氣胸的護理課件

氣胸

心胸外科-祁媛媛氣胸的護理概述

氣體進入胸膜腔內，造成胸膜腔積氣狀態(tài)稱為氣胸。（多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界相通，外界空氣進入所致）

氣胸的護理病例患者閔凡新，男，88歲，因胸痛一月于2013-1-17入院，患者無明顯的誘因出現(xiàn)胸悶，伴刺激性咳嗽，在當?shù)蒯t(yī)院攝片，診斷為“自發(fā)性氣胸”，行胸腔閉式引流術，患者胸悶好轉，但因持續(xù)漏氣不能拔除胸腔閉式引流管，為求進一步治療來九七醫(yī)院就診。氣胸的護理【病因與病機】自發(fā)性氣胸又分為：☆特發(fā)性氣胸：胸片無肺部顯著病變者?！罾^發(fā)性氣胸：繼發(fā)于基礎的肺部疾病。

氣胸的護理

慢阻肺、肺結核、特發(fā)性氣胸是最為常見的原因。氣胸的護理

心肺功能障礙

↘

↗壓縮肺影響靜脈回流

↑↑

腔內壓力升高

↑氣體進入胸膜腔內氣胸的護理臨床類型：

①閉合性氣胸：胸膜裂口較小，隨著肺萎縮和漿液性滲出而封閉，不再有空氣漏入胸膜腔，胸內壓接近或超過大氣壓，抽氣后胸內壓下降。②開放性氣胸：胸膜裂口持續(xù)開放，氣體隨呼吸自由進出胸膜腔，胸內壓在大氣壓上下波動，抽氣后壓力無改變。③張力性氣胸：胸膜裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時裂口張開，空氣進入胸膜腔；呼氣時裂口關閉，氣體不能排出，導致胸膜腔內空氣越積越多，胸內壓迅速升高呈正壓，抽氣至負壓不久后又迅速變成正壓。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時處理減壓，可導致猝死。

氣胸的護理氣胸的護理張力性氣胸的形成氣胸的護理氣胸的護理縱膈擺動吸氣時，健側胸膜腔負壓升高，與傷側壓力差增大，縱膈向健側移位；呼氣時，兩側胸膜腔壓力減小，縱膈移回傷側，導致縱膈位置隨呼吸而左右擺動。氣胸的護理氣胸的護理【臨床表現(xiàn)】

基礎肺的狀態(tài)

↘氣胸發(fā)生的速度共同影響胸腔內壓力↗氣胸的護理癥狀及表現(xiàn)：

氣胸的表現(xiàn)：表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。氣胸的癥狀：◆突發(fā)的一側胸痛，呼吸困難，紫紺；◆患者健側臥位癥狀減輕；◆張力性氣胸迅速出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)障礙。患者煩躁、明顯呼吸困難、休克的表現(xiàn)。

氣胸的護理體征：

◆氣管向健側移位；◆患側胸部膨?。弧艉粑\動減弱；語顫減弱；◆叩診呈濁音；◆聽診呼吸減弱或消失。氣胸的護理【胸片表現(xiàn)】

被壓縮的肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中無肺紋理；可見氣胸線。氣胸的護理如果粘連存在，則氣胸線不規(guī)則氣胸的護理【診斷與鑒別】

X線是確診的依據(jù)。另外可行診斷性胸腔穿刺。氣胸的護理開放性氣胸的急救：

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當時所處現(xiàn)場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。氣胸的護理閉合性氣胸的救護措施：(1)氣胸發(fā)生后應立即安靜休息，有氧氣的可以吸氧。癥狀輕者無需特殊治療，可讓進入胸膜腔的空氣慢慢吸收，傷口逐步愈合。但應去醫(yī)院檢查找出病因，進行治療。(2)有嚴重的呼吸困難，明顯紫紺、胸痛的病人，則不能拖延，必須立刻就近送醫(yī)院做胸腔穿刺抽氣，然后持續(xù)閉式引流24～72小時，直至胸膜裂口閉合，胸膜腔空氣不能進入，萎陷的肺組織重新膨脹，恢復換氣功能為止。(3)緊急簡易排氣法：病情急重，無專用設備情況下，可利用平時注射用的針頭，連接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，進行胸腔穿刺抽氣。穿刺部位在氣胸一側第二肋間隙與鎖骨中線相交處，在叩診為鼓音處進針較安全，針頭刺入胸腔內，空氣立即從針頭處噴出，推動注射器針栓，排氣后病人呼吸困難迅速減輕。一般先排氣1000～2000毫升，然后再進行其他處理。氣胸的護理胸腔閉式引流術：

