異常子宮出血的護(hù)理

關(guān)于異常子宮出血的護(hù)理2024/4/28

AUB:名詞解釋

是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28ClinicalClassification:

anovulatoryDUBovulatoryDUB青春期育齡期50％30％20％主要發(fā)生于青春期及圍絕經(jīng)期多見(jiàn)于生育期婦女異常子宮出血絕經(jīng)前期85%15%異常子宮出血（AUB）無(wú)排卵性功血排卵性功血第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28病因（Etiology）無(wú)排卵性功血的病因圍絕經(jīng)期功血：?青春期功血:?育齡期婦女:?雌激素突破性出血的2種類型：緩慢積累在低水平和高水平，？第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28病因排卵性功血的病因黃體功能不足

神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，F(xiàn)SH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素；LH峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影響，不能如期完整脫落。2種類型的月經(jīng)周期改變？第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28病因排卵性功血的病因（表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多）子宮內(nèi)膜異常所致的異常子宮出血：纖溶亢進(jìn)、修復(fù)異常、血管生成異常主版第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28無(wú)排卵型子宮出血子宮內(nèi)膜的病理改變1.增生期子宮內(nèi)膜：？2.子宮內(nèi)膜增生：（1）不伴有不典型的增生：發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)極低。（2）不典型增生：癌前病變3.萎縮性子宮內(nèi)膜第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28排卵型子宮出血子宮內(nèi)膜的病理改變

一般表現(xiàn)為分泌期的改變，腺體分泌不良。第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28異常子宮出血的臨床表現(xiàn)

無(wú)排卵性功血：？排卵性功血：？

黃體功能不足黃體萎縮不全周期紊亂周期縮短周期正常經(jīng)期長(zhǎng)短不一月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)量多少不定不孕及流產(chǎn)率↑（多達(dá)9~10天）有時(shí)淋漓不斷經(jīng)量增多有時(shí)大出血無(wú)腹痛或其他不適可有貧血

返回第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28輔助檢查1.血常規(guī)及凝血檢查2.尿或血HCG3.基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）:是診斷無(wú)排卵性功血的最常用的手段。第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28基礎(chǔ)體溫機(jī)體經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間（6～8h）的睡眠，醒后未進(jìn)行任何活動(dòng)所測(cè)得的體溫，可反應(yīng)機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，也可間接反應(yīng)卵巢的功能。（圖示）第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28基礎(chǔ)體溫示意圖第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28無(wú)排卵性功血單相型基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫單相型第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28排卵性雙相型基礎(chǔ)體溫

基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體期短)基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全)第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28宮頸黏液結(jié)晶圖示羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28輔助檢查4.超聲檢查：了解子宮內(nèi)膜的厚度及占位情況5.生殖內(nèi)分泌檢查：下次月經(jīng)前5—9天測(cè)孕酮的水平，小于3ng/ml,提示無(wú)排卵。6.刮宮：子宮內(nèi)膜病理檢查。懷疑無(wú)排卵何時(shí)刮宮？脫落不全何時(shí)刮宮？7.宮腔鏡檢查：8.宮頸黏液結(jié)晶檢查：月經(jīng)前羊齒狀結(jié)晶，？很少用了。第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28治療原則無(wú)排卵性功血的治療原則：1.青春期：止血、調(diào)整周期為主2.生育年齡：止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵3.圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止癌變護(hù)理第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天一：止血性激素為首選1.孕激素：HB大于80g/L,生命體征穩(wěn)定的患者，原理及藥物？2.雌激素：適用于HB低于80g/L青春期患者。原理？藥物：戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素。大出血者，6小時(shí)見(jiàn)效，24-48小時(shí)血止。注意：血止后，每3天遞減1/3，至維持量至血止后20天。在此期間補(bǔ)血藥物或輸血，HB至80-90g/L加孕激素。3.刮宮第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28二：調(diào)整周期1.孕激素：體內(nèi)有一定雌激素的患者，撤退性出血第15天起，？地屈孕酮10天或甲羥孕酮10-14天。3-6個(gè)周期。2.口服避孕藥：有避孕需求的人，血止撤退后，使用3個(gè)周期。3.雌孕激素序貫療法：內(nèi)源性雌激素水平不足青春期患者。4.曼月樂(lè)環(huán)。第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28三：促進(jìn)排卵適用于生育期、有生育需求、特別是不孕者。氯米芬或HCG第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28四：手術(shù)治療1.子宮內(nèi)膜去除2.子宮切除第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28排卵性異常子宮出血治療黃體功能不全：1.促進(jìn)卵泡發(fā)育：月經(jīng)第5天服妊馬雌酮連用5-7天，月經(jīng)第3—5天每日開(kāi)始服氯米芬50mg,連用5天。2.卵泡成熟后，肌注HCG促進(jìn)LH峰形成。3.黃體功能刺激療法：體溫上升后，隔日肌注HCG1000—2000u，共5天。4.黃體功能補(bǔ)充。排卵后肌注黃體酮10mg10—14天。第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28黃體萎縮不全1.孕激素：排卵后1—2天口服甲羥孕酮10天。2.卵泡成熟后，肌注HCG促進(jìn)LH峰形成。第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28護(hù)理評(píng)估

