醫(yī)學(xué)資料：金標(biāo) 歷年 外科學(xué)（普外科）大題

頸部疾病

1.甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥及處理。

1）術(shù)后呼吸困難和窒息：床旁搶救，迅速去除血腫，如仍無改善，立即施

行氣管插管。

2）喉返神經(jīng)損傷：雙側(cè)損傷引起呼吸困難要立即氣管切開；暫時(shí)性損傷進(jìn)

行理療。

3）喉上神經(jīng)損傷：理療。

4）甲狀旁腺功能減退：限制肉類、乳品和蛋類等食品。抽搐發(fā)作時(shí)，立即

注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣?？诜咸烟撬徕}或乳酸鈣、維生素D3、雙

氫速留醇。甲狀旁腺移植。

5）甲狀腺危象：一般治療：鎮(zhèn)靜劑、降溫、充分供氧、補(bǔ)充能量、維持水、

電解質(zhì)及酸堿平衡等；口服碘劑；腎上腺能阻滯劑；氫化可的松。

2.甲亢手術(shù)指征和禁忌癥。

手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上原發(fā)性甲亢；腺體較大伴有

壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物或1311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)

期用藥有困難者；妊娠。

禁忌癥：青少年病人；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重氣質(zhì)性疾病不能耐受

手術(shù)者。

3.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理。

臨床表現(xiàn)：高熱、脈快，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩

躁、澹妄、大汗、嘔吐、水泄等。若不及時(shí)處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、

休克甚至死亡。

處理：一般治療：鎮(zhèn)靜劑、降溫、充分供氧、補(bǔ)充能量、維持水、電解質(zhì)及

酸堿平衡等。碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液，緊急時(shí)可以靜脈滴注碘化鈉。腎

上腺能阻滯劑肌注利血平或口服肌乙嚏，普蔡洛爾靜脈滴注。氫化可的松：

靜脈滴注。

4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征。

氣管、食管、喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺

腫影響生活和工作者；繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)者；疑有惡變者。

乳房疾病

5.乳腺淋巴回流。

乳房大部分淋巴液流至腋窩淋巴結(jié)，部分乳房上部淋巴液可直接流向鎖骨下

淋巴結(jié)。

部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。

兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管。

乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

6.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。

局部轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移：乳腺外上側(cè)：腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下、上淋巴結(jié)。乳腺內(nèi)側(cè)：胸骨

旁淋巴結(jié)。兩側(cè)乳房間皮膚下有交通淋巴管。乳腺下方，乳房深部淋巴網(wǎng)可

沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向肝。

血運(yùn)轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝、腦。

7.乳腺癌好發(fā)部位。

好發(fā)于外上象限。

8.乳腺癌治療方案。

手術(shù)治療：

a）保留乳房的乳腺切除術(shù)：原發(fā)灶切除范圍應(yīng)包括腫瘤、腫瘤周圍1-2cm

的組織。邊緣無腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后必須輔以放療等。

b）乳腺癌改良根治術(shù)：保留胸大肌或保留胸大肌、胸小肌。

c）乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：前者包括整個(gè)乳房，胸大肌，胸小

肌，腋窩kIkIII組淋巴結(jié)的整塊切除。擴(kuò)大根治術(shù)還需同時(shí)切除胸

廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍的淋巴結(jié)。

d）全乳房切除術(shù)。

e）前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。

化學(xué)藥物治療：

浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是應(yīng)用輔助化療的指征。一般認(rèn)為腋窩淋巴

結(jié)陰性而有高危復(fù)發(fā)因素者，諸如原發(fā)腫瘤直徑大于2cm，組織分類差，

雌、孕激素受體陰性，HER2有過度表達(dá)者，適宜用術(shù)后輔助化療。術(shù)前化

療，又稱新輔助化療。

內(nèi)分泌治療：

乳腺癌細(xì)胞中雌激素受體含量高者，對(duì)內(nèi)分泌治療有效。他莫昔芬、芳香化

酶抑制劑。

放射治療：

保留乳房的乳腺癌術(shù)后。

生物治療：

曲妥珠單抗對(duì)HER2過度表達(dá)的乳腺癌有效。

9.乳腺癌常用的臨床分期。

多采用TMN分期法。

TO:原發(fā)癌未查出；Tis:原位癌；T1:癌瘤長(zhǎng)徑小于等于2cm;T2:癌瘤

長(zhǎng)徑大于2cm小于等于5cm;T3:大于5cm;T4:侵及皮膚或胸壁,炎性

乳腺癌。

NO:同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)；N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng);N2:

