布氏桿菌性脊柱炎

關于布氏桿菌性脊柱炎

一、概況布氏桿菌病又稱布魯氏菌病或波浪熱。布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。我國流行的主要是羊種菌，次為牛種菌。布氏桿菌主要通過體表粘膜接觸進入人體。有接觸牛、羊等家畜、從事皮毛加工、飲用過未經消毒滅菌的乳品等對診斷有重要意義。該病最易侵犯脊柱。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

二、臨床表現：

以高熱、多汗、頭痛、關節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大為典型臨床表現，發(fā)熱以波狀熱為主。

第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（三）實驗室檢查病原體分離血清凝集試驗：布氏桿菌抗體滴度1：160以上有診斷價值，有較高特異性補體結合試驗：1：16以上陽性對慢性布病有較高特異性抗人球蛋白試驗：比凝集法靈敏100倍，特異性也好第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

(四)衛(wèi)生部地方病防治司頒布的布氏桿菌病診斷標準：

(1)明確的流行病學接觸史；

(2)相關臨床癥狀和體征

(3)實驗室檢查：病原體分離、血清凝集試驗、補體結合試驗和抗人球蛋白試驗陽性。凡具備(1)、(2)項和(3)項中任何一項陽性，即可確定為布氏桿菌病。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（五）病理學表現鏡下可見病變區(qū)組織細胞增生，增殖性結節(jié)和肉芽腫形成，而骨髓腔內肉芽組織增生，其內單核細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性細胞浸潤，可見成片類上皮細胞組成的結節(jié)性病灶。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（六）布氏桿菌脊柱炎的MRI表現邊緣型骨質破壞最常見，病灶呈多灶性，多侵害1～2個椎體上緣，少數為3個椎體，椎體破壞較局限，無椎體壓縮征象，椎體增生硬化；伴有椎旁軟組織和椎間隙小膿腫，腰大肌膿腫不常見，膿腫不超過病變椎體長度，無膿腫流注的直接征象；周圍脂肪間隙清楚。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（七）治療

1、藥物治療：以抗菌治療為主，同時給予護肝、支持治療

2、手術治療：手術指征：①經藥物治療1～2個療程無效或全身癥狀減退，但頑固性劇烈腰痛，或仍伴有發(fā)熱。②脊柱不穩(wěn)定；③椎間盤破壞；④椎旁膿腫或腰大肌膿腫；⑤脊髓或神經根受壓。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例1

患者，男，42歲，癥狀：腰痛，全身肌肉酸痛。

第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天20121-6L3、4↘↘第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2012

1-6

2012

7-18第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例2

患者，女，52歲，間斷發(fā)熱2月余，體溫最高40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)；自發(fā)病以來，有雙下肢肌肉疼痛，發(fā)熱時明顯；行體格檢查：腰2-3棘突區(qū)壓痛；血清凝集試驗：1:200；抗結核抗體（―）；腫瘤標記物（

―

）第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天T12、L1↙↙↙第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例3

患者，男，42歲，腰痛伴腰部活動受限4月余，近2月高燒，最高39℃，大汗及寒戰(zhàn)；養(yǎng)羊3-4年，血清凝集試驗：1:200。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天L4、5↘第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例4

患者，男，63歲，無養(yǎng)羊史，自述經常吃羊肉串，頸部疼痛1月余，2周前曾發(fā)燒。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天C3、4↙↙第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2012-5-182012-6-12第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷—脊柱結核脊柱結核疼痛輕微，多發(fā)生于胸、腰段，易楔形變、易形成椎旁膿腫，膿腫有流注趨勢，椎體破壞區(qū)內死骨為其特征性表現，椎間隙狹窄或消失是脊柱結核一個非常重要的征象。多數血沉快，結核菌素試驗呈強陽性。Ｘ線改變以骨質疏松及破壞為主，后期常至脊柱后凸畸形。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例患者，男，29歲，一月前發(fā)現腰背部腫物，有壓痛，一周前疼痛加重，發(fā)熱一日余，最高達39.4℃。第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天T12-L2↙↙L1第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例患者，男，70歲，腰痛1月余，半月前發(fā)熱，最高39℃左右，PPD（+）第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天T10-12第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷—脊柱轉移瘤據Habermann等報道，尸檢脊柱轉移瘤的發(fā)生率高達70%以上。轉移瘤根據患者年齡、癥狀及原發(fā)腫瘤的病史，影像上常為多椎體跳躍式受累，椎體后份、椎弓及附件更易受累，常不累及椎間盤等，一般可明確診斷和鑒別。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例患者，男，79歲，間斷腰部、右下肢疼痛5-6年，加重一周，伴右下肢活動受限，2010年11月行右腎乳頭狀細胞癌切除術.第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天T11、L1-3第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷—化膿性脊柱炎起病急，癥狀重，病程短主要為血行感染，常繼發(fā)于身體其他部位感染；非血行感染大多為局部感染所致，如外傷椎間盤手術后等。腰椎發(fā)病多見；椎體破壞、骨髓水腫、骨質增生硬化并存，并以增生硬化為主，椎體變形塌陷輕；椎間盤病變輕，椎間隙變窄程度輕；椎旁膿腫少見，多為厚壁小膿腫第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例患者，男，28歲。腰痛伴下肢疼痛1個月，體溫38℃。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷-脊柱淋巴瘤(spinallymphoma)淋巴瘤侵犯脊柱并不少見，多數脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱為首發(fā)部位。脊柱淋巴瘤以男性較為多見，好發(fā)于胸椎。MRI表現：椎體骨質破壞：受累椎體呈彌漫性或灶狀稍長T1、稍長T2信號，椎體形態(tài)多正常，可單椎體亦可多椎體受累；相鄰椎間盤亦未見受累，椎弓可受累，少見。椎管內腫塊位于硬膜外，圍繞脊膜生長，矢狀面腫塊上下徑范圍較大，可達2個椎體節(jié)段以上；椎旁軟組織腫塊可經椎間孔與椎管內腫塊相連；第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

病例患者，女，20歲，非霍奇金淋巴瘤繼發(fā)脊柱浸潤。

第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天T5第39頁,共41頁，2024年2月25日，星期天小結X線檢查在患者起病數周可無改變；CT