清創(chuàng)與換藥課件

清創(chuàng)術(débridement)

清創(chuàng)與換藥是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失活的組織、修復組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復

清創(chuàng)與換藥

清創(chuàng)術

[清創(chuàng)目的]使污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取一期愈合[適應證]

病情許可，越早越好無明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng)已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合理想時間：傷后8小時以內，頭面、手部傷口傷后12小時以內清創(chuàng)與換藥適應證清創(chuàng)與換藥術前準備

全面檢查，有休克等危及生命的情況，應先搶救顱腦、胸、腹部有嚴重損傷，應先予處理四肢開放性損傷，應注意是否合并骨折應用鎮(zhèn)靜止痛藥傷口較大，污染嚴重，應用預防性抗生素注射TAT清創(chuàng)與換藥操作步驟1、麻醉2、刷洗和沖洗傷口各3遍3、雙氧水和鹽水沖洗各1遍4、皮膚消毒、鋪無菌巾5、清理傷口6、組織修復

7、傷口縫合清創(chuàng)與換藥2、肥皂水刷洗3遍鹽/清水沖洗3遍清創(chuàng)與換藥3、雙氧水和鹽水各沖1遍；4、皮膚消毒、鋪巾清創(chuàng)與換藥5、清理傷口1、清除血塊、異物、組織碎片。

2、切除失活組織，使創(chuàng)口接近手術切口清創(chuàng)與換藥6、組織修復

重新消毒鋪巾術者更換手術衣、手套和器械根據各組織特點進行修復。清創(chuàng)與換藥清創(chuàng)與換藥①血管：修補/吻合/移植

②神經：神經鞘縫合

③肌腱：移植/1～3月后二期修復。

④骨折：復位、內固定。

⑤關節(jié)囊：一期縫合，關節(jié)腔不放引流。

清創(chuàng)與換藥7、傷口縫合

爭取一期縫合傷口沾染嚴重/超過8～12

小時，可24～48小時后延遲縫合

清創(chuàng)與換藥止血帶使用注意項常用有橡皮止血帶和氣囊止血帶兩種用于四肢創(chuàng)傷經壓迫止血不能控制的大出血在肢體適當部位(上肢在上臂的上1/3處，下肢有股中部)，用布巾作襯墊后再綁扎止血帶壓力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa(600mmHg)為宜，要能阻斷動脈血流使用后應記錄時間，連續(xù)使用1~1.5小時，應放松5~10分鐘再上清創(chuàng)與換藥清創(chuàng)與換藥清創(chuàng)與換藥術后處理

體位和制動傷口和引流管理合理應用抗生素功能鍛練

清創(chuàng)與換藥換藥術定義：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等。目的：觀察傷口；清除分泌物及壞死組織；促進傷口愈合。清創(chuàng)與換藥1.換藥前準備環(huán)境準備換藥人員準備物品準備清創(chuàng)與換藥1、環(huán)境準備換藥室換藥前半小時內不可鋪床、掃地。晨間護理時勿換藥清創(chuàng)與換藥2、換藥人員準備按無菌原則，穿工作服，戴工作帽及口罩。換藥前后洗手。清創(chuàng)與換藥3、物品準備器械、敷料、引流物、固定用品等清創(chuàng)與換藥2.換藥操作步驟揭除沾染敷料消毒清理傷口覆蓋無菌敷料并包扎固定清創(chuàng)與換藥內層敷料用鑷子輕輕取除

敷料粘貼于創(chuàng)面，可用鹽水濕潤后揭下清創(chuàng)與換藥

消毒

無菌操作原則清創(chuàng)與換藥清創(chuàng)與換藥污染傷口：由外向內清潔傷口：由內向外清創(chuàng)與換藥清理傷口清除壞死組織充分引流清創(chuàng)與換藥覆蓋無菌敷料并包扎固定外層無菌敷料覆蓋并妥善固定內層根據肉芽情況選用創(chuàng)面引流敷料清創(chuàng)與換藥

覆蓋無菌敷料并包扎固定

清創(chuàng)與換藥蝶形膠布的應用傷口兩創(chuàng)緣距離較遠或創(chuàng)口拆線后如發(fā)現(xiàn)愈合不良、哆開，可用蝶形膠布牽拉。清創(chuàng)與換藥肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細小接近分泌很少分布均勻易出血?？捎梅彩苛稚安?～3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應檢查傷口內有無異物、線頭等應予以及時取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時間，注意改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，加強支持療法肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。清創(chuàng)與換藥感染傷口處理方法：濕敷、引流，促進肉芽生長創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮優(yōu)瑣液濕敷清創(chuàng)與換藥感染傷口處理傷口少量分泌物鹽水/依沙吖啶紗布濕敷清創(chuàng)與換藥感染傷口處理健康肉芽：呈粉紅色顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血常用凡士林紗布清創(chuàng)與換藥感染傷口處理肉芽水腫用3％~5％氯化鈉或30％硫酸鎂濕敷清創(chuàng)與換藥綠膿桿菌感染的傷口特點：膿液為淡綠色，有甜腥臭味。用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。

清創(chuàng)與換藥糖尿病傷口高滲葡萄糖＋胰島素＋（促生長因子）清創(chuàng)與換藥3.換藥的次數一期縫合傷口術后2~3日換藥1次，至拆線時再換藥分泌物少，肉芽生長良好的傷口，隔日換藥分泌物多、感染重的傷口，每日1次或數次清創(chuàng)與換藥4.換藥的有關原則嚴格遵守無菌操作的原則安排換藥順序：先清潔傷口，再換污染傷口，最后感染傷口用兩鑷子，一把接觸傷口，另一把夾持并傳遞無菌敷料，不可混用沾染分泌物的敷料，放入專用的容器，不應再接觸其他部位清理創(chuàng)面過程中，應避免刺激性較強的化學藥品直接接觸傷面，以免損傷肉芽組織。不宜用暴力擠壓創(chuàng)口周圍皮膚達到排膿目的或以血管鉗亂捅。對壞死或失去生機的組織，要以剪刀剪除。對放入膿腔或較深傷中的引流物要記錄數目，以免下次換藥時將其遺留腔內。清創(chuàng)與換藥5.換藥后整理換