婦女保健知識講座2015

2015婦女保健知識講座主講人：屈興玲講座目的通過講座了解婦女保健的相關知識，提高婦女對自身的健康關注程度。講座重點及難點婚前保健、孕期保健、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女保健講座內(nèi)容婚前保健婚前保健服務是對準備結婚的男女雙方，在結婚登記前所進行的婚前醫(yī)學檢查、婚前衛(wèi)生指導和婚前衛(wèi)生咨詢服務。進行必要的婚育知識的宣傳，為夫妻生活和諧、幸福和孕育健康下一代打下良好基礎?；榍搬t(yī)學檢查是對準備結婚的男女雙方，可能患影響結婚和生育的疾病進行的醫(yī)學檢查。主要檢查的疾病有嚴重遺傳性疾病、指定傳染病如艾滋病、淋病、梅毒以及醫(yī)學上認為影響結婚和生育的其他傳染病、有關精神病、其他與婚育有關的疾病如重要臟器疾病和生殖系統(tǒng)疾病等。

婚前衛(wèi)生指導

1.性保健指導

包括性生理、性心理和性衛(wèi)生的基礎知識。

2.生育保健指導

（1）計劃懷孕前的準備：包括受孕時機的選擇、健康條件的準備、避免不利因素的干擾。

（2）可根據(jù)日程推算法、基礎體溫測量法、宮頸黏液觀察法幫助確定“易孕階段”和“不易受孕階段”，安排在易孕期受孕。

3.新婚節(jié)育指導

新婚夫婦選擇避孕方法應考慮新婚階段的生理特點，方法宜簡單，而且在停止使用后不影響生育功能和子代的健康。

（1）婚后要求短期避孕：一般以外用避孕藥具為宜，如男用避孕套方法簡便，容易掌握，在其外涂一些避孕藥膏，可以增加潤滑度，減少異物感，提高避孕效果。自然避孕法雖具有簡便、經(jīng)濟、安全、無害的優(yōu)點，但由于新婚期精神激動、體力勞累等會影響排卵規(guī)律，因此當特別謹慎使用，以防失敗。

（2）婚后要求較長期（1年以上）避孕除可選用外用避孕藥具外，如無甾體激素藥物禁忌，可選用口服避孕藥，以短效為宜。計劃妊娠前半年停用。

（3）婚后要求長期避孕或再婚后不準備生育者：應先用長效、安全、簡便、經(jīng)濟的穩(wěn)定性避孕方法，如宮內(nèi)節(jié)育器、長效避孕針、皮下埋植等方法。

（4）對于終生不宜生育者：原則上患病一方應采取絕育或長效避孕措施。

（二）婚育醫(yī)學意見1.暫緩結婚

（1）有關精神病在發(fā)病期內(nèi)：此類患者在發(fā)病期內(nèi)失去自控能力；婚后多種因素影響患者康復；如果女性患者婚后妊娠，大量抗精神病藥物對胎兒有致畸、發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)等影響。

（2）指定的傳染病在傳染期內(nèi)：此時結婚對健康的危害：①傳染配偶；②影響患病康復；③如果妊娠可以傳染給胎兒，導致不良結局。

（3）重要臟器疾病伴功能不全。

（4）生殖器官發(fā)育障礙：可能影響婚后性生活，應先矯治后再結婚。

2.不宜生育

嚴重遺傳性疾病，患者全部或部分喪失自主生活能力；無有效治療方法；子代再發(fā)風險高；無法進行產(chǎn)前診斷等不宜生育孕期保健包括孕前期保健、孕早期保健、孕中期保健、孕晚期保健、產(chǎn)時保健、產(chǎn)褥期保?。ㄒ唬┰星捌诒＝?/p>

