婦產科護理技術規(guī)范

沭陽仁慈醫(yī)院婦產科?？谱o理技術規(guī)范TOC\o"1-1"\h\u12709第一章孕產期護理技術 217179一、子宮底高度和腹圍的測量 210631二、四步觸診 224654三、胎心音聽診 33715四、胎心電子監(jiān)測 36708五、胎動計數(shù) 419041六、分娩期護理 415753七、外陰部消毒 48376八、會陰保護 510795九、會陰切開縫合 531234十、會陰護理 630296十一、子宮復舊護理 627764十二、母乳喂養(yǎng) 731930十三、乳頭皸裂護理 76214十四、乳房按摩 813303十五、產褥期保健操 823444十六、引產術護理 925503第二章新生兒及嬰幼兒護理技術 916901一、眼部護理 910670二、臍部護理 930418三、臀部護理 107421四、沐浴 1029672五、奶瓶喂養(yǎng) 11第一章孕產期護理技術孕產期護理是孕產婦保健的重要組成部分。產科護士應以良好的護理技術，在孕期促進孕婦健康，預防并發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥；在分娩期關心和支持產婦，及時發(fā)現(xiàn)產程異常，科學接生，避免分娩合并癥，促進母嬰安全；產褥期及時評估和觀察產婦、新生兒狀況，按照產科護理常規(guī)給予產婦和新生兒護理，實施母乳喂養(yǎng)，指導產婦康復和新生兒護理知識，促進母嬰健康。一、子宮底高度和腹圍的測量（一）評估和觀察要點。1.評估孕周、是否為高危妊娠、腹形及腹壁張力。2.評估環(huán)境溫度、光線、隱蔽程度。3.評估孕婦的反應。（二）操作要點。1.孕婦排空膀胱，取仰臥屈膝位。2.皮尺一端放在恥骨聯(lián)合上緣中點，另一端貼腹壁沿子宮弧度到子宮底最高點為宮高。3.皮尺經臍繞腹1周為腹圍。（三）指導要點。告知孕婦測量宮高和腹圍的意義和配合事項。（四）注意事項。1.以厘米為單位。2.注意子宮敏感度。3.皮尺應緊貼腹部。二、四步觸診（一）評估和觀察要點。1.評估孕周及是否為高危妊娠。2.評估環(huán)境溫度、光線、隱蔽程度。3.評估孕婦的反應。（二）操作要點。1.仰臥屈膝位，暴露腹部。2.第一步：檢查者面向孕婦，雙手置于子宮底部，了解子宮外形、子宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后以雙手指腹相對輕推，判斷在宮底部的胎兒部分。3.第二步：兩手分別置于腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。4.第三步：右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，握住胎先露部，查清是胎頭或胎臀，并左右推動。5.第四步：檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于胎先露部的兩側，向骨盆入（二）操作要點。1.產婦取膀胱截石位，消毒會陰。2.陰部神經阻滯麻醉及局部皮下浸潤麻醉。3.左手中指、食指伸進陰道內，撐起陰道壁，以指引切口方向和保護胎兒先露部，宮縮時行會陰側斜切開（與后聯(lián)合中線呈45°角）或會陰正中切開術。4.紗布壓迫止血，必要時用止血鉗止血。5.胎兒胎盤娩出后，查宮頸有無裂傷、切口有無延裂。6.陰道內塞一尾紗，尾線留陰道口外。7.從里向外逐層縫合。8.取出陰道內尾紗。9.肛查。（三）指導要點。1.