帕金森病患者的護(hù)理

帕金森病患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)1

帕金森病患者的護(hù)理1.1病因及發(fā)病機(jī)制1.病因（1）環(huán)境因素。嗜神經(jīng)毒的甲苯基四氫基吡啶（MPTP）。（2）年齡老化。帕金森病好發(fā)于中老年人。（3）遺傳因素。帕金森病的發(fā)病在一些家庭中有聚集現(xiàn)象。2.發(fā)病機(jī)制多巴胺是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，乙酰膽堿是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，兩者功能相互拮抗，完成調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)和維持身體姿勢(shì)的功能。1.2臨床表現(xiàn)1.靜止性震顫靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，是帕金森病的特征性癥狀。靜止性震顫多從一側(cè)上肢開(kāi)始，逐漸累及同側(cè)下肢，再波及對(duì)側(cè)上、下肢，可波及口周及下頜向頭部擴(kuò)展，上肢震顫比下肢嚴(yán)重。患者表現(xiàn)為拇指對(duì)掌和手指呈“搓丸樣動(dòng)作”

。2.肌強(qiáng)直患者的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增加，多從一側(cè)上肢或下肢近端開(kāi)始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)和全身肌肉，其特點(diǎn)為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力大小始終一致，類似彎曲軟鉛管，故稱為鉛管樣肌強(qiáng)直。3.運(yùn)動(dòng)遲緩（1）隨意運(yùn)動(dòng)減少。患者的多種動(dòng)作緩慢，尤以開(kāi)始動(dòng)作時(shí)為甚。（2）日常活動(dòng)受限。例如，患者坐下后不能起立，不能自行翻身、起床、穿脫衣褲和鞋襪、解系鞋帶和紐扣；不能獨(dú)立如廁、取水、沐浴、刷牙。（3）乙酰膽堿作用增強(qiáng)?；颊弑憩F(xiàn)為頑固性便秘、排尿不暢、出汗等。（4）“面具臉”?；颊呙娌考∪膺\(yùn)動(dòng)減少，面無(wú)表情、不眨眼、雙眼凝視。（5）“寫(xiě)字過(guò)小癥”?；颊邥?shū)寫(xiě)困難，所寫(xiě)字跡不正，越寫(xiě)越小。（6）病情嚴(yán)重時(shí)，患者口、咽、喉、舌等運(yùn)動(dòng)障礙可造成流涎。（7）晚期患者?；颊呖捎邪V呆、憂郁癥，甚至伴有繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬。4.姿勢(shì)步態(tài)障礙由于平衡障礙導(dǎo)致重心不穩(wěn)，起步困難，患者邁步后往往以急促小步前沖，越走越快，不能立即停步，易跌跤，稱為慌張步態(tài)，是病情進(jìn)展的重要標(biāo)志。若對(duì)患者治療反應(yīng)不佳，慌張步態(tài)又是致殘的重要原因。此外，患者還表現(xiàn)為走路拖步，兩上肢無(wú)擺動(dòng)，轉(zhuǎn)彎時(shí)必須連續(xù)原地小步移動(dòng)。5.其他患者可有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為頑固性便秘、夜間大量出汗等?；颊咂ぶ俜置诳哼M(jìn)時(shí)表現(xiàn)為面部皮脂溢出?；颊呔癞惓r(shí)最常見(jiàn)的表現(xiàn)為抑郁癥，也可以有認(rèn)知障礙。1.3輔助檢查帕金森病缺乏有診斷價(jià)值的輔助檢查。帕金森病患者腦脊液中的多巴胺及其代謝產(chǎn)物高香草酸含量降低，但缺乏特異性。1.4治療要點(diǎn)對(duì)帕金森病患者，藥物治療最為有效，其原則為：藥物治療目的主要是改善癥狀，基本原理是恢復(fù)和調(diào)整多巴胺、乙酰膽堿平衡；早期無(wú)需治療，當(dāng)疾病影響患者工作和生活時(shí)，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆蓽p輕癥狀，減少并發(fā)癥；通常采用抗膽堿能藥物和金剛烷胺等非替代療法，療效減弱后再改用或加用替代性藥物；維生素B6能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外促進(jìn)L-多巴轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?，從而減少多巴胺進(jìn)入腦內(nèi)，所以禁用維生素B6。1.5護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者家族中有無(wú)類似病史；了解患者的生活和工作環(huán)境，有無(wú)長(zhǎng)期接觸毒物史；了解患者有無(wú)繼發(fā)性因素如高血壓腦動(dòng)脈硬化等。2.身體狀況評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙的表現(xiàn)。