孕前期保健是為了選擇最佳的受孕時機。孕前期保健應注意的問題有：①.選擇適當?shù)纳挲g有利于生育健康女性<18歲或>35歲是妊娠的危險因素，易造成難產(chǎn)及產(chǎn)科其他合并癥。35歲以上產(chǎn)婦發(fā)生胎兒染色體異常（21-三體綜合征）率增高。研究資料表明25～29歲間孕產(chǎn)婦死亡率及轉生兒死亡率最低，20～24歲及30～34歲次之。

②.妊娠前有健康的生理社會環(huán)境受過較大精神打擊，工作學習過于緊張，生活條件困難，家庭不和等，均不適宜妊娠。

③.積極治療疾病若患對妊娠有影響的疾病如病毒性肝炎、肺結核、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、心臟病、高血壓病等，應積極治療，適宜妊娠時再受孕。

④.戒煙酒若有吸煙不良嗜好，孕前應戒除，不酗酒。

⑤.選擇適當避孕方法，口服避孕藥時間較長者，應停藥改用工具避孕6個月以后再受孕。

⑥.避免接觸毒物及放射線必要時應調(diào)換工作，以免影響胚胎胎兒發(fā)育，甚或致畸。

⑦.重視前次孕產(chǎn)史若前次有不良孕產(chǎn)史者，此次應向醫(yī)生咨詢，做好孕前準備，以減少高危妊娠和高危胎兒的發(fā)生。（二）早孕期保健

早孕期是胚胎、胎兒分化發(fā)育階段、各種生物、物理、化學等因素的干預，容易導致胎兒致畸或發(fā)生流產(chǎn)。應注意防病防畸。早孕期保健的主要內(nèi)容有：①確診早孕；②確定基礎血壓、基礎體重；③進行高危妊娠的初篩，④詢問家庭成員有無遺傳病史；⑤保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸空氣污濁環(huán)境，避免病毒感染，戒煙酒；⑥患病用藥要遵醫(yī)囑，以防藥物致畸；⑦了解有無接觸過有害的化學制劑及長期放射線接觸史；⑧早孕期避孕精神刺激，保持心情舒暢，注意營養(yǎng)，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果；⑨生活起居要有規(guī)律，避免過勞，保證睡眠時間，每日有適當活動。

（三）中孕期保健

孕中期是胎兒生長發(fā)育較快的階段。孕中期保健應注意加強營養(yǎng)，適當補充鐵劑、鈣劑，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育的各項指標（如宮高、腹圍、體重、胎兒雙頂徑等）。預防妊娠并發(fā)癥如妊高征等，并預防及治療生殖道感染，做好高危妊娠的各項篩查工作。

（四）晚孕期保健

孕晚期胎兒生長發(fā)育最快，胎兒體重明顯增加。此時營養(yǎng)補充及胎兒生長發(fā)育監(jiān)測極為重要。補充營養(yǎng)時應注意熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素、礦物質(zhì)等各方面既要增加又要平衡。孕晚期還應特別重視監(jiān)測胎盤功能，及早發(fā)現(xiàn)且及時糾正胎兒宮內(nèi)缺氧；做好分娩前的心理準備，做好乳房準備以利于產(chǎn)后哺乳。

（五）產(chǎn)時保健產(chǎn)時保健是指分娩時的保健，這段時間雖是分娩的一瞬間，卻是整個妊娠安全的關鍵。提倡住院分娩，高危孕婦應提前入院。產(chǎn)時保健要點概括為“五防、一加強”?！拔宸馈笔侵福孩俜栏腥劲诜罍a(chǎn)③防產(chǎn)傷④防出血⑤防窒息?！耙患訌姟笔侵讣訌妼Ω呶Ｈ焉锏漠a(chǎn)時監(jiān)護和產(chǎn)程處理。

