第07節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理課件

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理腎損傷病因1.開放性損傷2.閉合性損傷直接暴力使腹、背部受到外力沖擊或擠壓是腎損傷最常見的原因3.醫(yī)源性損傷第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理腎損傷病理分類1.腎挫傷：腎瘀斑、包膜下血腫（可少量血尿）2.腎部分裂傷：腎周血腫（可明顯血尿）3.腎全層裂傷：腎周血腫、尿外滲、血尿4.腎蒂血管損傷：大出血、休克、腎動脈血栓形成腎損傷的類型第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理臨床表現(xiàn)血尿腎損傷最常見疼痛腰腹部腫塊休克腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，

常發(fā)生休克5.發(fā)熱第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理輔助檢查（1）實驗室：尿常規(guī)常有血尿；血常規(guī)可有活動性出血或感染表現(xiàn)。（2）影像學：B超、CT、MRI等（其中CT較常用）。（3）排泄性尿路造影：亦稱靜脈腎盂/尿路造影(IVP/IVU)，可明確腎損傷的程度與范圍第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理治療原則1.緊急處理伴休克者，輸血輸液2.非手術(shù)治療：多數(shù)閉合性腎損傷絕對臥床休息2~4周、抗休克、抗感染、止血和止痛。3.手術(shù)治療：開放性和非手術(shù)治療無效閉合性腎損傷第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理問題1.焦慮、恐懼2.組織灌注量改變3.疼痛4.體溫過高第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理措施1.休息絕對臥床休息2~4周，血尿消失仍需臥床休息至預(yù)定時間。2.嚴密觀察病情1）生命體征2）動態(tài)觀察血尿顏色的變化，顏色加深則出血加重3）定時監(jiān)測Hb、血細胞比容、白細胞計數(shù)4）觀察疼痛的部位及程度第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理健康教育1.絕對臥床休息

恢復(fù)后2~3個月不宜從事重體力勞動及劇烈運動。2.多飲水、保持尿路通暢3.囑患者經(jīng)常觀察尿液顏色4.血尿停止后5年內(nèi)定期復(fù)診5.告知一側(cè)腎切除患者應(yīng)注意保護健側(cè)腎第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理膀胱損傷病因1.開放性膀胱損傷：多見于戰(zhàn)傷2.閉合性膀胱損傷：最多見，多見于膀胱充盈時下腹撞傷、骨盆移位3.醫(yī)源性膀胱損傷：膀胱鏡檢查等4.自發(fā)性膀胱損傷：有病變膀胱過度膨脹第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理膀胱損傷病理分類1.膀胱挫傷2.膀胱破裂：①腹膜外型②腹膜內(nèi)型第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理臨床表現(xiàn)（1）腹痛、腹膜刺激征腹膜內(nèi)破裂引起全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，有移動性濁音；腹膜外破裂時下腹部疼痛、壓痛及肌緊張。（2）休克骨盆骨折合并大出血（3）血尿和排尿困難（4）尿瘺第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理輔助檢查（1）實驗室：尿常規(guī)有血尿；血常規(guī)可以活動性出血或感染表現(xiàn)。（2）影像學：X線可發(fā)現(xiàn)骨盆骨折；膀胱造影可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外（確診膀胱破裂）。（3）導(dǎo)尿試驗：插入導(dǎo)尿管后，①引出300ml以上清亮尿液者可排除膀胱破裂；②無尿液引出或僅少量血尿，則膀胱破裂可能性大；③經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200～300ml，片刻后再吸出，吸出量與注入量差異大提示膀胱破裂。第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理治療原則1.緊急處理易發(fā)生休克者，抗休克治療2.非手術(shù)治療膀胱挫傷或尿外滲少且癥狀輕則留置導(dǎo)尿管7～10日和抗感染治療，多可治愈。3.手術(shù)治療多數(shù)膀胱破裂（術(shù)前抗休克）。第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理問題1.潛在并發(fā)癥：休克2.疼痛3.有泌尿系感染的危險4.排尿異常第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理措施1.觀察生命體征2.首先抗休克治療3.排尿情況的觀察4.疼痛的觀察第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理措施5.恥骨上膀胱造瘺的護理（1）保持引流通暢（2）沖洗導(dǎo)管：

