中醫(yī)治療頸椎病

頸椎病2021/3/29星期一1（一）概念

由于頸椎間盤的退變等頸部筋傷繼發(fā)的病理改變，累及頸部的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。2021/3/29星期一2（二）發(fā)病情況常見慢性筋傷目前有年輕化趨勢(shì)勞傷是其常見的誘發(fā)因素與職業(yè)有一定關(guān)系2021/3/29星期一3鉤椎關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)椎體形態(tài)2021/3/29星期一42021/3/29星期一5寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。1.2.7頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；3.4.5.6具有椎骨的共同結(jié)構(gòu)，為普通頸椎。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性頸椎應(yīng)用解剖2021/3/29星期一6后緣平坦，滋養(yǎng)血管出入，上下緣附著后縱韌帶椎體前面弧形隆起，上下緣附著前縱韌帶兩側(cè)有上位椎體相接的鉤突，和上位椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）2021/3/29星期一72021/3/29星期一82021/3/29星期一92021/3/29星期一10頸椎病病因病理（1）頸椎退行性改變后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄

神經(jīng)受壓2021/3/29星期一11頸椎病病因病理（2）頸椎間盤彈性減退，向后突出椎管狹窄

神經(jīng)受壓關(guān)節(jié)突增生2021/3/29星期一122021/3/29星期一13髓核突出壓迫頸神經(jīng)根2021/3/29星期一142021/3/29星期一152021/3/29星期一162021/3/29星期一17椎動(dòng)脈型脊髓型神經(jīng)根型混合型交感型三、頸椎病分型椎動(dòng)脈型脊髓型神經(jīng)根型混合型交感型椎動(dòng)脈型脊髓型神經(jīng)根型混合型交感型頸型2021/3/29星期一18

（一）頸型

很普及。以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活2021/3/29星期一19

（二）神經(jīng)根型

最常見。以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西也稱痹痛型頸椎病。2021/3/29星期一20

以椎動(dòng)脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。也稱眩暈型頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頭有關(guān)（三）椎動(dòng)脈型2021/3/29星期一21

最嚴(yán)重以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。左路不穩(wěn)，走著走著就偏了。也稱癱瘓型頸椎病。（四）脊髓型2021/3/29星期一22

以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。最復(fù)雜：癥狀最特別、嚴(yán)重，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復(fù)發(fā)作（五）交感型2021/3/29星期一23

臨床同時(shí)見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈相伴而行，臨床上癥狀混合，以一種為主，另一種為輔（六）混合型2021/3/29星期一24四、診斷要點(diǎn)2021/3/29星期一25（一）頸型以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項(xiàng)部壓迫感的頸椎病。2021/3/29星期一261.多見于30歲以上者，2.起病緩慢、病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。3.頸肩部疼痛，下頸椎病變可向前臂放射。4.查體：5.X片、CT、MRI檢查（二）神經(jīng)根型頸椎病2021/3/29星期一27（1）一般癥狀體征：頸部肌肉僵直，活動(dòng)受限。

壓痛點(diǎn)：棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)緣。有神經(jīng)根性受累體征。4、查體：2021/3/29星期一28（2）特殊檢查：

臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性

軸向擠壓試驗(yàn)陽性

頭頂叩擊試驗(yàn)陽性腱反射：肱二頭?。–6）或肱三頭?。–7）反射減弱或消失。2021/3/29星期一292021/3/29星期一302021/3/29星期一315、X片檢查2021/3/29星期一321.椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)：2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。3.體征：（三）椎動(dòng)脈型頸椎病4.X片：

TCD：椎動(dòng)脈造影：2021/3/29星期一33椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)

與頸部活動(dòng)有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)。多為短暫性或一過性。嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但無意識(shí)障礙。2021/3/29星期一34體征：

有些病人在頸部過伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)頭暈癥狀。合神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應(yīng)體征。2021/3/29星期一35X片：可見頸椎退變，生理弧度變直，

鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。TCD：

椎動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈血流減慢。

椎動(dòng)脈造影：對(duì)診斷具重要價(jià)值。尤其是動(dòng)態(tài)椎動(dòng)脈造影?？芍苯语@示椎動(dòng)脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。2021/3/29星期一361.癥狀：首先表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的下肢癥狀；繼而出現(xiàn)上肢癥狀，仍從肢體遠(yuǎn)端開始；嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。

精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動(dòng)作困難。常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。（四）脊髓型頸椎病2021/3/29星期一372.體征：（1）感覺障礙（以痛覺障礙為常見）（2）肌張力增高（3）淺反射減弱或消失，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性2021/3/29星期一382021/3/29星期一392021/3/29星期一402021/3/29星期一41

X片：與神經(jīng)根型頸椎病似

CT：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況

MRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關(guān)系可清楚顯示。脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。2021/3/29星期一42正常頸椎間盤中央型突出2021/3/29星期一43頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓2021/3/29星期一441.交感神經(jīng)功能異常（興奮或抑制）癥狀：頭部癥狀：頭痛、偏頭痛、枕部痛、頭暈頭脹眼部癥狀：眼窩部脹痛，流淚，視物模糊、彩視、甚至失明，雙側(cè)瞳孔或瞼裂大小不等。心臟癥狀：心律不齊，心動(dòng)過速或過緩，心前區(qū)疼痛。周圍癥狀：肢體發(fā)冷或發(fā)熱，感覺麻木，出汗功能障礙。（五）交感型頸椎病2021/3/29星期一452.多數(shù)病人具有神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)：3.X片：

