臨檢基礎(chǔ)小知識(shí)點(diǎn)

血液部分

血液標(biāo)本

全血：用于細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、形態(tài)觀察；

血漿：全血去除血細(xì)胞，用于血栓止血檢測(cè)；

血清：全血自然凝固后析出的液體，用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)等。

血液標(biāo)本采集方法：

一、毛細(xì)血管采血法：用于微量檢測(cè)

部位：耳垂或手指末梢，主要是中指或無(wú)名指尖內(nèi)側(cè)，半歲以下拇指或足部，特殊人

員視情況而定

所用器材：采血針、吸管

二、靜脈采血法：用于血沉、免疫、生化等檢測(cè)項(xiàng)目

部位：主要是肘靜脈。還可以在：手背部手腕部等部位采血，幼兒可采用頸外靜脈采

血。

采血器材：-次性注射器，檢驗(yàn)用真空定量采血裝置。

抗凝：

用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，稱為抗凝。

一、草酸鹽，

抗凝原理：與血液中鈣離子形成沉淀；

使用方法：草酸鈉O.lmol/L和血液1:9。

優(yōu)點(diǎn)：溶解性好，價(jià)廉。

缺點(diǎn)：①對(duì)凝血因子保護(hù)功能差，影響凝血因子；②形成草酸鈣沉淀物，影響自動(dòng)凝血儀器

的使用。

使用范圍：逐步被淘汰。

二、檸檬酸鈉（枸椽酸鈉），

抗凝原理：與鈣離子生成可溶性的鰲合物。

使用方法：配成109mmol/L的濃度和血液1:9（用于凝血試驗(yàn)）：106mmol/L的濃度和血

液1:4（用于血沉）。

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)凝血因子有很好的保護(hù)作用。

缺點(diǎn)：血液中溶解度低，抗凝作用較弱。

使用范圍：止血學(xué)檢驗(yàn)、血沉、輸血保養(yǎng)液（毒性?。?。

三、乙二胺四乙酸（EDTA）鹽，

抗凝原理：與鈣離子生成可溶性的鰲合物。

使用方法:15g/LEDTA和血液1:10,

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)紅細(xì)胞和白細(xì)胞形態(tài)影響小。

缺點(diǎn)：影響血小板的聚集。

使用范圍：全血細(xì)胞分析和血細(xì)胞比容測(cè)定，但不適用于出凝血實(shí)驗(yàn)和血小板功能。

四、肝素，

抗凝原理：加強(qiáng)抗凝血酶作用，阻止凝血酶形成。

使用方法：肝素鈉lg/L與血液1:10。

優(yōu)點(diǎn)：抗凝能力強(qiáng)、不影響血細(xì)胞體積、不易溶血、能耐高溫。

缺點(diǎn)：引起白細(xì)胞聚集，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，不利于制備血涂片，價(jià)格昂貴.

使用范圍：血漿生化/免疫項(xiàng)目，紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)，科學(xué)研究等。

亞鐵血紅素：

血紅蛋白色素部分，由鐵原子及原口卜啾區(qū)組成。

血涂片的制備

1、用途：血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、網(wǎng)織紅、異常細(xì)胞檢驗(yàn)、寄生蟲檢驗(yàn)。

2、制備步驟：（手工推片法）

將推玻片向1的方向稍抽回，當(dāng)血液充滿推玻片的寬度后，以一定均勻的速度向2的方向

滑動(dòng)。

3、質(zhì)量評(píng)價(jià)：均勻、厚薄、頭體尾、邊緣、兩側(cè)

注意：血滴大，速度快、角度大一一血膜厚

瑞氏染色法

原理：分兩相進(jìn)行，第一相是酸性伊紅與細(xì)胞中的堿性物質(zhì)如血紅蛋白、嗜酸性顆粒結(jié)合;

堿性染料天青B與細(xì)胞中的酸性物質(zhì)如核染色質(zhì)、特異中性顆粒、血小板結(jié)合。第二相是

天青B和伊紅結(jié)合在適宜條件下形成紫色的天青B-伊紅復(fù)合物，結(jié)果使白細(xì)胞核染色質(zhì)成

紫色（瘧原蟲的染色質(zhì)成紅色），中性粒細(xì)胞的顆粒及血小板顆粒區(qū)成紫色。

試劑

1.Wright染液：瑞氏染粉0.1g,甲醇60.0ml

甲醇：有強(qiáng)大的脫水力，可將細(xì)胞固定為一定形態(tài)，并使蛋白質(zhì)沉淀為顆粒狀、網(wǎng)狀等結(jié)構(gòu),

增加細(xì)胞與染料接觸表面積，提高對(duì)染料的吸附作用，增強(qiáng)染色效果。

2.磷酸鹽緩沖液(PBS)：磷酸二氫鉀(無(wú)水)0.3g,磷酸氫二鈉(無(wú)水)0.2g,蒸儲(chǔ)水加

到1000mL配好后用磷酸鹽溶液校正pH(6.4-6.8),塞緊瓶口備用。

方法：

a.用蠟筆在血膜兩頭劃線，平放于染色架上。

b.加瑞氏染液覆蓋血膜，固定lmin。

c.滴加等量或稍多的緩沖液，混勻，染色5-10分鐘。

d.用清水沖洗，待干后鏡檢。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：測(cè)定單位體積血液中紅細(xì)胞的數(shù)量

【技數(shù)方法】顯微鏡計(jì)數(shù)法：

用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)后，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)盤，然后于顯微鏡下，計(jì)數(shù)一定范圍

內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)過(guò)換算即可求得每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)。

【參考值】

成年男性：(4.0?5.5)xlOA12/L

成年女性：(3.5~5.0)xlOA12/L

新生兒：(6.0~7.0)xlOA12/L

低于3.5x10八12/L可診斷為貧血，低于1.5x10人12/L應(yīng)考慮輸血。

網(wǎng)織紅細(xì)胞

網(wǎng)織紅細(xì)胞是未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過(guò)渡型

(未成熟)紅細(xì)胞。

【計(jì)數(shù)方法】顯微鏡計(jì)數(shù)法：(活體染色)