（六）產(chǎn)褥期保健

產(chǎn)褥期保健通常在初級保健單位進行，產(chǎn)后訪視時訪視者應認真觀察產(chǎn)婦子宮復舊情況、手術傷口情況、有無乳腺感染及生殖道感染等。產(chǎn)前有并發(fā)癥者盡量爭取在產(chǎn)褥期內(nèi)治愈。陰部瘙癢者，多為陰道滴蟲感染所致。所以，出現(xiàn)白帶異常，一定要去看醫(yī)生及早查明病因，以便早期治療。常見的婦科炎癥1、外陰炎一般限于小陰唇內(nèi)外側，嚴重時整個外陰部均可發(fā)炎、腫脹、充血、糜爛、形成淺表潰瘍，有灼熱感、瘙癢，搔抓后疼痛，排尿、性交時加重2、陰道炎a.滴蟲性陰道炎由致病原－陰道毛滴蟲所引起的，通過性交傳播或間接傳播（經(jīng)浴池、浴盆、游泳池、衣物、敷料及污染的器械等傳播），主要表現(xiàn)為外陰搔癢，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，分泌物增多，白帶為黃綠色泡沫狀，有臭味，嚴重時白帶可混有血液。并有灼熱感、性交痛，伴有尿道感染時可有尿頻、尿痛，甚至血尿。治療：治療通?？山o予甲哨唑口服及陰道內(nèi)放置滅滴靈栓，7－10天為一療程，連續(xù)3月,1%乳酸液沖洗外陰。丈夫也應同時治療，在治療期間應避免性生活。此外，患者應注意個人衛(wèi)生，避免不潔性交和交叉感染。為避免重復感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應煮沸5—10分鐘以消滅病原體。b.外陰陰道假絲酵母菌?。咕躁幍姥祝┯芍虏≡俳z酵母菌感染引起，多發(fā)生于長期使用激素、抗生素的女性、糖尿病及孕婦身上，傳染途徑主要是內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌作為條件致病菌寄生于陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，一旦條件適宜可引起感染。少部分患者可通過性交直接傳染。極少通過接觸污染的衣物間接傳染。主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者陰道分泌物增多，呈白色稠厚凝乳狀或豆腐渣樣。治療：全身用藥可口服氟康唑150mg，頓服，也可選擇伊曲康唑每次200mg，每日一次，連用3-5天。局部用藥可選擇咪康唑栓劑，每晚一粒連用7日；克霉唑栓劑，每晚1粒，連用7日。治療期間避免性生活，勤換內(nèi)褲，洗滌用具均應用開水燙洗等。如何預防霉菌性陰道炎正常人體自身就是念珠菌的攜帶者，念珠菌作為人體的共生細菌，只有在一定條件下才可能致病。因此只要消除可能引起霉菌性陰道炎的致病條件，就能達到預防目的。

(1)鍛煉身體，均衡飲食，不過食含糖量高的食品。

(2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：上廁所前也應該洗手；不濫用不潔衛(wèi)生紙；排便后擦拭外陰時宜從前向后擦；每日清洗外陰，換洗內(nèi)褲并放于通風處晾干；自己的盆具、毛巾自己專用；內(nèi)褲與襪子不同盆清洗。

(3)合理穿衣：不穿化纖內(nèi)褲，不借穿他人內(nèi)衣、內(nèi)褲及泳裝。

(4)使用公共廁所時盡量避免坐式馬桶；提倡淋浴，不洗盆塘；浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒嚴的泳池內(nèi)游泳。

(5)不過度講究衛(wèi)生：有些病人就診時說自己非常注意衛(wèi)生，每天要清洗外陰2—3次，每次還用沖洗器或手清潔陰道，其實這種做法是錯誤的。因為陰道內(nèi)環(huán)境呈弱酸性，又有許多菌群共同存在，菌群間的相互制約作用能抑制某種菌屬過度增長而致病，這是人體的一種自然防御系統(tǒng)。清洗陰道無疑將陰道的弱酸環(huán)境和菌屬間的相互制約關系破壞了，使陰道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他細菌所致的陰道炎。

