介入放射學(xué)總論

關(guān)于介入放射學(xué)總論30.04.20242定義

介入放射學(xué)是以影像診斷為基礎(chǔ)監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺及導(dǎo)絲、導(dǎo)管技術(shù)，對(duì)病變進(jìn)行治療與活檢的一門學(xué)科。第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.20243分類

按穿刺入路分:1.血管介入放射學(xué)2.非血管介入放射學(xué)按解剖部位分:1.普通介入放射學(xué)2.神經(jīng)介入放射學(xué)3.心臟介入放射學(xué)第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.20244Seldinger技術(shù)第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.20245第一節(jié)血管介入技術(shù)

血管介入技術(shù)又稱為治療性血管造影。應(yīng)用選擇性或超選擇性血管造影明確病變部位、性質(zhì)、范圍及程度，根據(jù)適應(yīng)癥，從導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行栓塞、藥物灌注、血管腔內(nèi)成形等手段。第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.20246

一、設(shè)備、藥物和穿刺插管技術(shù)（一）設(shè)備治療性血管造影所需穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管。穿刺針主要用于經(jīng)皮穿刺血管（如股動(dòng)脈），針長(zhǎng)4.0~7.0cm，帶針芯，針尖鋒利，壁薄，規(guī)格18~21G，能放0.97~0.46mm的導(dǎo)絲。第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.20247

導(dǎo)絲是交換導(dǎo)管必不可少的柔韌性很好的螺旋合金金屬絲，導(dǎo)管是用于造影和治療的最終器械，根據(jù)病情需要選定。導(dǎo)管是一種具有硬度、彈性、柔韌性、可見性（吸收絲X線）和抗扭折的硅膠類導(dǎo)管。第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.20248

第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.20249第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202410（二）常用藥物1、對(duì)比劑（造影劑）；2、血管擴(kuò)張及收縮劑，如：前列腺素、妥拉蘇林、血管緊張素等；3、抗凝與溶栓藥物，如：肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.2024114、化學(xué)治療藥物（抗癌藥），如：絲裂霉素（MMC）順鉑（PPD）阿霉素（ADM）氟尿嘧啶（5－Fu）長(zhǎng)春新堿（VCR）；第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202412

（三）穿刺插管技術(shù)（Seldinger）第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202413

二、經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)是將一些人工栓塞物注入病變，或供血血管使之閉塞，中斷血供，以期達(dá)到控制出血，閉塞血管性病變，治療腫瘤以及消除器官功能。第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202414

（一）栓塞物質(zhì)（常用幾種如下）

1、自體血塊：短期可吸收性栓塞劑，多用于控制小動(dòng)脈出血。如腎破裂出血、胃腸道小動(dòng)脈出血。

2、明膠海棉：中長(zhǎng)期可吸收性，也是手術(shù)止血?jiǎng)?，用于栓塞中、小?dòng)脈、栓塞腫瘤、控制出血。第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.2024153、螺圈：長(zhǎng)期不吸收性，無活性。用于永久栓塞血管。如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的栓塞治療。

4、可脫球囊：為機(jī)械性栓子，用于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和海棉竇動(dòng)－靜脈瘺。第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202416（二）栓塞技術(shù)利用Sedinger技術(shù)，先行診斷性血管造影，明確病變部位、性質(zhì)及血管結(jié)構(gòu)、血液動(dòng)力學(xué)改變，然后將導(dǎo)管送至接近病變血管（選擇性或超選擇性），緩緩注入栓塞劑或釋放機(jī)械手將栓塞物送入病變區(qū)，全過程實(shí)時(shí)電視透視監(jiān)控，治療結(jié)束后，要造影復(fù)查并觀察臨床治療效果。第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202417第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202418（三）臨床應(yīng)用1、控制出血

第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.2024192、治療血管性疾??；第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.2024203、治療腫瘤；第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.2024214、消除病變器官功能第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202422第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202423

（四）栓塞治療的反應(yīng)與并發(fā)癥反應(yīng)：器官動(dòng)脈栓塞后，由于組織缺血，可引起疼痛，發(fā)熱、惡心、嘔吐，反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻等稱之為栓塞后綜合征。一般在一周內(nèi)減輕、消失。并發(fā)癥：常見于誤栓正常血管，栓塞物被污染而并發(fā)臟器感染。

