吸痰法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

關(guān)于吸痰法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)低氧血癥1.原因(1)吸痰管過粗，吸痰時間過長，吸痰管插入過深，影響病人呼吸或吸入氣體中氧氣不足，造成缺氧。(2)在吸痰時中斷機(jī)械通氣或吸氧病人的供氧，時間過長，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。(3)吸痰過程中的負(fù)壓將肺內(nèi)富氧氣體吸出，而從吸痰管周圍卷入的氣體氧濃度較低，致使病人缺氧。第2頁,共10頁，2024年2月25日，星期天(一)低氧血癥2.臨床表現(xiàn)：病人可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，嚴(yán)重者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，甚至意識喪失。動脈血氧飽和度下降，血氣分析可見動脈氧分壓下降。第3頁,共10頁，2024年2月25日，星期天(一)低氧血癥3．預(yù)防和處理(1)選擇合適的吸痰管型號，吸痰管的外徑不可超過氣管插管內(nèi)徑的l／2。(2)每次吸引時間<15s，每次吸引間隔應(yīng)至少1min，連續(xù)吸引總時間不超過3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r間通氣和氧合。

(3)吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。人工氣道吸痰時插管遇到阻力或病人咳嗽時，往外提出1cm。避免吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道阻塞。(4)機(jī)械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機(jī)或拔出供氧管時間過長。吸痰前后可給予純氧5min，以提高血氧濃度(5)吸痰時注意觀察病人面色、動脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。(6)發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。第4頁,共10頁，2024年2月25日，星期天(二)呼吸道黏膜損傷1．原因：(1)吸痰動作粗暴、負(fù)壓過大、反復(fù)插管、吸引時間過長，造成呼吸道黏膜損傷。(2)插入吸痰管時使用負(fù)壓，負(fù)壓吸附呼吸道黏膜造成損傷。第5頁,共10頁，2024年2月25日，星期天(二)呼吸道黏膜損傷2．臨床表現(xiàn)：呼吸道黏膜可見黏膜破潰、充血腫脹、滲血，甚至出血。吸痰時可吸出血性痰。第6頁,共10頁，2024年2月25日，星期天(二)呼吸道黏膜損傷3．預(yù)防和處理(1)選擇合適型號的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個側(cè)孔。(2)吸痰動作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤滑吸痰管，插管時不可使用負(fù)壓。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。(3)根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300～400mmHg，兒童250～300mmHg。(4)每次吸痰的時間＜15s，不可過長時間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。(5)發(fā)生呼吸道黏膜損傷時，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人。第7頁,共10頁，2024年2月25日，星期天（三)感染1．原因(1)無菌吸痰用物未達(dá)到無菌要求以及沒有及時更換消毒，吸痰管消毒不嚴(yán)格或被污染。(2)操作者沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。(3)鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，吸口、鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用。(4)吸痰管反復(fù)使用。(5)各種原因?qū)е碌暮粑鲤つp傷，破壞了呼吸道黏膜的屏障作用。第8頁,共10頁，2024年2月25日，星期天（三)感染2．臨床表現(xiàn):口、鼻咽部黏膜感染表現(xiàn)為局部黏膜紅、腫、熱、痛，可有炎性分泌物。氣管或肺部感染表現(xiàn)為呼吸快、痰多、發(fā)熱，肺部聽診濕噦音或肺部x線片見點片狀陰影，痰培養(yǎng)為陽性。第