輸血管理及不良反應(yīng)判斷處理

臨床輸血安全管理的依據(jù)

《中華人民共和國獻血法》自1998年10月1日起施行

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》2012.8.1起實施

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000.10.1起實施

一、輸血相關(guān)的法律法規(guī)第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天輸血管理（輸血相關(guān)的法律法規(guī)）：就是圍繞將獻血者血液輸給患者進行救治這一中心（血管-血管），制定法律法規(guī)、管理規(guī)范、規(guī)章制度和操作規(guī)程，采用一切科技手段及管理措施，提高供患者輸注的血液和血液制品的質(zhì)量和安全性，從而保證臨床輸血的安全性和有效性。

第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天輸血前過程輸血過程輸血后過程特殊輸血

輸血過程管理醫(yī)生的準備護士的準備輸血科的準備第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天采集血樣：

1.采血護士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習或進修護士不得進行。

2.明確患者用血申請，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息。3.準備采血材料，并明確以下內(nèi)容（1）正確的標本量（2）正確的容量（3）正確的標識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血簽字。

4.采集血樣過程：（1）確保在采集血樣時，床邊正確地核對患者（2）正確地給血樣試管貼標簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標簽，而不應(yīng)該事先貼好標簽或到辦公室再貼標簽。

5.采血樣完成后：再次核對血樣標識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后送輸血科，并登記。

6.質(zhì)量標準要求：（1）正確完整的血樣標識，與申請單一致；（2）正確地核對采血過程，不能在輸液處采集血樣；（3）標本無溶血。

護士準備第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天送收血樣

1.送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血樣。

2.血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息（1）血樣信息與申請單信息是否一致；（2）核對查看申請單、血樣標識的完整性；（3）血樣標本量，有無溶血；（4）雙方核對無誤后簽字。

3.有以下情況，輸血科拒絕收血樣–血樣標識不完整；–血樣無標簽；–標本量不足；–血樣質(zhì)量有問題。

4.質(zhì)量標準要求（1）血樣標本信息完整無誤；（2）血樣標本質(zhì)量符合要求及采集量正確。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.取血人員必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴禁由患者家屬取血。

2.發(fā)血核對：由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目（1）受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄（2）供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等（3）核對無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。

取血與發(fā)血第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；

(8)過期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后不得退回。

5.質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；（2）核對血型正確無誤；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；（4）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。

第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；

(8)過期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后不得退回。

5.質(zhì)量標準要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；（2）核對血型正確無誤；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；（4）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。

第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)血

(1)標簽破損，字跡不清；(2)血袋有破損，漏血；(3)血液中有明顯凝塊(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；(6)未振動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；(7)紅細胞層呈紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。

第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.治療室核對內(nèi)容：血液取回后，主班護士與另一護士在輸血前核對患者資料及血袋相關(guān)信息的確認：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者獻血碼、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏，確認無誤后將血液送到床邊準備輸血。

2.床邊輸血核對內(nèi)容：輸血前，再次確認患者姓名、住院號、床號、血型、并與申請單及血袋標簽再次核對，血型確認，對昏迷患者必須進行輸血申請單、床號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。

3.質(zhì)量標準要求

（1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；（2）床前核對確認，確認受血者身份、血型無誤。

護士輸血前核對第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。

一、急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。其中急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原－抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導致的急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)。因白細胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；IgA抗體介導的過敏性休克反應(yīng)；輸入抗受者白細胞或血小板抗體的血液導致的輸血相關(guān)性肺損傷及蕁麻疹等。急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的，包括因血制品污染導致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負荷導致的急性充血性心力衰竭；血細胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸入大量庫存血導致的枸櫞酸鈉中毒等。

第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天輸血過程及記錄

1.確認核對無誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。

2.血液輸注過程中，密切監(jiān)護輸血過程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過程，血袋保存1天備查。若患者無輸血反應(yīng)，血袋第二天及時返回輸血科。

3.輸血記錄內(nèi)容（1）輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間）；（2）輸注的血液及其成分的袋數(shù)；（3）輸注的容量；（4）血液制品編號；（5）有無輸血不良反應(yīng)；（6）輸血人簽字。

4.質(zhì)量標準要求（1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護輸血全過程；（2）輸血完畢后記錄輸血過程；（3）輸血護士簽字。

第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

觀察不良反應(yīng)填寫輸血安全監(jiān)控單及時簽字輸血后第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。

【處理方法】1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天輸血的不良反應(yīng)

根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。

一、急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。

【處理方法】1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg肌注或靜注，或異丙嗪50mg口服。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（二）中重度反應(yīng)

患者一般在輸注血液制品30～60min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。

【處理方法】1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門分析。3.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當?shù)钠渌幬铮?。口服（對乙酰氨基?0mg/kg）或肛塞退熱藥物。4.若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應(yīng)處理。5.對于反復(fù)定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前60min預(yù)防性給予退熱藥物。如果條件允許，可采用去除白細胞或過濾的紅細胞和血小板。

第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（三）有生命危險的重度反應(yīng)

常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。

1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致。患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

【處理方法】

（1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。（2）保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。（3）循環(huán)支持：輸注生理鹽水20～30mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。（4）預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿1～2mg/kg。（5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正DIC。（6）核查血液標簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送輸血科和檢驗部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進行血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。（7）出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質(zhì)類固醇藥物。

第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。

【處理方法】（1）立即停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。（2）應(yīng)用廣譜抗生素。（3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。3.液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。【處理方法】減慢輸血速度。

第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

4.過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。典型情況發(fā)生在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過敏反應(yīng)。常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。【處理方法】

（1）立即停止輸注。（2）應(yīng)用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當?shù)钠渌幬铮?。?）皮下或靜注0.1%腎上腺素。（4）對于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。

5.輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細胞的抗體。一般在輸血開始后1～4小時發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。比較少見。治療上無特定方法，主要進行呼吸支持治療。

第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、遲發(fā)性輸血反應(yīng)遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)不良反應(yīng)?？煞譃檩斞獋鞑バ约膊『推渌t發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。（一）輸血傳播性疾病獻血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風險。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風險取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。

第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.常見的輸血傳播性疾病。（1）獲得性人類免疫缺陷病毒感