目標病人主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適病人肢端維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色正常，末梢動脈搏動有力病人出現(xiàn)并發(fā)癥時能被及時發(fā)現(xiàn)，及時處理第四十四章骨折病人的護理概述護理措施現(xiàn)場急救搶救生命、包扎止血、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理心理護理疼痛護理患肢缺血護理并發(fā)癥的觀察和預防第四十四章骨折病人的護理概述護理措施非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理心理護理生活護理加強營養(yǎng)外固定護理術(shù)后護理（參見第四十三章骨科病人的一般護理）第四十四章骨折病人的護理概述護理措施健康教育安全指導功能鍛煉復查第四十四章骨折病人的護理概述護理評價通過治療與護理，病人是否：主訴骨折部位疼痛減輕或消失，感覺舒適肢端維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色正常，末梢動脈搏動有力出現(xiàn)并發(fā)癥時被及時發(fā)現(xiàn)，及時處理第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折肱骨干骨折（fractureoftheshaftofthehumerus）病因直接暴力、間接暴力臨床表現(xiàn)癥狀疼痛、腫脹、皮下瘀斑，上肢活動障礙體征畸形、反?；顒印⒐遣烈?骨擦感合并橈神經(jīng)損傷：垂腕畸形第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折肱骨干骨折輔助檢查X線檢查處理原則手法復位外固定切開復位內(nèi)固定康復治療第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折肱骨干骨折常見護理診斷/問題疼痛與骨折、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關潛在并發(fā)癥肌萎縮、關節(jié)僵硬護理措施減輕疼痛體位：用吊帶或三角巾將患肢托起指導功能鍛煉第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）病因與分類間接暴力多見根據(jù)暴力的不同和骨折移位的方向分類伸直型骨折：多見屈曲型骨折：少見第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感神經(jīng)損傷表現(xiàn)血管損傷表現(xiàn)輔助檢查X線檢查第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折肱骨髁上骨折處理原則手法復位外固定切開復位內(nèi)固定康復治療預防和處理骨筋膜室高壓、肘內(nèi)翻或外翻畸形第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折肱骨髁上骨折常見護理診斷/問題有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關不依從行為與患兒年齡小、缺乏對健康的正確認識有關第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折肱骨髁上骨折護理措施病情觀察及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓若出現(xiàn)“5P征”則難避免缺血性肌攣縮5P征無痛（painlessness）脈搏消失（pulselessness）皮膚蒼白（pallor）感覺異常（paresthesia）肌肉麻痹（paralysis）第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折肱骨髁上骨折護理措施體位：用吊帶或三角巾將患肢托起指導功能鍛煉第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折前臂雙骨折（fractureoftheulnaandradius）病因與分類直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感孟氏（monteggia）骨折蓋氏（galeazzi）骨折第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折前臂雙骨折輔助檢查X線檢查處理原則手法復位外固定切開復位內(nèi)固定第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折前臂雙骨折常見護理診斷/問題有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關潛在并發(fā)癥肌萎縮、關節(jié)僵硬第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折前臂雙骨折護理措施病情觀察及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓體位：用吊帶或三角巾將患肢托起局部制動：防止腕關節(jié)旋前或旋后指導功能鍛煉第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折橈骨遠端骨折（fractureofthedistalradius）病因與分類多因間接暴力根據(jù)受傷的機制分類伸直型骨折（colles骨折）屈曲型（smith骨折）第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折橈骨遠端骨折臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感伸直型骨折：“銀叉”畸形、“槍刺樣”畸形屈曲型骨折：垂腕畸形“銀叉”畸形“槍刺刀”畸形第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折橈骨遠端骨折輔助檢查X線檢查伸直型骨折：骨折遠端向背側(cè)和橈側(cè)移位屈曲型骨折：骨折遠端向掌側(cè)和橈側(cè)移位處理原則手法復位外固定切開復位內(nèi)固定第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折橈骨遠端骨折常見護理診斷/問題有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關護理措施病情觀察及時發(fā)現(xiàn)骨筋膜室高壓體位：用吊帶或三角巾將患肢托起局部制動：防止腕關節(jié)旋前或旋后指導功能鍛煉第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨頸骨折（fractureofthefemoralneck）病因與分類多因間接暴力按骨折線部位分類股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折股骨頸骨折的分類第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨頸骨折病因與分類按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收骨折：Pauwels角大于50°，不穩(wěn)定性骨折外展骨折：

Pauwels角小于30°，穩(wěn)定骨折第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨頸骨折病因與分類按移位程度分類采用Garden分型不完全骨折完全骨折但不移位完全骨折，部分移位且斷端有接觸完全移位的骨折第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨頸骨折臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙體征內(nèi)收型骨折者內(nèi)收、縮短、外旋畸形患側(cè)大轉(zhuǎn)子突出局部壓痛、縱向叩擊痛第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨頸骨折輔助檢查X線檢查處理原則非手術(shù)治療：30°外展中立位皮膚牽引手術(shù)治療閉合復位內(nèi)固定切開復位內(nèi)固定人工關節(jié)置換術(shù)第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨頸骨折常見護理診斷/問題軀體活動障礙與骨折、牽引或石膏固定有關有失用綜合征的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節(jié)脫位、關節(jié)感染等第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨頸骨折護理措施預防長期臥床并發(fā)癥搬運和移動健康教育非手術(shù)治療避免患肢內(nèi)收或外旋，坐起時不交叉盤腿下肢功能鍛煉內(nèi)固定治療避免患肢內(nèi)收，坐起時不交叉盤腿第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨頸骨折護理措施健康教育人工關節(jié)置換術(shù)臥床期間患肢外展中立位遵醫(yī)囑術(shù)后早期下床活動術(shù)后3個月內(nèi)避免屈髖大于90°和下肢內(nèi)收超過身體中線第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨頸骨折護理措施健康教育人工關節(jié)置換術(shù)避免有損人工關節(jié)的活動警惕人工關節(jié)并發(fā)癥：關節(jié)感染、松動、磨損、脫位等第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨干骨折（fractureoftheshaftofthefemur）病因與分類直接暴力、間接暴力根據(jù)受傷部位分類股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨干骨折臨床表現(xiàn)癥狀疼痛、腫脹、活動障礙體征畸形、反?；顒?、骨擦音失血性休克神經(jīng)、血管損傷表現(xiàn)第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨干骨折輔助檢查X線檢查處理原則非手術(shù)治療皮牽引：3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引骨牽引：成人手術(shù)治療第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折股骨干骨折常見護理診斷/問題軀體活動障礙：與骨折或牽引有關潛在并發(fā)癥：低血容量性休克護理措施病情觀察尤其警惕休克表現(xiàn)；下肢神經(jīng)和血管損傷表現(xiàn)牽引護理指導功能鍛煉第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折脛腓骨干骨折（fractureofthetibiaandfibula）病因與分類直接暴力、間接暴力根據(jù)骨折部位分類脛腓骨干雙骨折單純脛骨干骨折單純腓骨骨折第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折脛腓骨干骨折臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征畸形、反?