同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連；N3:同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移、鎖骨下或上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

0期:TisNOMO;l期:T1N0M0;ll期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;

III期：T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0，任何TN3M0；IV期：包括

M1的任何TN。

腹外疝

10.嵌頓疝、絞窄疝的處理原則？

手法復(fù)位：嵌頓疝時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激

征者；年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸神尚未絞窄壞死者。

手術(shù)處理：急診手術(shù)。術(shù)前保持水電解質(zhì)平衡。手術(shù)的關(guān)鍵在與正確判斷疝

內(nèi)容物的活力。注意逆行性嵌頓疝的可能切勿把活力可疑的腸管送回腹腔；

避免遺漏在腹腔中的壞死小腸；實(shí)施腸切除術(shù)的病人一般不進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。

11.腹股溝斜疝和腹股溝直疝修的鑒別。

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童和青少年多見于老年

突發(fā)途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)由直疝三角突出，很少

陰囊進(jìn)入陰囊

疝塊形狀橢圓或梨形，上部呈蒂半球形，基底較寬

柄狀

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)

關(guān)系側(cè)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少

12.嵌頓疝的臨床表現(xiàn)、診斷。

疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使疝塊回納。腫塊緊

張發(fā)硬，伴有明顯觸痛。腸裨嵌頓可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排氣

排便、腹脹等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。

13.腹股溝疝的治療方案。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁。

無張力修補(bǔ)術(shù)：平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)腹膜前法，完全經(jīng)腹膜外發(fā)，腹膜腔補(bǔ)片植入技術(shù)。

腹部損傷

14.腹部實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器損傷的異同。

實(shí)質(zhì)器官或大血管損傷——腹內(nèi)出血。

出血性休克，腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，血尿。

空腔臟器損傷——腹膜炎。

腹膜刺激征，胃腸道癥狀，感染癥狀。

胃十二指腸疾病

15.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。

直接浸潤(rùn)：沿胃壁或向腔外。

淋巴轉(zhuǎn)移：胃周、左鎖骨上、臍周。

血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腎、腦。

種植轉(zhuǎn)移：腹膜、大網(wǎng)膜、臟器表面，卵巢Krukenberg瘤。

16.胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥。

術(shù)后早期并發(fā)癥：術(shù)后出血；術(shù)后胃癱；術(shù)后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂

或漏；十二指腸殘端破裂；術(shù)后腸梗阻。

術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：傾倒綜合征；堿性反流性胃炎；潰瘍復(fù)發(fā)；營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥；

殘胃癌。

17.胃潰瘍的分型和手術(shù)指征。

根據(jù)胃潰瘍部位和酸分泌量分為:I型低胃酸，位于胃小彎角切跡附近；II

型高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍；III型高胃酸，位于幽門管或幽門前；

IV型低胃酸，位于胃上1/3或賁門周圍。

手術(shù)指征：穿孔縫合術(shù)：胃或十二指腸潰瘍急性穿孔。胃大部切除術(shù)：胃十

二指腸潰瘍非手術(shù)治療無效或并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者。

18.上消化道大出血的外科手術(shù)指征。

經(jīng)積極非手術(shù)治療無效者；出血速度快，短期內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀者；高齡病人

伴有動(dòng)脈硬化，出血自行停止可能性較??；地處偏遠(yuǎn)，無血庫(kù)或血源者；經(jīng)

非手術(shù)治療出血已有停止，但短期內(nèi)可能再次出血者。

小腸疾病

19.絞窄型腸梗阻的臨床表現(xiàn)和診斷。

臨床表現(xiàn)：腹痛：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇；嘔吐：出現(xiàn)早，劇烈，棕褐色

或血性嘔吐物；腹脹；肛門停止排氣排便：少量血性粘液或果醬樣便。視診：

腹脹，可見腸型和蠕動(dòng)波；觸診：出現(xiàn)固定壓痛，腹膜刺激征；叩診：移動(dòng)

性濁音界陽性；聽診：腸鳴音減弱。

診斷：根據(jù)臨床癥狀（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，可見腸型和蠕動(dòng)

波）進(jìn)行診斷腸梗阻，如表現(xiàn)為：腹痛急性發(fā)作，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛；