染料

煌焦油蘭：常用，染色效果好，但沉渣較多。

新亞甲蘭：WHO推薦的，染色效果好，但試劑昂貴。

試驗(yàn)方法

試管法：染色時(shí)間長(zhǎng)（30min）,效果好，易重復(fù)計(jì)數(shù)。

玻片法：染色時(shí)間短，水分易蒸發(fā)，結(jié)果偏低。

制薄片，不復(fù)染,油鏡下計(jì)數(shù)1000個(gè)RBC中Ret數(shù)（縮小視野法或Miller窺盤）。

【參考值】

成人:0.005~0.015或（24-84）x10A9/L

兒童:0.02~0.06

血紅蛋白（Hb）

是在人體有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，是紅紅細(xì)胞內(nèi)的

運(yùn)輸?shù)鞍住?/p>

【檢測(cè)原理】

血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各種血紅蛋白均可被高鐵氟化鉀氧化成高鐵血

紅蛋白（Hi）,Hi與氟化鉀的鼠根（CN-）生成穩(wěn)定的棕紅色氟化高鐵血紅蛋白（HiCN）,

HiCN在540nm有吸收峰。在特定的實(shí)驗(yàn)條件下，可測(cè)得吸光度并計(jì)算Hb（G/L）。但在實(shí)

際工作中，?般實(shí)驗(yàn)室的分光光度計(jì)達(dá)不到WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)條件，所以利用Hb參考液制

備標(biāo)準(zhǔn)曲線，換算出Hb（G/L）o

【參考值】

成年男性：120-160g/L

成年女性:110-150g/L

新生兒：170-200g/L

70歲以上老年男性：94.2-122.2g/L

70歲以上老年女性：86.5-111.8g/L

貧血：?jiǎn)挝蝗莘e循環(huán)血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比積低于參考值下限，稱為貧血。

臨床上通常以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)：

輕度貧血：男性＜120g/L,女性＜110g/L,＞90g/L

中度貧血：90~60g/L

重度貧血：60~30g/L

極度貧血：＜30g/L

低于45g/L應(yīng)考慮輸血。

紅細(xì)胞比積(Het)

指紅細(xì)胞在全血中所占體積百分比。

【參考值】(溫氏法)

男:0.40-0.54

女：0.37-0.47

紅細(xì)胞平均容積(MCV)：指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小，以飛升(fl)為單位。

紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)：指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克(pg)為單

位。

紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)：指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度(g/L)

血細(xì)胞沉降率(ESR)

是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡(jiǎn)稱血沉。

【參考值】(魏氏法)

男：＜15mm/h

女：＜20mm/h

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：類同與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

【計(jì)數(shù)方法】顯微鏡計(jì)數(shù)法

用稀乙酸將血液稀釋并破壞紅細(xì)胞，混勻后，滴入計(jì)數(shù)盤中，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的

白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求得每升血液中白細(xì)胞總數(shù)。

【參考值】

成人：(4-10)xlOA9/L

新生兒：（15-20）xlOA9/L

6月-2歲：（11-12）X10八9/L

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

【技數(shù)方法】顯微鏡目視分類計(jì)數(shù)法

將標(biāo)本制成血涂片，經(jīng)Wright染色后，在顯微鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)逐個(gè)分類計(jì)數(shù),

得出各種白細(xì)胞相對(duì)比值（或百分率），并注意觀察其形態(tài)和質(zhì)量的變化。

【參考值】

中性桿狀核粒細(xì)胞：1%~5%

中性分葉核粒細(xì)胞：50%~70%

嗜酸性粒細(xì)胞（E）：0.5%~5%

嗜堿性粒細(xì)胞（B）：0%~1%

淋巴細(xì)胞：20%~40%

單核細(xì)胞：3%~8%

嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)【參考值】

（0.02~0.05）xlOA9/L

異型淋巳細(xì)胞

在某些病毒性感染或過(guò)敏原刺激下使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)一定的形態(tài)變化稱為異型淋巴

細(xì)胞。

退行性變白細(xì)胞

白細(xì)胞出現(xiàn)胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清、核固縮、腫脹或溶解等變化。

中毒顆粒

在嚴(yán)重感染時(shí)中性粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的染成紫黑色的粗大顆粒。

中性粒細(xì)胞核左移

外周血中桿狀核超過(guò)5%和（或）出現(xiàn)桿狀核以前的細(xì)胞為核左移。

中性粒細(xì)胞核右移

外周血中性粒細(xì)胞五葉核以上者超過(guò)3%稱為核右移。

點(diǎn)彩紅細(xì)胞

是一種較幼稚的紅細(xì)胞在發(fā)育過(guò)程中受到損害，其胞質(zhì)中殘存變性的嗜堿性RNA在瑞氏染

色時(shí)出現(xiàn)大小形狀不一的藍(lán)色顆粒的細(xì)胞。

正常不超過(guò)0.0003（0.03%）

血液分析儀的檢測(cè)原理

電阻抗法：懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞相對(duì)于電解質(zhì)溶液是非導(dǎo)電的顆粒，當(dāng)體積不同的

血細(xì)胞（或類似顆粒）通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)，可引起小孔內(nèi)外電流或電壓的變化，形成與血細(xì)胞

數(shù)量相當(dāng)、體積大小相應(yīng)的脈沖電壓，從而間接區(qū)分出血細(xì)胞群，并分別進(jìn)行計(jì)數(shù)。

尿液部分

尿液的采集

指導(dǎo)病人后讓其自行留取，取清潔中段尿，適用于尿常規(guī)檢查、細(xì)菌檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。

要求病人清洗手及外生殖器，一般留取中段尿到適當(dāng)?shù)奈词芪廴镜娜萜髦小Ｅ砸乐龟幍?/p>

分泌物污染，嬰幼兒要避免糞便污染。

晨尿：指清晨起床后、未進(jìn)早餐和做運(yùn)動(dòng)之前第一次排出的尿液。

第二次晨尿：指采集晨尿后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液。（要求從前一天晚上到采集此次尿液標(biāo)本

