第四十三章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理課件

外科護理學第五十四講主講教師：徐兆芬東南大學遠程教育第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理第四十三章泌尿、男生殖系統(tǒng)

腫瘤病人的護理

第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理

第一節(jié)腎癌

第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理病理：

從腎小管上皮細胞發(fā)生，透明細胞癌、顆粒細胞癌、梭形細胞癌（惡性程度高）淋巴結→腎蒂L結血→肺、腦、肝、骨直接擴散至腎V、腔V形成癌栓第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理表現：

50-60歲，男:女=2:1三大癥狀：(1)血尿：間歇、無痛性、肉眼

(2)疼痛：（3）腫塊：腎外表現：低熱、血沉快、高血壓等，精索V曲張、晚期惡液質、轉移表現。第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理診斷：

（1）病史：

(2)X線：KUB、IVP---腎盂腎盞不規(guī)則變形，狹窄，拉長，充盈缺損，腎功能下降。（3）B超簡單易行，常規(guī)體檢時發(fā)現無癥狀的腎癌。（4）CT、MRI、腎造影

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治療：

腎癌根治術放療化療免疫療法

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第二節(jié)

膀胱腫瘤（泌尿系最常見腫瘤）第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理病因：

（1）環(huán)境和職業(yè)：β-萘胺、聯苯胺等致癌物，橡膠工業(yè)中的中間產物；（2）其它：色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫?；膀胱埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、結石等—誘因。第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理病理：與下列有關，其中以細胞分化、浸潤深度最主要

1、組織類型：上皮性腫瘤95%；非上皮性

2、分化程度：

Ⅰ級：低度

Ⅱ級：中度

Ⅲ級：高度第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理

原位癌：粘膜內

3、生長方式：乳頭狀癌浸潤性癌

原位癌Tis——粘膜內

Ta——乳頭狀、無浸潤4、浸潤深度T1——固有層

T2——淺肌層

T3——深肌層或穿透膀胱壁

T4——前列腺或膀胱鄰近組織第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理膀胱腫瘤可多發(fā)，（發(fā)生多中心）擴散：深部浸潤為主

L轉移：淺肌層者—50%淋巴轉移深肌層者——100%淋巴轉血行-----晚期第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理臨床表現50-70歲，男：女==4：11、無痛性血尿：間歇性，全程性，終末加重。

2、尿頻、尿痛（腫瘤壞死潰瘍、合并感染）。

3、排尿困難、尿潴留（腫瘤大，阻塞膀胱出口）。

4、腎積水、惡液質鱗癌、腺癌：惡性程度高、病程短。第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理

診斷:(1)40歲以上，無痛性血尿（2）尿脫落細胞檢查（3）膀胱鏡檢查：有助于確定診斷和治療方案Ta、T1（表淺乳頭狀癌）——似水中飄蕩T2、T3（浸潤性乳頭狀癌）—團塊狀、活動小T3、T4（浸潤性癌）——團塊狀，表面壞死。

活檢第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理處理原則以手術治療為主的綜合治療（一）手術治療：TURBT、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術、膀胱全切除術。

Ta、T1、局限T2——保留膀胱手術

T2、T3——膀胱部分切除或全切除術。（二）放射、化學治療：姑息性治療（三）預防復發(fā)：2年內50%復發(fā)，且多處。10-15%惡性程度增加，定期復查，術后每3個月復查膀胱鏡一次，一年后無復發(fā)者可延長復查時間。第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理護理診斷/問題營養(yǎng)失調：低于機體需要量恐懼/焦慮自我形象紊亂有感染的危險潛在并發(fā)癥：出血第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理護理措施術前護理1、心理護理2、病情觀察3、飲食4、術前準備第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理術后護理1、觀察生命體征2、體位3、飲食4、觀察腎功能5、預防感染6、引流管的護理第四十三章-泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理健康教育康復指導①鍛煉和營養(yǎng)②防護③飲食用藥指導 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)兩年。定期復查①腎癌和浸潤性膀胱癌術后定期復查肝、腎、肺等功能，及早發(fā)現轉移灶②放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)，一旦出現骨髓抑制，應暫