(6)不濫用抗生素：長期大量應用抗生素會破壞陰道細菌間的制約關系，使念珠菌失去抑制過多生長而致病。

(7)積極治療糖尿?。禾悄虿』颊咂綍r可用蘇打水清洗外陰，提高陰道pH值，抑制霉菌生長。

(8)藥物避孕的婦女如果反復發(fā)生霉菌性陰道炎，應停用避孕藥，改用其他方法避孕。細菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變，臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素，治愈率百分之八十左右。老年性陰道炎是絕經(jīng)后婦女常見病，主要是由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎癥。表現(xiàn)為外陰瘙癢或灼熱感、陰道分泌物增多，稀薄，呈淡黃色，嚴重者有血性膿樣白帶。治療：一旦發(fā)現(xiàn)患有老年性陰道炎，必須及早治療，拖延治療的結果可能導致陰道粘連。治療通常局部用甲硝唑栓200mg或諾氟沙星100mg；補充雌激素是老年性陰道炎的主要治療方法，可局部給藥，也可全身應用雌激素，但必須在醫(yī)生指導下治療。雖然陰道炎是女性的常見病，但它可能會引起更為嚴重的婦科疾病，甚至發(fā)生癌變，因此對陰道炎千萬不能輕視。預防婦科炎癥的發(fā)生主要注意一下幾點：1.瘙癢處應避免過度搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢，不用堿性強的肥皂洗浴，也不能用洗浴劑反復清洗外陰或沖洗陰道，而引起陰道PH改變，導致陰道正常菌群失調(diào)，從而破壞陰道酸性抗菌屏障，不濫用強刺激的激素類外涂藥物；2.內(nèi)衣應柔軟松寬，以棉織品為好。避免羽絨、尼龍及毛織品衣服貼身穿戴，避免內(nèi)褲與襪子同洗；3.平時注意保持外陰部位的清潔干爽，特別是在月經(jīng)期間更要注意這一點，不穿化纖內(nèi)褲及牛仔褲；4.男性平時洗澡時，應將包皮翻轉，洗凈包皮囊內(nèi)的包皮垢，是預防炎癥的最簡單而又行之有效的辦法；

5.避免不潔性交；

6.避免大量使用廣譜抗生素，導致陰道正常菌群失調(diào)預防婦科炎癥的發(fā)生，防患于未然，對每個女性都是極為重要的

徹底治愈婦科炎癥必須男女同時治療，約50%的男性為先天性包皮過長,包皮下容易積聚由皮脂腺分泌物和上皮脫屑組成的包皮垢或包皮結石,易發(fā)生感染；細菌、滴蟲和霉菌都可以通過性生活傳播,因此,女患者的配偶60%～90%會有泌尿道滴蟲或霉菌感染,但僅有不到20%的人有癥狀,因此常被忽略。如果僅妻子治療而丈夫不治,性生活又無保護,則妻子即使治愈,也會通過性生活被丈夫再次傳染,又成為傳染源。病原體在夫妻雙方間反復“傳遞”,如此周而復始,雙方的疾病都頑固難愈。因此,對患滴蟲病或感染霉菌的婦女要求夫妻雙方同時治療已成為臨床治療的常規(guī)。c宮頸炎主要癥狀是陰道分泌物增多，白帶為粘液狀或淡黃色膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感，此外可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀，若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。婦科檢查時可見宮頸充血、水腫、粘膜外翻、有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，宮頸管粘膜質(zhì)脆，容易誘發(fā)出血。d宮頸糜爛宮頸糜爛是最常見的婦科病，是慢性宮頸炎最常見的一種臨床表現(xiàn)形式。引起宮頸糜爛的原因很多，可以是機械性刺激如性交，也可以是宮頸的損傷或是細菌、病毒的感染，還有化學藥物刺激等，都可以造成宮頸糜爛。宮頸糜爛輕者，可以沒有明顯的不適，只是在作婦科檢查時才能發(fā)現(xiàn)。重者可以有白帶增多，呈膿性或血性，有臭味，白帶刺激外陰可引起外陰瘙癢。嚴重者有下腹脹痛，性交后加重，也可出現(xiàn)尿頻等不適。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸表面呈紅色，原有的宮頸鱗狀上皮脫落，被柱狀上皮代替，糜爛面與周圍正常的上皮有明顯的界限，檢查時很容易出血。宮頸糜爛如果得不到積極的治療，伴發(fā)惡性腫瘤的機會也會隨之增高。宮頸糜爛是可以治愈的，只要在治療過程中遵守禁房事、禁游泳、禁盆浴及陰道沖洗等醫(yī)生囑咐，另外還要聽從醫(yī)師指導根據(jù)糜爛的程度不同選擇適合的療程，絕不能半途而廢，在治愈后應注意保持外陰清潔及房事衛(wèi)生，并注意避孕，增強機體的抗病能力，防止宮頸的反復感染而造成宮頸糜爛復發(fā)。e盆腔炎盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，以輸卵管炎，輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚婦女很少發(fā)生。常見的臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏，若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀。盆腔炎的發(fā)生與哪些因素有關盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是非常常見的婦科疾病。在我國，由于個人衛(wèi)生條件以及醫(yī)療條件的限制，或在婦科小手術和計劃生育手術中無菌操作觀念淡漠，加之廣泛應用宮內(nèi)節(jié)育器時患者不注意個人衛(wèi)生等原因，使盆腔炎的發(fā)病率很高。隨著對外交流的日益頻繁，性病在我國的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，因此而引起的盆腔炎也在增多。這種情況在性意識淡薄，性生活混亂以致性病高發(fā)的地區(qū)更加明顯。日常生活中常見的引起盆腔炎的原因有：