時(shí)，只飲水200ml）

隨機(jī)尿：指患者無(wú)需任何準(zhǔn)備、不受時(shí)間限制、隨時(shí)排出的尿液標(biāo)本。

餐后尿：指午餐后2~4小時(shí)內(nèi)的尿液。

3小時(shí)尿：上午6時(shí)~9時(shí)的尿液稱為3小時(shí)尿。

12小時(shí)尿：從晚上8時(shí)開始到次日早晨8時(shí)終止的12小時(shí)內(nèi)的全部尿液。

24小時(shí)尿：采集的當(dāng)天，患者排空膀胱并棄去尿液，從此時(shí)開始計(jì)時(shí)并采集尿液，將24小

時(shí)內(nèi)的尿液全部采集于容器中；結(jié)束采集的次日（24小時(shí)后），患者排空膀胱，且將尿液

采集于同容器內(nèi)。如此采集的尿液稱為

【小知識(shí)點(diǎn)】

尿液檢查一般應(yīng)在收到標(biāo)本后迅速進(jìn)行。一般2h內(nèi)送檢，30min內(nèi)完成檢測(cè)。

如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施。常用的方法有冷藏法和化學(xué)防腐法。

尿量：指24小時(shí)內(nèi)排出體外的尿液總量。

【參考區(qū)間】

成人l~2L/24h,即lml/（h*kg）；兒童按體重計(jì)算尿量，大約為成年人的3~4倍。

相關(guān)內(nèi)容

多尿：是指成人24小時(shí)的尿量超過(guò)2.5L,兒童24小時(shí)尿量超過(guò)3L。

少尿：24小時(shí)尿量少于0.4L或每小時(shí)尿量持續(xù)小于17ml（兒童小于0.8ml/kg）。

無(wú)尿：12小時(shí)無(wú)尿或24小時(shí)尿量小于100ml。

尿的外觀：

包括顏色及混濁度。

正常的尿液顏色由淡黃到深黃色，隨尿量的多少、飲食、藥物及病變而變化，其顏色主要源

于尿色素及尿膽原。

混濁度可分為【清晰、輕渾、混濁、明顯混濁】4個(gè)等級(jí)。正常尿液混濁的原因主要為結(jié)晶

所致。

血尿：尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱為~

1、肉眼血尿：1L尿液內(nèi)含有1ml以上血液，且尿液外觀呈紅色，稱為

2、鏡下血尿：如尿液外觀未見(jiàn)紅色，離心尿液鏡下紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP,稱為

血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿游離血紅蛋白增多，超過(guò)珠蛋白結(jié)合能力（約1.3g/L）,

可通過(guò)腎小球?yàn)V出而形成的暗紅、棕紅甚至醬油色的尿液，稱為

肌紅蛋白尿：當(dāng)肌肉組織廣泛損傷、變性時(shí)血漿肌紅蛋白含量增高，經(jīng)腎臟排出，產(chǎn)生的粉

紅色或暗紅色尿液。

乳糜尿：由于泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂火神不淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液，尿液呈

乳白色渾濁，稱為

膿細(xì)胞：在炎癥過(guò)程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞。其外形多變不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)常充

滿顆粒，胞核模糊不清，常聚集成團(tuán)，邊界不清。

膿尿：由于含有大量白細(xì)胞，外觀呈黃白色或白色的尿液。

1、鏡下膿尿：尿液白細(xì)胞＞5個(gè)/HP。

2、肉眼膿尿：尿液中含大量白細(xì)胞而呈乳白色，甚至出現(xiàn)塊狀，稱為~

相關(guān)內(nèi)容：

閃光細(xì)胞：低滲尿液中，中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動(dòng)，在油鏡下由于光的折射可見(jiàn)灰

藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)似星狀閃光，故名。

尿比重：指尿液在4℃時(shí)與同體積純水的質(zhì)量之比，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。可粗略

反映腎臟的濃縮稀釋功能。

1、低滲尿/低比重尿：尿液比重常低于1.015；

2、等滲尿：尿液比重固定在1.010±0.003,與腎小球?yàn)V過(guò)液的比重接近

【參考區(qū)間】

成人：隨機(jī)尿1.003~1.030；晨尿＞1.020。

新生兒:1.002~1.004

尿滲量：指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無(wú)關(guān)，反

映了溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度。在評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能時(shí)較尿比重優(yōu)越。

【參考區(qū)間】

①尿滲量：600~1000mmol/kgH2O（相當(dāng)于尿比重1.015~1.025）。最大范圍

40~1400mmol/kgH2O?②尿滲量/血漿滲量為（3.0~4.7）：1.0。

尿液氣味的【參考區(qū)間】為微弱芳香氣味，源自尿液中酯類與揮發(fā)性酸。

若尿液標(biāo)本久置，則因?yàn)槟蛩胤纸饪沙霈F(xiàn)氨臭味。

尿液酸堿度的【參考區(qū)間】

正常飲食條件下：①晨尿pH5.5~6.5,平均6.0.②隨機(jī)尿pH4.5~8.0.尿液可滴定酸度：

20740mmol/24小時(shí)尿。

終尿中的蛋白質(zhì)含量很少，僅為30~130mg/24h。

蛋白尿：當(dāng)尿液中的蛋白質(zhì)超過(guò)150mg/24h（或超過(guò)100mg/L）時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性,

稱為

【小知識(shí)點(diǎn)】

檢測(cè)蛋白尿的方法有：試帶法（定性或半定量），磺基水楊酸法（定性或半定量，靈敏度為

0.05~0.1g/L）,加熱乙酸法（經(jīng)典方法，靈敏度為0.15g/L）。

參考值：①定性：陰性。②定量：vO.lg/L或40.15g/24h尿。

生理性蛋白尿：因機(jī)體內(nèi)外環(huán)境因素的變化所產(chǎn)生的蛋白尿，稱為~。

1、功能性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿液內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)少量蛋白質(zhì)，稱為

2、體位性蛋白尿：又稱直立性蛋白尿，在直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位則消失，且無(wú)血尿、高

血壓、水腫等現(xiàn)象。

3、偶然性蛋白尿：又稱假性蛋白尿。由于尿液中混入血液、膿液、黏液、生殖系統(tǒng)分泌物

或月經(jīng)血等，導(dǎo)致尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性的蛋白尿。

病理性蛋白尿

1、腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后，慮過(guò)膜孔徑增大、

斷裂和（或）靜電屏障作用減弱，血漿蛋白特別是白蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力

而形成的蛋白尿。

（腎小球性蛋白尿中蛋白含量常大于2g/24h尿，通常以清蛋白為主，約占70%?80%,另

外，陽(yáng)微球蛋白也可輕度增多）

2、腎小管性蛋白尿：指腎小管受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí)，重吸收的能力

降低或抑制而出現(xiàn)的以相對(duì)分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)為主的蛋白尿。

（特點(diǎn)是以B2微球蛋白、溶菌酣等增多為主，清蛋白正?；蜉p度增高。單純性腎小管性蛋白

尿，尿蛋白含量較低，一般低于lg/24h尿）

3、混合性蛋白尿：病變同時(shí)或相繼累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿，兼具以上兩種蛋

白尿的特點(diǎn)。

（低相對(duì)分子質(zhì)量的P2微球蛋白及中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白同時(shí)增多）

4、溢出性蛋白尿：（腎小球八腎小管功能均正常）因血漿中相對(duì)分子質(zhì)量較小或陽(yáng)性電荷蛋

白異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿，即~。

5、組織性蛋白尿：指來(lái)源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系

統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而形成的蛋白尿。

還可按其發(fā)生的部位分為腎前性、腎性和腎后性蛋白尿。

健康人的尿液中可有微量葡萄糖，?殷＜2.8mmol/24h,普通方法檢測(cè)為陰性。血糖濃度超

過(guò)8.88mmol/L（1.6g/L）時(shí)，尿液中卡是開始出現(xiàn)葡萄糖

糖尿：尿糖定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性的尿液，取決于血糖濃度、腎血流量和腎糖閥。一般指葡萄糖尿。

腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)最低血糖濃度，稱為

【小知識(shí)點(diǎn)】

檢測(cè)尿糖的方法有：試帶法，班氏法，薄層層析法。

參考值：①定性：陰性。②定量：＜2,8mmol/24h（0.1~0.8mmol/L）。

酮體：是乙酰乙酸（占20%）、出羥基丁酸（占78%）和丙酮（占2%）的總稱，它們是

機(jī)體脂肪氧化代謝

產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。

血漿酮體濃度一旦超過(guò)腎閾值，就會(huì)產(chǎn)生酮尿。

尿中膽色素包括膽紅素、尿膽原及尿膽素，俗稱尿三膽。

膽紅素：紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)物，可分為游離膽紅素和結(jié)合膽紅素。

1、游離膽紅素不溶于水，在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合，不能通過(guò)腎小球?yàn)V出；

2、結(jié)合膽紅素相對(duì)分子質(zhì)量小，溶解度高，可通過(guò)腎小球?yàn)V出。正常人血中結(jié)合膽紅素含

量很低，因此尿中不能檢出膽紅素。

尿膽原：是膽紅素在腸道中被細(xì)菌還原所產(chǎn)生，尿膽原經(jīng)空氣氧化及光線照射后轉(zhuǎn)變成黃色

的尿膽素（糞膽素）。

【參考值】

尿膽原:①定性：陰性或弱陽(yáng)性（1：20稀釋后陰性）。②定量:男性:0.30?3.55pmol/L；

女性：0.00?2.64pmol/L；兒童：0.13?2.30|jmol/L。

尿膽素：陰性。

黃疸類型尿膽紅素尿膽原

正常陰性陰性~弱陽(yáng)性

梗阻性黃疸顯著增加陰性

溶血性黃疸陰性顯著增加

肝細(xì)胞性黃疸中度增加輕度增加

健康人的尿液清蛋白一般小于20mg/L,大于30mg/L時(shí)即提示異常。

微量白蛋白尿：是指尿中清蛋白含量超過(guò)健康人水平，但常規(guī)尿蛋白試驗(yàn)為陰性的低濃度清

蛋白。

本周蛋白：實(shí)質(zhì)是免疫球蛋白輕鏈或其聚合物。

【小知識(shí)點(diǎn)】

檢測(cè)方法：對(duì)甲苯磺酸沉淀篩選實(shí)驗(yàn)（靈敏度3mg/L）、免疫固定電泳（最佳方法）。

臨床意義：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。

尿沉渣：尿液排出體外并經(jīng)離心沉淀后，能在顯微鏡下看得到的有形成分。是尿液中有形沉

淀成分的統(tǒng)稱。

離心尿液直接涂片法

取新鮮尿標(biāo)本10~15ml,以1000~1500rpm離心3~5分鐘，取出離心管，用吸管慢慢將上

清液棄掉，切勿弄混沉渣，最終留取0.2ml,混勻后滴在載玻片上，用18mmxl8mm蓋玻

片鏡檢。

觀察時(shí)先用低倍鏡觀察有形成分全貌和管型，然后用高倍鏡鑒定細(xì)胞成分，細(xì)胞用高倍鏡觀

察10個(gè)視野，管型用低倍鏡觀察20個(gè)視野，記錄結(jié)果。

管型：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱形蛋白凝聚體。

形成管型的必要條件是：

①原尿中有少量的白蛋白和由腎小管分泌的T-H蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)；

②腎小管有使尿液濃縮和酸化能力；

③要有可供交替使用的腎單位。

結(jié)晶：酸性尿液內(nèi)的結(jié)晶包括草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶、非晶形尿酸鹽，硫酸鈣結(jié)晶及馬尿酸

結(jié)晶等。

尿液中是否出現(xiàn)結(jié)晶，取決于這些物質(zhì)在尿液中的溶解度、濃度、pH、溫度及膠體狀況等

因素。當(dāng)促進(jìn)與抑制結(jié)晶析出的動(dòng)態(tài)平衡被打破時(shí)，就可見(jiàn)結(jié)晶析出。結(jié)晶多來(lái)自飲食，一

般無(wú)重要臨床意義。

糞便部分

糞便組成：

細(xì)菌（占干重的1/3）、消化道分泌物和有形成分、未消化的食物、食物分解產(chǎn)物

其中3/4是水，1/4是固體物質(zhì)。

標(biāo)本的采集與處理

1、容器

干凈，標(biāo)志明顯，大小適宜，盛便后不漏不溢，不吸收水份，最好是一次性的塑料盒。

2、標(biāo)本的要求

a、標(biāo)本務(wù)必新鮮，不可混人尿液。

b、采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從不同部

位淺、深處糞便多處取材；

c、一般檢查留取少量糞便即可（至少有5克大?。?，稀便2ml,濃集卵時(shí)至少要取雞蛋大小

糞便，

3、及時(shí)檢查

標(biāo)本采集后應(yīng)在1h內(nèi)檢查完畢，否則因pH及消化酶等影導(dǎo)致有形成分破壞。

4、特殊檢查標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行

檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，寒冷季節(jié)時(shí)標(biāo)本送驗(yàn)及檢查時(shí)應(yīng)需保溫。

糞便顏色：

健康成人糞便應(yīng)為黃褐色，嬰兒為金黃色。為糞膽素導(dǎo)致。各種生理性因素和病理性變化可

以使其顏色發(fā)生變化。

1、黑色或柏油色：見(jiàn)于上消化道出血.、服用鐵劑、食用豬血等。

產(chǎn)生機(jī)制：紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在細(xì)菌作用下被分解，降解為血紅素、鐵、口卜啾。鐵與

腸道分解生成的硫化氫形成黑色的硫化鐵。

2、白陶土色：見(jiàn)于阻塞性黃疸、膽道梗阻，食用脂肪過(guò)量、鋼餐后。

糞便性狀：

健康成人為成形軟便，便秘者為球形硬塊。嬰兒為糊狀。

糞便的pH：

變化范圍6.9-72。

細(xì)菌性痢疾、血吸蟲病時(shí)堿性，8.0左右。阿米巴痢疾、病毒性腸炎為酸性，6.1-6.6左右。

糞便的量：

健康成人每日糞便為100-300g..