頸椎退性改變，頸椎側(cè)位過伸過屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。有上述交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。

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診斷困難時(shí)，尚需進(jìn)行一定時(shí)間的觀察并排除其他系統(tǒng)疾病的可能。

椎管內(nèi)硬膜外封閉，有助于診斷的確定：交感型頸椎病患者，于椎管內(nèi)注藥后短時(shí)間內(nèi)即可感到癥狀的完全性或部分性緩解。但注藥后無效，并不能完全排除此病。

交感型頸椎病與椎動(dòng)脈型頸椎病在發(fā)病機(jī)理方面存在一定聯(lián)系，臨床表現(xiàn)有許多類似之處。兩者在臨床上很難區(qū)分。2021/3/29星期一47

具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。（六）混合型頸椎病2021/3/29星期一48（一）治療注意

分型論治（二）治療方法

1.局部制動(dòng)休息2.手法治療

3.牽引療法4.藥物治療

5.練功活動(dòng)6.手術(shù)治療五、治療2021/3/29星期一491.局部制動(dòng)休息

頸椎病癥狀較重者，應(yīng)注意適當(dāng)休息，特別是脊髓型或椎動(dòng)脈型頸椎病患者。可選擇頸托、圍領(lǐng)保護(hù)頸部。

2021/3/29星期一502.手法治療

是治療頸椎病的主要治療方法，能使部分患者較快緩解癥狀。但脊髓型頸椎病應(yīng)慎重采用。2021/3/29星期一51旋扳法2021/3/29星期一52頸椎病治療要點(diǎn)理筋手法針灸治療首選。適用于神經(jīng)根型、部分椎動(dòng)脈型對(duì)于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。2021/3/29星期一532021/3/29星期一54手法治療的作用1、主要糾正骨錯(cuò)縫（細(xì)微移位），筋出槽；2、牽引的功效2021/3/29星期一55三、頸椎枕睡眠用枕：材質(zhì)、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出來后，頭身體的重量對(duì)頸部有牽引的作用）治療用枕2021/3/29星期一56四、頸椎導(dǎo)引動(dòng)肩活頸米字操2021/3/29星期一57五、牽引療法頜枕帶牽引

坐位或臥位

3-10Kg30-60分鐘QD10-14天為一療程脊髓型頸椎病--慎重2021/3/29星期一58六、藥物治療桂枝加葛根湯加減黃芪桂枝五物湯加味補(bǔ)陽還五湯加減2021/3/29星期一59

名醫(yī)名方[川脊湯]川斷15狗脊15乳香10沒藥10紅花8伸筋草10頭痛、眩暈者加葛根、石菖蒲各10；手臂麻木較重者加雞血藤20、桑枝10治療神經(jīng)根型頸肩綜合征華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院協(xié)定處方2021/3/29星期一60[丹甲止暈湯]丹參30炮山甲10三棱6莪術(shù)6片姜黃10川芎10白芍10全蝎3葛根30枸杞10仙靈脾10桂枝6防風(fēng)10石決明30

治療椎動(dòng)脈型頸椎病周林寬經(jīng)驗(yàn)方2021/3/29星期一61[傷痛湯]丹參25葛根12白芍30龍骨30兩面針12甘草15

治療神經(jīng)根型頸椎病韋貴康經(jīng)驗(yàn)方2021/3/29星期一62[靈仙解肌湯]威靈仙15粉葛根12片姜黃10關(guān)防風(fēng)6鹿銜草15赤芍6當(dāng)歸尾12蜈蚣2條白芥子6明天麻6川桂枝6桑枝12生甘草5治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)：神經(jīng)根型酌加姜黃當(dāng)歸防己木瓜；交感神經(jīng)型酌加浮小麥生黃芪麻黃根；椎動(dòng)脈型酌加半夏陳皮全蝎僵蠶鉤藤；脊髓型酌加黃芪黨參川芎當(dāng)歸地龍等2021/3/29星期一63[血府逐瘀湯加減方]柴胡9當(dāng)歸9桃仁9紅花9牛膝9桔梗9枳殼9黃芩9黨參12丹參12生地12白芍12三棱15莪術(shù)15赤芍12豬苓9茯苓9川軍6甘草5經(jīng)驗(yàn)：便秘甚者改生川軍9g，加元明粉12g；項(xiàng)背晨僵甚者加葛根15g；咽喉腫痛者，加銀花12g、板藍(lán)根12g；痙癥發(fā)作期加牛黃醒消丸，每次3g，每天2次安宮牛黃丸每天1粒。2021/3/29星期一64[補(bǔ)中益氣湯和腎氣丸加減方]灸黃芪30潞黨參12云茯苓12炒白術(shù)12軟柴胡9綠升麻9大川芎12淮山藥12川桂枝9大熟地12山萸肉12熟附片9廣陳皮3灸甘草5經(jīng)驗(yàn)咽痛甚者加板藍(lán)根12、大青葉12頸項(xiàng)板滯明顯者加粉葛根12；下肢浮腫者加漢防己15；肢體麻木甚者加生米