1.局部浸潤麻醉達壁層胸膜后，進針少許，再將行胸膜腔穿刺抽吸確診。2.沿肋間作2～3cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織。3.用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔。此時可有明顯的突破感，同時切口中有液體溢出或氣體噴出。4.立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中，其側孔應位于胸內2～3cm。5.切口間斷縫合1～2針，并結扎固定引流管，以防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴密，避免漏氣。6.也可用套管F12引流導管。切開皮膚后，右手握套管針，示指固定于距針尖4～5cm處，作為刺入胸內深度的標志，左手固定切口處皮膚。穿刺針進入胸膜腔時，可有明顯的突破感。7.退出針芯，置往導管，然后邊置管邊退出套管針。要防止退出套管針時將引流管同時帶出。氣胸的護理【治療】治療目的：

在于排除氣體，促進肺復張，緩解癥狀，防止復發(fā)。氣胸的護理﹙一﹚保守治療

★氣胸量小于20℅，且為閉合、癥狀輕者。

★吸入較高濃度的氧?！锝o予抗生素預防感染。氣胸的護理﹙二﹚排氣療法1.閉合性氣胸：肺壓縮大于20℅或癥狀較重者選用胸腔穿刺抽氣加速復張，每次不超過1L。2.張力性氣胸：病情危重，應盡快排氣，緩解呼吸困難。3.開放性氣胸：應選用胸腔閉式引流。有的胸腔破口可以自行封閉，轉為閉合性氣胸。氣胸的護理

為確保有效的持續(xù)排氣，張力性氣胸、開放性氣胸映盡早行胸腔閉式引流。氣胸的護理閉式水封瓶吸引裝置﹙負壓吸引﹚氣胸的護理閉式引流管拔管指征：

①生命體征穩(wěn)定。②引流瓶內無氣體溢出。③引流液體很少，24小時內引流量<100ml.④聽診余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。拔管后24小時內要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)生及時處理。

方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。氣胸的護理﹙四﹚手術治療

⑴持續(xù)或反復發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失?、谴罅垦獨庑貧庑氐淖o理常規(guī)護理：1．觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，及時與醫(yī)生聯(lián)系采取相應措施。2．根據(jù)病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有關處理。3．觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。4．胸腔閉式引流術后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。5．盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。6．減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便措施。7．胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。8．胸腔閉式引流時按胸腔引流護理常規(guī)。氣胸的護理胸腔閉式引流的護理：

1、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用紗布包蓋嚴密。2、體位胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。3、維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm.任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60mim1次，以免管口被血凝塊堵塞。4、妥善固定運送病人時雙鉗夾管，搬動病人時，應注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶內液體倒流，導致感染,對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管,下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。5、經(jīng)常巡視病房，觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。6、脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。7.觀察術后并發(fā)癥如胸腔內出血、乳糜胸，其乳糜胸發(fā)生原因是胸導管或其某分支破裂所致，胸導管的損傷多發(fā)生于有胸部外科手術后，從損傷到出現(xiàn)明顯的乳糜胸表現(xiàn)約有2～10天的潛伏期。氣胸的護理胸腔閉式引流的特殊護理：

選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質沉著于引流管口內引起堵塞。如體位不當，部分積液殘存于胸腔內時間一長，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當有關，特別是膿胸病人采取有效的體位是至關重要的?？人暂^劇時，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。并囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導致皮下氣腫。全麻術后完全清醒的病人，術后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作。術后早期活動不僅可以預防術后并發(fā)癥，有利機體康復，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。氣胸的護理更換引流液護理：

更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。如果引流管脫落，必須先雙重夾閉引流管（無血管鉗時，可用手反折引流管），防止空氣進入胸膜腔。如果由切口處脫落，捏壓住切口的皮膚，及時通知醫(yī)生進行處置。氣胸的護理指導有效咳嗽的護理：

咳嗽有利引流鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。氣胸的護理一般護理：

1．給予高蛋白，適量進粗纖維飲食。2．半臥位，給予吸氧，氧流量一般在2-3L/mim以上。3．臥床休息。4.加強基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、褥瘡護理，防止護理并發(fā)癥。

5.疼痛較甚者，分別應用止痛劑，如去痛片，無堵管現(xiàn)象。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。氣胸的護理心理護理：

氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復健康。

氣胸的護理注意事項：

1.插管部位，或切開部位，一定要準確無誤。2.局麻時必須使胸膜得到充分浸潤，不但可減輕疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前，必須以注射針穿刺抽吸，證明氣腔或液腔的存在。4.插管深度要事先標記好。5.插管后，引流管立即與水封瓶連接，并證實引流管通暢無阻。否則應調整引流管位置或深度。6.引流液體時，一次不應超過1000ml，以免肺復張后肺水腫。7.引流管