創(chuàng)傷的院前急救

關(guān)于創(chuàng)傷的院前急救創(chuàng)傷的院前急救一．概念二．目的三治療原則四檢查五救護(hù)程序六處置方法七離體組織的保存八現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng)第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天概念1.創(chuàng)傷：指各種機(jī)械性致傷因子所造成的人的機(jī)體的連續(xù)性破壞和功能障礙。

如撞傷，割傷，挫傷，擠壓傷，火器傷，沖擊傷，燒燙傷、動(dòng)物咬傷、電擊傷等。2.院前急救：指在病人未到達(dá)醫(yī)院之前針對(duì)各種創(chuàng)傷而采取的一系列救治措施，以挽救生命，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件（包扎，止血，固定等）第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天目的１.增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，防范事故發(fā)生，確保安全生產(chǎn)。２.救助他人：因受各種條件所限，各種意外創(chuàng)傷發(fā)生后不可能立即得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治，為降低傷者的死亡率和傷殘率，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天治療原則保命→保肢→保功能第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天檢查神志：煩躁不安，表情淡漠，意識(shí)模糊甚至昏迷皮膚：蒼白，濕冷，口唇及肢端發(fā)紺呼吸：淺快，微弱脈搏：細(xì)速，口渴，尿量<20ml/h，收縮壓<90mmHg查體：疼痛，畸形，反?；顒?dòng)，骨擦感第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天救護(hù)程序1.先解決危及生命的問題：心肺復(fù)蘇2.診斷要點(diǎn)：①意識(shí)喪失②心音，大動(dòng)脈波動(dòng)消失③呼吸斷續(xù)，隨后消失④瞳孔散大3.創(chuàng)傷處理第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天處置方法止血包扎固定搬運(yùn)第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3.止血

目的：現(xiàn)場(chǎng)止血是針對(duì)外出血而進(jìn)行緊急處置的基本技術(shù)。其重要之處在于盡快達(dá)到止血的目地以保障生命體征的穩(wěn)定。方法：直接壓迫止血法加壓包扎止血法指壓止血法止血帶止血法第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天直接壓迫止血法適用于任何傷口，方法是將潔凈柔軟的敷料或手巾等直接覆壓在傷口上止血。第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天加壓包扎止血法將敷料或棉墊覆蓋傷口，再用繃帶纏繞加壓包扎。對(duì)于較深傷口，無法判斷傷口深部情況，可先將無菌敷料填塞入傷口，再用繃帶加壓包扎。第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天加壓包扎止血法第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天指壓止血法是現(xiàn)場(chǎng)止血中最快速的方法。具體是沿人體主要?jiǎng)用}的體表走向，用一根或多根手指在傷口兩側(cè)同時(shí)向骨骼方向按壓。第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天止血帶止血法此法只適用于四肢動(dòng)脈出血。將止血帶上在傷口近心端，靠近傷口處。在上止血帶的部位應(yīng)先墊上一層敷料或布類。止血帶的壓力要適當(dāng)，以恰好達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、控制出血為適度。第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天注意

頭頸部、四肢的止血應(yīng)先抬高出血部位至心臟水平以上，以增加靜脈回流，減少出血量。我們建議止血帶的使用時(shí)間以1小時(shí)為宜。

第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天4.包扎繃帶包扎三角巾包扎（略）第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

目的：固定敷料、壓迫止血、減少污染、減輕腫脹、減緩疼痛、制動(dòng)和支撐患肢，利于固定和搬運(yùn)。第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

方法：現(xiàn)場(chǎng)常用的包扎材料主要包括消毒敷料（紗布）、繃帶、三角巾、四頭帶等。這里我們主要介紹繃帶的包扎方法。第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天繃帶包扎法

繃帶包扎的方法較多，但因其包扎胸、腹、會(huì)陰部效果不好，容易滑脫，所以一般多用于四肢、頭部的傷口。第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天環(huán)行包扎法將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形，然后重復(fù)纏繞。最后固定尾端。環(huán)形法通常用于肢體粗細(xì)相等部位。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天環(huán)行包扎法第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天螺旋形包扎法先環(huán)行包扎數(shù)圈，然后將繃帶螺旋向上纏繞，每圈應(yīng)壓住前一圈的1/3～2/3。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天螺旋形包扎法第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

螺旋反折包扎法先作兩圈環(huán)行包扎，再行螺旋形纏繞，待到漸粗的部位就每圈把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。此法主要用于粗細(xì)不等的傷口部位。第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天螺旋反折包扎法第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

回返包扎法本法多用于頭和斷肢端。先環(huán)行固定兩圈，然后從中間開始呈放射性反折包扎，直至將敷料完全覆蓋，最后再環(huán)行繞2圈，將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在反折時(shí)按壓一下繃帶的反折端。第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天5.固定目的：為了減輕疼痛、保護(hù)骨折位置、防止繼發(fā)性損傷。材料：就地取材，如木板，紙箱，木棒，門板自體固定：上肢與胸壁固定，下肢與健肢固定。第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天方法：現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)只能采用外固定法。常用的現(xiàn)場(chǎng)固定器材有小夾板、真空夾板、高分子材料可塑夾板、充氣夾板等。這里我們主要介紹四肢骨折的夾板固定法。第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肱骨干閉合性骨折現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位固定采用兩人分別握住傷者骨折的上臂和前臂，持續(xù)用力，向相反的方向?qū)範(fàn)恳?。另一人用四塊小夾板以骨折處為中心分別置于上臂前、后，內(nèi)，外側(cè)，用布帶或繃帶捆扎固定。但不能太緊或太松，以布帶能上下移動(dòng)1～2厘米為佳，屈肘90度用三角巾或繃帶懸吊患肢前臂于胸前。第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肱骨干閉合性骨折第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肱骨干閉合性骨折第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天前臂中段尺橈骨雙骨折在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位固定采用兩人對(duì)抗?fàn)恳齻獠考巴蟛?。待肌肉放松后，另一人在前、后、左、右分別置一夾板，用布帶或繃帶捆扎固定，屈肘90度，用三角巾或繃帶懸吊患肢前臂于胸前。第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天前臂中段尺橈骨雙骨折第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脛腓骨干骨折在現(xiàn)場(chǎng)行傷肢踝部牽引，待成角、縮短等畸形消失，肌肉放松后，用四塊夾板分別置于小腿的前、后、內(nèi)、外側(cè)或兩塊夾板置于前后捆扎固定。第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脛腓骨干骨折第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天股骨干中段閉合骨折在現(xiàn)場(chǎng)行小腿牽引，用一塊木板置于大腿后面，木板遠(yuǎn)端要超過膝關(guān)節(jié)，將大腿、膝關(guān)節(jié)及上段小腿與木板捆扎在一起，便于搬動(dòng)傷者時(shí)不易發(fā)生再移位即可。第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天股骨干中段閉合骨折第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天注意應(yīng)先對(duì)局部傷口進(jìn)行包扎等處理后再實(shí)施骨折固定。對(duì)于骨斷端已暴露在外的開放性骨折，不可將斷端回納入傷口，而應(yīng)用紗布等消毒敷料覆蓋斷端及傷口，然后再行骨折固定。

第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天6.搬運(yùn)腳前頭后，胸部損傷應(yīng)坐位或半臥位，肢體損傷可抬高。第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共49頁，2024年2月25日，星期天八.離體組織的保存用干凈的紗布包起，放入塑料袋中，外敷冰塊。千萬不可放入水中或者酒精中