3.社會(huì)心理評(píng)估帕金森病病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因而患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁。4.輔助檢查結(jié)果護(hù)士可評(píng)估患者的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。1.6護(hù)理診斷（1）軀體移動(dòng)障礙，與黑質(zhì)病變，紋狀體功能障礙有關(guān)。（2）自尊紊亂，與自身形象改變、生活不能自理等有關(guān)。（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與吞咽困難和肌強(qiáng)直、震顫致機(jī)體消耗量增加有關(guān)。（4）自理缺陷，與黑質(zhì)病變、紋狀體功能障礙有關(guān)。1.7護(hù)理目標(biāo)（1）患者能進(jìn)行良好的軀體運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為無(wú)肌肉萎縮、活動(dòng)好。（2）患者對(duì)自我形象改變有正確的認(rèn)識(shí)，并能接受這種改變，積極配合治療。（3）患者的營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（4）患者能夠生活自理。1.8護(hù)理措施1.飲食護(hù)理帕金森病患者的飲食護(hù)理原則為：給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食（蛋白不宜過(guò)多，以免降低左旋多巴類藥物的療效），避免食用檳榔（為擬膽堿能食物可降低抗膽堿能藥物療效）。2.病情觀察護(hù)士應(yīng)觀察患者的生命體征、體重、營(yíng)養(yǎng)等。護(hù)士應(yīng)注意患者吞咽困難程度及每日進(jìn)食量，了解患者體重的變化情況；觀察患者的肌震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)狀況、姿勢(shì)步態(tài)情況進(jìn)展，重點(diǎn)觀察肌強(qiáng)直、肌震顫及其發(fā)展情況，吞咽困難及其程度；觀察患者有無(wú)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥表現(xiàn)。3.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）疾病早期。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者制訂切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者盡量參與各種形式的活動(dòng)，如散步、打太極拳、做床邊體操等。（2）功能障礙訓(xùn)練。對(duì)起坐困難的患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其反復(fù)練習(xí)起坐動(dòng)作。（3）輔助設(shè)施。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練輔助設(shè)施包括沙發(fā)、座椅、床護(hù)欄、手杖。（4）物理治療。物理治療包括溫水浴、按摩等，有助于緩解肌肉僵硬。（5）面肌功能訓(xùn)練。如鼓腮、伸舌、撅嘴、齜牙、吹吸等。4.用藥護(hù)理在用藥過(guò)程中，除密切觀察治療效果外，護(hù)士還要注意藥物的不良反應(yīng)，以及時(shí)配合醫(yī)生處理。5.對(duì)癥護(hù)理（1）安全護(hù)理。避免跌倒，防止傷害，是帕金森病重要的護(hù)理措施。①增設(shè)扶手。樓梯兩旁、墻上設(shè)置扶欄，尤其在門把手附近的墻上增設(shè)扶手。②預(yù)防跌倒。護(hù)士應(yīng)使地面平整，地毯無(wú)皺起，去除門檻，以免患者絆倒。③墊高坐椅、馬桶。護(hù)士可墊高坐椅、馬桶，使患者容易坐下、站起。④防止墜床。床旁應(yīng)設(shè)有床擋；在床尾處綁上粗長(zhǎng)的繩子。（2）生活護(hù)理。①生活自理。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，必要時(shí)協(xié)助患者洗漱。②皮膚護(hù)理。護(hù)士應(yīng)幫助患者每日溫水清潔皮膚1～2次，及時(shí)更衣。6.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，給予心理支持；指導(dǎo)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，尋找有興趣的活動(dòng)，培養(yǎng)生活情趣，如郊游或旅行等。7.健康教育（1）護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬介紹本病基本知識(shí)，使其對(duì)帕金森病有所了解。（2）護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者生活有規(guī)律，