隨食物種類、進(jìn)食量和消化系統(tǒng)功能而變化。粗糧或纖維豐富的，糞便量；細(xì)糧或肉類較多,

糞便較少。

糞便顯微鏡檢查：手工鹽水涂片鏡檢

操作方法：取一清潔玻片，滴加2滴生理鹽水，用竹簽挑取糞便中的異常部份，與鹽水均勻

混合制成薄涂片，蓋上蓋片，其涂抹厚度以透過(guò)標(biāo)本看清字跡為宜。

先用低倍觀察蟲卵、原蟲和其它異物，再用高倍鏡仔細(xì)觀察各種異常成分。細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，至

少應(yīng)檢查10個(gè)以上的高倍視野。

糞便隱血：是指消化道出血量少（每日出血量＜5ml）,糞便中無(wú)可見(jiàn)的血液，且紅細(xì)胞被

消化破壞，顯微鏡下也見(jiàn)不到紅細(xì)胞，這種肉眼及顯微鏡均不能證明，需用化學(xué)法、免疫法

才能證實(shí)的微量出血稱為隱血。隱血試驗(yàn)（OBT）是指用化學(xué)或免疫學(xué)的方法證實(shí)微量血液

的試驗(yàn)。

【相關(guān)內(nèi)容】

檢測(cè)方法

1）化學(xué)法：這類方法種類很多，根據(jù)色原物質(zhì)不同分為：鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、聯(lián)

苯胺法、無(wú)色孔雀綠法、愈創(chuàng)木酯法、還原酚酷法等；根據(jù)反應(yīng)試劑狀態(tài)或試劑載體不同又

分為濕化學(xué)和干化學(xué)試紙法。其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原理基本相同，此類方法簡(jiǎn)便易行，成本低廉，目

前實(shí)驗(yàn)室常用。

靈敏度：

a、鄰聯(lián)甲苯胺、鄰甲苯胺、還原酚猷;法最靈敏，可檢出0.2?1.0mg/L的血紅蛋白，只要

消化道有1?5ml出血就可檢出。

其中鄰聯(lián)甲苯胺法是在1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)臨床檢驗(yàn)方法學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦的方法，但

易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

b、中度靈敏的試驗(yàn)有聯(lián)苯胺法、匹拉抗米酮法及無(wú)色孔雀綠法，可檢出1?5mg/L的血紅

蛋白，消化道有5?10ml出血即為陽(yáng)性。

為了減少假陽(yáng)性和假陰性，臨床上宜采用中度靈敏方法。

2）免疫學(xué)法：免疫學(xué)法常用的方法有ELISA和膠體金等方法，此類方法所使用的抗體為抗

人血紅蛋白單克隆抗體。免疫法操作簡(jiǎn)便、快速、靈敏度高（一般血紅蛋白為0.2mg/L即

可獲陽(yáng)性結(jié)果）、特異性強(qiáng)，飲食和藥物等均對(duì)結(jié)果無(wú)影響，目前被認(rèn)為是大腸癌普查最適

用試驗(yàn)。

臨床意義

1、對(duì)消化道出血有診斷價(jià)值：消化道潰瘍、藥物致胃粘膜損傷、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、

結(jié)腸息肉、鉤蟲病、流行性出血熱及消化道惡性腫瘤所致消化道出血時(shí)，隱血試驗(yàn)常呈陽(yáng)性

反應(yīng)。

2、為消化道潰瘍與腫瘤出血的鑒別提供依據(jù)：消化道腫瘤病人，由于腫瘤直接或間接侵犯、

破壞消化器官中的血管，隱血試驗(yàn)呈持續(xù)性陽(yáng)性：胃腸道潰瘍病人僅在發(fā)病時(shí)有出血的表現(xiàn),

隱血試驗(yàn)結(jié)果呈間斷性陽(yáng)性。

3、可作為消化道惡性腫瘤普查的1個(gè)篩選指標(biāo)：隱血試驗(yàn)對(duì)消化道腫瘤的診斷陽(yáng)性率可達(dá)

95%,其中早期胃癌診斷符合率為20%,晚期符合率達(dá)95%,對(duì)50歲以上的無(wú)癥狀者，

每年做1次糞便隱血試驗(yàn)，對(duì)早期消化道惡性腫瘤有重要價(jià)值。早期大腸癌病灶僅限于粘膜

層或粘膜下層時(shí)，往往無(wú)癥狀，糞便中帶有微量的出血是早期診斷大腸癌唯?可查出的異常

指標(biāo)。

精液

精液主要由精子和精漿（精囊液、前列腺液、尿道球腺、旁腺液）組成。

標(biāo)本的采集

1.采集標(biāo)本前要禁欲（包括無(wú)遺精或手淫）3—7天（30歲以下2—3天，30—40禁欲3—5

天，40以上禁欲5—7天）

2.要將精液全部排入潔凈的干燥容器中。

天冷時(shí)要注意保溫，盡快送檢(30-60min)

精液的量

精液量為2.0?6.0ml,平均為3.5ml,少于1.5ml或大于8.0ml可視為異常。

無(wú)精液癥：精液量減少至1?2滴，甚至排不出，稱為無(wú)精液癥。

精液的外觀(顏色和透明度)

灰白色或乳白色，久未射精者可呈淡黃色，微渾濁，液化后半透明樣。

精液的氣味

正常精液具有栗花和石楠花的特殊氣味，山前列腺液產(chǎn)生。

精液的粘稠度

剛排出的精液迅速凝成膠凍狀，然后逐漸液化。正常精囊分泌的凝固蛋白使得精液凝固。

pH

正常精液呈現(xiàn)弱堿性，為7.2-8.0。測(cè)定應(yīng)在標(biāo)本留取后1小時(shí)內(nèi)完成。

精液的液化時(shí)間：精液山膠豚狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃?dòng)狀態(tài)所需的時(shí)間稱為精液液化時(shí)間。精液液化

主要是由于前列腺分泌的精液蛋白分解酶所致。

剛射出的精液具有高度的粘稠性，液化時(shí)間＜30min.。

精液延遲液化癥：新鮮精液標(biāo)本在室溫下超過(guò)60min不液化，稱為常見(jiàn)于前列腺炎。

精子活動(dòng)率指活精子的數(shù)量，以''活"精子比率表示。

1、濕片法：在高倍鏡下觀察100個(gè)精子，計(jì)數(shù)活動(dòng)精子與不活動(dòng)精子的比例來(lái)表示精子活

動(dòng)率。該法簡(jiǎn)便、快速、應(yīng)用廣泛，但該法較主觀，且影響因素多，結(jié)果誤差較大，重復(fù)性

較差。

2、活體染色法（也稱為精子存活率）：檢測(cè)正常活動(dòng)的精子數(shù)，是測(cè)定活精子和死精子的

定量方法。用染料對(duì)精子染色。該法操作較為復(fù)雜，費(fèi)時(shí)，但較客觀反映死活精子比例，結(jié)