告知產婦會陰切開的目的和方法。2.指導產婦產后保持外陰清潔的方法。3.告知產婦如有不適及時報告醫(yī)護人員。（四）注意事項。1.根據(jù)產婦及胎兒情況選擇切開方式及切口大小。2.縫合時從切口頂端上開始縫合，逐層對齊。3.術畢注意清點紗布和縫針。十、會陰護理（一）評估和觀察要點。1.評估病情、自理能力、合作程度。2.觀察外陰部皮膚、黏膜及傷口情況。3.觀察惡露性質和量。4.評估環(huán)境溫度及隱蔽程度。（二）操作要點。1.產婦取膀胱截石位，臀下墊防護墊、便盆。2.消毒液及棉球擦洗外陰，邊擦邊沖。（三）指導要點。1.告知產婦會陰護理的目的及配合方法。2.勤換會陰墊。3.會陰有傷口應以健側臥位為宜。（四）注意事項。會陰水腫、切口用紅、腫、熱、痛、硬結、愈合不良時遵醫(yī)囑給予局部治療，觀察治療效果。十一、子宮復舊護理（一）評估和觀察要點。1.評估分娩方式、新生兒體重。2.評估子宮底高度、宮縮情況。3.觀察惡露性質、量及氣味。（二）操作要點。1.按摩子宮底，觀察宮底高度。2.傾聽產婦主訴。（三）指導要點。1.告知產婦觀察宮縮及惡露的目的。2.告知產婦及時排空膀胱。3.告知產婦惡露異常及時報告醫(yī)護人員。（四）注意事項。1.每天在同一時間觀察子宮底高度。2.按摩子宮后再評估宮底高度。十二、母乳喂養(yǎng)（一）評估和觀察要點。1.評估分娩方式、身體狀況及乳房情況。2.評估母乳喂養(yǎng)方法掌握的程度。3.評估新生兒狀況。（二）操作要點。1.哺乳前，洗凈雙手，清潔乳房及乳頭。2.選擇舒適體位。3.新生兒與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房。4.拇指在上，其余四指在下，輕托住乳房，將乳頭和大部分乳暈放于新生兒口中。5.新生兒停止吸吮，張口后，抽出乳頭。6.擠出少許乳汁涂在乳頭上，自然干燥。（三）指導要點。1.告知產婦一側乳房吸空后再吸吮另一側，兩側交替吸吮。2.指導產婦哺乳后將新生兒抱起輕拍背部1～2min。3.指導按需哺乳。（四）注意事項。1.哺乳時能看到吸吮動作，聽到吞咽聲音。2.防止乳房堵住新生兒鼻腔。3.乳頭凹陷者，每次哺乳前牽拉乳頭。凹陷嚴重者，宜用吸奶器吸出后喂哺。十三、乳頭皸裂護理（一）評估和觀察要點。1.觀察哺乳方法和姿勢。2.評估乳頭狀況。（二）操作要點。1.含接姿勢正確。2.哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭上，自然干燥。（三）指導要點。1.告知產婦乳頭皸裂的原因及糾正方法。2.指導產婦先喂哺皸裂較輕的一側。（四）注意事項。1.盡早指導產婦正確的哺乳姿勢。2.勿用消毒劑擦拭乳頭。十四、乳房按摩（一）評估和觀察要點。1.評估母乳喂養(yǎng)知識及技能掌握程度。2.評估乳房及乳汁分泌情況。（二）操作要點。1.清潔乳房。2.一只手固定乳房一側，另一只手用大小魚際從乳房邊緣向乳頭中心做環(huán)形按摩。（三）指導要點。1.告知產婦母乳喂養(yǎng)相關知識、哺乳的方法。2.指導產婦配戴合適的乳罩。3.指導產婦自我按摩乳房的技巧。（四）注意事項。按摩時，既要照顧產婦的感覺，又要達到按摩效果。十五、產褥期保健操（一）評估與觀察要點。了解分娩方式，評估產婦身體狀況。（二）操作要點。1.穿寬松及彈性好的衣褲。2.仰臥位，雙手放于身體兩側。3.深吸氣，腹肌收縮，呼氣。4.進行縮肛與放松動作。5.雙腿輪流上舉與并舉，與身體呈直角。6.髖、腿放松，膝稍屈，盡力抬高臀部及背部。7.跪姿，雙膝分開，雙手平放床上，肩肘垂直，做腰部旋轉。