第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202424

三、經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療經(jīng)導(dǎo)管將血管收縮劑、溶栓藥、化療藥等注入靶器官，在局部形成高濃度，作用于組織或器官的治療方法。第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202425（一）血管收縮治療控制胃腸道動(dòng)、靜脈出血的有效方法。使用加壓素直接作用于小血管平滑肌，血管收縮、血流減慢、凝血機(jī)制同時(shí)發(fā)揮作用，形成血栓。第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202426第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202427（二）化療藥物灌注治療化療藥物對(duì)腫瘤是非特異性的，正常細(xì)胞也會(huì)受到損傷，全身給藥（靜脈性）毒性反應(yīng)大，如胃腸道不適、惡心、嘔吐，白細(xì)胞下降明顯、脫毛等，且藥物濃度低，若用局部或靶器官給藥，可明顯降低藥物反應(yīng)，增加局部藥物濃度，降低藥物用量。適于行選擇性插管部位的惡性腫瘤均可用灌注治療。第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202428第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202429第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202430（三）溶栓治療全身靜脈性溶栓，雖可對(duì)有血栓的部位有效，但正常部位或器官可能會(huì)誘發(fā)出血，選擇性插管對(duì)病變部位使用溶栓劑（如尿激酶）治療，如冠脈溶栓，周圍血管溶栓，溶栓的治療效果好壞取決于血管閉塞早期。第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202431第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202432

四、血管成形術(shù)經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（Percutaneoustrasluminalangioplasty，PTA）是應(yīng)用導(dǎo)管、導(dǎo)絲技術(shù)，擴(kuò)張狹窄血管或再通閉塞血管，達(dá)到恢復(fù)血供的目的，主要有以下方法：第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202433第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202434第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.2024351、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張成形術(shù)；

2、血管內(nèi)支架放置術(shù)；

3、激光開通血管術(shù)。

4、機(jī)械旋轉(zhuǎn)粥樣斑切削術(shù)；如冠脈、腎動(dòng)脈、周圍動(dòng)脈、心臟瓣膜等。第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202436五、經(jīng)皮治療血栓第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202437六、血管內(nèi)異物經(jīng)皮處理七、采集血標(biāo)本第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202438第二節(jié)非血管介入技術(shù)

一、設(shè)備與導(dǎo)向技術(shù)

（一）經(jīng)皮引流設(shè)備導(dǎo)向設(shè)備：

1、帶影像增強(qiáng)器的X線機(jī)；

2、B超；

3、CT；

4、場(chǎng)導(dǎo)或永磁型MRI

第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202439（二）經(jīng)皮活檢針

1、獲得細(xì)胞學(xué)診斷的抽吸針（aspirationbiopsy），常用COOK公司千葉針16~22G。

2、獲得組織學(xué)診斷的切割針（Cuttingbiopsy），常用COOK公司生產(chǎn)的16~20G。第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202440（三）經(jīng)皮取石設(shè)備導(dǎo)絲、取石籃、取石鉗、爪型鉗、導(dǎo)管、擴(kuò)張器等。第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202441第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202442第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202443第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202444

二、經(jīng)皮活檢（一）胸部

1、適應(yīng)癥：①性質(zhì)不明的病變；②必須找到病理學(xué)依據(jù)的腫瘤；③肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶需明確性質(zhì)；④縱隔腫瘤。第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.2024452、禁忌癥：①重癥肺氣腫；②肺大泡；③肺包囊蟲?。虎芊蝺?nèi)血管??；⑤有出血傾向和凝血機(jī)制障礙的高危病人。第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.2024463、操作注意事項(xiàng)：

①避開大血管、肺大泡、葉間裂，縮短進(jìn)針路徑；

②靠近胸壁及大血管的小病灶不能使用切割針；

③必要的監(jiān)護(hù)手段；

④操作迅速、準(zhǔn)確，盡量避免重復(fù)進(jìn)針，在負(fù)壓下?lián)茚?。?6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202447（二）腹部穿刺活檢

1、適應(yīng)癥：

①胰腺腫瘤需病理確診；

②肝、腎、腎上腺、腹腔內(nèi)腹膜后腫塊的定性檢查；

2、禁忌癥：

①有出血傾向及凝血功能障礙

②疑為包囊蟲病、卵巢腺癌患者；第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.2024483、操作注意事項(xiàng)①可用B超或CT定位②深部病變（如胰腺）使用22G的千葉針；表淺能避開大血管的胃腸道的病變可選18G~20G的千葉針；③術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后觀察處理；第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202449

三、經(jīng)皮引流（一）經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)（PTBD）

在PTC的基礎(chǔ)上對(duì)患阻塞性黃疸病人的膽汁引流減壓。

1、適應(yīng)癥：阻塞性黃疸擇期手術(shù)，永久性引流不能手術(shù)的黃疸病人；

2、禁忌癥：出血傾向、膿毒血癥、大量腹水、肝內(nèi)膽管多發(fā)性阻塞。第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.2024503、操作注意事項(xiàng)先行PTC術(shù)，送入套管針，撥出針芯送入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲遠(yuǎn)端送到十二指腸（盡可能作內(nèi)引流方式），撥出套管針，再順行導(dǎo)絲將引流導(dǎo)管（帶側(cè)孔豬尾巴導(dǎo)管）插至十二指腸或狹窄區(qū)近端，撥出導(dǎo)絲，觀察膽汁引流情況，并做好術(shù)后護(hù)理。第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202451第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202452（二）經(jīng)皮腎造口尿路引流術(shù)第52頁,共58頁，2024年2月25日，星期天30.04.202453（三）膿腫、囊腫、