心梗病人的護理課件

導入案例分析：男性，65歲。晨起跑步中途突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴嘔吐、冷汗和瀕死感，持續(xù)1小時不緩解而急診入院。護理查體：T37.6℃，脈搏40次/分，呼吸16次/分，血壓12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，痛苦表情。輔助檢查：血白細胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，并有深而寬的Q波，I、aVL導聯(lián)ST段壓低，偶見室性早搏。

(1)該病人最可能的臨床診斷是什么？

(2)如果你是當班護士，應作何處理？心梗病人的護理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

第六節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

病人的護理

西寧衛(wèi)校心梗病人的護理心肌梗死心梗病人的護理難點

重點心肌梗死概念、身體狀況、病情觀察和用藥護理、健康指導心肌梗死的心電圖改變、治療要點

學習重難點心梗病人的護理一、概述概念心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而導致心肌壞死。心梗病人的護理心梗病人的護理一、概述

臨床特征持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴重類型。心梗病人的護理發(fā)病機制最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化

心梗病人的護理心梗病人的護理二、護理評估健康史1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5心梗病人的護理(一)健康史詢問病人有無冠心病危險因素及心絞痛發(fā)作史。有無休克、脫水、出血、外科手術及嚴重心律失常等。有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽餐及用力排便等誘因。心梗病人的護理先兆(二)身體狀況發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。心梗病人的護理(二)身體狀況疼痛：為最早最突出的癥狀。持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。癥狀心梗病人的護理(二)身心狀況全身癥狀：發(fā)病1～2天后可有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高及血沉增快等，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。心梗病人的護理(二)身心狀況胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關。

心梗病人的護理

以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。

(二)身體狀況心律失常心梗病人的護理(二)身體狀況休克：起病后數(shù)小時至1周內發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。心梗病人的護理(二)身體狀況心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內發(fā)生，或在疼痛、休克好轉階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。心梗病人的護理(二)身體狀況心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時有相應的體征。體征心梗病人的護理(二)身體狀況①乳頭肌功能失調或斷裂②心臟破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后綜合征并發(fā)癥心梗病人的護理（三）心理－社會狀況恐懼或瀕死感。焦慮和悲觀情緒。家屬、親友對疾病的認識程度及對病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預后。心梗病人的護理（四）輔助檢查心電圖檢查

實驗室檢查肌鈣蛋白（cTn）I或T的出現(xiàn)和增高血清心肌酶高CKASKLDH血肌紅蛋白增高

冠狀動脈造影

心梗病人的護理心電圖特征性改變心梗病人的護理心電圖改變過程

心梗病人的護理（五）治療要點解除疼痛再灌注心肌對癥治療其他治療心梗病人的護理（五）治療要點

①哌替啶（杜冷?。┘茸⑸浠騿岱绕は伦⑸洹＂谔弁摧^輕者可用可待因、罌粟堿。③或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。解除疼痛心梗病人的護理（五）治療要點再灌注心肌溶栓療法經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

起病3～6h最多在12h內心梗病人的護理溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通心梗病人的護理（五）治療要點其他治療：如抗凝療法，應用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，極化液療法等。對癥治療：消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。

心梗病人的護理三、護理診斷及合作性問題1.急性疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關。2．活動無耐力與心肌氧的供需失調有關。3．恐懼

與劇烈胸痛伴瀕死感有關。4．有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關。5．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。心梗病人的護理1休息與活動12h絕對臥床休息24h四、護理措施

（一）一般護理床上行肢體活動3天病房內走動4—5天逐步增加活動心梗病人的護理2飲食護理

在最初2～3日應以流質為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。3吸氧

鼻導管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。（一）一般護理心梗病人的護理4保持大便通暢

了解病人日常的排便習慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導病人養(yǎng)成每日定時排便的習慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸；囑病人便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。（一）一般護理心梗病人的護理（二）病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。對于嚴重心衰者還需監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓。備好除顫器和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。心梗病人的護理（三）用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應。硝酸酯類藥物：隨時監(jiān)測血壓變化，嚴格控制靜脈輸液 量和滴速。溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁 忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶 栓過程中應觀察有無過敏反應如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴重時應立即 終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出 凝血時間。心梗病人的護理注意溶栓治療是否成功：

①胸痛2h內基本消失。②心電圖ST段于2h內回降大于50%。③2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內）。

（三）用藥護理心梗病人的護理（四）心理護理專人守護病人，給予心理支持。醫(yī)護人員進行各項搶救操作時，應沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。心梗病人的護理生活指導

合理膳食，均衡營養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當有規(guī)律的運動，避免劇烈運動。用藥指導

囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復查。有危急征兆時立即就診。

（五）健康指導心梗病人的護理六、護理評價病人胸痛是否減輕或消失活動耐力是否增強病人情緒是否穩(wěn)定大便