早期出現(xiàn)休克；體溫上升；腹脹不對(duì)稱，隆起和腫塊；嘔吐早而頻繁，肛門

排出物為血性時(shí)考慮為絞窄型腸梗阻。

闌尾疾病

20.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥。

出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎；糞瘦。

21.急性闌尾炎的鑒別診斷。

胃十二指腸潰瘍穿孔：表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。除了右下腹有壓痛外，

上腹部仍具有疼痛和壓痛。腹壁板狀強(qiáng)直的腹膜刺激癥狀比較明顯。X線平

片可見膈下游離氣體。

右側(cè)輸尿管結(jié)石：突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部、外生

殖器放射。右下腹無明顯壓痛。尿常規(guī)可見紅細(xì)胞。影像學(xué)可見結(jié)石影。

易位妊娠破裂：突發(fā)下腹痛，急性失血體征，有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。

卵巢濾泡或黃體囊腫破裂：與異位妊娠相似，但是癥狀相對(duì)較輕。多發(fā)于排

卵期或月經(jīng)中期以后。

急性輸卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐漸發(fā)生，可伴有腰痛；腹部壓痛點(diǎn)較

低，直腸指診有對(duì)稱性壓痛。陰道后穹窿穿刺可得膿液，涂片細(xì)菌陽性。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：明顯而劇烈腹痛，腹部和盆腔可捫及壓痛性腫塊。超聲可

以鑒別。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，往往有上呼吸道感染史，腹部壓痛位置

偏內(nèi)側(cè)，范圍不固定，且廣泛。超聲檢查淋巴結(jié)鑒別。

結(jié)、直腸與肛管疾病

22.左半結(jié)腸和右半結(jié)腸腫瘤（癌）臨床表現(xiàn)的區(qū)別。

右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、

便秘、腹瀉、便血等癥狀顯著。

23.齒狀線臨床意義。

上皮組織、神經(jīng)支配、動(dòng)脈來源、靜脈回流、淋巴引流以齒狀線為分界。

之上：內(nèi)痔，植物神經(jīng)支配。（無痛覺）淋巴向上回流——入盆腔淋巴結(jié)。

之下：外痔，脊神經(jīng)支配。（有痛覺）淋巴向下回流——入腹腔淋巴結(jié)。

24.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)方法。

應(yīng)在進(jìn)行腸胃減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備后，早

期施行手術(shù)。

右側(cè)結(jié)腸癌作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)。如病人情況不許可先作盲

腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除。如癌腫不能切除，可行回腸橫結(jié)

腸側(cè)側(cè)吻合。

左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，也可手術(shù)切除、一期吻合。若糞便較多可行

術(shù)中灌洗后予以吻合。若腸管擴(kuò)張、水腫明顯，可行近端造口、遠(yuǎn)端封閉。

如腫物不能切除，可在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口。術(shù)后行輔助治療，待

腫瘤縮小降期后，再評(píng)估能否行二期手術(shù)行根治性切除。對(duì)腫瘤不能切除者，

則行姑息性結(jié)腸造口。

25.結(jié)腸癌手術(shù)方法的選擇。

結(jié)腸癌根治手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫卜

橫結(jié)腸切除術(shù)（適用于橫結(jié)腸癌卜左半結(jié)腸切除術(shù)（適用于結(jié)腸脾曲和降

結(jié)腸癌卜乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)。

結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)：如腫物不能切除，可在梗阻部位的近側(cè)作橫

結(jié)腸造口。術(shù)后行輔助治療，待腫瘤縮小降期后，再評(píng)估能否行二期手術(shù)行

根治性切除。對(duì)腫瘤不能切除者，則行姑息性結(jié)腸造口。

26.直腸癌手術(shù)方法的選擇。

局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、T1、分化程度高的直腸癌。

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：適用于腹膜折返以下的直腸癌。

經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（直腸低位前切手術(shù)、Dixon手術(shù)）:距齒狀線5cm以上

的直腸癌。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全

身狀況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病

人。

肝臟疾病

27.肝癌的診斷方法和治療。

凡是中年以上，特別是由肝病史的病人，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、

進(jìn)行性肝臟增大，應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查。超聲影像學(xué)檢查和檢測(cè)甲胎蛋白，有

