胸腔積液的影像診斷

胸腔積液（pleuraleffusion）任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，即可產(chǎn)生胸腔積液。感染、腫瘤、外傷、自身免疫、心力衰竭、低蛋白血癥及放療可以引起。1．游離性腔積液①少量積液a.液體首先積聚于后肋膈角，站立后前位檢查難以發(fā)現(xiàn)需使患者向一側(cè)傾斜達(dá)60?；蛉』紓?cè)在下的側(cè)臥水平后前位投照，能發(fā)現(xiàn)液體。b.液體量為250ml左右時(shí)，站立后前位僅可見膈膈角變平。透視下液體隨呼吸和體位變化而移動(dòng)，可與輕微胸膜粘胸腔積液影像表現(xiàn)2021/3/29星期一1c.Ⅹ線：隨液量增加外側(cè)肋膈角消失，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋骨前段以下，呈外高內(nèi)低弧形凹面。

少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。2021/3/29星期一2少量胸腔積液

2021/3/29星期一3雙側(cè)少量胸水雙側(cè)外側(cè)肋膈角變鈍，上緣呈弧形向外上2021/3/29星期一4臥位胸腔積液2021/3/29星期一5②中量積液a.液體上緣在第4肋骨前段平面以上，第2肋骨前段平面以下，液體較多時(shí)因液體重力而積聚在胸腔下部肺四周。b.X線:下肺野（后胸壁內(nèi)側(cè)）新月形液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊；上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線，肋面完全消失。（形成原因:胸腔負(fù)壓、肺組織的彈力、液體重力、液體表面張力）2021/3/29星期一6中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。2021/3/29星期一7左側(cè)中等量胸腔積液左側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣弧形向外上2021/3/29星期一8右側(cè)中等量胸水右側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣不清、弧形向外上2021/3/29星期一9右側(cè)胸腔積液2021/3/29星期一10③大量積液a.液體量達(dá)第2肋骨前端平面以下。b.X線：患側(cè)肺野呈均勻致密影，僅見肺尖部透明；患側(cè)肋間隙增寬，橫膈下移；縱隔向健側(cè)移位。大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。2021/3/29星期一11一側(cè)性胸腔積液(左側(cè))左側(cè)肺野均勻致密，氣管、心影右移2021/3/29星期一12一側(cè)大量胸腔積液2021/3/29星期一132．局限性胸腔積液①

包裹性積液（encapsulatedeffusion）

a.炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，積液局限于胸腔某一部位，好發(fā)生于胸下部側(cè)后胸壁。鈍角“D”字形邊界清，密度均勻2021/3/29星期一14b.X線（切線位）：表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘形陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見于肺結(jié)核。包裹性積液-左側(cè)后壁。2021/3/29星期一15胸壁包裹性積液右側(cè)肋膈角處見一半圓形陰影，內(nèi)緣清楚、光滑，側(cè)位居后2021/3/29星期一16包裹性積液右側(cè)側(cè)胸壁“D”形陰影，內(nèi)側(cè)緣部分不清，鄰近肺野見胸膜增厚、粘連所致的不均勻密影2021/3/29星期一17②葉間積液（interlobareffusion）a.定義：局限于水平裂或斜裂葉間裂積液，可單獨(dú)純在，也可與胸腔積液并存。b.表現(xiàn)：

發(fā)生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣清楚，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離性積液進(jìn)入葉間裂局限于斜裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。c.疾?。盒乃?、結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤。2021/3/29星期一18葉間積液的各種表現(xiàn)。2021/3/29星期一19斜裂積液及左上肺不張右側(cè)斜裂位置見積液，正位呈類圓形，側(cè)位呈梭形，邊界清楚光滑。左上肺不張2021/3/29星期一20水平裂積液2021/3/29星期一21水平裂積液正側(cè)位2021/3/29星期一22葉間積液—斜裂處的梭形致密影。2021/3/29星期一23③肺下積液（incapsulatedeffusion）a.定義:聚積在肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)多見，常見于結(jié)核。b.表現(xiàn):被肺底積液向上推擠下緣呈圓頂形，圓頂形最高點(diǎn)位于偏外側(cè)1/3，肋膈角深而銳利。立位向一側(cè)傾斜600

或側(cè)臥位胸片能夠顯示游離積液征像，不同于真正膈升高。立位

傾斜位600臥位

變深、變銳在外1/3肝下界位置正常2021/3/29星期一24臥位立位雙側(cè)肺下積液立位雙側(cè)“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。臥位液體散開，雙側(cè)肺野透亮度減低，雙側(cè)膈肌影顯示2021/3/29星期一25右側(cè)肺底積液

左側(cè)肺底積液2021/3/29星期一26右側(cè)肺下積液臥位立位2021/3/29星期一27（3）CT檢查①少量、中等量游離積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度，邊緣光滑，俯臥位檢查可見液體移至前胸壁下。②大量積液時(shí)則整個(gè)胸腔內(nèi)為液體影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，其內(nèi)有時(shí)可見支氣管影，縱隔向?qū)?cè)移位。③包裹性積液為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基地寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑。鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺組織可受壓。④葉間積液為葉間片狀、帶狀高密度影，有時(shí)呈球狀或梭狀，積液量多時(shí)可形似腫塊，易誤診為肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤。其兩端葉間胸膜常有增厚。當(dāng)位置、走形與葉間裂一致的液體樣密度影，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，可資鑒別。2021/3/29星期一28右側(cè)少量胸腔積液2021/3/29星期一29右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑

2021/3/29星期一30右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。

2021/3/29星期一31右側(cè)大量胸腔積液伴右肺門壓縮移位、縱隔向左側(cè)移位、心包積液。2021/3/29星期一32葉間積液-斜裂

2021/3/29星期一33葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。2021/3/29星期一34胸腔積液與腹水的鑒別

類別征像

胸腔積液腹腔積液橫膈征橫膈表現(xiàn)為弧形線影，其外側(cè)為胸水。橫膈弧線影內(nèi)側(cè)為腹水。膈腳移位征胸水積聚于膈腳與脊柱間，一般為膈肌腳的內(nèi)側(cè)，將膈腳推向前外側(cè)。腹水一般為膈肌腳的前外側(cè)，將其推向后內(nèi)側(cè)。界面征胸水和肝脾之間隔有橫膈，與肝脾界面不清。腹水直接貼于肝脾，與肝脾界面清晰且銳利。裸區(qū)征脊柱右側(cè)出現(xiàn)的液體為胸水。肝臟后方直接附著后腹壁，無腹膜覆蓋，該區(qū)阻斷腹腔，腹水不能出現(xiàn)于脊柱右側(cè)。2021/3/29星期一352021/3/29星期一362021/3/29星期一37（4）MRI檢查：一般非出血性積液在