果準(zhǔn)確、可靠、重復(fù)性好，試劑易配制，易保存，是檢測(cè)精子功能簡(jiǎn)便方法。

【參考值】

①濕片法：＞70%（精液離體30?60min內(nèi)）。

②伊紅染色法：＞75%（精液離體30?60min內(nèi)）

精子活率檢查主要用于男性不育癥的診斷。正常精液排出后60min內(nèi)，精子活動(dòng)率為80%~

90%,至少＞60%,

曾認(rèn)為精子數(shù)在60x10八9/L以上才能受孕，現(xiàn)認(rèn)為只要有活動(dòng)力的精子達(dá)45%,即使精子

數(shù)＜0.5x10八9/L,仍能受孕。

精子活動(dòng)率：指精子向前運(yùn)動(dòng)的能力，是直接反映精子質(zhì)量的一項(xiàng)指標(biāo)。

WHO將活力分4級(jí)（書上分為三級(jí)），用百分率表示。

a：快速前向運(yùn)動(dòng)，精子活動(dòng)力良好

b：慢或呆滯的前向，精子活動(dòng)力較好

c：非前向，在原地打轉(zhuǎn)或抖動(dòng)，精子活動(dòng)力不良

d：不動(dòng)，死精子

檢測(cè)方法：

顯微鏡檢查：取液化后精液Id于玻片上，在高倍鏡下觀察5-10個(gè)視野，計(jì)數(shù)100個(gè)精子

并進(jìn)行活動(dòng)分級(jí)用百分率來(lái)表示。

連續(xù)攝影法：將液化的精液直接充入記數(shù)池當(dāng)中，在顯微鏡下200倍視野下，調(diào)節(jié)精子濃

度大約每視野10-15個(gè)，然后顯微攝影，在同一張膠片上對(duì)同一個(gè)視野的精子進(jìn)行6次暴

光攝影，1s/次，可以得到精子的運(yùn)動(dòng)軌跡，死精子位置則始終不變。

精子質(zhì)量分析儀測(cè)定：利用光束通過(guò)少量精液，檢測(cè)精子運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的光密度變化。簡(jiǎn)單迅速,

重復(fù)性好。

【參考值】

射精60min內(nèi)，a級(jí)精子應(yīng)＞25%；或a和b級(jí)精子之和＞50%。

精子活動(dòng)力與受精的關(guān)系十分密切，若連續(xù)檢查，精子活率不足40%,且以c級(jí)活動(dòng)力精

子為主，則可能為男性不育的原因之一。

精子計(jì)數(shù)

【方法】

1、血細(xì)胞計(jì)數(shù)板檢測(cè)；

2、Makler精子計(jì)數(shù)板檢測(cè)：專門用于精子檢驗(yàn)，池深為10um,不影響精子的正常運(yùn)動(dòng)，

但是只使用于相差顯微鏡和喑視野顯微鏡；

3、Macro計(jì)數(shù)板檢測(cè)：可以用于普通顯微鏡檢測(cè)。

【參考值】

①精子濃度：（50?100）xl0A9/L；WHO：＞20xl09/L?②精子總數(shù)：240x10A6/次

一般認(rèn)為＜20xl09/L為不正常，連續(xù)3次檢查皆低下者可確定為少精癥，多次未查到精子

為無(wú)精癥。

但臨床上亦可見(jiàn)到精子濃度＜20x10八9/L仍能生育，因此估計(jì)一個(gè)男性的生育能力應(yīng)將精

子濃度與精液其他參數(shù)結(jié)果綜合考慮分析。

正常精子形態(tài)：

正常精子外形似蝌蚪狀，由頭、體（頸、中段）、尾（主、末段）構(gòu)成。頭部正面觀呈卵圓

形，側(cè)面觀呈扁平梨形，長(zhǎng)約4.0?5.0即1,頭部輪廓規(guī)則，頂體覆蓋頭部表面的1/3以上。

體部輪廓直而規(guī)則，長(zhǎng)約5?7叩1。尾部細(xì)長(zhǎng)，彎而不卷曲呈鞭毛狀，長(zhǎng)約50?60Hm。

檢查方法

涂片染色：HE染色、Giemsa染色，相差顯微鏡檢查

【參考值】正常精液中異常精子數(shù)＜20%。

精子形態(tài)檢查是反映男性生育能力的1項(xiàng)重要指標(biāo)。如正常形態(tài)精子＜30%,稱為畸形精子

癥（WHO）,

畸形精子＞40%,即會(huì)影響精液質(zhì)量，＞50%常可致不育。精子形態(tài)異常與睪丸、附睪的功

能異常密切相關(guān)

未成熟生殖細(xì)胞：是指各階段發(fā)育不完全的生精細(xì)胞，包括精原、初級(jí)精母、次級(jí)精母和發(fā)

育不完全的精子細(xì)胞。正常精液未成熟生殖細(xì)胞＜1%，

根據(jù)生精細(xì)胞的類型可進(jìn)一步衡量睪丸生精功能，分析睪丸病因，為無(wú)精癥、少精癥的病因

分析提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，動(dòng)態(tài)觀察精液生精細(xì)胞的變化，可作為男性不育癥療效觀察和判

斷預(yù)后的指標(biāo)之一。

精漿果糖：

由精囊產(chǎn)生，它是精子活動(dòng)的主要能源，正常濃度9.11—17.67mmol/L

精漿中富含果糖，由精囊腺將血糖轉(zhuǎn)化為分泌而來(lái)，是精子能量的主要來(lái)源，其含量高低直

接影響精子的活力。

精漿中ACP來(lái)自于前列腺，屬前列腺酸性磷酸酶，含量明顯高于其他體液。活性高低可以

反映前列腺的功能。

測(cè)定方法有磷酸苯二鈉【參考值48.8~208.6U/ml】和b-硝基酚比色法。

【臨床意義】

①精漿中的ACP測(cè)定有助于了解前列腺功能和前列腺疾病的診斷。如前列腺炎時(shí)功能低下

酶活性下降，前列腺肥大和前列腺癌時(shí)，醐活性升高。

②ACP測(cè)定是法醫(yī)鑒定有無(wú)精液最靈敏的指標(biāo)。

精子頂體酶:

是一種蛋白水解酶，存在于精子頂體內(nèi)，經(jīng)常以無(wú)活性酶原形式存在，當(dāng)精子頭部進(jìn)入卵細(xì)