助于早期診斷，甚至可檢出無癥狀、體征的微小或小肝癌。

治療：手術(shù)切除：部分肝切除、肝移植。腫瘤消融。放射治療。經(jīng)肝動(dòng)脈和

（或）門靜脈區(qū)域化療或經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞。全身藥物治療。

膽道疾病

28.結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和診斷。

臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，開始時(shí)僅有上腹部不適感，逐漸發(fā)展至呈陣發(fā)性絞

痛；夜間發(fā)作常見，飽餐常為誘因。疼痛放射至右肩、肩甲和背部。消化道

癥狀。體格檢查：右上腹膽囊區(qū)域有壓痛，腹肌緊張及反跳痛，Murphy征

陽性。

診斷：典型的臨床表現(xiàn)、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室（白細(xì)胞升高）和影像學(xué)檢查（超聲可

見膽囊增大、囊壁增厚，囊內(nèi)結(jié)石顯示強(qiáng)回聲，其后有聲影卜

29.AOSC的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則。

病因：膽管結(jié)石；膽道蛔蟲；膽道狹窄；膽管、壺腹部腫瘤；醫(yī)源性等。

病理生理：細(xì)菌或感染膽汁進(jìn)入循環(huán)，引起全身化膿性感染，大量的細(xì)菌毒

素引起全身炎癥反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)改變和M0DSo

臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)征：黃疸、腹痛、高溫寒戰(zhàn)、休克、神經(jīng)中樞系

統(tǒng)受抑制。

治療原則：立即解除膽道梗阻并引流。1、非手術(shù)治療：維持有效的輸液通

道，盡快回復(fù)血容量；聯(lián)合應(yīng)用足量抗生素；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失

衡；對(duì)癥治療。2、緊急膽管減壓引流：膽總管切開引流、T管引流；ENBD;

PTCDo3、后續(xù)治療：去除病因，手術(shù)治療。

上消化道大出血的鑒別診斷和外科處理原則

30.上消化道出血的病因及特點(diǎn)。

食管或胃底曲張靜脈破裂引起的出血：一般很急，出血量到500-1000ml以

上，可以引起休克。嘔血，單純便血較少。

潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌引起的胃或十二指腸球部的出血：一次不超過500ml,

發(fā)生休克較少。嘔血為主，也可以便血為主。

膽道出血：量一般不多，一次在200-300ml左右，很少引起休克，便血為

主。

胰腺疾病

31.胰腺炎局部并發(fā)癥。

胰腺及胰周組織壞死；胰腺及胰周膿腫；胰腺假性囊腫；胃腸道痿；出血。

32.急性胰腺炎非手術(shù)治療措施。

禁食、胃腸道減壓。

補(bǔ)液、防治休克：補(bǔ)充水、電解質(zhì)、膠體。

鎮(zhèn)痛解痙：鎮(zhèn)痛、解痙藥一起使用，可以使用嗎啡，雖然引起0ddi括約肌

壓力增高，但對(duì)預(yù)后無影響。

抑制胰腺分泌：H2受體阻滯劑（法莫替?。簧L(zhǎng)抑素（善寧、施他寧）；

胰蛋白酶抑制劑。

營(yíng)養(yǎng)支持：早期全腸外營(yíng)養(yǎng)，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

抗生素的應(yīng)用。

中藥。

33.膽源性胰腺炎的治療原則。

手術(shù)目的是取出膽管結(jié)石解除梗阻，通暢引流，根據(jù)是否有膽囊結(jié)石及膽管

結(jié)石的處理方法不同。

僅有膽囊結(jié)石，且癥狀較輕者，可在初次住院期間行膽囊切除。胰腺病情嚴(yán)

重需要等待病情穩(wěn)定擇期行膽囊切除。

合并膽管結(jié)石，且病情較嚴(yán)重或一般情況較差，無法耐受手術(shù)者宜急診或早

期經(jīng)纖維十二指腸鏡行Oddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流。

周圍血管與淋巴管疾病

34.血栓閉塞性脈管炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)。

病因：包括外界因素和內(nèi)在因素，其中主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是本病發(fā)生和發(fā)展的

重要因素。

病理生理：血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔被血栓堵塞。炎癥消退，血栓

機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成。側(cè)支循環(huán)建立但不足夠代償，周圍組織出現(xiàn)缺血

性改變。

臨床表現(xiàn)：起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多次發(fā)作后癥狀逐漸明顯加重。①患肢怕

冷，皮膚溫度降低，蒼白或發(fā)線;②患肢感覺異常及疼痛，表現(xiàn)為間歇性跛

行或靜息痛；③長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變，缺