主動脈外科的常見術式

關于主動脈外科的常見術式1主動脈外科的常見術式主動脈根部手術——Bentall.Carbol.David.Weat竇及瓣成形升主動脈手術——替換和成形弓部替換術——體外及非體外支架象鼻胸主動脈替換術腹主動脈替換全主動脈替換第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天主動脈根部手術適應證單純根部瘤A型主動脈夾層根部假性動脈瘤大動脈炎白塞氏病第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天主動脈根部手術動脈測壓撓動脈夾層累及弓左撓+下肢體外循環(huán)方法全麻中度低溫體外循環(huán)夾層累及弓DHCA+SCP第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天主動脈根部手術股動脈插管夾層累及弓腋動脈插管右房二階梯插管第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天經典Bentall手術第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天經典Bentall手術適應證主動脈瓣無法保留優(yōu)點殘余瘤壁可包裹止血缺點冠脈開口移位小時吻合困難第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天改良Bentall手術鈕扣法第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天改良Bentall手術適應證主動脈瓣無法保留優(yōu)點吻合容易缺點殘余瘤壁無法用于包裹止血第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Cabrol手術

第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Cabrol手術

適應證主動脈瓣無法保留優(yōu)點冠脈吻合口張力小吻合容易止血方便缺點人工血管右冠側扭曲血栓殘余瘤壁無法用于包裹止血第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天改良Cabrol手術

第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天改良Cabrol手術

適應證主動脈瓣無法保留優(yōu)點吻合容易止血方便無人工血管右冠側扭曲血栓缺點殘余瘤壁無法用于包裹止血第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天DavidI手術第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天DavidI手術適應證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點保留主動脈瓣避免抗凝防止瓣環(huán)擴大缺點瓣葉開放時碰撞人工血管第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天DavidII手術第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天DavidII手術適應證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點保留主動脈瓣避免抗凝防止瓣葉開放時碰撞人工血管缺點遠期瓣環(huán)擴大可能性第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天改良David手術第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天改良David手術操作方便余同DavidII手術第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天主動脈竇及瓣成形交界懸吊部分竇替換竇成形瓣成形第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Wheat手術

第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Wheat手術

適應證主動脈瓣無法保留竇擴張輕優(yōu)點技術難度小缺點病變切除不徹底遠期殘留竇壁擴張可能吻合口靠近機械瓣增加出血機會第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天根部手術不同疾病術式選擇馬凡氏綜合征DavidI優(yōu)于DavidII大動脈炎首選Cabrol第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天升主動脈手術替換和成形升主動脈瘤部分A型夾層麻醉體外循環(huán)方法同根部手術第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天弓部手術體外術式非體外術式第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天弓部手術－體外術式

弓部動脈瘤及假性動脈瘤

A型主動脈夾層累及弓部或頭臂血管左撓動脈＋下肢測壓仰臥位

DHCA+SCP

動脈管：右腋動脈人工血管（單泵雙管）靜脈管：右房管第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天4分支人工血管上下半身分別灌注右腋動脈插管順行性腦灌注第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天全弓替換術第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天弓部手術－非體外術式

適應證弓部動脈瘤及假性動脈瘤升主動脈及遠端降主動脈正?；讋用}環(huán)完整第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天弓部手術－非體外術式仰臥右傾30度上下肢測壓單肺通氣第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天切口第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天吻合方法第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天全弓替換＋支架象鼻適應證原發(fā)破口在主動脈弓部或降部主動脈弓或降主動脈擴張頭臂血管受夾層累及馬凡氏綜合征合并I型夾層第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天全弓替換＋支架象鼻仰臥位左撓動脈下肢測壓體外循環(huán)方法同體外全弓替換術手術方法：遠端吻合前在真腔內植入支架第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天胸降主動脈替換胸降主動脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測壓單肺通氣右側臥位左后外切口根據病變范圍決定手術范圍和體外循環(huán)方法體外循環(huán)方法：血泵法血液回輸股動脈插管股股轉流股動靜脈插管深低溫停循環(huán)股動靜脈插管降溫至18℃第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天血泵法血液回輸第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天部分胸降主動脈替換術第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天全胸降主動脈替換術第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天胸腹主動脈替換胸腹主動脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測壓單肺通氣體外循環(huán)方法：股股轉流左股動靜脈插管—弓部未受累深低溫停循環(huán)左股動靜脈插管—弓部受累第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天胸腹主動脈替換第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天胸腹主動脈替換術第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天腎動脈上方腹主動脈替換右側斜45o～60o臥位上肢右下肢測壓經腹膜后暴露單純阻斷體外循環(huán)機左股動脈輸血人工血管替換腎動脈上方動脈瘤第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天正中切口或臍下弧形切口常溫阻斷人造血管移植腎動脈下方腹主動脈替換腎動脈下方動脈瘤第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天全主動脈病變不適合象鼻手術降主動脈起始部巨大動脈瘤降主動脈慢性夾層，大量血栓無法承受多次分期手術風險及費用

全主動脈替換第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天術前CT第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天右側臥30度下半身20度左上肢右下肢測壓胸正中及左后外胸腹聯合切口左側胸腔及腹膜外游離降主動脈右腋動脈和左髂動脈插管（單泵三管）左髂靜脈或右房插管全主動脈替換第48頁,共53頁，2024年2月25日，星期天全主動脈替換正中開胸鼻溫32度阻斷升主動脈Bentall或升主動脈替換

第49頁,共53頁，2024年2月25日，星期天弓部處理鼻溫20度阻弓部血管及降主動脈上半身停循環(huán)+選擇性腦灌注下半身經左髂動脈持續(xù)灌注四分叉人工血管弓部替換弓部人工血管放入胸腔恢復上半身循環(huán)

第50頁,共53頁，2024年2