8.全身運動，跪姿，雙臂支撐床上，左右腿向后交替高舉。（三）指導要點。1.產后第2天開始。每1～2天增加1節(jié)，每節(jié)做8～16次。2.產后6周可選擇其他鍛煉方式。（四）注意事項。1.避免進食前后1h內運動。2.運動前排空大、小便。十六、引產術護理（一）評估和觀察要點。1.評估孕婦及胎兒情況。2.了解引產指征及引產方式。3.評估孕婦及家屬心理狀況。（二）操作要點。1.遵醫(yī)囑使用宮縮藥。2.觀察子宮收縮情況。3.觀察產程進展及胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4.做好剖宮產準備。5.做好產婦及新生兒搶救準備。（三）指導要點。1.告知產婦引產的目的及配合方法。2.給藥前告知使用宮縮藥可能出現(xiàn)的不適。3.指導產婦配合呼吸減輕疼痛的方法。（四）注意事項。1.密切觀察宮縮、胎心及產程進展情況。2.根據(jù)原發(fā)病給予相應護理。第二章新生兒及嬰幼兒護理技術新生兒、嬰幼兒許多生理特點、病種、病理特點均不同于其他年齡組患者，因此，護理人員應嚴密觀察患兒，客觀評估患兒生長發(fā)育狀況，根據(jù)患兒生理特點，實施安全準確的護理措施，同時與患兒家長溝通，共同促進患兒康復。一、眼部護理（一）評估和觀察要點。觀察眼部及評估身體狀況。（二）操作要點。1.用生理鹽水棉簽從內眥到外眥清潔眼部。2.遵醫(yī)囑選擇眼藥水或眼藥膏。（三）指導要點。告知家屬保持小兒眼部清潔、預防感染的方法。（四）注意事項。1.動作輕柔。2.1根棉簽只能擦拭1次。3.發(fā)現(xiàn)異常及時處理。二、臍部護理（一）評估和觀察要點。觀察臍部及周圍皮膚狀況。（二）操作要點。1.暴露臍部。2.環(huán)形消毒臍帶根部。3.如臍輪紅腫并有膿性分泌物，加強換藥，必要時送分泌物做細菌培養(yǎng)。（三）指導要點。告知家屬保持臍部干燥，勿強行剝落臍帶，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。（四）注意事項。1.觀察臍部及周圍皮膚狀況，如有異常及時報告，結扎線如有脫落應重新結扎。2.保持臍部的清潔、干燥，每日徹底清潔消毒臍部1～2次，直至脫落。3.沐浴時注意保護好臍部，沐浴后要及時擦干臍部。三、臀部護理（一）評估和觀察要點。觀察臀部皮膚及評估身體狀況。（二）操作要點。1.撤掉尿布，溫水沖洗臀部，用柔濕巾擦干凈。2.根據(jù)臀紅程度不同，采取相應護理措施。（三）指導要點。告知家屬預防臀紅的方法。（四）注意事項。1.選擇合適的尿布，勤換尿布，保持臀部清潔、干燥。2.采取暴露法要注意保暖，遠紅外線燈照射時要專人看護，避免燙傷。四、沐?。ㄒ唬┰u估和觀察要點。1.評估環(huán)境溫度。2.評估身體及皮膚情況。（二）操作要點。1.調節(jié)室溫26～28℃，用手腕內側試水溫。2.流動水洗浴順序由頭到腳，先正面后背部、會陰、臀部。3.洗畢，用毛巾包裹，擦干并給予相應護理。4.更換衣物。（三）指導要點。1.告知家屬避免在喂奶前后1h內沐浴。2.指導家屬新生兒沐浴方法和注意事項，避免耳、眼、口、鼻進水。3.告知家屬保持皮膚皺褶處清潔、干燥。（四）注意事項。1.減少暴露時間，動作輕快。2.沐浴過程觀察新生兒反應。五、奶瓶喂養(yǎng)（一）評估和觀察要點。評估日齡、體重、病情、發(fā)育及喂養(yǎng)情況。（二）操作要點。1.配奶，用手腕內側測試溫度，注意奶嘴孔大小及流速。2.頜下墊小毛巾。3.將奶嘴送入患兒口中。4.喂奶后擦凈