；顒悠渌労髣用}損傷、骨筋膜室高壓、延遲愈合或不愈合、腓總神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等相應體征第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折脛腓骨干骨折輔助檢查X線檢查處理原則非手術(shù)治療手法復位外固定牽引復位手術(shù)治療第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折脛腓骨干骨折常見護理診斷/問題有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷、外固定不當有關潛在并發(fā)癥肌萎縮、關節(jié)僵硬第四十四章骨折病人的護理常見四肢骨折脛腓骨干骨折護理措施病情觀察牽引效果觀察及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥指導功能鍛煉第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷解剖生理概要脊椎骨：分為椎體與附件脊柱：分為前柱、中柱、后柱第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折（fractureofthespine）病因與分類多為間接暴力，少數(shù)為直接暴力胸腰椎骨折分類單純性楔形壓縮性骨折、穩(wěn)定性爆破型骨折、不穩(wěn)定性爆破型骨折、chance骨折、屈曲-牽拉型損傷、脊柱骨折-脫位頸椎骨折分類屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、過伸損傷、齒狀突骨折第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折臨床表現(xiàn)癥狀：局部疼痛、腹痛腹脹體征：局部壓痛和腫脹、活動受限和脊柱畸形輔助檢查X線檢查CT檢查MRI檢查第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折處理原則急救搬運：首先搶救生命臥硬板床：胸腰椎單純壓縮骨折者脊柱過伸位第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折處理原則復位固定損傷較輕者頸椎：石膏頸圍固定、枕頜帶牽引復位、顱骨牽引復位腰椎：兩桌法或雙踝懸吊法過仰復位損傷嚴重者：手術(shù)治療腰背肌鍛煉第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折常見護理診斷/問題有皮膚完整性受損的危險與活動障礙和長期臥床有關潛在并發(fā)癥脊髓損傷有失用綜合征的危險與脊柱骨折長期臥床有關第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊柱骨折護理措施預防壓瘡定時翻身合適的床鋪增加營養(yǎng)脊髓損傷的觀察和預防指導功能鍛煉循序漸進，預防廢用綜合征第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷（spinalcordinjury）病理根據(jù)脊髓損傷的部位和程度不同脊髓震蕩（contusionofspinalcord）脊髓挫傷脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷（caudaequineinjury）脊髓休克（spinalshock）第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷臨床表現(xiàn)脊髓損傷截癱（paraplegia）四肢癱瘓（quadriplegia）：簡稱“四癱”脊髓半切征：又名Brown-Sequard征脊髓圓錐損傷馬尾神經(jīng)損傷第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷輔助檢查X線檢查CT檢查MRI檢查第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷處理原則固定和制動減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害激素治療脫水甲潑尼龍沖擊療法高壓氧治療手術(shù)治療第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護理評估健康史：受傷史、既往史與服藥史身體狀況：全身、局部和輔助檢查情況截癱指數(shù)分別評價肢體自主運動、感覺及兩便功能每項得分為0、1或2分總分0~6分心理-社會狀況第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與脊髓損傷、呼吸肌無力、呼吸道分泌物存留有關體溫過高或體溫過低與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關尿潴留與脊髓損傷，逼尿肌無力有關第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷常見護理診斷/問題便秘與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食和活動受限有關有皮膚完整性受損的危險與肢體感覺及活動障礙有關體象紊亂與受傷后軀體運動障礙或肢體萎縮變形有關第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護理目標病人呼吸道通暢，能夠維持正常呼吸功能病人體溫保持在正常范圍病人能有效排尿或建立膀胱的反射性排尿功能病人能有效排便病人皮膚清潔、完整，未發(fā)生壓瘡病人能接受身體及生活改變的現(xiàn)實第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護理措施—非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理心理護理甲強龍沖擊療法的護理并發(fā)癥的預防與護理呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸衰竭：因頸髓損傷后膈肌活動和呼吸道通暢受到影響呼吸道感染：晚期死亡常見原因護理措施：病情觀察、給氧、減輕脊髓水腫、保持呼吸道通暢、控制感染第四十四章骨折病人的護理脊柱骨折和脊髓損傷脊髓損傷護理措施—非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理并發(fā)癥的預防與護理高熱（>40°C）和低溫(<35°C)因頸髓損傷后體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)護理措施：以物理降溫和物理復溫為主第四十四章骨折病人的護理脊髓損傷護理措施—非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理并發(fā)癥的預防與護理泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石因病人需長期留置導尿管護理措施：留置導尿或間歇導尿；排尿訓練；預防感染；脊柱骨折和脊髓損傷第四十四章骨折病人的護理