(1)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：患者產(chǎn)后或小產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，宮頸口經(jīng)過擴張尚未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內(nèi)尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大。

(2)婦科手術后感染：行人工流產(chǎn)術、放環(huán)或取環(huán)手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內(nèi)膜息肉摘除術，或粘膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎癥，即有可能引起術后感染。也有的患者手術后不注意個人衛(wèi)生，或術后不遵守醫(yī)囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎.

(3)月經(jīng)期不注意衛(wèi)生：月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，宮腔內(nèi)血竇開放，并有凝血塊存在，這是細菌滋生的良好條件。如果在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生，使用衛(wèi)生標準不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，導致盆腔炎。

(4)鄰近器官的炎癥蔓延：最常見的是發(fā)生闌尾炎、腹膜炎時，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎癥?；悸詫m頸炎時，炎癥也能夠通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結締組織炎。兩癌篩查的重要性乳腺癌、宮頸癌是危害女性健康的兩大“殺手”，并且近年有不斷增高和年輕化的趨勢，目前很多女性沒有養(yǎng)成定期篩查的習慣，很多人體檢時也只是做了常規(guī)的檢查，而非兩癌篩查。兩癌篩查是保障女性健康重要的“保護傘”，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌及宮頸癌90%以上都能治愈，因此對這兩種癌癥的定期篩查就特別有意義。下面我把宮頸癌的發(fā)病相關因素、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防向大家講解一下。宮頸癌的病因尚未完全明了，可能與以下因素有關：1、性行為及分娩次數(shù)性活躍、初次性生活＜16歲、早年分娩、多產(chǎn)等，與宮頸癌的發(fā)生密切相關。青春期宮頸發(fā)育尚未成熟，對致癌物較敏感。分娩次數(shù)增加，宮頸創(chuàng)傷幾率也增加，分娩及妊娠內(nèi)分泌及營養(yǎng)也有改變，患宮頸癌的危險增加。與有陰莖癌、前列腺癌或其他性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患宮頸癌。2、病毒感染高危型人乳頭瘤病毒感染（HPV）是宮頸癌的主要危險因素。90﹪以上宮頸癌伴有高危型HPV感染。3、其他應用屏障避孕法者有一定的保護作用。吸煙可增加感染HPV效應。宮頸癌的臨床表現(xiàn)