（一）病史（二）身心狀況（三）診斷檢查護(hù)理診斷1、婦科檢查2、診斷性刮宮（時(shí)間？）3、子宮鏡檢查4、基礎(chǔ)體溫測(cè)定5、宮頸粘液結(jié)晶檢查6、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查7、激素測(cè)定表層C增多，受雌激素影響越明顯月經(jīng)來(lái)潮前3～7天或來(lái)潮后12h內(nèi)刮宮，用來(lái)確定？月經(jīng)來(lái)潮5～6日刮宮用來(lái)鑒別？第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28可能的護(hù)理診斷焦慮/恐懼：與反復(fù)陰道流血，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)/與陰道大出血，擔(dān)心危及生命有關(guān)。疲乏：與繼發(fā)性貧血有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與子宮不規(guī)則流血、出血量多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/281.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)2.維持正常血容量維持正常血容量3.預(yù)防感染

預(yù)防感染4.遵醫(yī)囑使用性激素。具體措施5.加強(qiáng)心理護(hù)理心理支持護(hù)理措施6.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28雌、孕激素序貫應(yīng)用示意圖用藥日數(shù)出血撤藥性出血己烯雌酚1mg/d黃體酮10mg/d月經(jīng)日數(shù)610152025第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28性激素治療功血病人的用藥指導(dǎo)

（1）按時(shí)按量服用性激素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服，（2）藥物減量需在血止后開(kāi)始，每3天減量一次，每次減量不超過(guò)原劑量的1/3，直至維持量。（3）維持量服用時(shí)間：按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮。（4）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。

第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸收鐵0.7-2.0mg，經(jīng)血多者應(yīng)額外補(bǔ)充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。2、向病人推薦個(gè)人的飲食計(jì)劃可按病人的飲食習(xí)慣，推薦適合病人個(gè)人的飲食計(jì)劃，以此保證病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量1、出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內(nèi)膜脫落法(藥物刮宮法)、雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（只適用于青春期未婚病人及血紅蛋白小于60-70g/時(shí)）、合成孕激素內(nèi)膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對(duì)血紅蛋白極度低下的病人，應(yīng)檢查血小板和凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血或血小板。第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/282、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。3、囑病人留會(huì)陰墊及內(nèi)褲以便正確估計(jì)流血量。4、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充分的休息。第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28預(yù)防感染1、嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2、做好無(wú)菌操作及會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染。

3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。第32頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/28心理支持1、幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，消除對(duì)疾病的顧慮，樹(shù)立疾病可以治愈的信心。2、耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，了解病人的疑慮。3、護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心感受，向病人解釋病情及提供相關(guān)信息，幫助病人澄清問(wèn)題，解除思想顧慮，擺