胞透明帶時(shí)，才被激活，水解卵細(xì)胞透明帶，使精子與卵子融合，在受精過(guò)程中起重要作用。

【比色法參考值：48.2~217.7pIU/10~61

抗精子抗體：

當(dāng)生殖系統(tǒng)炎癥、阻塞、免疫系統(tǒng)遭到破壞等病理改變時(shí)，精子作為?種獨(dú)特的抗原與機(jī)體

免疫系統(tǒng)接觸，產(chǎn)生自身或同種抗精子抗體（AsAb）。血液或生殖道分泌液中有AsAb,可

引起免疫性不育。

精漿免疫球蛋白：

主要是IgA,IgG,相當(dāng)于血清中的1%?2%。精漿中的IgG由血清滲透于前列腺而來(lái)，

精漿中的IgA主要來(lái)自前列腺。

【參考值】①IgG：28.6±16.7mg/L,,②IgA：90.3±57.7mg/L。③IgM：2.3±L9mg/L。

AsAb陽(yáng)性者，IgG、IgM增高；正常人精漿中分泌性IgA含量很低，生殖道炎癥時(shí)，分泌性

IgA增高；生殖道感染早期IgM增高。

陰道分泌物

陰道分泌物：是女性生殖道分泌的液體，主要由宮頸腺體、前庭大腺、子宮內(nèi)膜及陰道粘

膜的分泌物混合而成，俗稱''白帶"。

陰道分泌物一般由婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員采集，根據(jù)不同檢查目的可從不同部位取材，■■般采用消

毒棉拭子自陰道深部或陰道穹后部、宮頸管處取材.，用生理鹽水涂片。

取材前24h內(nèi)，禁止性交、盆浴、陰道灌洗和局部用藥等，不可使用潤(rùn)滑劑。

一般性狀

正常陰道分泌物為白色、絮狀、帶有粘性的液體，無(wú)氣味，量多少不等，性狀與雌激素水平

及生殖器充血情況有關(guān)。1、臨近排卵期量多，清澈透明、稀薄似蛋清；2、排卵2?3d后

量減少，混濁粘稠；3、行經(jīng)前量又增加；妊娠期，白帶量較多。

清潔度檢查

檢查方法有濕片法及涂片染色法。濕片法簡(jiǎn)便、快速，臨床常用，但對(duì)細(xì)菌觀察結(jié)果較差。

涂片染色檢查，對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)菌觀察清楚，結(jié)果準(zhǔn)確客觀，但較復(fù)雜、費(fèi)時(shí)、少用。

【參考值】I?H度。

粒脆髓娜擷怖殿

雕椅隔IW白便廓版散

I++++-H++0-5/HP1常

II++-++H5/HP潞

in-4+-挑15-3O/HP瞬瓶

IV-戲/HPFI瓶

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陰道毛滴蟲：是寄生在女性陰道以及尿道和男性尿道和前列腺等部的鞭毛蟲

檢查方法有濕片法、涂片染色法、膠乳凝集試驗(yàn)及體外培養(yǎng)法等。

濕片法簡(jiǎn)便易行，快速，為臨床實(shí)驗(yàn)室常用方法，不足之處是受送檢時(shí)間、溫度、涂片厚度

及檢驗(yàn)者水平影響，陽(yáng)性率較低。

涂片染色檢查能用油鏡觀察蟲體結(jié)構(gòu)，可提高檢出率。但受涂片及染色等多種因素影響，如

蟲體可不典型，大小懸殊，要求檢驗(yàn)者經(jīng)驗(yàn)豐富。

乳膠凝集試驗(yàn)有試劑盒供應(yīng)，操作簡(jiǎn)便、快速、靈敏度和特異性高，優(yōu)于濕片法和培養(yǎng)法,

適用于臨床常規(guī)應(yīng)用，但陰道分泌物為粘性時(shí)可出現(xiàn)非特異性反應(yīng)。

培養(yǎng)法陽(yáng)性率高，但操作復(fù)雜，主要用于癥狀較輕帶蟲者或慢性病人的檢查以及作為診斷和

治療觀察的依據(jù)。

漿膜腔積液

人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。在正常情況下僅有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用。

正常人漿膜內(nèi)少量液體來(lái)自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過(guò)臟層漿膜的淋巴管和小

靜脈的回吸收。

【正常值】胸腔液＜20ml,腹腔液＜50ml,心包腔液約為10-30ml,關(guān)節(jié)腔液O.LO.2mL

漿膜腔積液：當(dāng)漿膜有炎癥、循環(huán)障礙，惡性腫瘤等病變時(shí)，漿膜腔液生成增多并積聚在漿

膜腔內(nèi)，其性質(zhì)也發(fā)生變化，此時(shí)稱為~。

漏出液：?般為非炎癥性積液，在正常情況下，組織液不斷被重吸收，液體在毛細(xì)血管內(nèi)外

移動(dòng)的方向取決于四個(gè)因素：

1、毛細(xì)血管血壓；2、組織液膠體滲透壓；3、血漿膠滲壓；4、組織液靜水壓；

有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓）

則漏出液的形成原因：

1、毛細(xì)血管血壓升高；2、血管內(nèi)膠體滲透壓下降；3、淋巴回流受阻：4、水、鈉儲(chǔ)留:

滲出液：多為炎癥性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)

皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，致使液體、血管內(nèi)大分子物質(zhì)（如白蛋白、球蛋白、纖維蛋

白等）和各種細(xì)胞成分等從血管內(nèi)滲出到血管外和組織間隙及漿膜腔，形成積液。

1、感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。

2、惡性腫瘤：產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使?jié){膜毛細(xì)血管通透性增加

3、其他：如外傷、化學(xué)性刺激（血液、尿液、膽汁和胃液）、風(fēng)濕性疾病等也可引起積液。

標(biāo)本的采集

一般由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)獲得；采集標(biāo)本分4管留取，

第1管細(xì)菌學(xué)；第2管化學(xué)和免疫學(xué)；第3管細(xì)胞學(xué)，第4管觀察凝固現(xiàn)象。

常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2抗凝，化學(xué)檢查肝素抗凝。

注意：送檢和檢測(cè)必須及時(shí)；如不能檢查應(yīng)該加無(wú)水乙醉放置于冰箱保存。

漿膜腔積液的量

正常胸腔、腹腔和心包腔內(nèi)均有少量的液體，但在病理情況下，液體增多，其增多的程度與

病變部位和病情嚴(yán)重程度有關(guān)?？梢詮膸缀辽粩?shù)千亳升不等。

顏色

正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變化。

一般滲出液顏色深，漏出液顏色淺。

透明度（清澈、微渾、渾濁）

正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌、

蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。

滲出液呈不同程度的混濁，乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁；漏出液?般清晰透明。

凝固性

漏出液?般不凝固，滲出液往往可以自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。

原因：纖維蛋白原作用，滲出液中含有纖溶酶時(shí)可降解纖維蛋白。

比重

取決于蛋白質(zhì)含量，漏出液小于L015,滲出液大于1.018。

pH

隔絕空氣，及時(shí)送檢

漏出液：7.455-7.465

滲HI液：6.87-7.39

【臨床意義】

1、胸腔積液：pH<7.4,炎性積液；pH<7.3,伴有葡萄糖減低，提示有并發(fā)癥；pH小于6.0,

多由于胃液進(jìn)入胸腔，見(jiàn)于食管破裂，嚴(yán)重膿胸。

2、腹腔積液：伴有感染時(shí)，細(xì)菌代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)增多，使pH減低。pH小于7.3對(duì)自

發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷的靈敏度和特異性均為90%.