①選用合適的沖洗液；②沖洗液溫度常保持在25～30℃；③沖洗速度、次數(shù)及沖洗液量應(yīng)根據(jù)病情而定。尿色深則快，尿色淺則慢；每日沖洗2～3次；每次沖洗液量一般不超過100ml，膀胱手術(shù)后每次沖洗液量不超過50ml；④確保膀胱沖洗通暢；⑤密切觀察并記錄，若病人感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應(yīng)當通知醫(yī)生。第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理措施5.恥骨上膀胱造瘺的護理（3）保護造瘺口周圍皮膚（4）拔管時間：一般留置12天，長期留置者每隔4~6周無菌操作更換造瘺管。第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理病因與分類1.前尿道損傷：多位于球部，多由會陰騎跨傷所致2.后尿道損傷：多位于膜部，多由骨盆骨折所致3.器械操作不當可引起球膜部交界處尿道損傷病理1.尿道挫傷：水腫、出血2.尿道裂傷：血腫、尿外滲（瘢痕性尿道狹窄）3.尿道斷裂：①尿道球部斷裂；

②尿道膜部斷裂。尿道損傷前尿道球部斷裂后尿道膜部斷裂第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理臨床表現(xiàn)（1）尿道出血（前尿道損傷最常見癥狀）（2）疼痛和壓痛球部損傷時會陰不腫脹、疼痛，排尿時加重；后尿道損傷表現(xiàn)為下腹部疼痛，局部緊張、壓痛（3）排尿困難和尿潴留（4）尿外滲（5）局部血腫和瘀斑（6）休克第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理輔助檢查1.導(dǎo)尿插入導(dǎo)尿管順利（尿道連續(xù)）；插入困難（尿道裂傷或斷裂）。注意：不應(yīng)反復(fù)試插，以免加重損傷和引發(fā)感染。2.逆行尿路造影確定尿道損傷部位和程度的主要方法第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理治療原則原則：重建尿道連續(xù)性，解除尿潴留，引流尿外滲，防治感染和尿道狹窄。1.緊急處理2.試插導(dǎo)尿管：成功則留置1~2周；3.前尿道損傷：試插導(dǎo)尿管失敗，行尿道修補或吻合術(shù)。第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理治療原則4.后尿道損傷：試插不成功，行尿道會師復(fù)位術(shù)、后尿道吻合術(shù)或單純膀胱造瘺術(shù)（二期行尿道吻合術(shù)）5.防治尿道狹窄：留置尿道和拔管后定期尿道擴張。6.合并骨盆骨折、休克：抗休克并做好手術(shù)準備。第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理問題1.疼痛2.有感染的危險3.排尿異常4.焦慮第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理護理措施1.密切觀察生命體征2.術(shù)后常留置導(dǎo)尿管2~3周3.保持大便通暢4.尿道狹窄者需定期進行尿道擴張第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理經(jīng)典例題1．患者，女性，25歲。因外傷致腎損傷住院治療，應(yīng)特別引起護士注意的信息是A．血尿顏色變淺B．血色素增加C.腹圍增加D．持續(xù)疼痛E．體溫稍高2．尿道球部外傷的受傷類型是A．會陰刺傷B．會陰撕裂傷C．碾挫傷D．騎跨傷E．擊打傷CD第07節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理經(jīng)典例題(3~4題共用題干)患者，男性，27歲。右腰部撞傷2小時，局部疼痛，腫脹，有淡紅色血尿，初步診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。3．與腎損傷程度密切相關(guān)的信息是A.面色、意識B.腰部疼痛程度C.血壓、脈搏D.肢體溫度