3、心包腔積液：明顯減低可見(jiàn)于風(fēng)濕性、結(jié)核性、化膿性、惡性腫瘤性、尿毒癥性心包炎

等，其中以惡性腫瘤性、結(jié)核性積液減低較明顯。

蛋白質(zhì)檢查

1、定性-李瓦他(Rivalta)試驗(yàn)

漿膜上一皮細(xì)胞在炎癥刺激下粘蛋白分泌增加。稀醋酸中滴加胸腹水，看有無(wú)蛋白沉淀出現(xiàn)。

陰性:清晰，不呈現(xiàn)霧狀

陽(yáng)性:出現(xiàn)白色霧狀，下沉到管底不消失

30g/L以下陰性，40g/L以上陽(yáng)性，二者之間約80%陽(yáng)性。

2、定量-雙縮眼法測(cè)定蛋白

總蛋白、球蛋白、纖維蛋白等，

滲出液大于30g/L,漏出液小于25g/L。

近年來(lái)認(rèn)為，積液/血清蛋白質(zhì)的比值則更為準(zhǔn)確。一般，比值大于0.5為滲出液，小于0.5

為漏出液。胸水一般用此鑒別。而腹水則一般用血清-腹水清蛋白梯度（SAAG）來(lái)鑒別。

SAAG=血清白蛋白濃度-腹水白蛋白濃度（g/L）

①、SAAG>llg/L,多為門靜脈高壓，為漏出液。

②、SAAG<11g/L則沒(méi)有門靜脈高壓，多為滲出液。精確度97%。

葡萄糖測(cè)定

漏出液中葡萄糖含量與血糖含量近似，為3.9-6.1mmol/L,

滲出液中的葡萄糖可被某些細(xì)菌分解而減少，化膿性胸膜炎病人，其胸腔積液中葡萄糖含量

減少明顯，常低于1.12mmol/L,結(jié)核性胸膜炎的病人積液中葡萄糖含量也明顯減少。

乳酸脫氫酶（LD）：是糖酵解過(guò)程中重要的酶。LD活性測(cè)定主要用于鑒別積液的性質(zhì)。當(dāng)積

液LD大于200,積液LD/血清LD比值大于0.6時(shí)，則為滲出液。

在滲出液中，化膿性積液的LD活性增高最明顯，其次是癌性積液，結(jié)核性略高于正常。

腺昔脫氨酶（ADA）：是一種核甘酸氨基水解酶,主要存在于紅細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞內(nèi)。

一般在結(jié)核性積液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。結(jié)核性積液ADA活性

常>40U/L,對(duì)結(jié)核性積液診斷陽(yáng)性率可達(dá)99%,

溶菌酶：主要在單核、粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞中，在淋巴、腫瘤中無(wú)。

結(jié)核性積液中溶菌酶含量多超過(guò)30mg/L,且積液與血清溶菌酶比值大于1.0,明顯高于癌

性積液、結(jié)締組織病。

對(duì)鑒別良、惡性積液、結(jié)核性與其他性質(zhì)積液有重要價(jià)值。

漿膜腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù)

計(jì)數(shù)時(shí)把全部有核細(xì)胞（包括間皮細(xì)胞）都列入細(xì)胞計(jì)數(shù)中。

惡性腫瘤引起的積液中血性者占50%-85%o當(dāng)積液中紅細(xì)胞大于0.1x10八12/L時(shí)應(yīng)考慮

惡性腫瘤、肺栓塞、穿刺損失、創(chuàng)傷等所致。

1、細(xì)胞總數(shù)檢查：清亮或微混的標(biāo)本，可直接計(jì)數(shù)。如果標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)量過(guò)多，用生理鹽

水或紅細(xì)胞稀釋液稀釋標(biāo)本后計(jì)數(shù)。

2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：可采用直接計(jì)數(shù)法。如果白細(xì)胞過(guò)多，可用白細(xì)胞稀釋液稀釋后計(jì)數(shù)白細(xì)

胞。

3、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：白細(xì)胞直接計(jì)數(shù)后，在高倍鏡下根據(jù)白細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞核的形態(tài)特征

進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。也可采用Wright染色后，油鏡下分類計(jì)數(shù)。

【參考值】

1、漏出液中的白細(xì)胞數(shù)不超過(guò)100x10人6/L,主要為間皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。

2、滲出液的白細(xì)胞數(shù)多超過(guò)500x10八6/L。

腫瘤標(biāo)志物檢查

1、癌胚抗原（CEA）：是一種分子量較大的糖蛋白，當(dāng)積液中CEA>20ug/L,積液CEA/

血清CEA比值>1時(shí)，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。

【酶聯(lián)免疫參考值】：3.2±0.77ug/L,>5ug/L為異常。癌性胸、腹腔積液時(shí)CEA多>5ug/L,

良性積液時(shí)多<5ug/L

2、甲胎蛋白（AFP）：腹水中AFP檢測(cè)結(jié)果與血清AFP呈正相關(guān)。腹水中AFP>25ug/L

時(shí)對(duì)診斷原發(fā)性肝癌是有價(jià)值的。

3、CA125：腹水中CA125升高常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，其敏感性為85%,特異性可達(dá)

95%。

漏出液與滲出液的鑒別

PARTI

漏出液滲出液

病因非炎癥性炎癥、腫瘤等

顏色淡黃色黃色、血性、乳白色

透明度清澈透明渾濁

比密<1.015>1.018

凝固性不凝固易凝固

pH>7.4<6.8

蛋白定性陰性陽(yáng)性

PART2

漏出液滲出液

蛋白定量<25g/L>30g/L

葡萄糖接近血糖低于血糖

LD(U/L)*<200>200

細(xì)胞總數(shù)<100X106/L>500X106/L

早期以中性粒細(xì)胞為

主，慢性期以淋巴細(xì)

有核細(xì)胞分類淋巴為主，偶見(jiàn)間皮

胞為主，惡恤液以

淋巴細(xì)胞為主

細(xì)菌無(wú)